人工心脏起搏器
安置心脏起搏器患者的健康教育
安置心脏起搏器患者的健康教育近年来，人工心脏起搏器的技术在临床上的应用越发广泛，其在很大程度上为心脏疾病患者提供了优质的治疗，植入心脏起搏器的患者大都可以恢复正常的生活，只要做好护理，即可适时摆脱心脏疾病的困扰。
心脏起搏器的安置对心脏病患者来说具有不容忽视的作用，而医院或社区也应就心脏起搏器的相关内容对患者们进行健康教育，令其可以尽量避免各种不必要的意外情况。
因此，为帮助患者回归正常生活状态中，下面就来介绍一下关于植入心脏起搏器的健康教育。
一、人工心脏起搏器人工心脏起搏器主要是将电脉冲进行发放，而后对心脏产生刺激作用，令心脏达到收缩或者激动的效果，也就是对正常心脏的冲动传导及形成进行模拟。
进行心脏起搏器的植入，现今已经成为重要的手段，其在治疗因各种原因导致的不可逆心脏传导功能障碍性疾病及心脏起搏性疾病方面具有重要作用。
除此之外，其还可以对充血性心力衰竭、肥厚型心肌病及扩张型心肌病等较为难治的心脏类疾病进行有效治疗。
二、安置心脏起搏器患者的健康教育对患者进行健康教育要根据其和家属的理解能力与文化水平进行关于患者病情的介绍，同时还需根据他们的要求，制定相关的健康教育计划。
如果患者的文化水平太低，或者存在行动不便、病情较重的情况，则需利用个别的辅导方式，对其进行心脏起搏器相关资料的定期发放。
1、手术前的健康教育手术前需对患者进行常规的健康教育，了解手术之前需要做的常规检查，比如青霉素皮试等，并协助患者进行辅助的检查，比如胸片、心电图、出凝血时间、血型、尿常规、血常规等，还要做好备皮工作。
医护人员在进行每一项操作之前，还需为患者进行讲解，令其了解操作的相关目的，同时对患者进行心理辅导，消除其紧张、恐惧、焦虑等情绪。
还要知道患者遵循医嘱进行服药，对于一些药物的作用及不良反应等也需要介绍清楚。
手术之前应注意饮食，最好可以以易消化、清淡的粗纤维饮食作为主食，保持少量多餐的饮食习惯，不可暴饮暴食，避免将心脏负担增加，同时还需多吃蔬菜和水果，保持排便通畅，避免便秘的情况。
人工心脏起搏器
术后护理与注意事项
术后护理
患者需要按照医生的建议进行定期复查，监测起搏器的功能及电池状态。同时 ，需要注意个人卫生，避免感染及外伤。
注意事项
患者应避免接触高磁场、高压线、高频设备等可能对起搏器产生干扰的设备。 此外，应避免剧烈运动及重体力劳动，以免对起搏器造成损伤。在日常生活中 ，患者应保持积极的心态，避免情绪波动过大。
成功治疗案例介绍
01
患者李先生，因严重心动过缓导 致昏厥，植入人工心脏起搏器后 ，生活质量得到显著提高，未再 出现昏厥症状。
02
患者张女士，因心脏传导系统障 碍导致心衰，植入人工心脏起搏 器后，心功能得到改善，恢复了 正常的生活和工作。
患者分享与经验交流
李先生表示，植入人工心脏起搏器后 ，他重新获得了生活的信心，能够进 行正常的运动和工作，生活质量明显 提高。
疗，如抗凝治疗等。
02
手术过程
手术通常在局麻下进行，通过切开皮肤、皮下组织及肌肉，将起搏器植
入到心胸侧壁胸大肌下部的囊带内。然后，通过起搏导线将起搏器与心
脏连接，设置合适的起搏参数，测试起搏器功能。
03
术后处理
术后需要对患者进行严密观察，监测生命体征及起搏器的工作状态。同
时，需要进行必要的术后药物治疗及康复训练。
技术进步与新材料的应用
微型化设计
随着技术的进步，人工心脏起搏 器将进一步微型化，减少对患者 的身体负担，提高患者的舒适度
。
无线充电技术
未来人工心脏起搏器将采用无线充 电技术，简化充电过程，提高使用 便利性。
新材料的应用
新型生物材料性。
个性化治疗与精准医疗
张女士分享了她在植入人工心脏起搏 器后的康复经验，她强调了定期复查 和遵从医嘱的重要性，以及在日常生 活中保持健康的生活方式。
哪些患者需要安装人工心脏起搏器
哪些患者需要安装人工心脏起搏器？人工心脏起搏能起到临时性心脏起博与永久性心脏起搏的作用。
临时性心脏起搏的适应证：急性心肌梗死后，有下列心电图改变时：完全性房室传导阻滞。
Ⅱ度Ⅱ型或高度房室传导阻滞、完全性右束支或完全性左束支传导阻滞同时合并有P-R间期延长、双侧束支阻滞、显著窦性心动过缓、心率在每分钟45次以下等；(2) 严重窦性心率过缓和窦性停搏伴有晕厥或持续低血压、心力衰竭、心绞痛等症状者；(3)已发生过心脏停搏而又心肺复苏成功，并出现各种严重的房室传导及束支传导阻滞；(4)药物中毒、高血钾引起的缓慢心律失常伴有症状者；(5)Q-T间期延长综合征；(6)安置永久性起搏器前，反复发作阿-斯综合征；(7)显著心动过缓、双侧束支传导阻滞又要接受全身麻醉和大手术者。
安装永久性心脏起搏器的适应证：完全性房室传导阻滞并有显著心动过缓、充血性心力衰竭；(2)莫氏Ⅱ型Ⅱ度或高度房室传导阻滞，并有症状；(3)双侧束支阻滞并有显著的心动过缓：或伴有P-R间期延长；(4)持续性三束支传导阻滞伴晕厥者；（5）病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或心力衰竭；(6)病态窒房结综合征，同时有房颤、房扑合并高度房室传导阻滞；(7)动态心电图检出有窦性停搏3秒钟以上，同时存在病态窦房结综合征等。
心脏起搏器上的每个字母代表什么?根据起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表，1974年起采用3位代码命名，如VVI等，1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。
第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。
第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。
第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。
如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。
人工心脏起搏器治疗参考PPT
作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房 室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之 一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即 针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起， 最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人 有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿 刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。
23
并发症及护理-气胸
避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通 过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面， 几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸 膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜 及肺脏。
16
并发症及护理-感染
1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口 不留异物；
2.囊袋大小合适； 3.术后常规应用抗生素； 4.手术器械应高温消毒或气体消毒； 5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧
重新插管植入起搏器。
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并发症及护理-囊袋血肿
常见原因： 1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结
10
起搏器的分类-双腔起搏器
双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室 的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全 能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济， 适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障 碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
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起搏器术后护理
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁 止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后 1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。 在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧 肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、 上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果 出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。
人工心脏起搏器的发展历史和现状
人工心脏起搏器的发展历史和现状人工心脏起搏器在临床上的广泛应用，使过去药物治疗无效的严重心律失常患者得到救治，大大降低了心血管疾病的死亡率，是近代生物医学工程对人类的一项重大贡献。
1932年美国的胸外科医生Hyman发明了第一台由发条驱动的电脉冲发生器，借助两支导针穿刺心房可使停跳的心脏复跳，他命名为人工心脏起搏器（Artificial Pacemaker），从而开创了用人工心脏起搏器治疗心律失常的伟大时代。
起搏器真正用于临床是在1952年。
美国医生Zoll用体外起搏器，经过胸腔刺激心脏进行人工起搏，抢救了两名濒临死亡的心脏传导阻滞病人，从而推动了起搏器在临床的应用和发展。
1958年瑞典Elmgrist，1960年美国Greatbatch分别发明和临床应用了植入式心脏起搏器。
从此起搏器进入了植入式人工心脏起搏器的时代，朝着长寿命、高可靠性、轻量化、小型化和功能完善的方向发展。
早期的起搏器是固有频率型（或非同步型），只能抢救和治疗永久性房室传导阻滞、病态窦房结综合征等病症，对间歇性心动过缓不适用，不能与患者自身心律同步，会发生竞争心律而导致更严重的心律失常。
为此，20世纪60年代中期先后出现了同步型起搏器，其中房同步触发型（VAT型）起搏器是专门用于房室传导阻滞，而心室按需型（VVI）是目前国内外最常用的心脏起搏器。
为了使心脏起搏器与心脏自身的起搏功能相接近，70年代又相继出现了更符合房室顺序起搏的双腔起搏器（DVI），和能治疗各种心动过缓的全能型起搏器（DDD）。
至此，起搏器的基本治疗功能已开发完全。
到了20世纪80年代，起搏器除了轻量化、小型化的改进外，还出现了程控和遥测的功能，利用体外程控器（Programmer）可对植入体内的起搏器进行起搏模式、频率、幅度、脉宽、感知灵敏度、不应期、A―V延迟等参数的程控调节；还可对起搏器的工作状态进行监测，将工作参数、电池消耗、心肌阻抗、病人资料乃至心腔内心电图，由起搏器发送至体外程控器中的遥测接收器进行显示。
人工起搏器原理
人工起搏器原理
人工起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏病患者的心律失常。
它的原理是通过电刺激来控制心脏的节律，使心脏能够正常地跳动。
人工起搏器由电池、电路、电极和控制器等组成。
电池提供电能，电路将电能转换成电刺激信号，电极将电刺激信号传输到心脏，控制器则控制电刺激信号的频率和强度。
当心脏出现节律失常时，人工起搏器会发出电刺激信号，刺激心脏肌肉收缩，从而使心脏恢复正常的节律。
电刺激信号的频率和强度可以根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。
人工起搏器的种类有很多，包括单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器等。
它们的区别在于电极的数量和位置不同，以及控制器的功能不同。
单腔起搏器只有一个电极，用于刺激心脏的右心室。
双腔起搏器有两个电极，分别用于刺激心脏的右心房和右心室。
三腔起搏器则有三个电极，分别用于刺激心脏的右心房、右心室和左心室。
人工起搏器的使用可以有效地治疗心脏病患者的心律失常，提高患者的生活质量和预后。
但是，人工起搏器也有一些风险和副作用，如感染、电池耗尽、电极移位等。
因此，在使用人工起搏器时，需要严格遵守医生的建议和注意事项，以确保治疗的安全和有效性。
人工起搏器是一种重要的医疗设备，可以帮助心脏病患者恢复正常的心律，提高生活质量和预后。
了解人工起搏器的原理和使用方法，可以帮助我们更好地保护心脏健康。
人工起搏器原理
人工起搏器原理
人工起搏器是一种可以通过电刺激心脏来维持正常心跳的医疗
设备。
它可以被植入在患者的胸部，用于治疗某些心脏疾病。
人工起搏器的原理是通过向心脏发出电信号来刺激心肌收缩，从而使心脏维持正常节律。
人工起搏器包括两个主要部分：发生器和电极。
发生器是一个小型装置，由电池、微处理器和电路板组成。
发生器中的电池提供电源，微处理器是设备的核心，可以监测心脏的节律并发送相应的电信号。
电路板则用于控制电信号的输出和调节其频率和强度。
电极是另一个重要部分，通常由一条或多条导线和一个或多个电极组成。
电极通过植入在心脏附近，将电信号传输到心脏。
这些电信号可以模拟自然的心脏节律，从而使心脏跳动。
人工起搏器可以根据患者的心脏状况进行编程和控制。
医生可以调节电信号的频率和强度，以确保患者的心脏跳动正常。
此外，现代的人工起搏器还可以监测心脏的节律和活动水平，并向医生发送警报，以帮助医生检测患者的心脏状况。
总之，人工起搏器是一种重要的医疗设备，可以帮助治疗某些心脏疾病，并维持患者的正常心跳。
其原理是通过向心脏发出电信号来刺激心肌收缩，从而使心脏维持正常节律。
随着技术的不断发展，人工起搏器将会变得更加智能化和高效化，为患者提供更好的医疗服务。
- 1 -。
心脏起搏器
导患者在自我皮肤护理时请注意一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤其目的是为了防止早期用力后 造成起搏器移位。 4、术后给予心电监护
【埋植起搏器的部位疼痛怎么办？】
1、起搏器的某一部分与皮肤接触太紧，不断摩擦，刺激局部，引起疼痛。特别是导线与起搏器连接 处，因埋得不深，容易发生这种情况，如果发现局部皮肤变色，并有穿破危险，应及早到医院进行手
【术后指导】
1、体位 术后24小时内保持平卧位或左侧卧位，限制活动24-48小时后取半卧位，72小时后允许下床
，在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，术后1个月禁止右侧卧位。 2、皮肤护理 术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无血肿。
3、起搏器的保护
对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在体外使用起搏器托带，出院后应指
（1）医院环境的干扰：医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，如核磁共振
，手术电刀，直线加速器，碎石震波焦点，透热理疗，电灼器治疗等。 （2）家庭工作环境的干扰：起搏器在设计上尽管专家们也考虑了一些正常电器的影响，如家用电工具，微波
炉，低功率电台等，仍要注意在维修电器时应按原设计进行维修，接地可靠，否则电磁波泄露对起搏器有致命
性干扰。另外，雷达、高压电场、移动电话对起搏器均有影响。因此，安装起搏器者应避免近此类设备。
{健康指导}
4、病人出院后应随身携带病情记录卡，记录有病人姓名、年龄、疾病、家庭地址、电话、起搏
器型号、安装日期、安装起搏器医院、随访医生姓名等，以备应急处理。
患者须知：
自测脉搏：为了确定起搏器的频率是否保持正常，必须先了解所安起搏器的预设频率，一般为每 分钟60-80次。定时测脉搏，当
它在心脏中对病人每时每刻的心脏工作情况进行监测，
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2．慢性双分支和三分支阻滞永久性 起搏建议
Ⅰ类 （1）间歇性Ⅲ度房室阻滞。（证据 级别：B） （2）Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞。（证据级 别：B） （3）交替性束支阻滞。（证据级别： C）
Ⅱa类 （1）不能证明晕厥系由于房室阻滞，而其它 可能原因，特别是室性心动过速（简称室速）， 已被排除。（证据级别：B） （2）无症状患者，恰好于电生理检查中发现 HV间期显著延长（≥100ms）。（证据级别：B） （3）恰好于电生理检查中发现有调搏诱发的 非生理性His束下阻滞。（证据级别：B）
a 由于房室阻滞所致的有症状的心动 过缓(包括心力衰竭)。（证据级别：C）
b 由于心律失常及其它医疗情况需用 药物治疗，而这些药物又能导致症状性心动 过缓。（证据级别：C）
c 证明心搏停顿≥3s，或清醒时逸搏心率慢于40bpm， 无症状者。（证据级别：B，C）
d 房室结经导管消融后。（证据级别：B，C）对 此没有试验来评价不予起搏的后果，事实上这种情况 总是给予起搏的，除非施行的是房室交界区改良术。
nV
0.4 0.2 0.0 -0.2
-0.4 :28 :29
0.4 0.2 0.0
-0.2
-0.4 :36 :37
0.4 0.2 0.0
-0.2
-0.4 :44 :45
• 伴有6秒钟间歇的心动过缓 和室性早搏
• 停用抗癫痫药物 • 安装双腔起搏器
病例二：心脏传导阻滞
临床背景： 56 岁女性 9个多月有7次昏厥发作 因跌倒致切挫伤
(4)I度或Ⅱ度房室阻滞，伴有类似 起搏器综合征的症状，经临时性房室 顺序起搏证明可以消除该症状。(证据 级别：B)
Ⅱb类 (1)显著的Ⅰ度房室阻滞(>0．30s)伴有左
心功能障碍及充血性心力衰竭症状，缩短AV 间期可改善其血液动力学，可能是通过降低其 左心房充盈压之故。(证据级别：C)
(2)神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌 紧张性肌萎缩，Keams-Sayre综合征，Erb氏肌 萎缩(肢-带)，腓骨肌萎缩等，伴有任何程度的 房室阻滞(包括I度房室阻滞)，不论有无症状， 因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的 进展。(证据级别：B)
Ⅰ类
无
Ⅱa类 有症状的反复发作的定上速，导管 消融和/或药物不能控制发作或产生 不能耐受的不良反应，起搏可重复终 止者。（证据级别C）
Ⅱb类
起搏剌激可重复终止的反复发作的 室上速或房扑，起搏治疗可作为药物或 导管消融的替代方法。（证据级别C）
Ⅲ类
5.2 起搏预防心动过速发作的建议
（1）起搏使心动过速的频率加快或 转为颤动者。
指南中依据的资料来源于多个多中心 临床随访试验则将其定为A级。若资料来 源于有限的临床试验，如包括的临床病例 较少或设计合理的非随机试验资料或为观 察性注册资料，其依据程度为B级。以专 家们的共同认识为主要来源的建议则定为 C级。
依据ACC／AHA的标准，将器械治疗的 适应证分为三类。
Ⅰ类：有证据和／或公认该操作或治疗 是有益的、有用的及有效的。
O: 无
D: 双重 （T+I）
O: 无
S: 单腔
S: 单腔
（A 或 V） （A 或 V）
P: 简单程控 M: 多项程控
C: 遥测 R: 频率适应 O: 无
V
抗心动过速
功
能
P: 起搏
S: 电击
D: 双重 （P+S ） O:无
四、起搏器分类
1、单腔起搏系统
一根导线安置在心房或心室
2、双腔起搏系统
Ⅲ类 (1) 无 症 状 的 I 度 房 室 阻 滞 。 ( 证 据 级 别 ： B)(也请参阅“慢性双分支及三分支阻滞的起搏 治疗”章节) (2)无症状的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，位于His 束以上(房室结)或已知不在His束以内或以下。 (证据级别：B，C) (3)房室阻滞可望恢复或不大可能复发(例如 药物中毒、雷姆“Lyme”氏病、或发生于睡眠 呼吸暂停综合征低氧时而无症状)。(证据级别：
Ⅱb 类 神经肌肉症患伴有任何程度的分 支阻滞，例如肌紧张性肌萎缩， Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢带)，排骨肌萎缩等，不论有无症状， 因为这些疾病具有不可预测的房室传 导疾病的进展。（证据级别：C）
Ⅲ类 （1）分支阻滞不伴有房室阻滞， 也无症状。（证据级别：B） （2）分支阻滞伴有Ⅰ度房室阻 滞，没有症状。（证据级别：B） 3．伴随急性心肌梗死的房室阻 滞的起搏治疗
（4）先天性Ⅲ度房室阻滞伴有宽QRS波
逸搏心律、复杂的室性异位节律或心功能不 全。（证据级别：B）
（5）婴幼儿先天性Ⅲ度房室阻滞，心室率 不超过50~55bpm，或者伴有先天性心脏病和 心室率不超过70bpm。（证据级别：B，C）
（6）间隙依赖性持续性室速，伴有或不伴 有长QT间期，起搏治疗被证明有效。（证据 级别：B）
（2）存在具有快速前传功能的房室 旁道，无论房室旁道是否参予心动过速。
起搏预防心动过速发作的建议
Ⅰ类
伴或不伴长QT间期的间歇依赖型持续 性室速患者，业已证实起搏治疗有效。 （证据级别C）
Ⅱa类
先天性长QT综合征的高危病人。（证据级 别C）
Ⅱb类
（1）房室折返或房室结折返性室上速， 药物或射频消融治疗无效。（证据级别C）
Ⅱb类
清醒状态下心率长期慢于40bpm， 但症状轻微。（证据级别：C）
Ⅲ类
（1）无症状的患者，包括长期应用 药物所致的窦性心动过缓（心率＜ 40bpm）。
（2）虽有类似心动过缓的症状，但 证实该症状并非窦性心动过缓引起。
（3）非必须应用的药物引起的有症 状的心动过缓。
5．快速性心律失常的起搏经过 和预防自动检测和起搏终止心动过速 永久性起搏的建议。
（2）药物治疗无效的反复发作的有 症状的房颤，伴有窦房结功能减低。 （证据级 别B）
Ⅲ类
（1）频发或复杂室性异位激动，不 伴持续性室速，无长QT综合征。
（2）可逆转的尖端扭转性室速。
6．颈动脉窦超敏和租神经心源性晕厥患者 起搏治疗建议
Ⅰ类 颈动脉窦刺激引起的反复晕厥；在未使用任
何抑制窦房结或房室传导药物的情况下，轻微 压迫颈动脉窦可导致室性停搏超过3s(证据级别：
e 心脏手术后房室阻滞已无恢复希望。(证据级别： C)f神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩， Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢-带)，腓骨肌萎 缩等，不论有无症状，因为这些疾病具有不可预测的 房室传导疾病的进展。(证据级别：B)
(2)Ⅱ度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置， 有心动过缓的症状。(证据级别：B)
人工心脏起搏器 临床应用及进展
一、发展简史
病例一：SSS
临床背景： 74 岁男性，生活自理 多次出现昏厥和癫痫样发作
08:23:2 1
:21
8:23:29
:29
08:23:3 7
:37
:22 :23 :30 :31 :38 :39
:24 :25 :32 :33 :40 :41
:26 :27 :34 :35 :42 :43
Ⅱa类 （1）慢-快综合征需要长期应用抗心律失常 药物治疗（地高辛除外）。（证据级别：C） （2）先天性Ⅲ度房室阻滞，1岁以上，平均 心率低于50次/分，有长达两个或三个心动周
期的长间歇，或者伴有变时功能不良引起的 症状。（证据级别：B） （3）长QT综合征们有2:1房室阻滞或Ⅲ房室 阻滞。（评级级别：B）
一根导线安置在 心房
一根导线安置在 心室
3、多部位起搏
4、新型起搏器
五、起搏器参数及程控
起搏器及ＩＣＤ植入指南（２００３）
此次指南是对1992，1998年中国生物医学工程 学会心脏起搏与电生理分会，《中国心脏起搏与心电 生理杂志》编辑部公布的“安置永久性心脏起搏器和 埋藏式心脏复律除颤器(1CD)指南”的修定或增补， 其修订原因是基于国外大规模的临床试验结果、起搏 器和心脏复律除颤器的工程技术的改进，以及我们对 缓慢性及过速性心律失常器械治疗后且然病史的认识。 为与国际接轨，修订稿参照了ACC／AHA／ NASPE 2002指南报告。
窦房结功能障碍永久性起搏治疗的 建议
Ⅰ类 （1）窦房结功能障碍导致有症状的 心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停 搏；必须使用某种类型和剂量的药物进 行治疗，这些药物引起或加重心动过缓 并产生症状者。（证据级别：C） （2）窦房结变时功能不佳而引起症 状者。（证据级别：C）
Ⅱa类 （1）自发或药物诱发的窦房结功能 低下，心率＜40bpm，虽有心动过缓的 症状，但未证实症状与心动过缓有关。 （2）无法解释原因的晕厥，存在窦 房结功能异常或电生理检查诱发者。 （证据级别：C）
Ⅱb 持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞位于 房室结水平。（证据级别：B） Ⅲ类
（1）一过性房室阻滞而无心室内 传导障碍。（证据级别：B）
（2）一过性房室阻滞伴有单纯性 左前分支阻滞。（证据级别：B）
（3）获得性左前分支阻滞而无房室 阻滞。（证据级别：B）
（4）持续性Ⅰ度房室阻滞伴有束 支阻滞，此束支阻滞是陈旧的或者不 知它已存在多久。（证据级别：B）
•P波活动后有2分钟的心脏停搏 •无交界性逸搏心率 • 4 个室性搏动后逐渐恢复正常传导 •诊断为希氏束下房室传导阻滞 •安装双腔起搏器
病例三：窦性静止
临床背景： 83 岁女性 昏厥发作后送至急诊室 跌落在散热器上，导致烧伤和跟腱伤
10秒钟的缓慢心率后出现8秒钟的窦性静止 安装起搏器 患者再无昏厥发作
（4）复杂的先天性心脏病儿童患者伴有 无症状性心动过缓，静息时心率低于 40bpm，或有长间隙超过3s。（证据级别： C）
（5）先天性心脏病患者，伴有因窦性心 动过缓或丧失房室同步所致的血流动力学 障碍。（证据级别：C）
Ⅱa类
(1)任何解剖水平的Ⅲ度房室阻滞，无症状， 但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴 有心脏扩大或左心功能障碍。(证据级别：B，C)