急性重症胰腺炎患者的护理体会
・ １３９Ｏ・ 检验医学与临床２０ｌ２年６月第９卷第１１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１１
急性重症胰腺炎患者的护理体会
张永渠（重庆市第五人民医院普外科４０００６２）
【摘要】 目的探讨急性重症胰腺炎的护理要点，总结护理经验，提高护理质量。方法 总结分析２２例急性
重症胰腺炎患者的护理。结果 痊愈１９例，转院１例，自动出院１例，死亡１例。结论 在积极治疗的基础上密切
观察病情变化，认真、细心、完善地做好心理护理，加强禁食禁饮、胃肠减压护理、营养护理、药物护理，休息的护理
等，是急性胰腺炎患者顺利康复的保障，加强出院指导是降低急性胰腺炎患者复发的基本保证。
【关键词】急性； 重症胰腺炎； 护理
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１２．１１．０６８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１２）１１－１３９０ ０２
急性重症胰腺炎又称急性出血性、坏死性胰腺炎，起病急，
病情变化快，并发症多，病死率高，近年来我国该病发病率已经
接近发达国家的水平。本科室于２００７年１月至２０１１年１月
共收治２２例急性重症胰腺炎患者，在积极治疗的基础上，密切
观察病情变化，精心护理，能有效改善重症胰腺炎患者的预后，
降低病死率，现将体会总结如下。
１ 生命体征的监测
严密监测生命体征、血氧饱和度、血糖的变化，特别注意患
者血压、呼吸和神志的变化，如患者出现神志改变、血压下降、
呼吸浅快、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等表现，要立即通知
医生，配合医生积极抗休克治疗，立即建立双静脉通道，持续心
电监护，血氧饱和度监测，持续低流量氧气吸人。准确记录
２４ ｈ出入量，特别是尿量＿ｌ 。
２禁食禁饮、胃肠减压
禁食禁饮的目的是减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、
胆囊收缩素，使胰腺分泌减少，可减轻腹胀，并可防止麻痹性肠
梗阻，维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁，酸中毒和高血
糖［２］。胃肠减压的目的是减少胰液的分泌，减轻呕吐腹胀，注
意保持胃肠减压的通畅，妥善固定胃管，防止脱落、扭曲、堵塞；
同时观察胃液的颜色、量、性质，若有异常及时向医生报告。胃
肠减压期间必须加强口腔护理，每日２～３次，同时观察口腔黏
膜有无溃疡、真菌感染等改变。
３卧床休息
目的是减少患者体力消耗。患者取半卧位，目的是松弛腹
肌，以减轻疼痛，有利于炎症局限化。剧痛而辗转不安者，要防
止坠床，留陪，床尾挂“防坠床”的安全标志，保证安全。卧床休
息期间，注意防止肺部感染，褥疮等并发症的发生，定时翻身、拍
背，协助咳嗽、咳痰，做好晨晚间护理，保持皮肤、会阴部及床单
清洁干燥，适当床上活动，按摩双下肢，防止静脉血栓的形成。
４用药的护理
急性重症胰腺炎用药种类繁多，包括止痛药、生长抑素、质
子泵抑制剂、抗生素等。护理人员需熟悉药物的作用、用量、给
药方式、配伍禁忌以及药物的不良反应，严格遵医嘱及时准确
用药。药物要求现配现用。诊断明确后，给予杜冷丁、阿托品
肌肉注射，目的是解痉止痛，也可用６５４—２、东莨菪碱，抑制胰液
分泌（ 。同时给予奥美拉唑钠，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。
抗生素一般用头孢类或奎诺酮类，同时使用甲硝唑或替硝唑。
还可用生长抑素以抑制胰液和胰酶的合成和分泌，减轻腹痛，
减少局部并发症的发生。在治疗过程中，若患者发生手足麻
木，及时向医生汇报，及时遵医嘱监测电解质的变化，若血钙小
于或等于１．７５ ｍｍｏｌ／Ｉ 危急值时，立即向医生汇报，及时补
钙，并密切监测血钙的变化。
５营养支持
重症胰腺炎禁食时间长，机体处于高代谢状态，同时由于
大量消化液的丢失，如无合理的使用营养支持的疗法，必将使 患者病情更加恶化，降低机体抵抗力，延长康复。因此营养支
持疗法非常重要。禁食期间，可尽早采用完全胃肠外营养。完
全胃肠外营养时，一般选择中心静脉，输液泵控制滴速，严格无
菌操作，并做好穿刺部位的护理，防止静脉炎及感染等并发症
发生，输注营养液过程中注意监测血糖的变化。待患者病情稳
定，腹痛消失，肠蠕动恢复，血尿淀粉酶降至正常后，可给予流
质、半流质逐渐过渡到普食。主要以高热量、高蛋白、低脂肪、
低糖饮食，少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，避免刺激
性食物，禁止饮酒。
６心理护理
由于本病病情重，病死率高，花费大，加重了患者的经济负
担，增加了患者的心理压力，因此患者容易出现焦虑、抑郁、恐
惧、无助、甚至绝望。护士应为患者提供安全舒适的环境，了解
患者的感受，耐心、细致地向患者解释有关胰腺炎方面的基本
知识，如禁食、胃肠减压、抗生素、抗胰酶，肠内外营养支持治
疗；药物的用法用量、不良反应、注意事项、不良反应的应对方
法和绝对卧床休息的重要性；饮食与胰酶分泌的关系，出入量
记录的目的和方法，监测血糖及血、尿淀粉酶的必要性；讲解有
关疾病治疗和康复的知识，针对不同心理状态，实施有效的心
理疏导，让患者了解重症胰腺炎的特点，目前治疗的方法，用药
情况及反复监测血糖、胰淀粉酶、电解质的重要性；列举相同病
理成功治疗的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心 ］。
７ 出院指导
胰腺炎与暴饮暴食和酗酒有关。首先是戒酒，暴饮暴食者
应养成良好的饮食习惯和规律饮食。高脂血症引起胰腺炎者，
应长期服用降脂药，并摄人低脂清淡食物，向患者强调预防胰
腺炎复发的重要性。胆源性胰腺炎者应积极治疗胆道疾病，防
止诱发胰腺炎。胰腺炎患者饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，忌吃
辛辣食物。注意适度锻炼，出院６个月后可从事轻微工作。保
持心情舒畅，避免过于激动。若出现腹痛、腹胀、发热、恶心、呕
吐等症状应及时就诊。
８效 果
经过密切观察生命体征的变化、严格禁食禁饮、胃肠减压、
卧床休息、遵医嘱正确用药、作好营养支持、加强心理护理，在
２２例急性重症胰腺炎的患者中痊愈１９例，转院１例，自动出
院ｌ例，死亡１例。
总之，急性重症胰腺炎是消化系统多发危急重症之一，发
病急，进展快。急性重症胰腺炎是一个复杂多变的疾病，在护
理过程中，护理人员应勤观察病情，发现异常应及时通知医生，
使患者能早日痊愈。因此，护士必须具备高度的责任心和观察
疾病变化的能力，时刻保持警戒状态，以取得满意效果。
参考文献
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体会［Ｊ］．中国医学创新，２０１１，８（７）：１ｌ８¨９．
检验医学与临床２Ｏｌ２年６月第９卷第１１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１１
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３４０２．
艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的护理
赵秀珍，卢晓芳（广西壮族自治区龙潭医院内二科，广西柳州 ５４５００５） （收稿日期：２０１１—１２—２０）
【摘要】 目的探讨艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的临床护理方法。方法 回顾性分析６８例艾滋病合并新
型隐球菌脑膜炎患者的临床特点、治疗及护理情况。结果 ６８例患者住院期间死亡５例，放弃治疗８例，好转５５
例。结论及时有效的治疗护理可降低病死率，提高患者的生存质量。
【关键词】艾滋病； 隐球菌脑膜炎； 护理
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１２．１１．０６９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（，２０１２）１ｌ一１３９１—０２
艾滋病（ＡＩＤＳ）患者和人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染者逐
年增多，隐球菌脑膜炎是ＡＩＤＳ最常见的机会性感染。近年来
ＡＩＤＳ疫情呈上升趋势，ＡＩＤＳ疫情也日益严重，隐球菌脑膜炎
合并艾滋病正逐年增多。由于ＡＩＤＳ患者细胞免疫显著低下，
其发病率更高，据报道约５ ～１Ｏ 的艾滋病患者发生隐球菌
脑膜炎，因而隐球菌脑膜炎患者数量与日俱增。由于ＡＩＤＳ是
一种慢性、进行性、致死性传染病，如何使患者顺利进行治疗，
是临床治疗和护理值得探讨的问题。本院２００７年１月至
２０１１年８月收治ＡＩＤＳ患者２ ｌ５Ｏ例，其中６８例患者艾滋病
合并隐球菌脑膜炎，现将护理体会总结如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组６８例患者，男３９例，女２９例，年龄２８～
６８岁，平均年龄（３０．５±７．３）岁，职业：农民５２例、无业人员８
例、个体６例、干部２例。住院日２８～６３ ｄ，平均住院日３０ ｄ，
感染途径为性传播４８例，吸毒１８例，其他２例。６８例患者均
经初筛后送广西疾病控制中心或广西龙潭医院检验中心
ＡＩＤＳ确认室，采用蛋白印迹法确诊ＨＩＶ阳性的ＡＩＤＳ患者，
ＣＤ４细胞计数８～１０２／ｍｍ。、表现为发热、头痛、恶心、呕吐、意
识障碍、视物模糊、听力下降、脑膜刺激征、偏瘫、失语等。根据
临床表现、隐球菌检测、头颅计算机断层扫描（ＣＴ，平扫与增
强）或头核磁共振（ＭＲＩ）检查和经抗隐球菌治疗后病灶吸收、
症状缓解而诊断。
１．２治疗及转归 ６８例患者均予高效抗反转录病毒治疗
（ＨＡＡＲＴ）的同时或先后抗隐球菌治疗，用二性霉素Ｂ治疗，
其中６５例联合氟康唑治疗，７例联合应用氟胞嘧啶。予二性
霉素Ｂ鞘内注射１１例，氟康唑鞘内注射９例。二性霉素Ｂ治
疗仍应联合氟胞嘧啶，二性霉素Ｂ从低剂量开始，逐渐递增。
成人开始剂量为０．５～１ ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ），加人５ 葡萄糖液中静
滴，时间不少于８ ｈ，疗程２～３个月。脑膜炎治疗总量为３～４
ｇ，显效后改用氟康唑（１００～２００ ｍｇ／ｄ）口服，终生维持。对症、
支持、降脑压及其他并发症治疗。结果５１例头颅ＣＴ或ＭＲＩ
复查病灶明显吸收，症状明显缓解、ＣＤ４细胞数升至７Ｏ～６０５／ ｍｍ。，治疗后症状好转出院５５例，自动出院８例，死亡５例。
２观察及护理
２．１保持住院环境整洁、安静 患者因颅内压增高出现剧烈
头痛、意识障碍、抽搐、烦躁不安、恶心、呕吐等症状。病情危
重、治疗用药多者，为了保证有效治疗和护理，同时不影响其他
患者，应单独居住。严格执行消毒隔离制度和无菌操作，保持
病室安静舒适，减少探视人员，各种治疗与护理应尽量集中进
行，避免强光刺激，每天做好空气及物品消毒，患者出院或死亡
后做好终末消毒。 ２．２心理护理患者一旦知道病情就会产生比患任何疾病都
严重、复杂的心理障碍，这种负性情绪一方面来自ＡＩＤＳ本身，
另一方面来自对该病的认识程度和社会心理感受。他们共同
的特点是恐惧死亡、担心传染给家人、害怕社会排斥和抛弃，久
而久之便会出现厌世、焦虑、失眠、易激动、劳动能力下降，极易
对生活丧失信心，产生绝望ｌ１］。加上社会上人们对ＡＩＤＳ患者
的恐惧、厌恶、唾弃、躲避，使患者思想压力过重。而隐球菌脑
膜炎病程较长，病情重，疗程长，药物不良反应大，经济负担重，
特别是治疗效果欠佳的患者，其抵触情绪、轻生的想法会随着
病程的延长日益加剧。针对这种情况，作者对患者和家属分别
重症胰腺炎27例护理体会
第２７卷第３期 ２００７年６月 赣南医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩ１Ｙ ｝ｆ．２７ⅣＤ．３ ３ＵＮ．２００７
重症胰腺炎２７例护理体会
黄才英
（赣州市人民医院消化内科，江西赣州３４１０００）
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：】Ｂ 文章编号：１００１—５７７９（２００７）０３－０４６９－０１
急性胰腺炎是胰腺及其组织被胰腺分泌的消化酶自身
消化而引起的急性化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热伴
恶心呕吐及血尿淀粉酶升高为特点。分为轻症和重症，后者 病情凶险，并发症多，死亡率高达２０％一４０％。现将我科近
２年来收治的２７例重症胰腺炎的护理体会总结如下。
１临床资料
１．１一般资料２７例病人，其中男２０例，：女７例，年龄１６—
８９岁（平均５２．５岁）。均采取内科综合治疗、中西医结合，
死亡１例，治愈好转率９６．３％。 １．２临床体征腹胀腹痛（２７例），发热（２４例），呕吐（２２
例），低血压休克（８例），低氧血症（１７例），胰腺假性囊肿 （１１例），多脏器衰竭（１例）。
２护理要点
２．１一般护理 ２．１．１ 密切观察生命体征变化严密观察患者体温、脉搏、
呼吸、血压及神志的变化，重症胰腺炎应心电监护；准确记录 ２４小时出入量；必要时给予持续低流量吸氧及注意保暖，准
确及时遵医嘱留取各种标本。
２．１．２ 卧床休息 体位以自觉舒适为宜，如弯腰、屈膝仰 卧，如有休克，应取中凹卧位，抬高头胸部１Ｉ）。一２０。【 。抬高
下肢２０。一３Ｏ。。对剧痛在床上辗转不安者要安装好床栏，以
防坠床。周围不要有危险物品。 ２．１．３缓解疼痛的护理指导病人恰当使用无创伤性缓解 疼痛的措施，如松弛疗法中的慢节律呼吸或深呼吸一握紧拳
头一打呵欠一默数数，听音乐等。 ２．１．４ １：２腔护理与高热护理禁食期间，口渴时用温开水
含漱或湿润口唇，胃肠减压期间，每天用消毒石蜡油涂抹鼻 腔和口唇，定时用生理盐水清洗口腔。高热的给予物理降温 并做好皮肤护理。
急性重症胰腺炎并发症原因探讨及护理体会
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急性重症胰腺炎并发症原因探讨及护理体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 重症急性胰腺炎; 并发症; 原因探讨; 护理
重症急性胰腺炎(Severe acute Tanereafifis,SAP)是一种起病突然，病势凶险，治疗困难，死亡率很高的疾病，是目前外科急腹症治疗中最棘手的疾病之一。随着SAP诊治水平的提高，监护仪器的发展，直接死于SAP早期急性反应阶段的病例已明显减少，后期死亡者多因各种严重的并发症。SAP的并发症千差万别、程度各一，对发生并发症原因的探讨是成功救治SAP的重要保证。在护理中采取“个体化护理方案”可使并发症的观察及处置得到充分的落实。现将我们抢救SAP病人33例的护理体会介绍如下。
1 临床资料
近两年我科收治SAP病人33例，男20例，女13例，年龄22～81岁，平均58岁，男女比例1.54∶1，按病理分类均属急性出血坏死性胰腺炎，外伤引起3例，胆源性26例(包括妊娠者3例)，不明原因2例(妊娠者)，暴饮暴食2例。33例均属重症胰腺炎Ⅱ级。DOC格式论文，方便您的复制修改删减
28例康复出院(84.84%),5例死亡(15.15%),平均住院62天。
2 常见并发症的原因及护理
2.1 呼吸窘迫综合症(respiratory distress syndrome,ARDS)
又称肺循环障碍性呼吸衰竭，是ANP最常见、最严重的并发症。本组2名女性患者，ARDS几乎与腹痛同时发生，起病急骤，病情无法得到控制，虽经采取各种抢救措施，但入院后分别于24小时， 56小时死亡。29例患者有不同程度的ARDS。目前认为，ARDS的发生主要是胰腺的大量酶原被激活而释放入血，其中卵磷脂酶可分解肺的表面物质，使肺泡陷于萎缩;血管活性物质激活缓激肽可明显增加肺毛细血管的通透性，并致肺间质水肿、出血及灶性肺泡塌陷;由于剧烈腹痛、休克、腹腔内炎症、感染、肺不张和胸膜渗出等因素加重了肺损伤;肿瘤坏死因子(TNF)也参与ARDS的发生。临床上患者表现为呼吸困难，频率增加(28～40次/分)，急促、气短、紫绀、伴有辅助呼吸肌过度运动，血气分析PaO2(吸氧情况下)8.0Kpa，PaCO24.67Kpa。高浓度吸氧不易改变缺氧和呼吸状态。见此状况，我们应协助医生完成气管切开，执行机械辅助呼吸(PEEP)。护理措施：(1)严密观察呼吸，保证人机呼吸频率同步。开始时先以3～5cmH2O的压力为宜，根据病情需要逐渐增加，增幅每次为1cmH2O，一般病人需要5～10cmH2O，最高不应超过20cmH2O，以免产生气压伤[1]。(2)保持呼吸道通畅，密切观察血氧饱和度(SaO2)的变化，合理湿化、及时吸痰和引流。(3)改善循环，减轻肺水肿，严格控制输液滴数。(4)对气管插管、气管切开患者，加强局部护理，伤口周DOC格式论文，方便您的复制修改删减
重症急性胰腺炎36例临床护理体会
２０１０年５月 第２２卷下半月第ｌＯ期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ８ Ｈｅｆｌｔｈ Ｍａｙ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１０
【护理研究与实践】
重症急性胰腺炎３６例临床护理体会
徐菊龙，李惠锋
（宁夏医科大学附属医院门诊部，宁夏银川７５０００４）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１０．０７５ 中圈分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１０—１２８７—０１
２００６年６月～２００８年１１月我科共收治重症急性胰腺 炎患者３６例，经精心护理，取得满意效果。现将护理体会报
告如下： １临床资料
本组３６例均符合重症急性胰腺炎Ｉ临床诊断标准。其 中，男２８例、女８例，年龄２１ ６８岁，住院时间１０ ２Ｏ天。
病因：胆源性胰腺炎２４例，酗酒８例，高脂血症３例，病因不 明１例。本组均采用内科保守治疗，并给予精心护理。
２结果
痊愈３Ｏ例，明显好转４例，采用手术治疗１例，死亡１ 例。
３护理
３．１心理护理重症急性胰腺炎起病急、病情重、病程长、 医疗费用高，加之躯体不适，患着容易出现焦虑、紧张、恐惧，
甚至悲观心理。因此，根据患者不同的文化层次，采用通俗 易懂的语言，与患者沟通交流，帮助患者消除不良心理，树立
战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。 ３．２严密观察病情观察一般状况、神志、体温、血压及腹
痛部位、性质、程度变化，血象、血尿淀粉酶动态变化，血糖、 血钙、血气变化，发现异常及时报告医生，采取相应的治疗措 施。
３．３生活护理
３．３．１一般护理嘱咐患者绝对卧床休息，保证睡眠，减轻
胰腺负担，有助于疾病的恢复。
３．３．２饮食护理治疗期间禁食、不喝水，口渴者可含漱或
湿润口唇。胃肠减压患者，保证胃管通畅，准确记录出入量。 待病情好转，腹痛、呕吐症状消失，血尿淀粉酶恢复正常，可 进少量流质饮食，一般从小量、无脂饮食开始，如米汤。２～３
28例急性重症胰腺炎的护理体会
国眶｜园啊｜匿一２０１２年９月第１ ０卷第２７期
２８￣１Ｊ急性重症胰腺炎的护理体会
顾冬玲 （湖北省蕲春县人民医院，湖北蕲春４３５３００）
【关键词】急性重症胰腺炎；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１２）２７—０６７３－０２ ・临床护理・６７３
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，是常见的急腹症，
糖痈多为正虚邪盛，临证重在扶正与祛邪同施，对反复发作、
病程迁延日久，出现焦虑，失望等不良心理者要加强情志护理和心 理疏导，尤其要耐心、诚恳介绍中医外治法的特点和效果及成功实 例，消除患者对中医外治法的怀疑态度，帮助患者树立信心。要充
分应用中医四诊之法合参，密切观察病症的变化和规律，制定出相 应的护理策略，对尚在红肿热痛初起期的患者，护理重点在促进邪
毒消散、炎症吸收，外敷药膏注意均匀涂敷，敷药面大于肿势范 围，在注意保护伤口不受挤压触碰，包扎一般肿疡在颈部用四头 带；在上肢用三角巾悬吊，在下肢用绷带包扎，以防止滑落；饮食 以富有营养及容易消化清淡为宜，嘱多饮水。对肉腐成脓者，护理
重点在促排脓，防毒邪扩散，要注意脓液的性质、色泽的变化，换 药时要沉着、冷静、乐观、豁达、不能露出惊慌和悲哀表情，饮食
宜多吃易消化、高营养的粗粮，忌肉类和韭菜、蘑菇、鱼虾等，对 脓尽愈合者，护理重点在促进疮口生长，换药动作要轻柔、敏捷，
疮ＩＳｌ不宜暴露过久，要防止刺激新生肉芽组织；鼓励患者素食和清 淡饮食，控制瓜果等损伤脾胃的生冷食物，同时做好健康教育、出 院指导 。
１．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１７．０软件，数据以均数±标准差（ ±Ｓ）表示，计量资
料比较用ｔ检验，组间计数资料比较用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 ２结果
２．１疗效标准 参照《中医外科学》 疗效标准。痊愈：红肿热痛消失，疮面愈
生长抑素治疗急性重症胰腺炎的护理体会
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生长抑素治疗急性重症胰腺炎的护理体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 生长抑素; 胰腺炎，急性坏死性; 护理
急性重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎，起病急，病情变化快，并发症多，病死率较高，并且近年来其发病率有增高趋势。我院2008年1月～2009年12月对40例急性重症胰腺炎给予生长抑素和其他综合治疗及护理，取得较好疗效，现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例急性重型胰腺炎患者中，男28例，女12例，年龄18～81岁。入院后经临床检查、实验室及CT检查，确诊为急性重症胰腺炎。其中胆源性胰腺炎26例，酒精性胰腺炎14例。临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐等症状。
1.2 治疗方法 生长抑素(山东新时代药业有限公司)6 mg加入生理盐水1 000 ml中经微泵静注，维持24 h，疗程5～7 d。使用生DOC格式论文，方便您的复制修改删减
长抑素的同时，常规行禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、维持水电解质和酸碱平衡，营养支持对症治疗等。
2 结果
本组40例患者中，1例因多器官功能衰竭死亡，2例转外科手术治疗，其余37例治愈出院。
3 护理及体会
3.1 一般护理 协助患者取舒适体位，保证充足的睡眠、绝对禁食和持续胃肠减压管的通畅，绝大多数重症胰腺炎患者有腹痛和较重的腹胀，因此保证持续胃肠减压十分重要，给患者下胃管时要态度温和，操作轻柔，部分患者因置管后有不适感，或中途自行拔除，护士应做好患者心理护理，耐心讲解置管的重要性，使患者能很好配合，保持胃肠减压管通畅，及时抽出胃液，发现异常及时纠正。禁食期间每天口腔护理2次。待患者病情允许进食时，可先指导进少量流质饮食，逐渐过度到半流质-普食。
37例急性重型胰腺炎液体复苏护理体会
健康天地 ２０１０年９月第４卷第９期 临床护理
３７例急性重型胰腺炎液体复苏护理体会
龙学芳 杨萍
【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎液体复苏的护理措施。方法 对我院３ ７例重症急性胰腺炎予以液体复苏治疗及护理干预．
遵循限制性液体复苏的原则进行。结果 通过有效治疗和合理的护理干预，死亡５例，其余均治愈。结论 重症急性胰腺炎急
性期液体复苏时快速开通静脉补液通路补液过程中的监护尤为重要。
【关键词】重症急性胰腺炎 液体复苏 补液监护
【中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１ ００２－４３１ Ｘ（２ ０１ ｏ）ｏ ９—００５５－０１
我科２００８年１月至２００９年ｌ２月共收治重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）患
者３７例，通过引用液体复苏，救治成功率达到９０％以上，现将护理体会
如下。 １临床资料
１．１研究对象
选择我院２００８年１月－２００９年１２月收冶未急诊手术的ＳＡＰ患者
４２例，男２８例，女ｌ４例，平均４５岁。ＳＡＰ诊断标准１Ｉ＿：具备急性胰腺
炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、
假性囊肿、胰腺脓肿）；器官衰竭；Ｒａｎｓｏｎ评分≥３；ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ 评分≥８；ＣＴ分级为Ｄ、Ｅ。
１．２治疗方法 所有患者均给予常规禁食、胃肠减压、静脉营养支持、生长
抑素、抑酸药物、抗生素以及中药治疗。早期液体复苏采用大剂
量万汶联合小剂量多巴胺的方法，遵循限制性液体复苏的原则进行。
复苏液体中晶体与胶体的比例以及每日液体量适时根据患者的血压、 心率、尿量、尿比重、液体出入量、末梢灌注、Ｈ Ｃ Ｔ、Ｃ Ｖ Ｐ
进行个体化、精细化调整，晶胶体比例可达１：１或更高，胶体液的
补充主要由静脉输注人工胶体万汶来完成，以５０ｍｌ／ｋｇ／ｄ为最大剂
量，复苏开始即静脉持续泵人多巴胺５～ｌ０ ｇ／ｋｇ／ｍｉｎ，维持血流动 力学稳定状态（收缩压＞９０ｍｍＨｇ和脉压差＞２５ｍｍＨｇ）。 ２结果
重症监护治疗急性重症胰腺炎的护理体会
按摩与康复医学２０１０．１Ｏ（Ｔ） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．３０ ６７
重症监护 厶 ，口７ Ｊ 急性重症胰腺炎的护理体会
邹永芳 杨名钫 李丽娟
（云南省昆明医学院第一附属医院 昆明 ６５００３２）
摘要：急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹
症之一。尤其是重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。其特点为起病急，变化快，并发症多，死亡率高。早期对患者进行重症加强监护治疗，．－ｒ￥ｔ高治愈率，降低
死亡率。近年来，尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流，腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。
我科自２００７年１月至２０１０年１月共收活ＳＡＰ患者５４例，效果满意，现将护理体会介绍如下。
关键词：重症监护治疗 急性重症胰腺炎
Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉ１１ ｇｕａｒｄｉａｎｓｈｉｐ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｕｔｅ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ．ｌ１ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏ ｒｅａｌｉｚｅ
Ｚｏｕ Ｙｏｎｇｆａｎｇ Ｙａｎｇ Ｍｉｎｇｆａｎｇ Ｌｉ Ｌｉｊｕａｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｒｅ ｒｅｆｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ ｅｎｚｙｍｅ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｇｌａｎｄ ｓｅｃｒｅｔｅｓ ｉｎ ｕｎｄｅｒ ｍａｎｙ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｆａｃｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｓ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ａｈｅａｄ ｏｆ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｕｃｔｕｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｕｓ ｏｒ ｔｈｅ ａｃｉｎｕｓ ｃａｕｓｅｓ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｇｌａｎｄ ｔｏ ｏｒｇａｎｉｚｅ ｏｗｎ ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ ｔｈｅ ｃｈｅｍｉｃａＩ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｉｎ—
急性重症胰腺炎26例非手术治疗的护理体会
论著・临床护理 ＣＨＩＮ＃ＳＥ Ｃ０ＭＭ ＬｌＮｆ Ｖ Ｄ０ＣＴ０口Ｓ 黄秀艳王丽芬 ３０１５００天津宁河县医院 急性重症胰腺炎２６例非手术治疗的护理体会 摘 要 目的：探讨重症急性胰腺炎 （ＳＡＰ）非手术治疗患者临床出现的护理 问题及采取的护理对策。方法：２００２～ ２ｏ０９年收治ＳＡＰ非手术治疗患者２６例， 对遇到的护理问题及护理经验进行回顾 性分析。结果：本组病例中２０例治愈，】 例由于健康教育依从性差出院后２次复 发，５例死亡。结论：认为减少胰腺分泌 的刺激，抑制胰酶的合成，抑制胰酶活性 以及对症治疗，在严密观察病情变化，做 好心理护理及疼痛护理，做好营养支持与 护理，合理使用胰酶及抗生素，给予出院 指导促进患者早日康复。 关键词 重症胰腺炎 护理对策 非手 术治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２９．２２２ 急性重症胰腺炎是常见的急腹症之 一，它不仅是胰腺的局部炎症变化，并 ． 涉及多个脏器的全身性疾病。其发病急 骤，临床表现凶险，病情复杂，并发症多， 预后较差…。随着现代医学发展，近年 来，急性重症胰腺炎在标准规范的诊断治 疗下死亡率由５０％～８０％降至２０．８％～ ３６％左右，而脾脓肿、高脂血症、胰源性门 脉高压症、多脏器功能衰竭等并发症是致 死的主要原因。２００２—２００９年收治ＳＡＰ 非手术治疗患者２６例，对其护理列‘策总 结如下。 临床资料 ２００２～２００９年收治ＳＡＰ患者４８例， 其中非手术治疗２６例，其中男ｌ８例，女８ 例；年龄３６～６７岁，平均４８．５岁；ＳＡＰ的 诱因分别为胆囊结 ５例，饮酒６例， 规律饮食４例，高脂饮食５例，高胆围醇 血症４例，糖尿病２例。２Ｏ例治愈，ｌ例 出院后１个月２次复发，５例死亡。 护理 严密观察病情变化：注意血压、脉搏、 呼吸及神志的变化，并定时监测。休克、 体温高热是ＳＰＡ常见的体征，休克常为 突发性是由于胰腺周围和腹腔内大量渗 出，麻痹的胃肠腔内液体积聚，大量的呕 吐及ｆＪ＝ｊ ｍ【使血容量锐减，从而导致休 克 。感染叮以是胆源性和（或）肠源 性，如果持续高于３９℃，应考虑胰周感 染，胰腺脓Ｈ巾或肺部感染的可能，患者可 能发 多器官功能障碍综合征（ＭＯＰＳ） 而危及机 命 ，如果患者表现为脉搏 细速（１２０次／分），血压下降，呼吸加快， 研色苍 ，神志淡漠或四肢湿热，尿少等 情７兄时，应考虑有休克的发生，应立即通 知医师，备好急救物品，留置中心静脉导 管和尿符，记录每小时ＣＶＰ及尿量，根据 脱水程度、年龄、心功能和血生化指标，调 整输液速度，及时纠正水电解质紊乱，维 持酸碱平衡同时注意保暖。 心 护圳：患者一般多急性起病，开 始对疾病不够了解，不能做到高度重视， 治疗过程中较长时间的胃肠减压，尤其是 经鼻腔髓入的胃肠减压使患者产生不适 的感觉，应充分与患者解释、交流、沟通， 使其＿ｒ解胃肠减压的重要性，以配合治 疗。由于承症胰腺炎病程长，花费大，患 者会产生悲观急躁情绪，应多鼓励患者， 耐心地倾听患者诉说。以已治愈的患者 为例，帮助患者树立战胜疾病的信心，确 保各项治疗措施有效实施，促进康复。 疼痛的护理：疼痛是急性胰腺炎的主 要症状，应保持环境安静、给予卧床休息， 应积极使用非手术措施减轻疼痛，包括禁 食水、持续的肯肠减压，可遵医嘱使用盐 酸哌替啶，间时给予解痉药，如阿托品合 ｊｆｊ，以解除胆管和胰管的痉挛，抑制胃和 胰腺的分泌，禁用吗啡，以免引起肝胰壶 腹括约肌收缩而加重病情，协助患者变换 体位，斜坡卧位可以使腹腔内渗出液流向 盆腔，以利于局限和引流，减少毒素的吸 收，减轻中毒症状。 茸养支持治疗与护理：不同病情阶段 营养支持的途径不同，营养支持的途径有 全肠外侍养、肠外营养联合肠内营养，和 肠内营养３种。在禁食，禁水期问，应选 择仝肠外营养，由静脉给予。营养液是细 菌良好的培养基，为避免感染，配制时应 严格无菌操作，配制完毕及时使用，根据 病情，调整营养液的输入速度，配制后的 营养液必须２４小时内用完。急性重症胰 腺炎进行肠内营养尤其是经口进食时，应 密切观察患者进食后腹部症状，体征有无 加重，血淀粉酶有无增加。 合 使用抗胰酶药及抗生素药物：奥 曲肽加乌司他丁能有效地抑制胰液分泌， 减轻炎症的侵袭。为预防感染，早期应选 ２１０中国社区医师・医学专业２０１０年第２９期（第１２卷总第２５４期 用能通过“血胰屏障”的广谱抗生素或对 革兰阴性菌敏感的抗生素，发生感染后应 根据细菌培养和药敏试验结果来用药。 注意用药后疗效及不良反应，做到准时， 准量用药。 胸腔积液的观察与护理：患者常出现 呼吸困难，体温升高等。协助患者取坐位 或半卧位，鼓励深呼吸，可使用沐舒坦 ３０ｍｇ雾化吸入２—３次／日，协助叩击背 部，加强支持疗法。 饮食护理要点：急性胰腺炎治疗期间 应该遵循低脂肪、高蛋白、高维生素、高碳 水化合物和无刺激性、易消化等原则。急 性发作期应禁食１～３天，可静脉补充营 养，以免引起对胰腺的刺激；缓解后可给 予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、绿 豆汤等；病情稳定后，可给低脂肪半流质 食物，如鱼、虾、豆制品和含维生素Ａ、Ｂ、 Ｃ丰富的新鲜蔬菜水果。要坚持少吃多 餐原则。绝对禁酒、忌油炸食品和高脂 肪、忌辛辣食物。 出院指导 指导患者认识和学习科学的生活习 惯，调整自身不良的生活习惯，适当的运 动和（或）体力劳动，保持心情舒畅。严 格控制高脂肪类食物，应多吃低脂肪、高 蛋白、高维生素、高碳水化合物和无刺激 性易消化的事物 。绝对禁酒，饮食要 定量、定时、有一定的规律性，忌暴饮暴 食。控制体重，应适度减肥。治疗糖尿 病。注意休息，避免劳累，情绪激动及紧 张，如出现腹痛、腹胀、发热、黄染等情况 应及时就诊。 讨论 通过２６例ＳＡＰ非手术治疗护理体 会，正确而精心护理是成功挽救患者生命 的重要环节也将有效改善重症胰腺炎患 者的预后。非手术可治愈大部分患者，手 术风险性大，并发症及死亡率高，在重症 急性胰腺炎疾病的转归中，护理质量至关 重要，能缩短住院时问，能够早日康复。 参考文献 １黄志强．腹部外科学［Ｍ］．长沙：湖南科技 出版社，１９９４：３６５． ２ 李夏鲁．早期防止ＭＯＤＳ综合措施在治疗 重症急性胰腺炎的意义［Ｊ］．医学文选， ２００５，２２（２）：１３８． ３季波．急性重症胰腺炎的护理体会［Ｊ］．中 国实用医药，２００９，６（４）：２２１．
重症急性胰腺炎非手术治疗41例护理体会
吉林医学２０１３年１Ｏ月第３４卷第２９期 惧 理。护士应热情接待患者，认真观察患者行为，个别询问 确认膀胱尿道镜检者不适的原因，以口头讲解的方法，将检查 的目的和将进行的操作程序、检查中可能出现的不适、注意事 项以及如何配合医生等告知患者，同时鼓励患者提问并做好耐 心细致的解答，向患者说明心理行为对减轻痛苦的作用。检查 时指导患者取膀胱截石位，告知患者检查过程中如有不适可随 时告诉护士，但必须保持不动，否则会影响检查效果。 ２．１．２术前配合 ２．１．２．１患者准备：确认患者签署膀胱镜检查知情同意书， 协助患者做好各项常规检查，包括血、尿常规、血糖、出凝血时 间、丙肝抗体、梅毒抗体和艾滋病抗体，女性患者应避开月经 期，指导患者取截石位，注意保护隐私。 ２．１．２．２器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌 盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清 晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体 石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清晰，影响检查，不可使 用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用 Ｊ。 ２．１．２．３术者准备：进行检查的医护人员应洗手，穿消毒衣， 戴灭菌手套，严格执行无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系 统感染并发症。 ２．２术中配合：将室温控制在２０～２６℃人体舒适温度，协助 患者仰卧于检查床上，两腿分开放置于支架上，臀部齐床沿， 双手放于身体两侧。充分暴露尿道口，连接电视显影及光源 系统。协助医师用消毒剂清洗会阴，采用合适的润滑剂进行 非创性导管插入，接膀胱冲洗液并调节好高度，保证有一定的 压力便于冲洗液通畅，然后用０．９％ＮａＣ１溶液灌入膀胱内并 保留。术中注意听取患者的意见和要求，主动与患者沟通，积 极给予指导。 ２．３术后护理：膀胱镜检查后，患者应安静休息，观察１— ２ ｈ，术后应注意观察有无活动性出血，如有元血尿、腹痛、尿 路刺激症状；有无重要生命体征改变，如心率、血压等，发现异 ・６１９７・ 常立即处理。全身麻醉患者清醒后如无不良反应，无并发症 者可离去。完全清醒后方可进食，并嘱患者多饮水，以起到内 冲洗的作用。膀胱镜检查后常有血尿发生，此为术中损伤黏 膜所致，一般３—５ ｄ后停止。检查后引起发烧，多见于泌尿系 感染者，给予输液及抗生素治疗可以控制。术后尿道灼痛，可 嘱咐患者多饮水利尿，并给予止痛剂，１—２ ｄ后症状即能转 轻。１—２周禁忌性生活，忌食辛辣刺激的食物。避免便秘和 重体力劳动。 ３结果 对２４２例患者成功进行膀胱镜检查，其中２３０例检查前 存在恐惧心理，经过耐心的心理护理和指导后成功接受检查。 ４ 小结 膀胱镜检查在临床中应用广泛，作为一种有创的检查，手 术具有一定风险，可能会出现许多并发症 Ｊ。因此，要求护理 人员不仅要掌握检查的过程和必要性，做好患者术前、术中、 术后护理，使检查更加安全可靠。通过对２４２例患者精心细 致的护理，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，也提高 了插管的成功率 ｊ。 ５参考文献 ［１］马腾骧．实用泌尿外科手术技巧［Ｍ］．天津：天津科学技 术出版社，２００２：８３１—８３２． ［２］何华亨．膀胱镜下尿道会师术治疗体会［Ｊ］．中国内镜杂 志，２００４，１０（１２）：９３． ［３］赖传进，吴小侯．荧光膀胱镜研究及直用进展［Ｊ］．医学 综述，２０ｌＯ，１６（８）：４８． ［４］ 陈云，赵林，杨国学等．膀胱癌综合治疗体会［Ｊ］．吉 林医学，２０１０，３１（１５）：２１． ［收稿日期：２０１３—０６—２１编校：朱林］
谈重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的护理心得
谈重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的护理心得
摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的护理体会。方法：本次研究中所有纳入样本均来自于我院收治的重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者，对2020年4月至2021年12月期间患者筛选后纳入患者46例。开展本次研究的过程中选择回顾性分析的方式，对患者的临床病情以及护理情况进行充分的研究以此来对患者的护理体会进行总结。结果：开展本次研究的过程中，所有患者均在接受抗休克、呼吸窘迫综合征、肾功能、代谢功能、消化道出血、胰腺脑病、肝功能等监护服务，在此基础上为患者开展饮食护理以及营养支持等护理服务。在科学有效的护理服务之下，46例患者中治愈患者共27例，明显好转患者共计16例，无患者出现死亡问题。结论：临床上开展重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的治疗时，在为患者开展病情观察、健康教育、饮食护理以及康复指导等一系列护理措施，可以较好的保证患者的治疗效果，避免患者在治疗的过程中出现死亡等不良预后情况，因此值得在临床中进行推广。
关键词：重症急性胰腺炎；对器官功能障碍；护理体会
临床中，重症急性胰腺炎也被简称为SAP，其属于一种较为常见的严重并发症，患者在发病之后，很容易出现并发多器官功能障碍综合征的问题，进而导致患者死亡。在这样的情况下，为了更好的保证患者的安全，护理人员需要在开展护理服务的过程中充分的落实各项护理措施，不断对护理方案和措施进行总结和优化，以此来达到保证患者安全的目标。笔者在本文中针对重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的护理体会开展了相关研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 开展研究样本筛选的过程中，将时间设定为2020年4月至2021年12 月，将研究上报我院伦理委员会并获得批准后，对所有被纳入本次研究患者的一般资料进行分析，患者数量46，男女比例为32：14，年龄区间是21-80，平均年龄47.3±2.7。
1.2治疗方法 开展本次研究的过程中，所有患者均接受综合治疗方法，在为患者开展重症监护的同时，患者的治疗措施可以归纳为以下几个方面：(1)抗休克治疗医护人员需要为患者进行补液治疗，以此来维护患者体内水电解质的平衡；(2)胰腺的休息疗法医护人员应引导患者禁食以及禁水，通过这样的方式来实现胃肠减压的目标，以此为基础引导患者更多的卧床休息；(3)对胰腺酶作用进行抑制对于重症患者而言，医护人员需要为患者提供24h生长抑制素静脉滴注治疗；(4)使用抗生素三代头孢等抗生素对于患者的治疗有较大的帮助；(5)胃肠道疏通医护人员可以为患者提供口服或者灌肠的用药方式，选择大黄等中药来对患者胃肠道进行疏通。(6)其他治疗医护人员还需要为患者开展解痉止痛、并发症治疗以及静脉营养等治疗措施，除此之外，医护人员也可以结合患者情况来采用血滤治疗，选择Gam-bro公司生产的prisma系统床旁血滤级来进行治疗，连续72h，流量控制在3000ml/h。