中央型肺癌的影像诊断
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值贾伟君【摘要】目的探讨中央型肺癌诊疗过程中的影像学特征及诊断准确性.方法回顾性分析120例中央型肺癌患者的病理学与影像学资料,所有患者均进行了X线检查,49例患者行MRI检查,46例患者行CT检查.分别比较肿瘤的影像学特征与病理诊断之间的关系,判断良恶性肿瘤的影像学诊断正确率.结果 X线检查与CT检查在对中央型肺癌支气管生长、支气管壁不规则增厚、管腔变窄、肿块边界不清等方面表现相似,但在支气管炎并感染、肺上叶片絮状影、渗出性病灶、增厚的支气管黏膜扩散、支气管受累征象、纵膈等血管和脂肪组织丰富处等特殊部位其显像CT更为清晰,而X线在支气管炎并感染方面表现良好,对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄的显像方面MRI表现更为优秀.以病理学判断诊断为金标准,X线诊断的正确率为86.67%、CT诊断的正确率为93.47%、MRI诊断正确率为93.88%,3种影像学检查对于中央型肺癌的诊断正确率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线由于方便、快捷的优势可作为中央型肺癌诊断的首选诊断,CT对于细微病灶、肿瘤的范围具有一定优势,MRI对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄显像优势明显.3种检查方法可作为中央型肺癌诊断的互补检查,提高诊断的准确性.%Objective To investigate the imaging features and diagnostic accuracy of central lung cancer during diagno -sis and treatment.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central lung cancer patients with pathology and imaging data, all patients were X-ray examination,49 patients underwent MRI examination,46 patients underwent CT examination.Respective-ly,compared the relationship between the tumor imaging features and pathological diagnosis,and determine the correctrate of im-aging of benign and malignant tumors.Results X-ray examination and CT examination showed bronchial growth,irregular thick-ening of bronchial wall,luminal narrowing,lumen border,and soon.However,in bronchitis and infection,exudative lesions,thick-ened bronchial mucosal spread,signs of bronchial involvement,mediastinal and other vascular and adipose tissue-rich and other special parts of its imaging CT was more clear,and X-ray in bronchitis and infection performed well,for vascular invasion and me-diastinal lymphnodes,bronchial stenosis imaging of MRI performance was more outstanding.The diagnostic accuracy of X-ray di-agnosis was 86.67%,the correct rate of CT diagnosis was 93.47%;the correct rate of MRI diagnosis was 93.88%,the 3 imaging examinations for the benign and malignant of central lung cancer There was no significant difference in diagnostic accuracy(P>0.05).Conclusion X-ray can be used as the first choice for the diagnosis of central type lung cancer because of its convenience and quickness.CT has certain advantages for the subtle lesions and the range of tumor.MRI has obvious advantages in vascular invasion and mediastinal lymphadenopathy,bronchial stenosis,The 3 kinds of examination methods can be used as complementary diagnosis of central lung cancer diagnosis,and improve the accuracy of diagnosis.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】3页(P467-469)【关键词】中央型肺癌;X射线摄影;磁共振成像(MRI);计算机体层摄影术(CT);病理学;诊断【作者】贾伟君【作者单位】636000 四川省巴中市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌在临床上属于常见恶性肿瘤，原发于支气管腺上皮、上皮、肺泡上皮，发生在肺段及及肺段以上，主要为大细胞癌、小细胞癌、鳞状上皮癌、腺癌。
中央型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
病理
• 中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细 胞癌、类癌，少数可为腺癌。 • 其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、 管外型。 • 进展期的肺癌可有上述两种或所有改变。
临床表现
• 咳嗽：以刺激性干咳多见。 • 咯血：多为血丝痰、痰中带血，呈间断性。 • 胸闷、气急。 • 发热：一般为低热（癌组织坏死、毒素吸收所致）。 • 转移征象：肿瘤局部扩展引起的症状（如上腔静脉压迫
中央型肺癌的影像诊 断与鉴别诊断
概述
• 肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型。 • 中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺
体的恶性肿瘤。 • 肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻化
趋势，男性多于女性。 • 中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%。
病因
• 肺癌的病因尚不明确，多认为与吸烟、空气污染、 职业致癌因素、放射性物质（铀、镭等）及其衍 化物密切相关。 • 其他：遗传因素、免疫功能低下、代谢、内分泌 失调等。
形的充盈缺损。
Байду номын сангаас
鉴别诊断-支气管扩张并粘液栓
• 多见于双肺下叶，且外侧支气管扩张较多。 • 支气管管腔扩大，管壁增宽，多呈柱状或囊状。 • 其内粘液栓平扫为低密度，增强无强化。 • 周围血管无异常。
小结
• 起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤。 • 病理类型主要为鳞状上皮癌、小细胞癌，少数可为腺癌。 • 分型：管内型、管壁型、管外型。 • 直接征象：支气管改变、肺门肿块。 • 间接征象：阻塞性改变、周围血管改变。
影像表现-CT
• 病变段支气管壁增厚、管腔狭窄或截断。 • 腔内结节型: 向管腔内突入的软组织影。 • 管腔环状狭窄型：管壁不规则增厚， 管腔环形狭窄或管状狭窄。 • 偏心狭窄截断型：管腔逐渐变细至完全闭塞（鼠尾征）或突然
中央型肺癌的影像诊断
精品课件
肺
癌
世界卫生组织(WHO)4月3日发表《世界癌症报告》说，根据目前癌症的 发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50％，全球每年新增 癌症患者人数将达到1500万人。
WHO国际癌症研究中心位于法国里昂市。根据该中心的这份研究报告， 目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者为120万人；其次是 乳腺癌，每年新增大约100万名患者；随后依次是肠癌(94万人)、 胃癌 (8 7万人)、肝癌(56万人)、子宫颈癌(47万人)、食道癌(41万人)等。其 中杀伤力最强的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡人数的17.8％、 10.4％和8.8％。此外，美国、意大利、澳大利亚、德国、荷兰、加拿大 和法国等发达国家癌症发病率较高，而北非、南亚及东亚一些发展中国 家的发病率则较低。
1
非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术为 主的综合治疗 Ⅲb期 放疗为主的 综合治疗 Ⅳ期 化疗为主的 综合治疗
2
小细胞癌： 化疗为主，辅以
手术、放疗精品课件精品课件 Nhomakorabea精品课件
病因及发病机制
❖ 吸烟 ❖ 大气污染 ❖ 职业致癌因素 ❖ 放射线 ❖ 饮食营养 ❖ 其他：感染、遗传因素、免疫功能低下
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临床表现
肿瘤局部扩展引起的症状： 呼吸困难、咽下困难； 侵及胸膜： 胸痛、血性胸腔积液； 纵膈转移：上腔静脉梗阻综合征：颈胸部静脉怒张、气短； 喉返神经及膈神经麻痹； 发生于肺尖部肺癌：（Pancoast 癌）Horner 综合征
肿瘤与肺不 张并存时， 可呈现横S型 的x线征象
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中央型肺癌
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中央型肺癌
左阻塞性肺气 肿（左上叶中 央型鳞癌）
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
中央型肺癌影像诊断与分期
左肺肿瘤N分期
N1：同侧支气管周围和/或肺门 淋巴结10L-14L N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴 结2L，3aL，4L，5,6,7,8L，9L N3：对侧纵隔和/或肺门，以及 任何锁骨上淋巴结 1,2R，3aR，3pR，4R，8R，9R， 10-14R
M分期（M1a）
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、 心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节
管内肿块
管壁浸润
管内外肿块
生长方式
X线-直接征象
早期：可无异常表现，或有肺门轻度增大或结构模糊 进展期：病侧肺门高密度肿块影，边缘清楚 肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影
X线-间接征象
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞—阻塞性改变： 阻塞性肺气肿：可最早出现 阻塞性肺炎：不易吸收或短期易复发 阻塞性肺不张：反“S”征或横“S”征 阻塞性支气管扩张：支气管黏液嵌塞，“手套征”
2L(左侧)上气管旁，自胸骨柄上缘至主动脉弓上缘，气管左侧缘以左。
纵隔淋巴结分区（3区）
3区 3A 血管前，位于血管前方，不靠近气管。 3P 气管后，位于气管之后，椎体之前。
纵隔淋巴结分区（4区）
4区 4R (右侧)下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉，自气管右侧 至气管左侧缘。
4L (左侧)下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘，气管左侧 缘以左。
M分期（M1b）
Mlb：远处器官单发转移灶
M分期（M1c）
M1c：多个或单个器官多处转移
IASLC第八版TNM分期
女 73岁 反复咳嗽、咳痰、气喘10余天
男 59岁 反复咳嗽、咳痰3月余，头晕10天
左肺门占位伴阻塞性肺气肿 肺门占位伴阻塞性肺炎 右肺门占位伴阻塞性肺不张
中央型肺癌的CT诊断——肖湘生资料
肺癌的临床表现
不常见的临床表现:
1.无自觉症状（13.3％）； 2.反复发作性肺炎（10％）； 3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8％）； 5.多原发癌（5％~10％）。
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑴全身性改变 恶液质(31％)；发热(10%~34%) ⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89％) 异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing综合征
隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻
塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。
隐性支气管肺癌
定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不
张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。
同上病例，鳞癌
右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移
右下指套样改变
左肺门肿块
检查技术和要点
刺激性咳嗽和痰中带血的老年患者 首选呼气相X片 双期CT扫描（呼气末相重要！） 兴趣区薄层扫描！ 增强扫描是有价值的。
左中央鳞癌
早期中央型肺癌的CT表现
腔内息肉或乳头状突起； 管壁增厚、管腔狭窄； 管壁不规则； 阻塞性炎症与不张。
头痛
14
颈部包块
3
乏力
14
颜面浮肿
3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿
2
声嘶
10
晕厥
2
腰痛
10
下肢截瘫
2
肺癌的细胞起源
根据细胞起源,肺癌可分为3型
肺癌CT影像有什么表现呢？
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。
X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值分析
X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值分析摘要】目的：分析X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值。
方法：在2015年9月17日至2016年9月17日期间收治100例疑似中央型肺癌患者为实验对象，且对受检者实施CT检查和X线检查，随后分析两种诊断方式的影像学特点后，再对比诊断价值性。
结果：中央型肺癌患者在 X线检查中，主要影像特点表现为边缘清晰，肺野突向，在肺门部发现肿块和肺不张阴影，气管内可见肺气肿表现；中央型肺癌患者在 CT检查中，主要影像特点表现为管壁轻度增厚，肿块边缘脐凹样改变，经增强扫描后，可更加清晰显示狭窄支气管。
结论：中央型肺癌在CT、X线检查中，可表现出不同影像学特点，将两者检查方式联合使用，可提高正确率。
【关键词】X线；CT；中央型肺癌【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0015-02Imaging features and value of X - ray and CT in the diagnosis of central lung cancer 【Abstract】Objective To analyze the imaging features and value of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer. Methods A total of 100 patients with suspected central lung cancer were enrolled from September 17, 2015 to September 17, 2016, and CT examinations and X-rays were performed on the subjects. The images of thetwo diagnostic methods were analyzed Learning characteristics, and then compare the diagnostic value. Results In the X-ray examination of patients with central lung cancer, the main images were characterized by clear edges, lung field rupture, lumps and atelectasis in the hilum, and pulmonary emphysema in the trachea. Central patients with lung cancer CT examination, the main image characteristics of the performance of the wall thickening of the thickening of the tumor edge of the umbilical concave changes, after enhanced scan, can be more clearly show the narrow bronchus. Conclusion The central type of lung cancer in CT, X-ray examination, can show different imaging features, the two check the way to use, in order to improve the diagnostic accuracy.【Key words】 X-ray; CT; Central lung cancer肺癌具有较高的死亡率、发病率、病残率，经研究统计，75%的患者属于中央型肺癌，早期无明显临床症状，若未及时实施治疗，可导致淋巴结远处转移，且发病迅速，可造成预后不良现象[1]。
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病因及发病机制
❖ 吸烟 ❖ 大气污染 ❖ 职业致癌因素 ❖ 放射线 ❖ 饮食营养 ❖ 其他：感染、遗传因素、免疫功能低下
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临床表现
肿瘤局部扩展引起的症状： 呼吸困难、咽下困难； 侵及胸膜： 胸痛、血性胸腔积液； 纵膈转移：上腔静脉梗阻综合征：颈胸部静脉怒张、气短； 喉返神经及膈神经麻痹； 发生于肺尖部肺癌：（Pancoast 癌）Horner 综合征
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癌
世界卫生组织(WHO)4月3日发表《世界癌症报告》说，根据目前癌症的 发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50％，全球每年新增 癌症患者人数将达到1500万人。
WHO国际癌症研究中心位于法国里昂市。根据该中心的这份研究报告， 目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者为120万人；其次是 乳腺癌，每年新增大约100万名患者；随后依次是肠癌(94万人)、 胃癌 (8 7万人)、肝癌(56万人)、子宫颈癌(47万人)、食道癌(41万人)等。其 中杀伤力最强的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡人数的17.8％、 10.4％和8.8％。此外，美国、意大利、澳大利亚、德国、荷兰、加拿大 和法国等发达国家癌症发病率较高，而北非、南亚及东亚一些发展中国 家的发病率则较低。
癌肿本身引起的症状： 刺激性干咳、咯血、 胸闷气急
远处转移引起的症状 脑、骨、淋巴结、肝
肺外表现（副癌综合征）可以出现于肺癌发现前后 肥大性肺性骨关节病，分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素，神 经肌肉综合征，高钙血症
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肺上沟癌
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杵状指
肿瘤与肺不 张并存时， 可呈现横S型 的x线征象
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中央型肺癌
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中央型肺癌
左阻塞性肺气 肿（左上叶中 央型鳞癌）
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中央型肺癌
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中央型肺癌
❖ 肿瘤致支气 管狭窄而发 生阻塞性肺 炎。
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影像学表现
中央型肺癌
❖ 直接征象：肺门区肿物 肺门影增大、增浓 支气管狭窄、截断
❖ 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张
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中央型肺癌
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中央型肺癌
1
非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术为 主的综合治疗 Ⅲb期 放疗为主的 综合治疗 Ⅳ期 化疗为主的 综合治疗
2
小细胞癌： 化疗为主，辅以
手术、放疗
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▪右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方不规则软组织块影
边缘毛糙少量胸腔积液
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鉴别诊断
肺癌
鉴
别
肺结核
肺炎
肺脓肿 胸腔积液
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肺癌的治疗
手术治疗
化学药物治疗
放 疗
治疗
肺癌介入治疗
生物治疗
基因治疗
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肺癌的治疗
中央型肺癌的影像诊断
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肺
癌
1
病因及发病机制
2
临床表现及分类
3
影像学表现
4
诊断与鉴别诊断
5
肺癌的治疗
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肺癌
❖ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ） 起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
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右中央型肺癌动态发展
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右中央型肺癌动态发展
2001.8.3 1
2001.9.4
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中央型肺癌
右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部不规则软组织块影
边缘毛糙 右主支气管腔狭窄
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中央型肺癌