周围血管科专家刘继前详细讲解主动脉夹层
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主动脉夹层湖北省襄樊市中心医院心内科汤永谦441021主动脉夹层（aortic dissection）也称急性主动脉夹层分离，指主动脉腔内的血液通过内膜的破口，进入主动脉中层而形成血肿，在主动脉壁内形成假腔，通常血液从撕裂口向远端伸展，较少向近端延伸。
主动脉夹层并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现改称为主动脉夹层。
主动脉夹层是一种起病凶险、发展迅速、死亡率极高的疾病，属于高血压急症。
由于近年来高血压发病率上升，导致此病成为心内科的常见病，同时现有的治疗方法还不能从根本上改变疾病的进程，所以有必要引起更大的关注。
【病因及发病机理】本病以成年男性多见（男:女为2:1），主要病因是高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征、主动脉缩窄、妊娠、外伤和手术等。
基本病变以主动脉中层变性、囊性坏死为基础，动脉中层弹性纤维有局部的断裂或坏死，基质有粘液样变和囊肿形成。
夹层分离常发生于升主动脉或降主动脉，极少见于腹主动脉。
夹层撕裂发生于中层的肌层，可经外膜破裂或返向内膜，假腔可在主动脉的任何部位再进入主动脉真腔。
主动脉壁分离为两层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大成梭形或囊状，造成组织或器官的压迫，导致一系列临床综合症，最后常常因夹层血肿破裂或受累器官衰竭而死亡。
根据病变部位临床有两种分类方法（见图），许多医生简单地将升主动脉夹层撕裂列为近端的，降主动脉夹层撕裂列为远端的，以病程来区分，病程＜2周为急性，≥2周为慢性。
1965年DeBakey分型：Ⅰ型：夹层起自升主动脉并延伸至降主动脉。
Ⅱ型：夹层起自升主动脉并局限于升主动脉。
Ⅲ型：夹层起自降主动脉左锁骨下动脉开口以下并向远端延伸。
此外，Daily和Miller又将主动脉夹层分为两型：凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（即DeBakeyⅢ型），A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
刘继前：不容忽视!周围血管病遍布全身!
发病率如何?
人群中大于60岁者约70%可出现 不同程度的动脉硬化闭塞症，约 20%的患者需要住院治疗。 静脉曲张是临床上最常见的周围 血管疾病，人群中总的发病率约为 10%。 主动脉夹层、胸主动脉瘤和腹主 动脉瘤是目前临床上危害最大的周 围血管疾病，主要危险是血管破裂 导致死亡。
常见症状有哪些?
2018
刘继前：不容忽视!周围血管病遍布全身!
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前言
大家可能认为周围血管疾 病比较少见，事实却恰恰 相反，周围血管病遍布全 身，它到底是一种什么样 的疾病?又有哪些表现呢?
周围血管病是外周血管病的通称。是除外心、 脑血管病以外的所有动脉、静脉及淋巴系统疾病。 周围血管病大多起病隐秘，病变范围广泛， 早期症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦症状明 显则已经进入晚期，治疗效果 差，致残率高，甚至死亡。 所以血管病大多属于难治性疾病，早期诊断、 早期治疗至关重要。
疼痛：周围血管病以疼痛 为主要症状，根据病变发 生的部位不同而又有不同 的表现。 坏疽和溃疡：凡肢体久不 愈合的溃疡和坏疽多与血管 疾病有关。 肿胀：肿胀是静脉疾病 的主要表现，且多局限于 某一部位。 静脉曲张：早期见下肢的 浅静脉曲张显露，后期则 出现皮肤发黑，肢体肿胀， 发痒，最后发生溃疡，长 期不愈。
血压变化：血管疾病可引起局限性的血压变化，肾动脉狭窄可引起持续性的高血压。 原则上对中、青年的高血压一定要认真检查以确认有无血管疾病。
刘继前为您揭秘：为什么说人和血管一起变老
动脉粥样硬化是整个血管疾病的核心， 主要指动脉壁上沉积了一层像小米粥样的黄 色脂类物质，使动脉壁逐渐增厚、变硬，管 腔狭窄。 医学经典著作《Topol心血管病学》中 描述如下“尸检发现，主动脉部位在10岁以 内即可出现脂质条纹，冠状动脉在20岁以内 出现，脑动脉在30岁以内出现”。由此可见 动脉粥样硬化的过程伴随我们的一生，就像 淋浴器的热水管一样随着时间的延长，慢慢 在管壁形成厚厚的水垢，最后堵塞管道。人 体内大、中动脉都会产生动脉粥样硬化
刘继前为您揭秘：为什么说人 和血管一起变老
绪论
常听到一句血管外科名言：人和血管一起变老，其实这句话是对 血管和健康之间关系的最为贴切的描述。随着大家生活节奏加快，现 代人的运动量不断减少，与此相对应的是血管疾病的发病率不断攀升。 血管的麻烦始于血管内壁的脂肪条纹，进而形成纤维斑块，最后 出现大麻烦——动脉粥样硬化。
其实我们可以通过健康的生活方式、适当的药物调理，减少“水垢” 的形成，延缓“水垢”的发展，最理想的状态是清除已形成的“水垢”。 另外，刘继前提醒容易发生动脉粥样硬化的人群，除了常规体检以外， 应定期在医生指导下进行专项血管体检，了解是否存在动脉粥样硬化并 判断其程度。如果已经出现血管病变，应通过改变生活方式、积极就医、 规范治疗，防止甚至逆转动脉粥样硬化的发展。
由于动脉壁弹性降低，长 期血流冲击导致动脉壁扩张形 成膨大的动脉瘤，一旦破裂就 如同河厚，斑块堵塞管腔，导致 相应器官功能损害，甚至坏死。不同部位血 管堵塞，表现不一样：冠状动脉粥样硬化会 产生心肌缺血、心肌梗塞的表现，颈动脉粥 样硬化引起脑供血不足、中风的表现，肾动 脉粥样硬化会引起肾功能不全甚至肾功衰， 下肢动脉粥样硬化引起行走困难、肢体坏死 ，内脏动脉粥样硬化可影响消化功能及男性 性功能。
刘继前详述：周围血管疾病是怎样发病的,会传染吗。
刘继前详述：周围血管疾病是怎样发病的，会传染吗。
周围血管疾病是怎样发病的?会传染吗?周围血管病专家刘继前介绍说，周围血管疾病是常见的血管外科疾病之一，该病的发病机理包括以下几点：1、发生阶段周围血管疾病是由于外感六淫邪毒、外来伤害以及情志内伤等致病因素，造成营卫不和、阴阳失衡，从而破坏了人体正气的防御功能，形成了正不胜邪、邪气侵犯脉道而发生的。
有两种情形，一是正虚，二是邪盛。
一旦发病之后，病邪侵犯人体经脉，引起血运失常，使周围血管疾病发展、加剧，随之出现一系列病理变化。
2、急性进展阶段，周围血管疾病发生之后，由于正不胜邪、邪气亢盛，使病变急剧发展，血管逐渐闭阻，引起各种症状。
动脉缺血：如血瘀气滞，则气血不通而生疼痛。
血瘀日久，郁而化热，热盛肉腐，便出现成脓、破溃、坏死，甚至逐节脱落。
静脉瘀阻：病变发生在静脉中，静脉被瘀血阻滞后回流不畅，使水湿外渗而成肿胀，或使静脉纡曲、怒张，或感热邪出现红肿疼痛。
日久患处失养，可生溃疡或色素沉着、肌肤顽厚，经久不消。
皮肤小血管破损：皮肤小血管出现阻塞之后，或者形成皮下结节，红肿疼痛，或者皮下出血形成紫癜;或者郁久化热、灼痛、红肿，甚至形成溃疡。
3、转变阶段由于治疗的作用或因正气来复，邪气衰退，或失治误治，邪愈盛、正愈衰。
这些因素都可促使周围血管疾病中的邪正相争处于不断变化之中，一是邪气渐衰、正气来复，表现为侧支重建或者血管再通，病情逐步稳定而痊愈;另一种情况是邪气愈来愈盛，由瘀化热，由热成毒，使正气愈来愈衰，病情恶化，甚至死亡。
也有正邪相持、缠绵者，病情时好时坏，反复发作。
但最终二者必居其一。
4、脏腑气血与血管疾病发生、发展的关系人体是一个完整统一的机体，虽然血管的病变多数在血管的某一局部，但与脏腑气血有密切的关系。
因为脏腑功能失职，则会出现运血无力、统摄无权、疏泄失常，使血液不能正常运行而发生病变。
反之，血液瘀阻之后，也会使脏腑失去濡养而虚损。
气血的盛衰与血管疾病的关系更是直接的，如肾阳虚易受外寒，寒凝脉络，肢末失于温煦濡养，患肢冰凉、疼痛麻木，间歇性跛行。
刘继前：多发性大动脉炎与动脉硬化血管彩超之间如何鉴别诊断
刘继前专家表示，每天一点医学知识，让您“久病成医”。当然，您可千万别误会，这是一个成语， 是说您虽然没有进行系统的专业的学习，但通过每天您与我们的不断互动，您也在不知不觉间懂得了受吧！当然，刘继前专家想表
达的最终意思还是希望每个人都身体健康！
总结
大动脉炎的血管彩色超声检查时，应注意与
动脉硬化进行鉴别诊断，以免误诊延误患者 治疗。
多发性大动脉炎与动脉硬化的血管彩超 鉴别诊断如下：
1、多发性大动脉炎患者动脉内粥样斑块较为少见，而动脉硬化患者血管内均可见粥样斑块。 2、刘继前专家表示，多发性大动脉炎患者血管腔呈均匀、弥漫性狭窄，动脉硬化患者血管腔呈偏心性 狭窄。
3、多发性大动脉炎病变主要限于弹性动脉，为非特异性全层动脉炎，以主动脉弓及其分支动脉最为常
见；动脉硬化主要累及下肢动脉。 4、刘继前专家描述说，多发性大动脉炎患者多因血管壁均匀、弥漫性增厚，导致血管腔狭窄所致血流 中断，故血管闭塞路径较长、闭塞处无粥样斑块；动脉硬化患者多因粥样斑块所致血管狭窄、血流中断。 故狭窄处起始端多可见明显斑块、其后继发血栓形成，血管壁无明显增厚。
多发性大动脉炎与动脉硬化血管彩超之 间如何鉴别诊断 ——刘继前
导语
今天刘继前专家给大家介绍的这个可能 有点复杂。请大家仔细阅读如下。 血管彩色超声检查在多发性大动脉炎的 诊断中可以显示病变部位、范围和程度，提 供形态学和血液动力学异常信息，对协助临 床诊断、确定治疗方案及治疗后随访观察具 有重要价值。刘继前专家提醒您，在多发性
周围血管科专家刘继前提醒您下肢症状莫大意!
入睡，有的甚至出现
状，与下肢动脉堵 疾病包括下肢动脉栓 症，血栓闭塞性脉管炎等
等，一般来说，动脉栓塞，动脉硬化闭塞症多见于老年人，脉管炎常常
案例分析
• 现在在我科住院的王某， 75 岁，二年 前开始出现下肢麻木，间歇性跛行， 一直当腰椎病，坐骨神经痛治疗，后 来症状越来越重，仍然坚持去外院进 行按摩，理疗，后来不小心把右脚小 趾头刮伤了，伤口一直不愈，而且越 烂越广，出现发黑，疼痛难忍，这才 到医院就诊，后来检查就发现他的髂 动脉，股总，股浅动脉广泛的动脉硬 化闭塞，后来经过腔内治疗，将血管 打通后，当天晚上疼痛就消失了，目 前足部的伤口通过外用去腐生肌中药 换药，口服活血化瘀，软坚散结的中 药后，足部伤口已明显好转。
周围血管科专家刘继前 提醒您下肢症状莫大意！
• 下肢血管病变是血管外科中最常见且又 容易忽视的一大类疾病，在普通群众认识的 血管病中，可能最熟悉的就是静脉曲张，下 肢静脉曲张在普通人群发病率高达10%以上， 很多人认为不用治疗，其实不然，除了影响 美观，静脉曲张时间长了会出现很多并发症， 如皮肤瘙痒，色素沉着，皮肤溃烂，长期不 愈合。下肢静脉曲张的治疗根据各人的不同 采取个体化治疗。包括微创手术，激光治疗， 硬化剂治疗，弹力袜压力治疗，中西药物治 疗等。
如出现下肢的肿胀疼痛 大家往往首先想到的可能只是暂时的 估计过几天可能没事了 如果出现下肢肿胀 特别是单侧腿肿胀 要警惕下肢深静脉血栓形成。
案例分析
• 病人张某，男， 35 岁，为 一公司白领，突然出现左 下肢肿胀，并未引起重视， 每天仍然坚持上班，五天 后突然觉得胸痛，到我院 急诊科就诊，通过下肢彩 超，胸部 CT ，胸部动脉血 管造影，诊断为急性下肢 深静脉血栓形成，肺动脉 栓塞，通过一系列的治疗， 最后转危为安。
刘继前受邀参加CCTV-出席《生活圈》讲解：诊断出周围血管疾病我们该怎么办？
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咱们北京华科医院的刘继前主任正是本栏目的受邀嘉宾。
据统计，周围血管疾病发病率远远超过心脑血管疾病，但是大多数患者发现的时候，都是到了中晚期阶段，那究竟是什么原因导致我们没有重视起来呢？是什么原因让我们错过了治疗的黄金阶段呢？下面我们就跟随刘继前教授重新认识一下周围血管疾病！周围血管病，所谓周围血管病，就是除了心脑血管其他所有血管患的疾病，如果在日常生活中出现下肢肿胀、皮肤变色、结节、溃疡；平时有发凉、怕冷、腿脚麻木、无力、疼痛、抽筋、酸软、走路像灌了铅似的症状，这些都是周围血管疾病的前兆。
记者对一些就诊患者也进行了采访：患者张阿姨在超市工作，站立多年，导致静脉曲张，刚开始脚步麻木，严重后由单纯的静脉曲张合并为静瓣膜功能不全；王叔叔因年轻时种水稻插秧，工作需要经常站立，诊断为双下肢深静脉瓣膜关闭不全；通过刚才的互动，了解到这些患者之前从事的工作主要有两种，一种就是长时间的站立、一种就是长时间的坐着。
那这种病是不是和职业有关系？请刘主任来揭晓。
周围血管疾病和职业有一定的关系。
如医生、教师、售货员、服务员、司机、白领等。
所谓久站久坐是什么概念？量化一下久站久坐，要避免长时间的站和长时间坐。
虽然是一种职业病，但是我们不能不工作。
看到患者这么痛苦以及这种病给我们带来的危害，我们特别想知道该怎么注意才能避免患上这种疾病，或者说我们该如何做到早发现早治疗呢？当发现腿脚发麻、走路发沉、腿像灌了铅似的，下午肿痛，晚上睡一觉症状消失，都是早期症状，有了这些症状以后就应该引起重视了。
诊断出来周围血管疾病怎么办？1、初级患者或者是术后患者戴弹力袜或者缠绷带；2、中期患者可以用药；3、重度患者可以通过手术治疗：微创根据临床经验，周围血管病共有7级，不同的级别患者的症状有明显的差别。
胸心外科主动脉夹层诊治流程[严选材料]
![胸心外科主动脉夹层诊治流程[严选材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/a961b088fab069dc50220184.png)
胸心外科关于主动脉夹层的诊治流程
一、胸心外科关于主动脉夹层诊治人员安排
急诊科或其它科室有疑是主动脉夹的患者，请胸心外科会诊，科室的会诊及诊治人员：科主任朱宏主任医师，刘文副主任医师，李小丛副主任医师，罗继文副主任医师。
二、科室制度建设
1、胸心外科会诊疑是主动脉夹的患者，完善必要检查，进一步诊断，同时请相关科室再会诊讨论。
2、会诊确定主动脉夹的患者，立即送ICU进行抢救治疗。
3、收入胸心外科的主动脉夹层的病人，按主动脉夹层的诊治原则处理，同时与家属加强沟通，告知危险性，建议转ICU或上级医院治疗。
三、诊治原则
一旦确诊，主要治疗原则是：镇痛、控制血压和心率、镇静。
四、诊治能力
由于“A型主动脉夹层瘤”的手术治疗非常复杂，要求很高，我院尚无此手术的完成能力，因此，诊断明确，若需手术治疗，只能转入上级医院进修手术。
五、诊治流程（见下表）
此方案为临时性方案，以后将根据我院各相关科室的诊治能力提高情况，再适时调整方案内容。
如果需要启动“A 型主动脉夹层瘤”手术，则需麻醉师、转流师、ICU医师的诊治水平都提升，同时在前五十例手术，则需请上级医院全套人员进行手术指导。
流程图见下：
急性主动脉夹层动脉瘤诊治处置流程。
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周围血管科专家刘继前详细讲解主动脉夹层
现代社会，很多人对主动脉夹层并不是很熟悉，但是据统计，主动脉夹层也是目前发病率比较高的一种常见外科疾病，在我们的生活中，患有主动脉夹层的患者，就会有呼吸急促的症状。
那什么是主动脉夹层呢?
主动脉夹层是指主动脉腔内血液丛主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
主动脉夹层的临床表现有哪些呢?
从急性主动脉夹层来说
一：症状表现为
(1) 疼痛多为突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”，难以忍受。
患者烦躁不安，大汗淋漓。
(2) 主动脉夹层破裂症状，主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞，多数患者在几分钟内猝死。
(3) 主动脉瓣关闭不全的症状，若夹层位于主动脉根部累及主动脉瓣而造成瓣膜完整性受损亦可出现主动脉瓣关闭不全的症状。
轻度关闭不全患者可无症状或被疼痛所掩盖;中度
以上关闭不全时，患者可出现心悸、气短等症状，严重者可有粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰竭症状。
(4) 重要脏器供血障碍的症状，冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死，严重者可引起死亡。
头臂干动脉受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫等;肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫;腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。
二：体征
(1)血压与脉搏，除失血外，多数患者虽有面色苍白、四肢末梢潮凉等创伤性休克表现，但血压正常甚至升高。
(2)心脏体征，心率较快，多数患者在胸骨左缘第2、3肋间，右缘第2肋间可闻2-3级收缩期杂音。
从慢性主动脉夹层来说
除急性发作病史外，慢性主动脉夹层患者的临床表现以夹层部位主动脉增粗、压迫症状为主，如发音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、左侧肺部感染等。
上述文章已经为大家详细的介绍了主动脉夹层，希望这些可以帮助大家早日发现这个疾病，起到预防作用。
另外，在我们的生活中，高血压患者要格外注意，因为高血压是很容易引起主动脉夹层的。