早期肺癌的影像诊断

2.多排螺旋CT：
其扫描速度快，能快速发现肺部的微小病灶。 近年美国更提倡低剂量螺旋CT（low-dose spiral CT）检查，受检者所接受X线照射剂量 少，设备耗损小、成本低，适于大批量人群检 查。
3、MRI
MRI由于其空间分辨率的限制，较少用于肺结 节(SPN)筛查。但是MRI优越的软组织分辨率， 对纵隔、肺门及腋窝淋巴结的转移，少量胸腔 积液，胸膜、胸壁转移和心包大血管侵犯的显 示明显优于CT扫描。
本课件主要探讨原位期和肺癌早期中的肺结节的影像诊断
肺结节的分类
按密度分为实性、部分实性和单纯磨玻璃影 -实性小结节恶性几率反而较低 -单纯磨玻璃影（GGO）约34%是恶性；直径
>15mm或呈圆形，则恶性可能性增加 -部分实性：更可能是肺癌，<15mm中40-50%
是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其 其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分。
男性，60岁，吸烟40年，每天1.5包
75岁 女性
第一次检查病灶大小约4*5mm，随访（1年） 后第二次检查13*9mm。可见胸膜凹陷征及血 管集束征。 手术证实为早期肺癌！
同一病人
同一病人
女性，37岁，干咳5月，无痰
同一病人
同一病人，脑转移
矢状位
谢 谢！
早期肺癌的影像诊断
重庆荣昌区人民医院放射科 王亮
肺癌的影像学检查
肺癌的影像学检查包括胸部X线片、CT、核磁 共振（MRI）、Hale Waihona Puke Baidu电子发射断层显像（PETCT）等。
1.胸部X线片：
摄正、侧位胸片可发现肺部的块状阴影或可疑 病灶，配合CT在早期诊断肺癌方面的作用是 肯定的。提倡摄正、侧位胸片是为了避免遗漏 纵隔、心影后的病变。但中心型肺癌因肺门结 构复杂，影像重叠，早期病变有时不易发现， 应结合胸部CT检查。
4.PET/CT：
采用18F-2-脱氧葡萄糖（18F-FDG）作代谢显像剂，来 检测病变部位，甚至可检测到出现组织代谢结构变化 前的微小病灶，为肺癌早期发现提供高灵敏度的客观 指标。但是，与其它影像学检查一样都不能作出病理 诊断，图像的空间分辨率和密度分辨率不如CT，近年 来有将PET和CT结合在一起实行同步检查 （PET/CT），分辨率更好，诊断肺癌的敏感性、特 异性可达93%和80%以上，但价格昂贵，尚待普及。
肺结节大小与恶性可能性关系
处理：
实际工作中怎么操作：
1.孤立的≤5mm的pGGO无需随访复查 2.5mm以上的pGGO，第一次3月复查以确定是
否”持续存在“，如果持续存在，则每年复查， 至少3年；如果增大增浓，外科处理； 3.孤立部分实性，3月复查，显示病变增长或其 中实性部分大于5mm且持续存在，考虑侵袭性， 建议外科处理；实性部分不超过5mm，持续存 在，考虑最坏不超过MIA-微侵润性腺癌（和可 能是AIS-原位癌），则继续随访，保守处理。
肺癌分期：
一、肺癌原位期(0期):有原位癌，没有淋巴转移和远处转移； 二、肺癌早期
(一)ⅠA：肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜, 支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管；无淋巴及 远处转移； (二)ⅠB：3cm ＜肿瘤最大径≤5cm；无淋巴及远处转移； 三、肺癌中期 四、肺癌中晚期 五、肺癌晚期（Ⅳ）：有远处转移；
4.多发5mm以下GGO，无证据有侵袭性危险性， 保守处理；2年，4年随访。
5.多发5mm以上pGGO，但没有主病灶，缺乏侵 袭性依据，建议保守处理；首次3个月复查， 不变则以后每年复查，随访至少3年。
6多发，但是有主病灶且主病灶大于5mm，主病 灶按独立病灶处理方式。
女性，40岁，咳嗽半月
女性，50岁，体检发现右上肺结节