人工心脏起搏技术

临时起搏器植入术的护理

术后3 h内要随时观察患者不适症状，以及 时发现心脏穿孔、气胸、栓塞、感染、出 血、恶性心律失常等并发症。

临时起搏器必须放在安全且易观察的地方， 注意查看伤口情况，穿刺部位有无红肿热 痛等感染现象。
安置临时起搏起搏器者应一直绝对卧床休 息，左侧上臂及手术部位制动，避免大幅 度翻身、用力咳嗽、屏气、用力排便等。 健侧肢体可适当活动。如有可能采用左侧 卧位为好！
术后注意事项：
•
9、（1）强大磁场、高压电场可干扰起搏器功能，应避免 和接触，如：汽车发动机，不接地线的电器设备等（举例 说明），一般家用电器，如微波炉、电视机、收音机、吸 尘器、电热板，对起搏器均无影响，但在使用这些电器时 发生头昏、心悸要马上离开。离开后仍不缓解就要立即到 医院就诊。 (2) 接打手机时应在起搏器的对侧，要与起搏器囊袋相 距 22cm (3) 去医院看病时，要告诉医生您装有起搏器，有些仪 器对起搏器有影响，如磁共振诊断仪，除颤仪等。
手术过程:



1、手术比较简单，整个手术过程病人是清 醒的，在右侧胸部，局麻下就可将起搏器 埋入胸部皮下组织。 2、应与医生配合，保持体位，避免污染消 毒的皮肤及用具。 3、整个手术过程需1-2小时，但会因情况而 变。
永久性的心内膜起搏
ICD肌肉下埋置
ICD皮下埋置
ICD 置 入 过 程
制 作 ICD 囊 袋 放 置 电 极
术前准备(三):
■术前检查:
血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前讨论并签字 起搏器准备
术后注意事项：
• 1、术后卧床时间：术后24小时内可床
•
上平卧，24小时后可向左侧翻身，36 小时可下床活动。 2、卧床期间饮食应注意：少事产气类 食品，如牛奶、鸡蛋、豆制品、冷食 冷饮，因为卧床后胃肠蠕动减弱，容 易发生腹胀。
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏 • 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内
传导阻滞，变频功能正常 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 • 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
心脏起搏方式
心脏起搏方式
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
单电极VDD起搏系统
安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动）
保持正常房室激动 顺序和频率适应功能
心脏起搏方式
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 • 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极VDD系统易于植入。 • 缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。
术后注意事项：
• 3、手术后初期尽量避免手臂肩膀太用力，
但普通动作（吃饭、穿衣 ）照常抬臂。 • 4、起搏器术后伤口常规7天拆线，可吸收 线缝合手术后可不必拆线。 • 5、随时注意安装起博器处皮肤的清洁，观 察有无红肿、破溃，如有此表现马上来院 就诊。
术后注意事项：
• 6、必须定期复诊，出院后一个月一次，以后2-3 • •

临时起搏器植入术的护理

做好健康教育，防止牵拉导管造成脱位。 术口每日换药，防止术口感染。


由于卧床时间长，术肢制动，导致全身不适及睡眠差， 需适当给予药物改善睡眠，局部理疗促进血液循环， 减轻不适症状。
长期卧床导致胃肠蠕动减弱、消化功能降低，故宜进 食清淡、易消化的食物，少量多餐，不吃甜食、牛奶 等引起胃肠胀气的食物，多进食一些富含纤维素及维 生素等食物，预防便秘的发生。
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。
• 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。
心脏起搏方式
DDI--双腔起搏、感知 无心房跟踪功能
心脏起搏方式
DDI--双腔起搏、感知 无心房跟踪功能
• 适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。 • 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。 • 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。


起 搏 和 除颤 阈值测试源自ICD 囊 袋 缝合ICD 参 数 设 置
术前准备(一):


1、术前一日保证充足的睡眠，以愉快的心 情迎接手术。 2、备皮：清洁手术部位如有曾经过敏情况， 必须事先通知医生。签手术同意书。
术前准备(二):
■3、手术前进食不宜过饱、尽量少吃不易消化的食物，

4、手术日左上肢建立静脉通路。

起搏健康指导

安装起搏器患者不应进入强电、 磁场环境，以免对起搏器产生 干扰而影响起搏器功能； 埋藏起搏器患者置入起搏器的 囊袋处应避免摩擦与撞击；
MRI


按时随访：最初半年每月一次， 半年后3个月一次，以测定起搏 器功能及心脏功能情况；
积极治疗各种器质性心脏疾病；
理疗

起搏健康指导

坚持对器质性疾病进行治疗用药； 平时加强锻炼，提高机体抗病能力；

靠近会有影响的电器: 手机、大功率对讲机、电焊机、 金属探测仪、手持电钻机等。 不可靠近的电器：高压设备、大型电动机、发电机、广 播天线、有强磁场的设备等。 手术应用电刀、电钻等设备，也会对起搏器有干扰，应 尽可能避免。


VVIR--频率适应型单腔心室起搏
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
• 适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 • 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 • 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。
其外形与心导管极为类似，
故也称导管电极。
起 搏 电 极 的 种 类
起搏器电源
起搏器一般用锂电池系列供电，预 计用6～8年，有可能达到14～15年。携
带式起搏器电池因可随时更换，一般用
叠层式干电池。
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
• 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
• 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。
• 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。
个月1次，一年以后半年随访一次，当接近起搏 器寿限后期应加强随访。 7、如有心悸、头晕，心率低于出院时起搏器设 定的频率时，应立即到就近医院就诊，告诉医生 你带有起搏器，立即做心电图，并保留检查结果。 8、病人出院后应随身携带病情记录卡，记录病 人姓名、年龄、疾病、地址、电话、起搏器型号， 安装日期、医院及随访医生姓名等已备应急处理。
人工心脏起搏技术
什么是人工心脏起搏
人工心脏起搏是通过脉冲发生器发放脉冲
电流刺激心脏，使心脏按照一定频率产生
有效搏动的一种治疗方法。
目前主要用于治疗缓慢性心律失常。
起搏器的作用机制
人工心脏起搏的作用机制实际是通过一根电
极导管向心脏提供了一个人造的异位兴奋
灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。
起搏器的组成成分
心脏起搏方式
DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏
常用起搏器的起搏脉冲技术指标
起搏频率：60次／分钟。 起搏电压：2.5～7.5v。 脉冲宽度：0.4～1.Oms。 感知电压：2.0±0.5 mV(R波)
0.5～O.8 mV(P波)。
人工心脏起搏基本适应症
严重心动过缓有自觉症状，特别是有脑 部供血不足症状，主要表现为乏力、易于 疲劳、头晕、严重时会出现短暂意识丧失， 经药物治疗无效的病人，均需要植入心脏 起搏器治疗。适应于窦性心动过缓、窦性 停博、完全性房室传导阻滞、慢快综合症， 简单说就是心跳过慢的疾病，无年龄限制。
三
大
脉冲发生器 导线和电极
部
分
电源－电池
脉冲发生器
是起搏系统的主体，埋置在患者体内的称埋藏 式起搏器。大小如火柴盒，重量不到40g，外加钛合 金壳，能长期埋置体内不被组织液所腐蚀。放在体 外的称体外式起搏器，只供临时起搏用。
导线和电极
导线为连接脉冲发生器
与心肌之间的电线，电极则 为接触心内膜的金属头。因