6-23肠内营养液的种类及护理
肠内营养的注意事项护理措施
密切关注患者的情绪变化，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等不 良情绪，帮助患者保持良好的心态。
管道护理
保持管道通畅
定期冲洗管道，避免管道堵塞和 打折，确保肠内营养液的顺利输
注。
防止感染
定期更换管道和附件，保持管道接 口清洁干燥，避免感染的发生。
观察管道位置
注意观察管道是否在位，避免管道 移位或脱出。
的安全和舒适。
04
特殊情况下的肠内营养
重症患者的肠内营养
重症患者由于疾病或创伤等原因，常 常出现消化系统功能减弱或丧失，无 法正常进食。此时，肠内营养成为重 要的营养补充方式。
肠内营养液的输注速度和量应根据患 者的具体情况进行调整，避免过快或 过量输注，以免引起腹胀、腹泻等不 良反应。
重症患者肠内营养时，应选择易于消 化、低脂、高蛋白的营养液，避免高 糖、高脂肪的食物，以免加重消化系 统负担。
肠内营养的注意事项和护理措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肠内营养的基本知识 • 肠内营养的注意事项 • 肠内营养的护理措施 • 特殊情况下的肠内营养 • 总结与展望
01
肠内营养的基本知识
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服营养补 充和管饲营养。
输注速度的控制
输注速度应适中，不宜过快或过 慢，以免引起患者不适或影响营
养吸收。
对于需要控制输注速度的患者， 应使用输液泵等设备，精确控制
输注速度。
注意观察患者的反应，如出现腹 胀、腹泻等不适症状，应及时调
整输注速度。
定期监测与评估
定期监测患者的生命体征、营养 指标等，评估患者的营养状况和
肠内营养的支持与护理
肠内营养的支持与护理发表时间：2016-02-24T13:39:10.880Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：罗凤英卢敏蒲玉伶陶姝君[导读] 广元市第四人民医院肠内营养的适应症：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
广元市第四人民医院四川广元 6280011.肠内营养的适应症于禁忌症1.1肠内营养的适应症：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
1.2肠内营养的禁忌症：肠梗阻、肠道缺血或腹腔间室综合征的患者不宜给予肠内营养，主要是肠内营养增加了肠管或腹腔内压力，易引起肠内坏死、肠穿孔，增加反流与吸入性肺炎的发生率。
对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养。
2.肠内营养的途径2.1经鼻胃管：常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管饲即可过渡到经口进食的患者，是临床最常用的肠内营养途径。
其优点是操作简单、易行，缺点是可发生反流、误吸、鼻窦炎，并增加上呼吸道感染的发生率。
2.2经鼻空肠置管：优点在于喂养管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，患者对肠内营养的耐受性可增加。
但要求在喂养的开始阶段营养液的渗透压不宜过高。
2.3经皮内镜下胃造瘘：是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造瘘，将营养管置入胃腔。
其优点是减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期留置，适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，而胃排空良好的危重患者。
2.4经皮内镜下空肠造瘘：是在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置入空肠上段，其优点除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，海减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行胃十二指肠减压，并可长期留置胃养管，尤其适合于有误吸风险及需要胃肠减压的危重患者。
3.肠内营养的输注方式3.1.一次性投给：将营养液用注射器缓慢地注入管内，每次不超过200ml，每天6~8次。
肠内营养的注意事项
肠内营养的注意事项
Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
肠内营养的注意事项
1、防止管道阻塞：管道使用后用温水冲洗干净。
添加的米汤、菜汁要经过过
滤，不可太稠。
营养液中不可加入药物。
2、防止管道脱落：每日更换固定管道胶布，发现胶布松动及时更换，加热器固
定好，防止加热器将管道带出，及时告知患者及家属营养管重要性，防止脱出。
3、遵医嘱进行鼻饲，鼻饲绝对禁止静脉使用。
4、注意输注速度和温度：根据患者耐受情况开始每分钟30滴，逐渐增加滴速到
每分钟60—70滴，速度过快容易引起腹胀、腹泻，温度过高容易烫伤消化道粘膜，根据患者耐受力合理调整速度和温度。
5、输注营养液要现配现用，每次输注的营养液悬挂时间不得超过8小时，冬季
输注要加温。
输注装置每日更换一次。
糖尿病患者用专用的营养液。
6、输注过程中患者取半卧位（头高位30—45度），防止食物反流。
7、整个操作过程要避免食物污染。
8、心理护理：肠内营养前，应提前告知患者肠内营养的作用及注意事项，以取
得患者的配合。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规1.避免营养液污染、变质：营养液应现配现用，悬挂的营养液在常温下放置时间小于6-8小时，每天更换输液皮条、袋或瓶。
配方制剂，如能全力等开启后24小时内输完。
2.使用前要先摇匀，并仔细检查管道连接是否正确。
3.避免喂养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中，每隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。
4.保持营养液适宜的温度营养液温度应控制在37-40℃之间。
5.控制营养液的浓度从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增。
6.控制输注量和速度营养液宜从少量开始，250-500ml/d，在5-7天内逐渐达到全量。
输注速度以40-50ml/h起，逐日加速并维持至100-120ml/h。
鼻饲者100-120ml/次，2小时1次。
7.在营养液输注过程中，注意观察疗效及并发症。
1)腹泻病人宜选择低脂制剂，根据医嘱加用收敛药物。
2)便秘病人选择含纤维制剂，并保证足够的水分摄入，增加病人活动。
3)监测血糖，注意尿量变化。
4)观察和预防感染性并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染等。
8.预防误吸。
1)妥善固定喂养管：若经鼻胃管喂养时，应将鼻胃管妥善固定，以免移位至误吸。
2)取合适的体位：伴有意识障碍、胃排空障碍、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。
经鼻肠管或空肠造瘘滴注者可取舒适卧位。
3)及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每隔4小时）抽吸并评估胃内残留量，若残留量每次大于100-150ml，应延迟或暂停输注，以防误吸。
4)加强观察：输注过程中若出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有误吸的可能，应鼓励病人咳嗽以排出吸入物和分泌物，必要时鼻导管或气管镜清除误吸物。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规【护理措施】1.给予肠内营养之前，向患者及家属说明肠内营养的目的、操作步骤和注意事项，给予心理支持，取得理解和配合。
2.根据患者的具体情况，合理配制肠内营养液。
（1）一般患者宜给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。
腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。
便秘患者宜选择含丰富纤维素的食物，并保证摄入足够的水分。
（2）按要求配制营养液。
选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。
配制液应现配现用，常温下放置不宜超过24小时。
3.规范实施肠内营养操作。
（1）选择合适的体位。
对于年老体弱、卧床、意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液者取半坐卧位，以防反流和误吸。
对于经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。
（2）营养液的温度以接近体温为宜，一般在37～40℃。
使用前充分摇匀，正确连接管道。
（3）控制输注量和速度，应从低浓度、慢速度、小剂量开始。
一般浓度从8％～12％，速度以20～40ml/h开始，在5～7天内逐渐达到全量。
（4）对于经鼻饲或胃造瘘管给予营养液者，注意每4小时抽吸胃液并估计胃内残余量，如残余量大于100～150ml应延迟或暂停输注，必要时加胃动力药。
（5）在输注过程中，观察病情变化。
如患者突然出现呼吸急促、呛咳、咳出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注，鼓励并刺激患者咳嗽，并及时报告医生。
4.保持喂养管通畅。
（1）妥善固定喂养管，避免扭曲、打折、和受压。
（2）每天更换输液管。
（3）药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管，以免药丸在营养液中不能溶解而粘附于管壁或堵塞管腔。
（4）输注营养液前后及特殊用药前后，均应用20～30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，持续输注时，每4小时冲洗喂养管1次。
5.注意评估疗效和预防并发症。
注意监测血糖、尿量变化，观察有无发热、咳嗽等。
遵医嘱定期查血常规、血生化、尿素氮等。
【健康指导】1.告知患者在输注过程中，如出现不适，及时报告医护人员。
肠内营养患者护理规范
肠内营养患者护理规范1、心理护理（清醒病人）2、管饲护理1）体位肠内营养输注时，床头抬高30°。
2）营养管放置后应轻抽吸、X线检查等证实其在消化道内,妥善固定,明确标识，防止滑脱。
给予营养液前后需用温开水30ml冲洗，保持通畅。
3）营养液注意营养液温度、浓度和速度。
滴注时将溶液复温至37℃左右并保温，夏季在室温下可以直接输入，滴速由慢至快（前15分钟速度缓慢15ml/h）、如无不适逐渐增加，最终控制在120-150ml/h,不要持续输入，应有间隔时间，给胃肠以休息，夜间患者入睡时最好停用。
4）妥善固定营养管，防止鼻、咽、食管损伤；口腔护理2次/日。
3、并发症观察及护理1）腹痛、腹胀、腹泻观察腹部情况，减慢输注速度，必要时遵医嘱暂停。
2）便秘增加纤维素、水分摄入，保持一定运动量。
3）胃储留经喂养管者第一个48小时每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的喂养管可每6-8h一次；胃残留量大于500ml时遵医嘱暂停。
4）管道堵塞妥善固定，定期更换营养管有效预防堵管的发生；连续饲食时，至少每隔4h用30m l温水脉冲式冲管一次；药物及饲管前后应以30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲洗吸，可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。
5）误吸鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；选择合适营养管；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；必要时每4小时测定胃内残留量，听诊胃肠蠕动1次/4h。
6）代谢并发症遵医嘱监测微量血糖、电解质、血浆白蛋白等。
4、健康教育及出院指导1)帮助患者了解所输营养液的成分与效用。
2）认识肠内营养的临床意义。
备注：依据2012肠内营养指南。
场内营养应用及护理
喂养管道堵塞时，应先查明原因，排除了导管本身的因素后， 用注射器试行向外（而不是向内）负压抽取内容物。不要用导 丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
配制营养液应按照医嘱的要求严格按配制程序进 行
避免营养液被污染，配制的各种容器均应清洁， 煮沸消毒后使用。
肠内营养实施过程中护士的责任
对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备的护理进行监测 对病人家属及其他护士进行宣教并提供 ：
鼻胃（肠）管 经皮内窥镜引导下胃造瘘口管（PEG） 空肠造瘘管 螺旋性鼻肠管
持续滴注 间歇滴注 大挤量定时推注
每日数次，定时用注射器推注200-250毫升， 由少量开始（大约100毫升），渐增值最大量 250毫升。
大计量定时推注的缺点：
容易发生胃潴留、腹泻等并发症 增加护士的工作量 需要叫粗管径的管道，从而造成病人的不适感 很难给予大量营养液 不能用于小肠喂养
一次性输 注
间歇性重 力滴注
优点 操作简单
1、操作简单 2、患者有较 多活动时间
向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时 介绍成功的典型病例，以增强病人的信心。
在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感
对长期应用者，可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一 定的应用技术，以便参与到实施过程中，如果条件允许可让 其自我施行
大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸， 导致口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实 物对口腔腺体的刺激而时唾液分泌减少， 所以最好能让病人咀嚼口香糖或无糖酸味 糖果。
注意：在管饲喂养的启始一二日病人每日的总输入量如果在8 小时内不超过500ml，当日剩余液体应丢弃。
肠内营养的护理
（三）组件制剂
是不完全营养制剂，是以某种或某类营养 素为主的肠内营养制剂。它可对完全营养 制剂进行补充或强化，以弥补完全营养制 剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足； 亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成 组件配方，以适合病人的特殊需要。
常用的蛋白质组件、谷氨酰胺组件、维生 素组件、膳食纤维组件等。
肠内营养的适应症
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄 食禁忌者：
1、经口进食困难
2、经口摄入不足
3、无法经口进食
肠内营养的适应症
（二）胃肠道疾病：
1、短肠综合征
2、胃肠道造瘘
3、炎性肠道疾病
4、患者有吸收不良综合征
5、胰腺疾病
6、结肠手术与诊断准备
肠内营养的适应症
（三）胃肠道外疾病：
肠内营养的护理
肠内营养
定义 供给方式 制剂分类
适应症
禁忌症 并发症 预防及护理
肠内营养的定义
肠内营养（enteral nurition,EN）指对 与消化功能障碍不能耐受正常膳食的 病人，经口服或管饲途径，将只需要 化学性消化或不需消化，由中小分子 营养素组成的营养液直接注入胃肠道， 提供营养素的方法。Βιβλιοθήκη 提倡肠内营养的支持
肠内营养较静脉营养更符合人体生 理过程，更安全可靠，主要肠道功 能允许，优先选择肠内营养支持已 作为营养支持的基本准则。
患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
减少损伤的 分解代谢反应
改善临床结果 降低并发症率 缩短住院期 减少相关花费
肠内营养的护理
肠内营养的概念 肠内营养的应用原则 肠内营养的输注途径和方法 肠内营养的护理
肠内营养的概念
营养支持
肠内营养 （EN）
肠外营养 （PN）
对于消化功能障碍不能耐 受正常膳食的病人，经口 服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由 中小分子营养素组成的营 养液直接注入胃肠道，提 供营养素的方法。
输注速度的控制：匀速滴注，开始时滴注速度较慢，为2040毫升/小时。4 - 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储 留量），如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最 大速度为100-125毫升/小时。
肠内营养的护理
营养液温度的控制：输入体内的营养液温度应保持在 35-37度，必要时可采用加温设备。
营养液量的选择：初始为每天500毫升，3-5天可提高 到每天1000-1500毫升。
输注营养液角度控制：胃内输注时，病人应采取头抬 高30-45度，以减少误吸率。
输注肠内营养液时角度控制
输注肠内营养液时角度控制
肠内营养的护理
管道护理：
1.妥善固定管道
2.进行ES前确定管端位置,方可进行
3.预防管道堵塞 4.防止非计划性拔管的发生 5.执行无菌操作
肠内营养的输注途径和方法
经鼻胃管途径:适用于短期营养支持的病人。 优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加
经鼻空肠置管喂养:适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。
优点：使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受 性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压 不宜过高。
肠内营养的输注途径和方法
营养途径的改变 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养。
20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养。
肠内营养的护理
—肠内营养护理要点 8．每周称体重。
9．监测血生化指标：喂开始前及第1周，每 日检查全血细胞计数及血液生化指标；
10．监测24h尿： 每日上午8时收集24 小时尿，作尿素氮及肌酐排出量分析。
Nightingale
南丁格尔1820-1910
于1860年称：凡细心观察 病人的人都能发现，每年有 无数病人在富裕中饥饿，其 原因是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
接被 小肠粘膜吸收）
滴注速度温度的选择
滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫
升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时
加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔
30CM夹恒温器持续加温，可是 温度恒定在33-37度。
肠外营养 + 管饲
单纯 管饲
管饲 + 经口摄食
正常 经口摄食
必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱
二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎
分
三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞
类
四、 胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留
代谢性并发症—高血糖
▪ 血糖问题?
定期血糖的检查 !!
能药物可减慢胃排空 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
预防和治疗
a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.灌注速度由低到高改用胃动力药
2.灌注速度由低到高 3.用低脂配方,脂肪热量<30-40% 4.改用无乳糖配方 5.尽可能用整蛋白配方
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时间
2016-06-23
地点
护士站
学习内容
肠内营养液的种类及护理
主讲人
陈申洁
参加人员
张桂琴，施万秀，封蕾，王芳，高慧娟，张奇，张娜，尹明玲，李月月
阅读者签名
肠内营养剂分类大概包括：一；大分子聚合物⑴自制均浆膳；将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为”自然食物”；⑵大分子聚合物制剂：含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。二：特殊配方制剂：（1）整蛋白纤维型肠内营养混悬液——能全力（2）整蛋白无纤维型肠内营养混悬液——康全苷（3）短肽型肠内营养混悬液——百普素
5.保证营养液合适温度，一般保持在37℃左右，春、秋、冬季可使用加温器。
6.正确记录24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。
（三）指导要点
1.告知病人留置肠内营养管的目的及配合方法。
2.指导患者如有腹痛、腹胀、腹泻、、恶心呕吐等不适应及时告知医护人员。
（四）注意事项
1.妥善固定，防止打折，避免脱出：随时注意观察肠内营养管有无扭曲、受压、堵塞，脱落等情况；Βιβλιοθήκη 据患者情况每日更换肠内营养输液器一次。
肠内营养制剂的选择：
（1）消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、选用肿瘤专用膳食如瑞能等。
（2）炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力/百普素等
（3）糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，康全苷等
近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养
2.进行肠内营养时注意浓度、容量与速度。浓度应从低到高，容量由少到多，滴速逐渐加快，开始40-60ml/h，以后每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125ml/h.。
3.保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。
4.定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24h尿测定氨平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。
【操作规范】
（一）评估和观察要点
1.评估病人饮食和营养的情况。
2.评估观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，了解有无肠道感染。
（二）操作要点
1.妥善固定鼻肠管，防止滑脱。
2.运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期, 贴鼻肠管处。
3.做好口腔护理。
4.定时冲洗鼻肠管，以保持引流通畅。引流装置应保持密闭无菌。