中央型肺癌影像诊断
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值贾伟君【摘要】目的探讨中央型肺癌诊疗过程中的影像学特征及诊断准确性.方法回顾性分析120例中央型肺癌患者的病理学与影像学资料,所有患者均进行了X线检查,49例患者行MRI检查,46例患者行CT检查.分别比较肿瘤的影像学特征与病理诊断之间的关系,判断良恶性肿瘤的影像学诊断正确率.结果 X线检查与CT检查在对中央型肺癌支气管生长、支气管壁不规则增厚、管腔变窄、肿块边界不清等方面表现相似,但在支气管炎并感染、肺上叶片絮状影、渗出性病灶、增厚的支气管黏膜扩散、支气管受累征象、纵膈等血管和脂肪组织丰富处等特殊部位其显像CT更为清晰,而X线在支气管炎并感染方面表现良好,对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄的显像方面MRI表现更为优秀.以病理学判断诊断为金标准,X线诊断的正确率为86.67%、CT诊断的正确率为93.47%、MRI诊断正确率为93.88%,3种影像学检查对于中央型肺癌的诊断正确率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线由于方便、快捷的优势可作为中央型肺癌诊断的首选诊断,CT对于细微病灶、肿瘤的范围具有一定优势,MRI对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄显像优势明显.3种检查方法可作为中央型肺癌诊断的互补检查,提高诊断的准确性.%Objective To investigate the imaging features and diagnostic accuracy of central lung cancer during diagno -sis and treatment.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central lung cancer patients with pathology and imaging data, all patients were X-ray examination,49 patients underwent MRI examination,46 patients underwent CT examination.Respective-ly,compared the relationship between the tumor imaging features and pathological diagnosis,and determine the correctrate of im-aging of benign and malignant tumors.Results X-ray examination and CT examination showed bronchial growth,irregular thick-ening of bronchial wall,luminal narrowing,lumen border,and soon.However,in bronchitis and infection,exudative lesions,thick-ened bronchial mucosal spread,signs of bronchial involvement,mediastinal and other vascular and adipose tissue-rich and other special parts of its imaging CT was more clear,and X-ray in bronchitis and infection performed well,for vascular invasion and me-diastinal lymphnodes,bronchial stenosis imaging of MRI performance was more outstanding.The diagnostic accuracy of X-ray di-agnosis was 86.67%,the correct rate of CT diagnosis was 93.47%;the correct rate of MRI diagnosis was 93.88%,the 3 imaging examinations for the benign and malignant of central lung cancer There was no significant difference in diagnostic accuracy(P>0.05).Conclusion X-ray can be used as the first choice for the diagnosis of central type lung cancer because of its convenience and quickness.CT has certain advantages for the subtle lesions and the range of tumor.MRI has obvious advantages in vascular invasion and mediastinal lymphadenopathy,bronchial stenosis,The 3 kinds of examination methods can be used as complementary diagnosis of central lung cancer diagnosis,and improve the accuracy of diagnosis.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】3页(P467-469)【关键词】中央型肺癌;X射线摄影;磁共振成像(MRI);计算机体层摄影术(CT);病理学;诊断【作者】贾伟君【作者单位】636000 四川省巴中市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌在临床上属于常见恶性肿瘤，原发于支气管腺上皮、上皮、肺泡上皮，发生在肺段及及肺段以上，主要为大细胞癌、小细胞癌、鳞状上皮癌、腺癌。
中央型肺癌影像诊断-PPT精品课件
支气管壁增厚和管腔狭窄程度 支气管壁增厚和管腔狭窄 较轻，支气管僵硬，内壁毛糙 程度较重，偏心狭窄截断
长，累及多个支气管
无肿块形成，明显环形强化 明显肿块形成，延迟中等 强化
多见
无
无偏心改变；壁薄，内壁光整，偏心性；壁厚，内壁不规
无壁结节；周围有卫星灶
则，常见壁结节
沿支气管的播散，树芽征
大小不等、类圆形结节
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
男，58岁，反复咳嗽咳痰10余年，加重半年
小结
• 起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤 • 病理类型主要为鳞状上皮癌、小细胞癌，少数可为腺癌 • 生长方式：管内型、管壁型、管外型 • 直接征象：支气管改变、肺门肿块 • 间接征象：阻塞性改变、周围血管改变
中央型肺癌影像诊断
（central primary lung cancer）
概述
• 肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型 • 中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体
的恶性肿瘤 • 肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻化趋
势，男性多于女性 • 中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%
以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸 液多次细胞学检查阴性，既不是血性 也不是渗液，如果各种因素和临床判 断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素) • Mlb：远处器官单发转移灶为M1b • Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c
中心型肺癌CT诊断(全面)
支气管内膜结核病变范围较广，常受累 多个支气管，侵犯程度也较长
支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往 往可见支气管播散灶
肺门和纵隔常无淋巴结肿大
支气管内膜结核
支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内
凸出的息肉状影，且表面光滑 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型 影像学诊断常采用按部位分类法 支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2
直接征象
肺门肿块
支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
一、支气管改变：
二、肺门肿块
三、支气管阻塞表现
四、肺血管变化，癌组织直接侵犯，癌块和增大 的淋巴结直接压迫邻近血管，导致血管变形、狭 窄，形态不规则甚至中断
五、胸腔积液：多意味胸膜转移和侵犯，当胸膜 不规则增厚有壁结节时更支持胸膜受累
3、 弥漫型肺癌 发生在细支气管及肺泡， 弥漫分布于全肺。
纵隔型肺癌：原发病灶位于肺内，向纵隔 内侵犯，多位于上肺前段，病变与肺相邻 的一侧边缘一般不光滑，对肺内的血管可 有侵犯、包绕，而纵隔内病变由于有胸膜 的阻挡，靠近肺野一侧一般比较光滑，对 周围肺组织产生推压
男70岁，声音嘶 哑，痰中带血纵 隔型肺癌
型：中央型和周围型 中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管
以上 周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
中心型肺癌的CT诊断(全面)
肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见 于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等
多中心肺癌伴钙化
均为恶性，瘤块相互分离，具有不同组织细胞类型， 无相同组织结构的肺外原发病灶
影像表现：每个肿块有原发癌的影像，相互分离，无 肺外原发癌的表现，无淋巴通路联系
对于两个以上肿块无法确定是否为多源性，又无法确 定哪是原发灶，可称为多灶性
添加标题
大体病理可分为管 内型、管壁型、球 型、巨块型和弥漫 型
添加标题
组织学可分为鳞状细 胞癌、腺癌、细支气 管肺泡癌和未分化癌 （包括大细胞癌和小 细胞癌）
添加标题
依肿瘤发生部位 可分为中央型、 周围型及弥漫型
添加标题
影像学诊断常 采用按部位分 类法
添加标题
支气管肺癌俗称肺癌 ，按发病部位原发性 肺癌可分为2型：中央 型和周围型
男54岁，颈部无痛性肿块， 病理结节硬化性淋巴瘤
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肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。 多发于40岁以上的人群，男性多于女性，男女之比约为４ ∶１。城市多于乡村。 在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌排第一
1
按部位分：
2
中心型肺癌 发生在较大的支气管上的
男70岁，声音嘶哑， 痰中带血纵隔型肺癌
按细胞学分： 非小细胞肺癌 将鳞癌、腺癌、大细胞癌三种细胞类型的肺癌,因治疗原则相同 ，归为非小细胞肺癌，以区别治疗原则不同的小细胞肺癌。 小细胞肺癌 约占肺癌的20-25%，多为中央型，发年龄轻，常有吸烟史。 小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，转移很早，常易全身扩散 ，治疗以化疗为主，虽对放化疗最敏感，但仍是肺癌中预后最 差的。
中央型肺癌影像诊断
4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热 （二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛
25%~50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。
3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征
头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。
6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。
气管上皮癌变而来，生长 在肺实质内，腺癌为多见；
肺转移癌
肺癌的血液供应
主要来源于支气管动脉 肺动脉 其他：
– 锁骨下动脉 – 肋间动脉 – 胸廓内动脉
肺癌的血管造影表现
供血动脉增粗
肿瘤内有增多、 扭曲、不规则的 肿瘤血管
部分血管呈包绕、 推移、侵犯改变
动－静脉瘘 肿瘤染色
射线前者患肺美国19781978年报告一般年报告一般1978年报告年报告496来自自然界来自自然界线诊断的电离辐射美国般般五饮食与营养五饮食与营养病毒的感染真菌毒素黄霉曲病毒的感染真菌毒素黄霉曲菌结核的瘢痕机体免疫功能的低菌结核的瘢痕机体免疫功能的低落内分泌失调以及家族遗传等因素对落内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起肺癌的发生可能也起肺癌的发生可能也起一定的综合作用
不张、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩张。
早期中央型肺癌
是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶 或肺段支气管内浸润生长，未侵及周围 肺实质，并且无转移者。
X线表现：可无任何异常表现。肿瘤阻 塞支气管引起阻塞性肺炎时出现斑片及 条索状阴影、引起阻塞性肺不张出现肺 叶或肺段的肺不张阴影。
[中央型肺癌X线表现]
织内所显示的管状或条状水样密度结 构）。 显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及 其确切的大小、范围。
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
中央型肺癌影像诊断-PPT精品课件
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
• T0：无原发肿瘤的证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵 及主支气管
• T1a：肿瘤最大径≤1cm
• T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm
• T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
• T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小， 侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有 阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2
管壁轻度不规则 • ３级：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3），肿瘤与
血管的接触面呈锯齿状，管腔呈向心性或偏心性狭窄 • ４级：血管腔闭塞或可见充盈缺损
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
倾向腺癌
鉴别诊断
• 支气管内膜结核 • 支气管良性肿瘤 • 支气管扩张并粘液栓
支气管内膜结核
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癌肿本身引起的症状： 刺激性干咳、咯血、 胸闷气急
远处转移引起的症状 脑、骨、淋巴结、肝
肺外表现（副癌综合征）可以出现于肺癌发现前后
肥大性肺性骨关节病，分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素，神 经肌肉综合征，高钙血症
肺上沟癌
杵状指
影像学表现
中央型肺癌
直接征象：肺门区肿物 肺门影增大、增浓 支气管狭窄、截断
间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张
中央型肺癌
中央型肺癌
肿瘤与肺不 张并存时， 可呈现横型 的线征象
中央型肺癌
中央型肺癌
左阻塞性肺气 肿（左上叶中 央型鳞癌）
中央型肺癌
中央型肺癌
❖ 肿瘤致支气 管狭窄而发 生阻塞性肺 炎。
右中央型肺癌动态发展
右中央型肺癌动态发展
中央型肺癌
2
小细胞癌： 化疗为主，辅以
手术、放疗
病因及发病机制
❖ 吸烟 ❖ 大气污染 ❖ 职业致癌因素 ❖ 放射线 ❖ 饮食营养 ❖ 其他：感染、遗传因素、免疫功能低下
临床表现
肿瘤局部扩展引起的症状： 呼吸困难、咽下困难； 侵及胸膜： 胸痛、血性胸腔积液； 纵膈转移：上腔静脉梗阻综合征：颈胸部静脉怒张、气短； 喉返神经及膈神经麻痹； 发生于肺尖部肺癌：（ 癌） 综合征
国际癌症研究中心位于法国里昂市。根据该中心的这份研究报告， 目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者为万人；其次是乳 腺癌，每年新增大约万名患者；随后依次是肠癌(万人)、 胃癌( 万人)、 肝癌(万人)、子宫颈癌(万人)、食道癌(万人)等。其中杀伤力最强的是 肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡人数的％、％和％。此外，美国、 意大利、澳大利亚、德国、荷兰、加拿大和法国等发达国家癌症发病率 较高，而北非、南亚及东亚一些发展中国家的发病率则较低。
中央型肺癌的影像诊断
肺
癌
1
病因及发病机制
2
临床表现及分类
3
影像学表现
4
诊断与鉴别诊断
5
肺癌的治疗
肺癌
❖ 原发性支气管肺癌（ ） ❖ 起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
肺
癌
世界卫生组织()月日发表《世界癌症报告》说，根据目前癌症的发病 趋势，年全世界癌症发病率将比现在增加％，全球每年新增癌症患者人 数将达到万人。
右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部不规则软组织块影 边 缘毛糙 右主支气管腔狭窄
中央型肺癌
▪右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方不规则软组织块影
▪
边缘毛糙少量胸腔积液
鉴别诊断
肺癌
鉴
别
肺结核
肺炎
肺脓肿 胸腔积液
肺癌的治疗
手术治疗
化学药物治疗
放疗
治疗
肺癌介入治疗
生物治疗
基因治疗
肺癌的治疗
1
非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术为 主的综合治疗 Ⅲb期 放疗为主的 综合治疗 Ⅳ期 化疗为主的 综合治疗