人工心脏起搏器治疗 2011-03-28修改后
起搏电极导线有单极与双极之分，单极电极导线的顶部电极（－）与 脉冲发生器金属壳（＋）构成单极起搏及感知，双极电极导线的顶部 电极（－）与体部的环状电极（＋）构成双极起搏及感知（图2）
起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏脉冲，经电极导线刺激和起搏心脏。起搏时，电 流由起搏电极（阴极）流向无关电极（阳极）。起搏可以是单极或双极两种形式起搏，并以 不同方式组成起搏回路。刺激信号又称脉冲信号或起搏信号，代表脉冲发生器发放的有一定 能量的刺激脉冲，脉冲宽度0.4~0.5ms，在心电图上表现为一个直上直下的陡直的电位偏转 ，有人将之称为钉样标记。应当注意刺激信号的幅度与两个电极间的距离成正比关系，双极 起搏时，正负两极间距离小，刺激信号较低，在某些导联心电图上几乎看不到。单极起搏时 起搏的正负两极之间距离大，刺激信号较大，有时还呈双相（图5）。刺激信号的另一特点 是不同导联记录的刺激信号幅度高低有一定的差异。这与起搏电脉冲方向在心电图导联轴上 的投影不同有关。分析起搏心电图应挑选起搏信号振幅高的导联分析。
⑴单腔起搏器：
①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；
②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。
⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房
室顺序起搏。
⑶三腔起搏器：
①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；
②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。
B.双极感知，电极导线顶部电极与体部的环状电极组成感知回路，两极间距离小，感知天线的空间 小，与A相同的肌电信号未被感知，起搏心电图正常
感知灵敏度和感知安全度
感知灵敏度是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度，常以毫伏（ mV）为单位。例如感知灵敏度设为2mV时，则2mV或2mV以上的自身心电活 动能被感知器感知。感知灵敏度可以调整和程控。可以看出，感知灵敏 度的数值越小，感知灵敏度就越高。自身心电活动幅度的实际值与起搏 器感知灵敏度的比值称为感知安全度。例如自身心电活动（P波或QRS波 ）振幅为2mV，而感知灵敏度设在0.5mV，此时感知安全度为（2mV/0.5mV ）x100%=400%。一般感知安全度在200-300%以上。
感知功能不良的调整
A.自身QRS波群出现后不能引起起搏器节律重整，起搏信号照常发放，由感知功能不良
引起。B.将起搏感知灵敏度从3.5mV提高到2.0mV，感知功能正常，自身QRS波群出现后
，起搏器发生节律重整
当起搏病人的自身心律正常存在，且频率明显高于起搏器基本起搏频率时，起搏节律会因接 连而来的自身心电活动而发生不断重整，结果心电图只显示自身心电活动，而不出现起搏信 号和起搏心律。记录到这种起搏心电图时说明：①自身心电活动频率高于起搏频率，起搏器 暂不起搏；②起搏器感知功能正常。此时起搏心电图只能诊断“未见起搏器信号”，而不能 诊断“未见起搏器工作”，因为起搏器的感知功能一直持续存在。
起搏治疗的适应症
缓慢性心律失常 预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶
性室性心律失常 辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、
顽固性心力衰竭 神经介导性晕厥
缓慢性心律失常起搏治疗的适应症
1.伴有临床症状的任何水平的完全性或高度房室传导阻滞； 2.束支-分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ房室传导阻滞，有症状者；虽无症状，
分代
人工名称心脏起搏器时的间 分代及功能
基本功能
第一代
固律型
1958年 起搏
第二代
按需型
1967年 起搏、感知
第三代
生理性
1978年 起搏、感知、各种生理功能
第四代
自动化起搏器 1994年 起搏、感知、各种生理功能、自动化功能
第三代生理性起搏器在起搏与感知基本功能的基础上，又增加了很多生理性功能 。例如频率适应性起搏功能，这一功能使起搏器的起搏功能更加接近人体正常窦 房结。窦房结不仅是人体心脏的最高级频率的起搏点，而且还有良好的变时性。 在机体代谢率不同时窦性心率则有相应变化，睡眠时窦率低，活动时窦率快，这 种特点称为窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功能的生理性起搏器也有这种 变时性，其通过脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解佩带者的活动状态，随 之起搏频率自动调整和变化。
起搏功能正常或称有效起搏是指起搏信号后有相应的心脏除极波（心房波或 心室波）。因各种原因（电极脱位、电池耗竭）等引起起搏功能障碍时，表 现为仅有起搏信号，其后无相应的心脏除极波。应当注意的是，感知功能不 良时，起搏信号可在自主的P波或R波后出现，有可能落在心房或心室刚除极 之后的有效不应期中而不能有效的夺获，也表现为起搏信号后无相应心脏除 极波。这种情况应认为是感知功能不良，不能认为是起搏功能不良。
上图：有滞后功能时，起搏逸搏间期比起搏间期长，否则两者相等
起搏节律重整—感知正常的标志
感知功能是由起搏器内含的感知器完成，该功能是指起搏器对一定幅度的自身心电活 动能够检测出，并能做出相应的反应。反应的形式有两种，常见的是自身心电信号感 知后抑制起搏器发放一次电脉冲，并引起起搏器节律重整。另一种不常见的是感知自 身心电活动后触发起搏器发放一次起搏脉冲，但此起搏脉冲落入心脏自身除极后的有 效不应期而变为无效起搏。起搏感知功能使起搏器具有按需性，患者有自身心电活动 时，起搏器暂不工作或起搏脉冲不起作用。
自身心电活动(窦性下传及室性期前收缩的QRS波群)被感知器正常感知后，起搏器以被 感知的自身心电活动为起点，以基本起搏周期为间期，安排下一次起搏脉帅的发放， 即发生了起搏节律重整。
单极和双极感知示意图
自身心电活动出现并被起搏器感知后，起搏器将发生一次节律重整，即以自身心电活动为起点，以 原有的起搏间期发放下一次的起搏脉冲，心电图表现为正常的起搏逸搏间期。
北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）I NhomakorabeaII
起搏的心腔 感知心腔
III 对感知 的反应
IV 程控功能 频率适应
V 抗快速心律 失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
P: 频率和/或 输出简单程控
A: 心房
A:心房
I: 抑制
M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通讯遥测
心率随活动量改变
心率 (bpm)
频率适应性起搏 固定频率起搏 正常心率
150
100
醒来
睡眠
静座
走路
奔跑
50
0
日常活动
休息
起搏器功能及类型
随着起搏器工作方式或类型的不断增加，起搏器的各种功能日趋复杂。为便 于医生、技术人员、病人间的各种交流，国际心电图会议和心脏起搏会议制
订了起搏器的代码，具体见表
感知功能不良与调整
起搏心电图中，每次自身心电活动出现后都能引起起搏节 律重整时，则可诊断起搏器感知功能正常，反之诊断为感 知功能不良。感知功能不良是一个十分严重的情况，常可 引起竞争性心脏起搏，引发快速性室性或房性心律失常， 严重时可以致命。
感知功能不良能够通过提高感知灵敏度而纠正。提高感知 灵敏度实际是将灵敏度数值下调，例如原来灵敏度为 1.5mV，调整为1.0mV或0.5mV，感知灵敏度提高了，感知 功能可恢复正常
心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。
内科学七版P224
为了便于读者了解某一诊疗措施的价值或意义，南对适应 证的建议，以国际通用的方式表达如下:
I类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。
II类:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同 观点。
IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。
但在观察过程中H-V间期＞100ms者； 3.SSS或AVB，心室率经常＜50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率＜
40次/分； 虽无症状，但有＞3秒的RR间隔； 4.由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症
状者，起搏器治疗有效（但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治）； 5.有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢
IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。
III类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病 例可能有害，不推荐应用
房除极波，其后跟随经房室结下传的QRS波；C图：双腔起搏器DDD起搏：电 极导线分别植入到右心耳及右室心尖部，心房、心室感知+心房、心室起搏， 反应方式为抑制+触发。心电图表现为双起搏脉冲后分别跟随起搏的心房除极 波（P）和心室除极波（S）
AAI型起搏器
ＶＶＩ型起搏器
双腔起搏器
三腔起搏器治疗心力衰竭
作用。
起搏器的历史
第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年) 起搏器的进步
起搏器的歷史
起搏器的组成
脉冲发生器
电极导线
起搏器系统由脉冲发生器及电极导线组成（图1） 。脉冲发生器中有 电池，有负责各种功能的电路等。尽管脉冲发生器体积很小，但其内 部含有几万个元件，组成多种高集成电路，分别负责起搏器的各项功 能。脉冲发生器埋植在胸大肌上方的皮下组织中。电极导线的顶部及 体部有起搏和感知的金属电极，负责起搏器的起搏和感知功能。电极 导线经周围静脉植入，放置在相应的心腔，紧贴心内膜，其尾部与脉 冲发生器的连接孔相连。
起搏器的分类
按放置时间：
临时起搏
器： 起搏电极放 置时间一般在1~2周内，最长不超
过1个月。脉冲 发生器置于体外
永久起 搏器：起搏电极长期置于 心内膜下。
脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜
与皮下组织之间的囊袋内。
按起搏器的性能： 固有频率起搏器 按需型起搏器 抗快速心律失常型起搏器
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人工心脏起搏器治疗
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
类别
I
适应证
1、有症状的心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停） 2、有症状的变时性功能不全 3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动过 缓并产生症状 1、自发或药物诱发的窦房结功能障碍导致心率<40bpm，虽有心动 过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关。 2、不明原因晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍 者 1、清醒状态下心率 < 40 bpm，但症状轻微 1、无症状的窦房结功能障碍 2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引起。 3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致。
逸搏及室性早搏
典型图例2
A
入院时心电图
B
C
图2 患者入院时心电图 A图 房颤伴快速心室率150bpm；B图＞1500ms长RR反复 出现；C图 房颤过程中出现长RR，可见心脏临时起搏.
典型图例3
A
入院时心电图
B
C
D
图3 患者入院时心电图 A图 房颤伴快速心室率145bpm；B图 房颤伴长RR间期 3.3s；C图 长RR间期2.5s；D图 室性逸搏，心室停搏2.6s.
IIa
IIb III
2、房室传导阻滞和束支阻滞
Iº 房室传导阻滞 IIº 房室传导阻滞 I型 （文氏现象） II型（莫氏II型） IIIº 房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞
成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别
I
适应证
1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包 括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（证据水平：C）。
第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年)
人工心脏起搏技术
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
其外形与心导管极为类似，
故也称导管电极。
起 搏 电 极 的 种 类
起搏器电源
起搏器一般用锂电池系列供电，预 计用6～8年，有可能达到14～15年。携
带式起搏器电池因可随时更换，一般用
叠层式干电池。
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
• 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。
• 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。
术前准备(三):
■术前检查:
血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前讨论并签字 起搏器准备
术后注意事项：
• 1、术后卧床时间：术后24小时内可床
•
上平卧，24小时后可向左侧翻身，36 小时可下床活动。 2、卧床期间饮食应注意：少事产气类 食品，如牛奶、鸡蛋、豆制品、冷食 冷饮，因为卧床后胃肠蠕动减弱，容 易发生腹胀。
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
其外形与心导管极为类似，
故也称导管电极。
起 搏 电 极 的 种 类
起搏器电源
起搏器一般用锂电池系列供电，预 计用6～8年，有可能达到14～15年。携
带式起搏器电池因可随时更换，一般用
叠层式干电池。
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
• 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。
• 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。
术前准备(三):
■术前检查:
血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前讨论并签字 起搏器准备
术后注意事项：
• 1、术后卧床时间：术后24小时内可床
•
上平卧，24小时后可向左侧翻身，36 小时可下床活动。 2、卧床期间饮食应注意：少事产气类 食品，如牛奶、鸡蛋、豆制品、冷食 冷饮，因为卧床后胃肠蠕动减弱，容 易发生腹胀。
人工心脏起搏器
人工心脏起搏器人工心脏起搏器 artificial cardiac pacemaker 历史历史历史1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床，这是最初型的生理起搏器。
1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT的感知功能应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)的开始。
70年代程序控制器问世。
1972年11月世界上第一个用锂碘电池的起搏器植入人体获得成功。
l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同步心室按需起搏器)的埋藏起搏疗法。
80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进的起搏器，它不仅能无创性程控调节，而且实现了房室均可被感知和双腔起搏。
90年代以后，性能更高的频率自适应起搏器、双心室/双心房同步三腔起搏器，以及具有除颤功能的起搏器。
心脏起博器的功能能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子系统。
它通过周期性发放的电脉冲刺激心脏，引起心搏，并实现生物机能控制。
原理和构成人工心脏起搏器是一个以电池为动力的、体积小而能植入体内、可产生连续稳定的电脉冲的装置。
人工心脏起搏发出的一定形式的微弱脉冲电流，能刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收缩。
人工心脏起搏系统由脉冲发生器、电极导线和程控器三部分组成单极方式采用单端放大器，电极直接与心肌接触，起搏器的外壳作为电路的接地。
双极方式采用的是差分放大器，由点状电极和环状电极采集差分信号作为放大器的输入，外壳同样是接地的。
这样，单极方式的两个电极的距离较远（5-10cm），容易受到骨骼肌肌电的干扰，而双极方式的两个电极距离为2cm，采用差模输入，可能有助于消除干扰。
很多新型起搏器能够通过程控器选择使用单极还是双极方式。
同步与非同步按照临床上的不同需要，脉冲发生器电路的结构也不一样，由此可将起博器分为非同步型和同步型两大类。
心脏起搏器的操作与术后护理
心脏起搏器的操作与术后护理心脏起搏器是一种医疗设备，用于管理患有心脏节律紊乱的患者。
它通过向心脏发送电信号来维持正常的心跳。
对于那些需要心脏起搏器的患者来说，了解其操作和术后护理是至关重要的。
本文将重点介绍心脏起搏器的操作步骤以及术后的护理要点。
一、心脏起搏器的操作步骤1. 确保患者的适应症：在植入心脏起搏器之前，医生会评估患者是否适合使用心脏起搏器。
常见的适应症包括心脏传导阻滞、窦房结功能障碍和某些心脏病导致的心动过缓等。
2. 定义心脏起搏器的类型：根据患者的具体情况，医生会选择合适的心脏起搏器类型，包括单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
每种类型的起搏器在操作上会有所不同。
3. 麻醉和手术准备：在手术开始之前，患者会接受局部麻醉或全身麻醉。
手术区域会进行消毒，然后医生会在胸部或腹部切开一小段皮肤以便植入起搏器。
4. 植入心脏起搏器：医生会先在患者的心脏静脉处插入导管，将导管引至心脏，并将起搏器通过导管植入。
一旦起搏器被放置在合适的位置，医生会将其与心脏的电极连接起来。
5. 调试和测试：在手术完成后，医生会进行起搏器的调试和测试。
他们会通过改变起搏器的设置来确保它正常工作。
患者通常需要留在医院观察一段时间，以确保起搏器的功能良好。
二、心脏起搏器的术后护理要点1. 心脏起搏器检查：患者需要定期进行心脏起搏器的检查。
这些检查包括电池寿命监测、心脏电极位置检查以及起搏器功能的评估。
建议患者按照医生的建议定期进行检查，以确保起搏器的正常运行。
2. 保持良好的伤口护理：术后患者需要保持手术切口的清洁和干燥。
按照医生或护士的指示，定期更换伤口敷料，并避免用力刺激切口区域。
3. 避免电磁干扰：心脏起搏器对一些电子设备和电磁场可能产生干扰。
患者应尽量避免接触高强度的磁场，并避免将手机、耳机等电子设备直接放在起搏器附近。
4. 生活方式调整：患者在植入心脏起搏器后，需要根据医生的建议进行一些生活方式的调整。
例如，避免剧烈运动或举重，减少对胸部的冲击。
人工心脏起搏
人工心脏起搏器的禁忌症及原因
人工心脏起搏器的禁忌症
• 严重的心脏瓣膜病变如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等 • 严重的出血倾向如凝血功能障碍、血小板减少等 • 严重的感染如败血症、感染性心内膜炎等
人工心脏起搏器禁忌症的原因
• 避免心脏起搏器植入过程中的并发症 • 防止心脏起搏器对患者病情的影响
人工心脏起搏器患者的评估与随访
• 只有一根导线连接心脏，适用于简 单的心脏起搏需求 • 结构简单，易于植入和取出
双腔心脏起搏器
• 有两根导线连接心脏，能够更好地 模拟正常心脏的起搏 • 适用于复杂的心脏起搏需求，如心 力衰竭患者
三腔心脏起搏器
• 有三根导线连接心脏，能够实现更 精确的心脏起搏 • 适用于严重的心脏病患者，如心房 颤动患者
05 人工心脏起搏器在临床中的应用
人工心脏起搏器在心力衰竭治
疗中的应用
• 人工心脏起搏器在心力衰竭治疗中的应用 • 通过调整起搏参数，改善心脏功能，减轻心力衰竭症状 • 人工心脏起搏器与药物治疗的结合，提高心力衰竭的治疗效果
人工心脏起搏器在心律失常治
疗中的应用
• 人工心脏起搏器在心律失常治疗中的应用 • 通过心脏起搏功能，纠正心律失常，提高心律稳定性 • 人工心脏起搏器与药物治疗的结合，降低心律失常的发作频率
人工心脏起搏器患者的评估
• 术前进行充分的检查，评估患者的手术适应症 • 术后定期进行心脏功能评估，了解起搏器的治疗效果
人工心脏起搏器患者的随访
• 定期进行起搏器参数调整和维护，确保起搏器的正常工作 • 随访过程中发现异常情况，及时进行诊断和治疗
04 人工心脏起搏器的优势与局限性
人工心脏起搏器的治疗效果与优势
人工心脏起搏器的工作原理及功能
人工心脏起搏器
02
人工心脏起搏器的工作原 理
起搏器的工作流程
检测电路
起搏器内的检测电路能够感知心脏的电活动，当心脏的 电活动出现异常时，如出现传导阻滞或心动过缓，起搏 器能够感知这种异常并触发脉冲发生器。
脉冲发生器
当检测电路检测到心脏电活动异常时，脉冲发生器会发 放一定频率的脉冲电流，这个电流能够刺激心脏产生跳 动。
心脏再同步治疗（CRT）
起搏器可以与CRT技术结合，治疗心力衰竭和心脏扩大等问题。
抗心律失常治疗
起搏器可以与抗心律失常药物结合使用，提高治疗效果。
远程监测技术
起搏器可以与远程监测技术结合，实时监测患者的生理参数，便 于及时发现和处理问题。
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不同类型的起搏器
植入式起搏器
植入式起搏器是通过手术将起 搏器植入患者胸部的皮下组织 中，导线通过静脉到达心脏。
这种起搏器是最常用的。
体外式起搏器
体外式起搏器是一种临时使用的 起搏器，不需要手术，通过贴在 胸部皮肤上的电极片来刺激心脏 。Байду номын сангаас
无线起搏器
无线起搏器是一种新型的起搏器， 通过向心脏发出无线电信号来刺激 心脏跳动，不需要植入式导线。
心脏移植前后的治疗
在心脏移植前后，人工心脏起搏器可用于辅助心脏功能，保障患 者的生命安全。
重症监护病房的治疗
在重症监护病房，人工心脏起搏器可用于治疗严重的心率失常， 维持患者生命体征的稳定。
起搏器在老年人心血管疾病中的应用
老年人心动过缓的治疗
01
随着年龄的增长，老年人的心脏传导系统逐渐退化，容易出现
导线与电极
起搏器通常需要将脉冲电流通过导线传输到心脏内部， 导线末端会连接一个或多个电极，这些电极能够将电流 传导到心脏肌肉，刺激心脏跳动。
人工心脏起搏器治疗
部加压包扎12～24h，辅以止血祛瘀药物及 抗生素预防感染。 3.预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h， 并最好用绷带包扎。
20
并发症及护理-电极脱位
电极脱位：电极脱位是起搏器术后常见的并 发症，90%发生在安装术后一周内，尤以 24h内发生率最高，50天以后发生移位的很 少，有个别病人则在手术后3～6个月发生， 其发生率在2%～8%之间，
6.指导睡眠姿势：心脏起搏器植入术后患者1 月内的睡眠姿势为平卧位或者左侧卧位，严 禁右侧卧位，以免起搏电极受到牵拉而引起 电极脱位。
31
健康指导
7.指导患者定期到医院复诊或接受随访：有 条件的患者每月来院复诊，最少要3～6个 月进行1次检查。此外，当患着出现呼吸困 难、头晕、胸闷、手脚浮肿、不停打嗝、异 常发热时要与医生联系并进行检查。
13
起搏器术后护理
（2）术后早期应保持局部敷料清洁干燥， 如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后 仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣， 若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此 时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等 全身症状，则要考虑感染的可能，应及时到 医院检查治疗。
14
起搏器术后护理
（3）饮食及排便护理：术后给予高蛋白、 高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体 抵抗力，促使伤口愈合。禁食易产气、刺激 性食物，如：牛奶、鸡蛋、豆制品等。指导 患者保持大便通畅，定时给予腹部顺时针按 摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便， 以防引起起搏电极脱位。
3.指导患者每日早、晚各测1次脉搏，若每次 测得的脉搏数比原心率少6次／以上或自我感 到胸闷、心悸、头晕等症状，要立即到医院 就诊。
30
4.凡植入人工心脏起搏器的患者，禁止进入 强磁场和高压电区，如核磁共振。避免接触 漏电电器，可给常用电器安装接地线。
20
并发症及护理-电极脱位
电极脱位：电极脱位是起搏器术后常见的并 发症，90%发生在安装术后一周内，尤以 24h内发生率最高，50天以后发生移位的很 少，有个别病人则在手术后3～6个月发生， 其发生率在2%～8%之间，
6.指导睡眠姿势：心脏起搏器植入术后患者1 月内的睡眠姿势为平卧位或者左侧卧位，严 禁右侧卧位，以免起搏电极受到牵拉而引起 电极脱位。
31
健康指导
7.指导患者定期到医院复诊或接受随访：有 条件的患者每月来院复诊，最少要3～6个 月进行1次检查。此外，当患着出现呼吸困 难、头晕、胸闷、手脚浮肿、不停打嗝、异 常发热时要与医生联系并进行检查。
13
起搏器术后护理
（2）术后早期应保持局部敷料清洁干燥， 如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后 仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣， 若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此 时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等 全身症状，则要考虑感染的可能，应及时到 医院检查治疗。
14
起搏器术后护理
（3）饮食及排便护理：术后给予高蛋白、 高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体 抵抗力，促使伤口愈合。禁食易产气、刺激 性食物，如：牛奶、鸡蛋、豆制品等。指导 患者保持大便通畅，定时给予腹部顺时针按 摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便， 以防引起起搏电极脱位。
3.指导患者每日早、晚各测1次脉搏，若每次 测得的脉搏数比原心率少6次／以上或自我感 到胸闷、心悸、头晕等症状，要立即到医院 就诊。
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4.凡植入人工心脏起搏器的患者，禁止进入 强磁场和高压电区，如核磁共振。避免接触 漏电电器，可给常用电器安装接地线。
第七章人工心脏起搏器【1】
起搏器的控制模式可分成3种基本类型：非同步、同 步和频率适应（rate-adaptive）。 非同步起搏即是固定频率起搏，又称为按时起搏，这 种模式不需要顾及心脏的状态或个体的生理需要，实 质上是一个具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡 器电路简单。 同步起搏又称为按需起搏，需要检测心脏的电活动， 即检测P波或R波，然后再作出某种响应：同步刺激 或同步抑制。它与自搏基本同步，可避免与自主心律 发生竞争，避开容易引起心室纤颤的易损区。
永久性的适应症（植入式）
（1）高度或完全性房室传导阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发 作者。无症状、心率＜50次／min 或QRS波宽大畸形且心室 停搏＞2s为相对适应证。 （2）完全性或不完全性三束支和双束支阻滞伴有间歇或阵 发性完全性房室传导阻滞，或心室率＜40次／min者；双束 支阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者；交替出现的完全性左 右束支阻滞，希氏束图证实H-V延长者。 （3）二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征或晕厥发作者。 持续二度Ⅱ型房室传导阻滞、心室率＜50次／min而无症状 为相对适应证。 （4）病态窦房结综合征有如下表现者：严重窦性心动过缓 ，心室率＜45次／min，严重影响器官供血，出现心衰、心 绞痛、头晕、黑矇；心动过缓、窦性静止或窦房阻滞，R - R 间期＞2s晕厥或阿-斯综合征发作；心动过缓-心动过速综合 征伴有晕厥或阿-斯综合征发作。 (5) 用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器、异位快速心律 失常药物治疗无效者。 (6) 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停跳者。
电极导线 感知单元
电源 控制 单元 输出单元 射频 脉冲发生器
图 5.1 人工心脏起搏器功能框图
程控器
现代起搏器不仅是一个单纯发出电脉冲的装置，起 搏器首先要检测心脏本身的电活动，包括心房的P波和 心室的R波，控制单元根据检测到的信号控制工作单元-脉冲输出单元，在需要的时候发出电脉冲。 起搏脉冲发生器的电子电路由控制单元、感知单元和脉 冲输出单元组成
人工心脏起搏器
人工心脏起搏器
xx年xx月xx日
目录
• 人工心脏起搏器概述 • 人工心脏起搏器的分类与适用人群 • 人工心脏起搏器市场现状与趋势 • 人工心脏起搏器的疗效与风险 • 人工心脏起搏器植入手术及术后管理 • 人工心脏起搏器领域的挑战与对策
01
人工心脏起搏器概述
定义与特点
定义
人工心脏起搏器是一种医疗设备，通过向心脏发出电信号来 刺激心脏收缩，以维持正常的心率和心脏功能。
推广与普及措施
宣传教育
加强对人工心脏起搏器的宣传教育，提高公众认知度和接受度， 让更多患者了解其作用和使用方法。
多学科协作
需要心内科、心外科、放射科、康复科等多学科协作，共同开展 人工心脏起搏器的研发、应用和管理，提高其临床效果和普及程 度。
培训与人才培养
加强人工心脏起搏器的培训和人才培养，提高医务人员的操作和 维护水平，保证其安全性和有效性。
无线充电技术
对于植入式起搏器，需要解决如何通过无线充电技术为电池供电，以避免对患者 造成不便和痛苦。目前该技术尚不成熟，需要加强研究和开发。
政策与监管完善
监管体系建立
需要建立健全人工心脏起搏器的监管体系，包括注册登记、 使用管理、维护保养等方面，以确保其安全性和有效性。
医保政策完善
由于人工心脏起搏器的价格较高，很多患者无法承受，因此 需要完善医保政策，将其纳入医保报销范围，提高患者可及 性。
避免剧烈运动
植入人工心脏起搏器的患者应避免 剧烈运动，以免影响起搏器的工作 效果。
05
人工心脏起搏器植入手术及术后管理
手术准备与操作流程
术前评估
对患者的身体状况、心 脏功能、预期寿命等进 行全面评估，确定患者 是否适合植入人工心脏 起搏器。
xx年xx月xx日
目录
• 人工心脏起搏器概述 • 人工心脏起搏器的分类与适用人群 • 人工心脏起搏器市场现状与趋势 • 人工心脏起搏器的疗效与风险 • 人工心脏起搏器植入手术及术后管理 • 人工心脏起搏器领域的挑战与对策
01
人工心脏起搏器概述
定义与特点
定义
人工心脏起搏器是一种医疗设备，通过向心脏发出电信号来 刺激心脏收缩，以维持正常的心率和心脏功能。
推广与普及措施
宣传教育
加强对人工心脏起搏器的宣传教育，提高公众认知度和接受度， 让更多患者了解其作用和使用方法。
多学科协作
需要心内科、心外科、放射科、康复科等多学科协作，共同开展 人工心脏起搏器的研发、应用和管理，提高其临床效果和普及程 度。
培训与人才培养
加强人工心脏起搏器的培训和人才培养，提高医务人员的操作和 维护水平，保证其安全性和有效性。
无线充电技术
对于植入式起搏器，需要解决如何通过无线充电技术为电池供电，以避免对患者 造成不便和痛苦。目前该技术尚不成熟，需要加强研究和开发。
政策与监管完善
监管体系建立
需要建立健全人工心脏起搏器的监管体系，包括注册登记、 使用管理、维护保养等方面，以确保其安全性和有效性。
医保政策完善
由于人工心脏起搏器的价格较高，很多患者无法承受，因此 需要完善医保政策，将其纳入医保报销范围，提高患者可及 性。
避免剧烈运动
植入人工心脏起搏器的患者应避免 剧烈运动，以免影响起搏器的工作 效果。
05
人工心脏起搏器植入手术及术后管理
手术准备与操作流程
术前评估
对患者的身体状况、心 脏功能、预期寿命等进 行全面评估，确定患者 是否适合植入人工心脏 起搏器。
人工心脏起搏器
起搏器组成之二 —起搏电极导线
螺旋头电极导线 翼状头电极导线
Screw-In Tip
起搏器功能及类型
国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码，具体见表
北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）
I 起搏的心腔
II 感知心腔
III 对感知 的反应
IV 程控功能 频率适应
V 抗快速心律 失常功能
术后护理
回病房后取平卧位，切口局部用沙袋压迫8~12小 时，以防血肿。 并行心电监护，以掌握起搏器的工作情况。 常规给予抗生素1天预防感染。 1~2天切口换药一次。7~8天根据愈合情况拆线。 卧床2~3天后可下床活动 病人下床活动后常规行X线心脏后前位与侧位影 像，便术后长期随访。
起搏器功能及原理
1. 2. 3.
刺激心脏使它除极---最基本的功能
感知心脏自身电活动---目前也是最基本
针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性
起搏 （带R的起搏器才有此功能如:DDDR)
4.
提供由起搏器存储起来的心电诊断信息(小
Holter, 不同型号的起搏器此功能不尽相同)
心率随活动量改变
频率适应性起搏
双结病变者可选用DDD, DDDR起搏。
DDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自动 调整起搏频率的缺点。适用于病窦综合征 合并AVB及阻滞同时心房变时性反应障碍 者。
美国患者选择的起搏方式
DDIR 13% Any Dual 9% No Preference 9% VVIR 5%
DDD 5%
DDDR 59%
永久起搏的适应证
病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕 厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏 力等症状。 III度房室传导阻滞或II度II型房室阻滞伴有阿 斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、 胸闷、气短、乏力等症状。