人工心脏起搏器【2】
人工心脏起搏器--课件
输出单元
产生向心肌发出电压脉冲的电路。 适当强度的电脉冲可以刺激心肌产生可发布的 动作电位，并最终心肌收缩和心脏搏动。能产 生这样的电位波形的最小电能量称为刺激阈。 电能量的大小取决于脉冲幅度和脉冲持续时间 输出单元通过对电容充电储存电能，当控制电 路决定发放脉冲时电容放电。现代起搏器使用 2.8V电池，通过对电容并联充电，串联放电可 以使输出脉冲的电压幅度高于电池电位。
或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。
永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器,
作为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇 发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导 阻滞、病态窦房结综合征等; 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于 临时性起搏, 如永久性起搏器植入的过 渡或心脏骤停的抢救等等。
什么是心脏起搏器？
形象地说，心脏起搏器就是一个发电机再加上电线。 这个发电机叫做脉冲发生器，电线就是起搏器的导线 和导线顶端的电极。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常 小，大约有40506毫米，重量约30克。它实际上是 一个微型计算机，由高性能电池提供能量。 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉 到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌 上。 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、 电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同 时，起搏器电极也将心脏的活动收集起来存入脉冲发 生器内的芯片内，以便进行分析。
刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，
临时起搏器体外式起搏器
(二)起搏方式及安装方法
1 、经静脉心内膜起搏：是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急情况下， 可以在无X线条件下，经颈内静脉穿刺法 置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起 搏导管电极，在心腔内心电图监测下进 行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。 择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的 方法进行，其次选用锁骨下静脉、颈内 静脉、颈外静脉穿刺的方法。
房室共道永存、校正型大血管错位等， 在房室交界区附近手术易损及传导束， 常在开胸后作临时起搏。
2)治疗性应用：先天性心脏病手术 修补后出现房室传导阻滞或严重心动过 缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退 后撤除。
3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检 查。
需要安装临时性人工心脏起搏器的常见 病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以 及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、 电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手 术预防性应用、治疗性应用等。
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗 方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快 速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。此外，心脏起搏还用于心脏 病的诊断、心脏电生理研究、麻醉、手术和心 脏侵入性检查的心脏保护。紧急心脏起搏常采 用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。 此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏 和心外膜起搏等。
（二）导线和电极
临时性起搏应用双极导管电极，金属导 线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑 料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉 插送。导管顶端电极（端电极或称阴极） 为柱形平头状，容易拔除；另一电极 （环电极或阳极）距端电极lcm处，呈环 状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。
导管电极可分为单极和双极。一个电极接触心 脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单 极起搏导线，两个电极都接触心脏者称为双极 起搏导线。起搏电极经静脉置人心腔，与心内 膜接触称为心内膜电极，为目前人工心脏起搏 术中最常用的电极。心外膜电极需经胸腔植入 缝在心外膜上，现用于心脏外科手术病人。心 肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜 下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传 导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可 拔除
人工心脏起搏器治疗参考PPT
作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房 室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之 一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即 针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起， 最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人 有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿 刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。
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并发症及护理-气胸
避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通 过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面， 几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸 膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜 及肺脏。
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并发症及护理-感染
1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口 不留异物；
2.囊袋大小合适； 3.术后常规应用抗生素； 4.手术器械应高温消毒或气体消毒； 5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧
重新插管植入起搏器。
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并发症及护理-囊袋血肿
常见原因： 1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结
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起搏器的分类-双腔起搏器
双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室 的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全 能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济， 适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障 碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
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起搏器术后护理
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁 止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后 1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。 在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧 肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、 上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果 出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。
人工心脏起搏
人工心脏起搏人工心脏起搏是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏有节律的收缩，以维持血液循环功能。
临时心脏起博就是用心脏起搏器暂时替代患者心脏自主心律或率的措施。
使用心脏起搏器的适应证心血管手术后高度或Ⅲ度房室传导阻滞。
心血管手术后任何原因的心动过缓，虽无房室传导阻滞，但心率缓慢导致血压偏低。
术后心律紊乱：包括频发室性期前收缩，特别为多源性或阵发性心动过速，药物治疗效果不好，洋地黄中毒及电解质紊乱引起暂时性高度和Ⅲ度房室传导阻滞，作为药物治疗的并行措施。
保护性起搏，如心血管手术前或血管造影前患者严重心律紊乱或心衰等，预先安置起搏器。
病态窦房结综合症患者，心动过缓易出现阿-斯综合症。
作为永久性起搏应用前的准备或应急措施。
起搏器的安置方法心脏起搏器的应用有临时性与永久性之分。
前者有可经静脉安装心内膜起搏器与开胸后安装的心外膜起搏器；后者几乎均经静脉途径安装。
①开胸后的外膜临时起搏：常用于心脏手术后各种原因引起的心动过缓、心律紊乱等或对于重症患者的预防性应用；②经锁骨下静脉心内膜临时起搏；③经皮起搏法；④食通内起搏法。
临时体外起搏器使用方法根据病情将起搏器的工作考数调至一定的范围。
即起搏器输出强度1～3毫安(或伏)，按需型起搏器将灵敏度调至最大或1.5～2.5毫伏，输出频率60～150次/分，对心衰或心瓣膜替换术后的则100次/分左右对维持有效的输出量最有利。
连接起搏器与起搏导用，开启起搏器，如心电图显示起搏心电图，按需功能良好，则证明起搏有效。
根据测得的起搏阀值和感知灵敏度，调定起搏器的最适输出强度和感知灵敏度。
在起搏器使用早期，一定要连续24小时心电图监测，以防意外，撤防时应在心电监护下试停1～2天。
并发症起搏器按需功能故障，引起竞争心律，室性心律紊乱，致死。
一旦出现，应及时更换起搏器。
起搏器起搏功能故障：包括由于起搏器失灵，导线断裂引起的起搏信号消失，由于导线接触不良和电极脱位引起的起搏信号间断，以及由于电池耗尽或阀值升高引起的有起搏信号而无心室QRS波。
人工心脏起搏
7.做好心理健康宣教，保持良好的心理状态
8.排空大小便送患者到导管室
术后护理
1.向手术医生了解术中情况及起搏频率。即刻12导 联EKG，术后行心电监护，观察起搏信号是否正 常，感知情况病人原有症状是否消失，有无对起 搏器不适应等。 2.嘱术后卧床休息，防止电极脱落。取平卧或略向 左侧卧位，24小时内绝对卧床休息，右手严格制 动，禁止外展，外抬，上举，勿用力咳嗽。术后 的前三天尽量在床上活动，三天以后再逐渐增加 活动量，可下床走走。 3伤口局部用沙袋压迫4-6小时，以防出血。每天观 察伤口有无渗血，渗液，伤口皮肤颜色，局部张 力，有无血肿。
起搏器工作原理
起搏器模拟自身的心电起搏，包括脉冲发 生器和起搏导线两部分，脉冲发生器好比 是起搏器的“大脑”，这个所谓的“大脑” 实际上时刻监视着心脏的电活动，并在需 要时发出脉冲。起搏导线非常细，可将脉 冲发生器发出的电信号传递从而刺激心脏。 同时也将心脏活动的信息反馈给脉冲发生 器。起搏器还包括记忆装置，储存着你的 心脏及起搏器自身活动的情况。在随访时， 医生可以用程控仪无创伤地获取信息，这 就是起搏器的遥测。通过遥测可以给医生 提供大量关于诊疗的信息，从而决定如何 程控起搏器使之在最适合的情况下工作。
5.随身携带起搏器磁卡并妥善保管,写 明何时安装起搏器及类型，以便治疗。 6.定期随访,测定起搏器功能,最初半年 1-2个月随访一次,以后每半年随访一 次。 7.出院后建立良好的生活习惯,保持乐 观的情绪,避免激动,戒烟酒,适当参加 体育锻炼,防止受凉,坚持服药,不适随 诊。
术后并发症
1．电极移位导致起搏器失灵 2．切口部位疼痛、红肿 3．感染 4．血栓栓塞 5．起搏器综合症
健康教育
1.告诉病人起搏器设置频率和使用年限8年。 2.教会病人自测脉搏，出现脉搏小于设置频 率或有头晕，乏力，晕厥等不适及时就医。 3.装起搏器的一侧肢体应避免过度用力或幅 度过大的动作。 4.避免接触高压电.内燃机.无线发射机.雷达. 微波炉等带强磁性物体。请用对侧手拨打 或接听移动电发放脉冲 电流，通过导线和电极的传导刺激 心脏，使心脏兴奋收缩，从而替代 心脏自身起搏点，控制心脏按脉冲 电流的频率有效的搏动。 起搏器有脉冲发生器，电极，导线， 电源组成。
心脏起搏器
导患者在自我皮肤护理时请注意一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤其目的是为了防止早期用力后 造成起搏器移位。 4、术后给予心电监护
【埋植起搏器的部位疼痛怎么办？】
1、起搏器的某一部分与皮肤接触太紧，不断摩擦，刺激局部，引起疼痛。特别是导线与起搏器连接 处，因埋得不深，容易发生这种情况，如果发现局部皮肤变色，并有穿破危险，应及早到医院进行手
【术后指导】
1、体位 术后24小时内保持平卧位或左侧卧位，限制活动24-48小时后取半卧位，72小时后允许下床
，在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，术后1个月禁止右侧卧位。 2、皮肤护理 术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无血肿。
3、起搏器的保护
对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在体外使用起搏器托带，出院后应指
（1）医院环境的干扰：医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，如核磁共振
，手术电刀，直线加速器，碎石震波焦点，透热理疗，电灼器治疗等。 （2）家庭工作环境的干扰：起搏器在设计上尽管专家们也考虑了一些正常电器的影响，如家用电工具，微波
炉，低功率电台等，仍要注意在维修电器时应按原设计进行维修，接地可靠，否则电磁波泄露对起搏器有致命
性干扰。另外，雷达、高压电场、移动电话对起搏器均有影响。因此，安装起搏器者应避免近此类设备。
{健康指导}
4、病人出院后应随身携带病情记录卡，记录有病人姓名、年龄、疾病、家庭地址、电话、起搏
器型号、安装日期、安装起搏器医院、随访医生姓名等，以备应急处理。
患者须知：
自测脉搏：为了确定起搏器的频率是否保持正常，必须先了解所安起搏器的预设频率，一般为每 分钟60-80次。定时测脉搏，当
它在心脏中对病人每时每刻的心脏工作情况进行监测，
人工心脏起搏规程
人工心脏起搏自1959年世界上第一台埋藏式人工心脏起搏器在临床应用以来，随着电子学、材料学、生物医学工程方面的进展，起搏技术有了快速的发展。
起搏器的体积与重量日益小型化，导线的性能与寿命明显改进，能源发生了巨大进步，起搏方式日趋生理化。
【入院评估】一、病史采集要点1．现病史（1）详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。
主要症状如胸闷、黑朦、晕厥等及其经过。
（2）心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。
（3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。
（4）目前是否应用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。
2．既往史：有无高血压、冠心病等病史，有无应用洋地黄或抗心律失常药物，有无心脏手术史，是否存在电解质紊乱诱因，既往心电图是否存在传导阻滞等。
3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。
4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。
二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无震颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。
2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。
三、诊断与鉴别诊断要点（一）诊断要点1.临床表现（1）症状包括胸闷，气短，头晕或黑朦，接近晕厥或晕厥。
（2）体征包括心率减慢，和／或心律不齐，低血压或心力衰竭的表现。
2.心电图特征(1)窦性停搏，窦房阻滞或合并快速性心律失常。
(2)房室阻滞，伴有窄或宽QRS的逸搏心律。
（二）常见的鉴别诊断1．癫痫：初次发病年龄较轻，有头部外伤或产伤史，发作时心率增快，口吐白沫，角弓反张等。
需通过脑电图检查进行诊断。
2．颈椎病：发作性头晕为主，黑朦少见，头晕与心率无关，颈部活动时加重，可伴有上肢麻木等症状，需借助X线等检查协助诊断。
起搏器技术要求
心脏起博器的技术要求2010-3-29 9:21:23 作者：佚名心脏起博器一经理植入人体，其本身便成为维持生命的重要器官。
所Uj十其工作性能的准确、可靠、稳定诸方面，自然都有较高的要求。
由于材料科学，电子学及计算机技术等高科技领域的发展，目前的人工心脏起搏器在各方面均可满足临床的要求。
这可概括为以下几个方面。
(一)基本功能人工心脏起搏器的基本功能是起博功能以及保证起博功能顺利完成的感知功能。
1．起搏功能G起博功能是指赵博器以规定的方式发放有效的刺激脉冲作用于心脏，引起心肌的除极化及机械收缩。
现定的各种起搏方式已如前所述，如vvI．Av丁等。
无论何类起搏器，均应保让按它的规定方式发放脉冲。
有效的刺激脉冲包括以下内容：(1)频率的稳定性：起博器频率是其工作性能和重要指标之一。
起搏器在正常工作时，输出脉冲的频率应该是稳定的。
现在的起博器多采用品体振荡器驱动的数字电路，这样可以提供长期稳定的起搏频率。
—般认为，频率f—降如超过10％，即为更换起博器的指征。
现在应用的铿电池起搏器，输出频率极为稳走，每年平均频率衰减不超过1次。
为了保证起博的有效性及安全性，起持器除了正常的工作频率之外，还设计有磁频率，极限频率及干扰转换频容。
其作用如1；：G磁频率：如在起搏器埋植部位相应的皮肤表面加一块磁铁，起搏器电路中的干簧升关即可被吸台，使起揖器转变为磁频率。
磁频率一般比起博工作频率高lo％一15％，以相区别c起搏器转为磁频之后即失去感知功能，由按需型转为固定型。
磁频率的作用是用来在心脏自身频率比赵博器频率高时检测起博器的起博功能。
当移去磁铁时。
磁频率即可消失，同步功能即可恢复。
②极限频率：起博器发放刺激脉冲频率的最高值称为极限频率。
正常情况下fE／率超过L 20／mmfC／输出量即可厂降；超过150／min．即可出现心排血量4；足的症状，如头晕、乏力、心悸等。
为了防止因起傅元器件功能失常而出现脉冲发放频率剧增引起起博器奔放现象，在起博器的电路设计中对其脉冲发放频率加以限制，使其不得超过策一数值，此环极限额率，一般为140／mm。
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动时注意不要过分使用肩臂部位。
装入起搏器后的生活
4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰
一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉 等不会对起搏器有影响
手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用
不要将磁铁靠近起搏器
家庭生活或日常工作中常见的设备 没有影响 电视机 收音机 吸尘器 电吹风 电熨斗 洗衣机 微波炉 电烤箱 电热毯 汽 车 助听器 传真机 复印机 音 响 耳 机 电 脑 冰 箱 电 炉 按摩椅 摩托车 靠近时有影响 手机 大功率对讲机 电焊机 金属探测仪 手持电钻机 严重影响，不可靠近 高压设备 大型电动机 发电机 雷达 广播天线 有强磁场的设备
心室触发型起搏（VVT）
在感知自身心室激动后立即释放心室刺激。 VVT方式即确保起搏器发放刺激而不是抑 制。现在，触发模式很少用来作为首要的 起搏模式。
AAI—心房抑制型起搏
心房抑制型起搏器(AAI)
• 与VVI方式一样，所不同的是起搏及感知都 在心房内。由于心房电图小于心室电图， 所以AAI起搏器需要更高的感知灵敏度。
窦房结功能异常
(SSS) (CSS VVS)
窦房结功能正常 窦房结功能异常
房室传导功能正常 房室传导功能不良
VDD DDD. DDDR
DDDR
DDIR with SV PVARP DDDR with MS
AAIR DDDR
DDD. DDI with RDR
美国患者选择的起搏方式
DDIR 13% Any Dual 9% No Preference 9% VVIR 5%
电流
输出电流的大小受阻抗和电压的影响，
阻抗
阻抗也称导线-心肌阻抗。 阻抗不是起搏器固有的输出参数，是在起搏器被 植入人体后，整个心脏起搏系统中所存在的参数。 决定阻抗值大小的主要因素有：导管电极的制造 材料、电极的表面积、电极与心内膜表面接触的 紧密程度及电极与起搏器之间人体各神经组织的 导电特性 是安装起搏器时进行电极定位的主要参考指标之 一，阻抗过高，达到心肌的刺激能量就小，有导 致起搏失效的可能，阻抗过低，使输出电流加大， 加速起搏器的能源消耗
选择起搏方式时应考虑的因素
• • • • 心房状态 房室结状态 窦房结变时性反应 左心功能状态
选择最佳起搏方式
•各种症状性心动过缓可选用如下的最佳起搏方式： 窦房结功能正常的完全性房室阻滞或高度及二度II 型阻滞者，可选用单极VDD或DDD起搏器。若同时 有变时性反应不良者 ，可选用DDDR起搏器 。 房室传导功能正常的窦缓，可选用AAI ，DDD； 若同时有变时性反应不良者可用AAIR起搏。 对频发的心房颤动 、心房扑动及室上速并发窦性 停搏或明显过缓者只能选用VVI或VVIR起搏方式。
滞，变频功能正常 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室 活动的正常顺序 • 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
二、双腔起搏器
DDD VDD
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
DDD 模式
双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起 博器,又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型 起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模 拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺 序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触 发型和抑制型两种，根据电生理情况而自 动选择。
人工心脏起搏器
artificial cardiac pacemaker
人工心脏起搏器的输出参数
频率 脉宽 脉幅 电流 阻抗 感知灵敏度 反拗期
频率
在不受自身心搏抑制的情况下单位时间内 发放的刺激脉冲次数 患者的心率可高于起搏器频率，但却不能 低于它。 患者心率高于起搏器频率：有快于起搏器 频率的自身心率出现
频率适应性起搏器
任何一个起搏器的频率适应性系统有两个 部分所组成。其一是传感器，用来直接或 间接检测或感知与代谢需要相关的物理或 生理变化。另一个部分则是用来将检测到 的上述变化换算成合适的起搏频率的计算 方法或算式，这种算式决定起搏器频率适 应的特点 常用传感器：体动传感器 、每分钟通气 量传感器 、Q-T 间期传感器
AAI型起搏器
ＶＶＩ型起搏器
双腔起搏器
三腔起搏器治疗心力衰竭
一 、单腔起搏器
心室非同步起搏（VOO） 心室抑制型起搏（VVI） 心室触发型起搏（VVT） 心房抑制性起搏器（AAI） 心房非同步（AOO） 心房触发（AAT）
心室非同步起搏（VOO）
固定频率起搏，产生与自身节律无关的刺 激。VOO模式被称为“固定频率”的或 者非同步的起搏，只有当竞争性刺激落在 自身心搏后的心室绝对不应期之外时，才 能夺获心室。 VOO模式现在已经不用了，仅在起搏器 上放置磁铁进行起搏器测试时用。
反拗期
在检测到R波或发出起搏脉冲后的一段时间 内是不可能有R波或P波的，通常采用消隐 电路，使电极中的信号不传入到放大器。 各种同步型起搏器都具有一段对外界信号 不敏感的时间，这个时间相当于心脏心动 周期中的不应期，在起搏器中称为反拗期 通过设置反拗期，可以防止起搏器被T波或 其他外来电信号误触发，以防造成起搏频 率减慢或起搏心率不齐。
装入起搏器后的生活
1.旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞 机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡， 以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的 处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全 检查。
装入起搏器后的生活
2.工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作， 除非合并器质性心脏病需要休息治疗。 对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的 环境下工作。
AAI--单腔心房起搏
又称心房按需起搏器，若自身P波频率慢于起搏频率，则 起搏器按设定频率发放脉冲起搏心房。若自身P波频率快 于起搏频率，则起搏器感知提早的P波，并取消随后的一 个起搏脉冲，从感知自身P波开始重整起搏周期。AAI起搏 器可保证房室顺序收缩，属生理性起搏。
• 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻
注意事项
最靠近脉冲发生器的手臂只能进行轻微的活动。应避免 进行伸展、提举和突然的急拉活动。在恢复过程中，逐 渐增加手臂的活动。 不要玩弄或移动植入在皮肤下的脉冲发生器。尽可能避 免打击或撞击它。 遵照医生的复诊安排。 要把起搏器身份识别卡一直随身携带。 如果症状没有得到改善，及时与医生联系，不要等到随 访。 尽量避开接近有电磁干扰（EMI）的地方，如在接近EMI 源后感觉有症状，请于医生联系。 在进行任何医学或牙科治疗或检查前，请告诉医护人员 装有脉冲发生器 不要进入任何贴有“起搏器患者禁入”标志的场所
分类
起搏心腔
感知心腔
响应方式
抗心动过速 及除颤功能
字母
V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔
V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔
P=简单编 程 I=抑制 M=多功能 T=触发 程控 O=无 C=遥测 D＝双腔 R＝频率应 答
O＝无 P＝抗心 动过 速起搏 S＝电转 复 D＝P+S
常见起搏方式
检测灵敏度
起搏器对自身心电信号检测的能力称为检 测灵敏度 过低可能出现检测不足，检测不到合适的 电信号，失去同步功能 过高出现检测过度，各种其他信号的干扰 可能被检测到，从而抑制起搏脉冲的发放， 造成起搏中断。
人工心脏起搏器的标识码
位置 第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 程控 频率应答 遥测功能 第五字母
电磁干扰 引起EMI的原因： 电器设备处于工作不佳状态或没有正确接 地 可以产生巨大能量的电气设备，如工业发 电机、电弧焊或电阻焊机、MRI、放射治 疗、经皮电神经刺激 商店和机场使用的金属探测器和安保系统
装入起搏器后的生活
3.运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。
但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直
心室起搏、 心室感知抑制、频率应答
根据电极导线植入的部位分成：
Байду номын сангаас
⑴单腔起搏器： ①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处； ②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。 ⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和 右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。 ⑶三腔起搏器： ①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）； ②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。 ⑷四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房 颤） 临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器，
AAI AAIR VVI VVIR VDD DDD 心房起搏、心房感知抑制 心房起搏、心房感知抑制、频率应答 心室起搏、心室感知抑制 心室起搏、心室感知抑制、频率应答 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心室感知抑制
DDDR
房室顺序起搏、心房感知抑制与触发
心脏起搏方式
VVI --心室抑制型起搏
VVI --心室抑制型起搏
又称心室按需起搏器，若自身R波频率慢于起搏频率，则起搏 器按设定频率发放脉冲起搏心室。若自身R波频率快于起搏频 率，则起搏器感知提早的R波，并取消随后的一个起搏脉冲， 从感知自身R波开始重整起搏周期。 VVI起搏器适应证最广，但房室不能顺序收缩，甚至产生室房 逆传，使心排量降低10%-35%，易致起搏器综合征。 • 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟 悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率 高，死亡率高，无频率应答功能