中央型肺癌影像诊断-PPT精品课件
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中央型肺癌影像诊断-PPT精品课件
支气管壁增厚和管腔狭窄程度 支气管壁增厚和管腔狭窄 较轻，支气管僵硬，内壁毛糙 程度较重，偏心狭窄截断
长，累及多个支气管
无肿块形成，明显环形强化 明显肿块形成，延迟中等 强化
多见
无
无偏心改变；壁薄，内壁光整，偏心性；壁厚，内壁不规
无壁结节；周围有卫星灶
则，常见壁结节
沿支气管的播散，树芽征
大小不等、类圆形结节
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
男，58岁，反复咳嗽咳痰10余年，加重半年
小结
• 起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤 • 病理类型主要为鳞状上皮癌、小细胞癌，少数可为腺癌 • 生长方式：管内型、管壁型、管外型 • 直接征象：支气管改变、肺门肿块 • 间接征象：阻塞性改变、周围血管改变
中央型肺癌影像诊断
（central primary lung cancer）
概述
• 肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型 • 中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体
的恶性肿瘤 • 肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻化趋
势，男性多于女性 • 中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%
以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸 液多次细胞学检查阴性，既不是血性 也不是渗液，如果各种因素和临床判 断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素) • Mlb：远处器官单发转移灶为M1b • Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c
中心型肺癌的CT诊断全面ppt课件
男77憋喘，上叶支气管呈鼠是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
与上为同一病人
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
中心型肺癌并阻塞性肺不张的病例
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
中心型肺癌并支气管狭窄、肺不张
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
上叶前后 段阻塞， 支气管截 断征象
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
男63岁， 小细胞癌， 上叶支气 管鼠尾状 狭窄
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
与上为同一病人
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
中心型肺癌并阻塞性肺不张的病例
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
中心型肺癌并支气管狭窄、肺不张
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
上叶前后 段阻塞， 支气管截 断征象
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
男63岁， 小细胞癌， 上叶支气 管鼠尾状 狭窄
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
肺癌影像学表现ppt课件
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管
隐性周围性支气管肺癌
占
TxNoMo 病例中的少数； 发生于段以下小支气管，纤支镜可 阴性 无肺门或纵隔淋巴结转移； 诊断困难，手术切除效果好； 对痰阳性者，定期随访很重要。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌； 梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983； 白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。 诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
1.
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或
起源于段级但已累及叶支气管者。 隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。
隐性支气管肺癌
定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不 张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。
肺转移瘤
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 1 、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。
中央型肺癌的CTPPT课件
6.肺癌的肺外表现
⑸非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性 肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)； 癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。
⑹膜增生性肾小球肾炎(1%) ⑺出血和血栓(1~4%):游走性栓塞性静脉
炎、DIC、血小板减少性紫癜。
⑻皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。
中央型肺癌的CT诊断
肖湘生
1
支气管肺癌的诊断
1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
2
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 二、对多种临床表现和某些首发症状 须提高警惕: a 持续发热（10.4％）; b 头 痛（1.5％）; c 肢体疼痛（1.5％）; d 吞咽困难（0.7％）。
右上腹痛 9
痰中带血 145
恶性呕吐 7
胸痛
94
纳差
7
气急胸闷 65
盗汗
7
发热
59
言语不清迟缓 6
肢体乏力或麻木 20
吞咽困难 5
无症状
15பைடு நூலகம்
全身或关节痛 4
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶
10
晕厥
2
腰痛
10
3
肺癌的临床表现
不常见的临床表现:
1.
无自觉症状（13.3％）；
2.反复发作性肺炎（10％）；
3.肺结核并发疤痕癌；
4.转移为首发症状（8％）；
⑸非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性 肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)； 癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。
⑹膜增生性肾小球肾炎(1%) ⑺出血和血栓(1~4%):游走性栓塞性静脉
炎、DIC、血小板减少性紫癜。
⑻皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。
中央型肺癌的CT诊断
肖湘生
1
支气管肺癌的诊断
1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
2
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 二、对多种临床表现和某些首发症状 须提高警惕: a 持续发热（10.4％）; b 头 痛（1.5％）; c 肢体疼痛（1.5％）; d 吞咽困难（0.7％）。
右上腹痛 9
痰中带血 145
恶性呕吐 7
胸痛
94
纳差
7
气急胸闷 65
盗汗
7
发热
59
言语不清迟缓 6
肢体乏力或麻木 20
吞咽困难 5
无症状
15பைடு நூலகம்
全身或关节痛 4
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶
10
晕厥
2
腰痛
10
3
肺癌的临床表现
不常见的临床表现:
1.
无自觉症状（13.3％）；
2.反复发作性肺炎（10％）；
3.肺结核并发疤痕癌；
4.转移为首发症状（8％）；
肺癌影像学诊断PPT课件
36
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
.
75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
.
75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺癌影像学表现PPT
早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
左阻塞性肺气肿（左 上叶中央型鳞癌）
同上病例，鳞癌
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强 化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵
犯 邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
肺癌影像诊断讲课ppt课件
正常胸片
ppt课件完整
6
中心型肺癌－阻塞性肺气肿
ppt课件完整
7
中心型肺癌－阻塞性肺炎
ppt课件完整
8
中心型肺癌－阻塞性肺不张
ppt课件完整
反S征 9
中心型肺癌－阻塞性肺不张
ppt课件完整
肺门肿块加肺1不0 张
二、周围型肺癌
ppt课件完整
11
周围型肺癌－分叶
有分叶
ppt课件完整
无分叶
12
肺癌的影像学诊断
曹崑
放射科
ppt课件完整
1
分型
中心型 周围型 弥漫型
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2
一、中心型肺癌
ppt课件完整
3
中心型肺癌
1、瘤体征象 2、支气管梗阻的继发征象
阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张
“三阻塞、一肿块”
ppt课件完整
4
中心型肺癌
ppt课件完整
左侧肺门肿块5
中心型肺癌－阻塞性肺气肿
CT
肺窗、纵隔窗、骨窗
ppt课件完整
36
读片
病史 定位 定性
ppt课件完整
37
左肺p占pt课位件与完整左侧第一肋软骨重叠
38
pp左t课件肺完占整位与心影重叠
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ppt课件完整
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周围型肺癌－分叶
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13
周围型肺癌
ppt课件完整
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周围型肺癌－边缘模糊
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• 管壁不规则增厚，内壁毛躁，无局部肿块形成 • 病变范围长，常有多个支气管受累 • 易发生钙化 • 增强扫描呈明显环形强化 • 常伴肺内结核播散灶、胸膜增厚
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
• T0：无原发肿瘤的证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵 及主支气管
• T1a：肿瘤最大径≤1cm
• T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm
• T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
• T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小， 侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有 阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2
管壁轻度不规则 • ３级：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3），肿瘤与
血管的接触面呈锯齿状，管腔呈向心性或偏心性狭窄 • ４级：血管腔闭塞或可见充盈缺损
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
倾向腺癌
鉴别诊断
• 支气管内膜结核 • 支气管良性肿瘤 • 支气管扩张并粘液栓
支气管内膜结核
CT表现-血管改变
• 周围血管移位 • 周围血管侵蚀征：肿瘤侵犯肺动脉致局限性变细、狭窄 • 癌肿与肺动脉的空间关系: 手握球征、枯树枝征、残根征 • 中央型肺癌也可以侵犯肺静脉、上腔静脉及左心房等
肿瘤侵犯纵隔、肺门血管标准
• 参照胰腺癌周围血管累及的分级标准 • ０级（未侵犯):肿瘤与血管间可见脂肪间隙或正常的肺组织 • １级（可疑侵犯）:脂肪间隙消失或异常，血管有或无平滑移位 • ２级：肿瘤与血管接触面大于管周的1/2，血管一侧壁变平或血
• 管壁型：肿瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程度增 厚，管腔狭窄或阻塞
• 管外型：肿瘤穿破支气管外膜形成支气管周围肿块，支气 管不同程度狭窄
管内肿块
管壁浸润
管内外肿块
2017AJCC第八版TNM分期
T分期：
• TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无 法发现
中央型肺癌影像诊断
（central primary lung cancer）
概述
• 肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型 • 中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体
的恶性肿瘤 • 肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻化趋
势，男性多于女性 • 中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%
• 早期：可无异常表现，或有肺门轻度增大或结构模糊 • 进展期：肺门高密度肿块影，边缘清楚 • 肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影
右肺门影增大
左肺门肿块影
X线表现-间接征象
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞—阻塞性改变： • 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎：不易吸收或短期易复发 • 阻塞性肺不张：反“S”征或横“S”征 • 阻塞性支气管扩张：支气管黏液嵌塞，“手套征”
合征）、远处转移引起的症状（如脑、骨、肝转移）、副 癌综合征（如肥大性肺性骨关节病）等
病理特点
• 中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类 癌，少数可为腺癌
• 其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、管外型 • 进展期的肺癌可有上述两种或所有改变
生长方式
• 管内型：肿瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附着于 支气管壁上
CT表现-肺门肿块
• 平扫表现为肺门软组织肿块影，边界清楚 • 增强扫描原发肿块呈中度延迟强化（支气管动脉供血） • 肺门肿块也可为原发灶和转移淋巴结融合形成
CT表现-阻塞性改变
• 阻塞性肺气或癌肿周围发生肺炎、肺脓肿等，
经抗炎治疗不易吸收或短期易反复复发 • 阻塞性肺不张：不张的肺组织早期明显强化，呈持续性 • 阻塞性支气管扩张：可伴有支气管粘液嵌塞等
左肺门占位伴阻塞性肺气肿
右肺门占位伴阻塞性肺不张
左肺门占位伴阻塞性肺炎
CT表现-支气管改变
• 病变段支气管壁增厚、管腔狭窄或截断 • 腔内结节型: 向管腔内突入的软组织影 • 管腔环状狭窄型：管壁不规则增厚，
管腔环形狭窄或管状狭窄 • 偏心狭窄截断型：管腔逐渐变细至
完全闭塞（鼠尾征）或突然截断 （断端呈锥形、平直或杯口状）
以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸 液多次细胞学检查阴性，既不是血性 也不是渗液，如果各种因素和临床判 断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素) • Mlb：远处器官单发转移灶为M1b • Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c
X线表现-直接征象
病因
• 肺癌的病因尚不明确 • 多认为与吸烟、空气污染、职业致癌因素、放射性物质
（铀、镭等）及其衍化物密切相关 • 其他：遗传因素、免疫功能低下、代谢、内分泌失调等
临床表现
• 咳嗽：以刺激性干咳多见 • 咯血：多为血丝痰、痰中带血，呈间断性 • 胸闷、气急 • 发热：一般为低热（癌组织坏死、毒素吸收所致） • 转移征象：肿瘤局部扩展引起的症状（如上腔静脉压迫综
• T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm
• T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm
• T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、 膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3
• T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆 突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
• T0：无原发肿瘤的证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵 及主支气管
• T1a：肿瘤最大径≤1cm
• T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm
• T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
• T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小， 侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有 阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2
管壁轻度不规则 • ３级：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3），肿瘤与
血管的接触面呈锯齿状，管腔呈向心性或偏心性狭窄 • ４级：血管腔闭塞或可见充盈缺损
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
倾向腺癌
鉴别诊断
• 支气管内膜结核 • 支气管良性肿瘤 • 支气管扩张并粘液栓
支气管内膜结核
CT表现-血管改变
• 周围血管移位 • 周围血管侵蚀征：肿瘤侵犯肺动脉致局限性变细、狭窄 • 癌肿与肺动脉的空间关系: 手握球征、枯树枝征、残根征 • 中央型肺癌也可以侵犯肺静脉、上腔静脉及左心房等
肿瘤侵犯纵隔、肺门血管标准
• 参照胰腺癌周围血管累及的分级标准 • ０级（未侵犯):肿瘤与血管间可见脂肪间隙或正常的肺组织 • １级（可疑侵犯）:脂肪间隙消失或异常，血管有或无平滑移位 • ２级：肿瘤与血管接触面大于管周的1/2，血管一侧壁变平或血
• 管壁型：肿瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程度增 厚，管腔狭窄或阻塞
• 管外型：肿瘤穿破支气管外膜形成支气管周围肿块，支气 管不同程度狭窄
管内肿块
管壁浸润
管内外肿块
2017AJCC第八版TNM分期
T分期：
• TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无 法发现
中央型肺癌影像诊断
（central primary lung cancer）
概述
• 肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型 • 中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体
的恶性肿瘤 • 肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻化趋
势，男性多于女性 • 中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%
• 早期：可无异常表现，或有肺门轻度增大或结构模糊 • 进展期：肺门高密度肿块影，边缘清楚 • 肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影
右肺门影增大
左肺门肿块影
X线表现-间接征象
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞—阻塞性改变： • 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎：不易吸收或短期易复发 • 阻塞性肺不张：反“S”征或横“S”征 • 阻塞性支气管扩张：支气管黏液嵌塞，“手套征”
合征）、远处转移引起的症状（如脑、骨、肝转移）、副 癌综合征（如肥大性肺性骨关节病）等
病理特点
• 中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类 癌，少数可为腺癌
• 其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、管外型 • 进展期的肺癌可有上述两种或所有改变
生长方式
• 管内型：肿瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附着于 支气管壁上
CT表现-肺门肿块
• 平扫表现为肺门软组织肿块影，边界清楚 • 增强扫描原发肿块呈中度延迟强化（支气管动脉供血） • 肺门肿块也可为原发灶和转移淋巴结融合形成
CT表现-阻塞性改变
• 阻塞性肺气或癌肿周围发生肺炎、肺脓肿等，
经抗炎治疗不易吸收或短期易反复复发 • 阻塞性肺不张：不张的肺组织早期明显强化，呈持续性 • 阻塞性支气管扩张：可伴有支气管粘液嵌塞等
左肺门占位伴阻塞性肺气肿
右肺门占位伴阻塞性肺不张
左肺门占位伴阻塞性肺炎
CT表现-支气管改变
• 病变段支气管壁增厚、管腔狭窄或截断 • 腔内结节型: 向管腔内突入的软组织影 • 管腔环状狭窄型：管壁不规则增厚，
管腔环形狭窄或管状狭窄 • 偏心狭窄截断型：管腔逐渐变细至
完全闭塞（鼠尾征）或突然截断 （断端呈锥形、平直或杯口状）
以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸 液多次细胞学检查阴性，既不是血性 也不是渗液，如果各种因素和临床判 断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素) • Mlb：远处器官单发转移灶为M1b • Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c
X线表现-直接征象
病因
• 肺癌的病因尚不明确 • 多认为与吸烟、空气污染、职业致癌因素、放射性物质
（铀、镭等）及其衍化物密切相关 • 其他：遗传因素、免疫功能低下、代谢、内分泌失调等
临床表现
• 咳嗽：以刺激性干咳多见 • 咯血：多为血丝痰、痰中带血，呈间断性 • 胸闷、气急 • 发热：一般为低热（癌组织坏死、毒素吸收所致） • 转移征象：肿瘤局部扩展引起的症状（如上腔静脉压迫综
• T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm
• T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm
• T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、 膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3
• T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆 突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节