主动脉夹层动脉瘤急救流程
主动脉夹层的风险评估及急救护理
主动脉夹层的风险评估及急救护理主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，常常需要及时的紧急护理和处理。
在面对主动脉夹层的情况时，正确的风险评估和急救护理可以帮助患者获得及时的救治，减少并发症的发生。
本文将对主动脉夹层的风险评估和急救护理进行详细介绍。
1. 风险评估主动脉夹层是指主动脉壁发生撕裂，血液从撕裂处进入夹层，造成主动脉内压力增高，导致主动脉瘤的形成。
主动脉夹层的危险性极高，如不及时处理，患者可能会出现主动脉破裂、心包填塞等严重并发症，甚至危及生命。
因此，在面对可能出现主动脉夹层的症状时，需要进行风险评估，以确定患者的病情和处理方案。
常见的主动脉夹层风险评估方法包括测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，检查患者的胸部X光片、CT扫描等影像学检查结果，评估患者的症状和病史等。
通过这些风险评估方法，可以及时判断患者是否患有主动脉夹层、主动脉夹层的位置和程度，从而确定适当的急救措施和治疗方案。
2. 急救护理在面对主动脉夹层的情况时，需要第一时间进行急救护理，以减少患者的痛苦和减轻并发症的发生。
常见的急救护理措施包括：（1）立即拨打急救电话，寻求专业医疗人员的帮助；（2）让患者保持安静，尽量减少活动，避免剧烈运动；（3）监测患者的生命体征，及时记录血压、心率等指标；（4）根据医生的建议，给予患者适当的止痛药物，以缓解疼痛；（5）将患者转移到医院急诊科或心血管科进行进一步的诊断和治疗。
通过正确的急救护理，可以有效减少主动脉夹层患者的痛苦，提高患者的生存率和康复率。
总之，主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，需要及时的风险评估和急救护理。
通过正确的风险评估，可以确定患者的病情和处理方案；通过正确的急救护理，可以减轻患者的痛苦，提高生存率。
希望广大医护人员和患者关注主动脉夹层的风险评估和急救护理，共同努力，提高患者的治愈率和生存率。
主动脉夹层治疗指南
主动脉夹层治疗指南ESC2014 主动脉疾病诊疗指南欧洲⼼脏病学会（ESC）于2014 年更新了主动脉疾病指南，并在2014ESC 会议期间再次推荐了这⼀指南。
现概述该指南要点。
⼀、前⾔本指南专家组全⾯回顾了已往的研究成果，并结合最新研究数据对旧指南进⾏了修正、升级。
ESC 委员会⼒求在新指南中提供全⾯、详细、具体的主动脉疾病内容，同时切实有效的指导临床治疗实践。
⽂中涉及到的证据效⼒及指南推荐内容等级，具体内容请见ACC/AHA 成⼈稳定型缺⾎⼼脏病指南更新。
⼆、主动脉解剖学结构⾸先，我们有必要了解主动脉的解剖学结构。
详见下图。
以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。
主动脉壁组织可分为3 层，分别是由内⽪细胞覆盖的⾎管内膜组织，富含⾎管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的⾎管中膜以及由胶原、⾎管滋养⾎管、淋巴管组成的⾎管外膜。
作为⾎管，主动脉具有循环通路的作⽤。
另⼀⽅⾯，通过位于主动脉⼸与升主动脉处的压⼒感受器，主动脉可以起到调节体循环⾎管阻⼒与⼼率的作⽤。
主动脉压⼒升⾼引起体循环⾎管阻⼒与⼼率的降低，⽽降低会升⾼体循环⾎管阻⼒与⼼率。
主动脉在⼼脏舒张期扮演着「⼆级⾎泵」的功能，即Windkessel 效应。
这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项⼼⾎管活动具有重要意义。
正常成年⼈的主动脉直径不超过40 mm，且随着下⾏逐渐变⼩。
包括年龄、性别、体型及⾎压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。
⼀般来说，男性每10 年主动脉直径扩张mm，⼥性为mm。
这种⽣理性扩张造成脉压升⾼，机制或与胶原/ 弹性纤维⽐例有关。
最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响⼗分有限，其影响上限为男性40 mm，⼥性34 mm。
三、评估主动脉病变1. 临床体检虽然临床上，主动脉病变多数情况下⽆显着症状，但是若患者出现以下症状，临床医⽣应考虑主动脉疾病的可能性。
（1）胸部或腹部深部急性疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛，患者或有「破裂感」。
主动脉夹层教学查房
➢ 根据手术的需要分为A、B两型 ➢ A型：病变累及升主动脉 ➢ B型：夹层病变未累及升主动脉
临床表现
•突发的剧烈撕裂样疼痛， 以前胸或胸背部剧痛为 主，可沿肩甲区向胸、 腹及下肢放射，90%以 上的患者都发生
疼痛
高血压
•多有高血压，发病时血压可骤 然升高，达200/110mmHg以 上;双上肢或双下肢血压相差较 大，心包压塞或冠脉血供受阻 可出现低血压，夹层破裂出血 可表现为休克
病
主动脉缩窄，主动脉畸形等
因
主动脉内膜损伤
严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高 处坠落、突然刹车或者严重撞击等。
其他
妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等 等
分型
➢ 1.Debakey分型
➢ 根据夹层的起源及夹层累及范围，分为三型 ➢ I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主
动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动 脉，甚至达髂动脉 ➢ II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉 ➢ III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘 米，向远端累及至髂动脉
多见于中老年人，约有70%~90%的病人有高血
高血压、动脉粥样硬化 压病史，这是由于高血压使主动脉长期处于应
激状态，中膜发生退行性变所致
Marfan（马凡氏）综合征、Ehlers-Danlos综合征
（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim（脂质肉芽肿病）
先天因素 中层坏死或Behcet（白塞）病等，家族性主动脉瘤，
1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂 后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头 晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临 床指征. 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免 血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时 报告医生。测健侧肢体的血压。
主动脉夹层动脉瘤的急救与护理
［ 结论 ］ 夹层动脉瘤急救期 间， 应做 好基础护理 ， 密切 观察病情变化 ， 做好 心理 护理 。
关键词 ： 夹层 动 脉 瘤 ； 救 ； 理 急 护
速 降低血压 ， 尽快控制病情进展 ， 使疼 痛减轻。首选
降压 药为 乌拉地尔 （ 压宁定 ） 静脉泵 入。压 宁定注射 液初始剂量 为 １ ． ～２ ． ａ 加 入生理盐 水或 ２ ５ｍｇ ５ ０ｎｇ ５ ％～１ ％葡萄糖 注射 液 ２ ０ ０ｍＬ内， ｎ ０ｍｉ ５ｍｉ～１ ｎ
急性期应绝对 卧床休息 ， 一切生活
护理均应 由护士协助。保持室 内安静 ， 、 温度 湿度适 Ａ Ｄ最 常见 的致 病 因 素是 高血
宜， 预防感 冒， 大小便应 在床 上 ， 保持 大便通 畅 。烦 躁不安者 可给 予镇静剂 或行人 工冬 眠 ， 免一 切增 避
２１１ 降低 血压 ．．
主动脉夹层动 脉瘤 （ Ｄ） 主动脉 腔 内的血液 Ａ 指 通过 内膜 的破 日进入 主动脉壁 中层 而形 成 的血 肿 ，
起病 急 ， 病死率高 ， 如不 及时抢 救治疗 ， 严重 危及 将
生命 。疾病早 期处 理是挽 救病 人生命 的关 键 ， 急救
阻滞剂最 常用的是普 萘洛尔 、 托洛 尔。普萘 洛尔 美
均 ５ 岁 ； ＤＢ Ｋ ｙ 型分 为 Ｉ型 ４ ， ７ 按 ｅｅ ｅ 分 ５例 Ⅱ型 １ ２
例， Ⅲ型 ８例 ； 中高血压 ４ 其 ８例 ， 动脉 粥样 硬化 １ ８ 例 ， ｒ ｎ综合征 ４例 ， Ｍａｆ ａ 主动脉缩 窄 ２例 ， 娠 ２例 。 妊 １２ 诊 断依 据 ． 本组所有病例均 由两种 以上 （ 超声 心动 图、 计算 机断层扫描 、 核磁共振 、 主动脉造影 ） 影 像学诊断技术而确诊 。
主动脉夹层动脉瘤的急救与护理
察 有 无 蛋 白尿 、血 尿 。
４ 讨 论
３ 护 理
机 体 正 常 的凝 血 功 能 有 赖 于 血 小 板 数 量 和 功 能 的 正 常 、
３．１ 充分 给 氧 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 每 ２ ｈ肺 部 叩 打 １次 ，根 足够 的凝 血 因子 及 凝 血 系统 激 活途 径 的正 常 。严 重 创 伤后 大
［１］ 沈 岳 ，蒋 耀 光 ．实 用 创 伤 救 治 ［Ｍ ］．北 京 ：人 民 军 医 出 版 社 ，
２００５：３１６— ３１７
【收稿 日期］ ２００６—０６—０５
主 动脉 夹层 动脉 瘤 的急救 与 护理
应 爱芳 ，朱蔚玲 ，应 君芳 （浙 江省 台州 医院 ，浙 江 临海 ３１７０００）
［关 键 词 ］ 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ；急诊 观 察 ；护 理
［中 图分 类 号 】 Ｒ４７３．５
［文 献 标 识 码 】 Ｂ
［文 章编 号 】 １００８—８８４９（２００７）１３—１８５０—０２
主动脉夹层 动脉瘤是血液渗入主动脉壁 中层形成血肿并 有 高血 压 病 史 ８ ａ，肾结 石 病 史 ２ ａ。患 者 于 晨 起 突 然 出 现 右
有 剧 痛 、休 克 和 多 器 官 多 系统 的压 迫 症 状 。临 床 表 现 复 杂 多 入 本 院 。 因考 虑 患 者 疼 痛 剧 烈 ，有 高 血 压 病 史 多 年 ，查 心 血 管
变 ，病 死 率 高 。 笔 者 对本 院急 诊 科 １９９８年 １Ｏ月～ ２ＯＯ４年 １Ｏ 超声显示 ：主动脉起 始部扩张 ，内膜撕 裂到腹 主动 脉 ，诊 断为
３．３ 凝 血 异 常 的护 理 按 医 嘱 使 用血 制 品 、凝 血 酶 原 复合 物 别 迟 发 性 颅 内血 肿 和 其 他 并 发 症 ，正 确 地 输 注 凝 血 因 子 。 由
必备知识：主动脉夹层动脉瘤破裂时的紧急救助措施
必备知识：主动脉夹层动脉瘤破裂时的紧急救助措施主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的心血管疾病，救治过程中需要争分夺秒。
当患者出现主动脉夹层动脉瘤破裂时，医疗机构和医护人员应迅速采取紧急救助措施，以提高患者的生存率。
本文将详细介绍主动脉夹层动脉瘤破裂时的紧急救助措施。
一、快速诊断1.病史采集：详细询问患者的病史，了解患者是否存在高血压、动脉硬化等疾病史。
2.临床表现：密切关注患者的意识、血压、心率等生命体征，观察有无胸痛、腹痛、背部疼痛等症状。
3.影像学检查：尽快进行胸部CT、心脏超声等检查，以明确主动脉夹层动脉瘤破裂的诊断。
二、紧急救治措施1.控制血压：迅速降低患者的血压，以减轻主动脉夹层的进一步发展。
可使用血管扩张剂、利尿剂等药物降低血压。
2.镇痛：给予患者适量的镇痛药物，缓解疼痛，减轻患者的焦虑。
3.保持呼吸道通畅：对于呼吸困难或意识不清的患者，应立即进行气管插管，机械通气。
4.心脏监测：持续监测患者的心电图，密切观察心率、心律变化。
5.建立静脉通路：迅速建立至少一条静脉通路，以便于输液、给药。
6.准备手术：在诊断明确后，立即准备主动脉夹层动脉瘤修复手术。
通知手术室、麻醉科等相关科室，做好术前准备。
三、术后护理与康复1.术后监测：持续监测患者的生命体征，注意血压、心率、血氧饱和度的变化。
2.术后镇痛：根据患者需要，给予适量的镇痛药物，缓解疼痛。
3.术后康复：在医生指导下，进行早期康复训练，包括床上活动、呼吸训练等。
4.血压控制：术后需长期控制患者血压，避免高血压引发再次主动脉夹层动脉瘤破裂。
5.随访：患者出院后，定期随访，观察病情变化，及时发现并处理潜在问题。
总之，主动脉夹层动脉瘤破裂时的紧急救助措施需多学科协同合作，争分夺秒地进行诊断和治疗。
通过快速诊断、紧急救治、术后护理与康复等方面的综合措施，有望提高患者的生存率和生活质量。
主动脉夹层急救流程
主动脉夹层急救流程主动脉夹层是一种严重的急性血管疾病，通常由主动脉内膜撕裂引起，导致血液在主动脉壁内形成假性腔。
如果不及时处理，主动脉夹层可能会导致主动脉破裂、大出血甚至死亡。
因此，掌握主动脉夹层的急救流程至关重要。
以下是主动脉夹层急救流程的标准格式文本：一、快速评估患者状况1. 确认患者的意识状态和呼吸情况。
2. 检查患者的脉搏和血压，注意是否存在脉搏不规则或血压不稳定的情况。
3. 观察患者的面色是否苍白或发绀，是否出现呼吸困难等症状。
二、立即拨打急救电话1. 在发现患者可能存在主动脉夹层的情况下，立即拨打急救电话，向急救人员提供准确的位置和患者状况。
三、保持患者安静1. 让患者保持平卧位，尽量减少活动，避免剧烈运动或激动。
2. 如果患者有意识，鼓励他们保持平静，不要过度紧张。
四、给予氧气1. 提供氧气面罩或鼻导管，以提供足够的氧气供应。
2. 监测患者的氧饱和度，确保氧气供应充足。
五、监测患者生命体征1. 持续监测患者的心率、呼吸频率和血压。
2. 定期记录生命体征的变化，以便及时调整急救措施。
六、输液支持1. 快速建立静脉通道，开始输液，以维持患者的血容量。
2. 根据患者的情况，选择适当的液体类型和速率。
七、疼痛控制1. 根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
2. 注意疼痛药物的剂量和给药途径，避免引起不良反应。
八、准备手术1. 通知外科医生，准备手术。
2. 根据医生的指示，为手术做好准备工作，包括准备手术器械、药物等。
九、转运患者1. 在医生的指导下，将患者转运到手术室或专科病房。
2. 在转运过程中，继续监测患者的生命体征，及时调整急救措施。
十、与医生沟通1. 与医生密切沟通，及时报告患者的状况变化。
2. 根据医生的指示，调整急救措施，确保患者得到最佳的治疗。
总结：主动脉夹层是一种严重的急性血管疾病，对患者的生命造成严重威胁。
在急救过程中，快速评估患者状况、拨打急救电话、保持患者安静、给予氧气、监测生命体征、输液支持、疼痛控制、准备手术、转运患者和与医生沟通等步骤都是非常重要的。
Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤破裂1例行升主动脉置换的急救手术护理配合
［ １ ］ 孙秋燕 ．深静脉导管引流胸腔积液的护理 ［ Ｊ ］ ．天津 护理 ， ２ ０ １ ２ ，
６ （ ２ ０ ）： １ ５ ３ ．
的颜色 、 性 质及 量 ， 第 １次 放 液 不 能 超 过 ８ ０ ０ ｍｌ ， 以 后 每 次 不
超 过１ ２ ０ ０ ｍｌ 。如 引 流 不 畅 时 协 助 患 者 更 换 体 位 ， 以 利 于 胸 腔 积液引流 ， 避 免 管 路 扭 曲 。 由 于 胸 腔 置 管 管 腔 及 开 口端 孔 径 较小， 且 胸 腔 积 液 中含 有 纤 维 蛋 白 原 ， 易引起 导管堵 塞［ １ ］ 。 因 此引流完毕后先 关 闭导 管夹 再断 开引 流袋 ， 防 止 空 气 进 入 胸 腔， 避 免 气 胸 发 生 。双 腔 导 管 去 除 肝 素 帽 ， 用（ 生 理 盐 水 １ ０ ０ ｍｌ ４ － 肝 素钠 １ ２ ５ ０ ０ Ｕ） 配 制好 的溶 液 封管 ， 每 个 导 管 注 入
中 国冶 金 工 业 医学 杂 志
２ ０ １ ５年 第 ３ ２卷 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ． ３ ２ Ｎｏ ． ４
・ ４５ ５ ・
的 目的 、 方法 、 注意 事项 及可 能 出现 的不 良反应 ， 解 除 患 者 家
频 率加快 ， 脉 搏氧 下降 等情况 ， 立 即停 止穿 刺 ， 给 予 处 理 。此
次 穿刺过Байду номын сангаас顺利 ， 无异常现象发 生。
２ ． ３ 置 管 后 护 理
２ ． ３ ． ５ 健康教育
向 患者 及 家 属 讲 解 胸 腔 置 管 的 注 意 事 项 ，
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主动脉夹层动脉瘤急救
流程
Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
病例
患者，男性、76岁、因“反复头晕、胸闷十余年、再发伴胸痛1天”。
以“胸痛待查，冠心病可能原发性高血压3级、2型糖尿病、高脂血症”收住入院。
有高血压病史20余年，平时血压波动在140-220/80-100mmhg之间。
有糖尿病10余年及高脂血症史。
入院时、P 80次/分、R 18 次/分、 BP188/90mmhg。
主诉无头晕、头痛、心悸、气促、胸闷、胸痛等不适。
医嘱给予硝酸甘油1片舌下含服，3升/分吸氧，安博维等药物降压、降糖、调脂对症支持治疗。
在入院一小时左右因儿女的事生气后突发胸背部疼痛，呈刀割或撕裂样尖锐性疼痛并放射到肩背部特别是肩胛部，伴出冷汗，持续不能缓解，无明显头晕、头痛、晕厥、恶心、呕吐等不适；测BP220/96mmhg、R20次/分、P98次/分；行床边心电图：提示左心室肥大，非特异性ST-T改变；心脏彩超：见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带；血生化、心肌酶谱、凝血功能等无明显异常。
问题：
1该患者是什么疾病及诊断依据是什么
2该如何进行急救处理
3使用硝普钠时注意事项
知识点
（一）主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，并非真正是肿瘤，只是向外突出像瘤子。
它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。
而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。
发病途径：一是主动脉滋养压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。
（二）主动脉夹层形成的主要原因有以下几点：
1、病：现在已经证实，高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，便使中膜组织发生退变，包括弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等，从而降低动脉壁各层组织间的粘合力，引起并加速主动脉夹层的形成。
2、性：中老年人的主动脉粥样硬化发生率可达90％以上，血压持续升高时会进一步促进主动脉粥样硬化
的发生和发展，而严重的粥样硬化斑块又会加剧主动脉中膜的退变和破坏。
在主动脉退变的基础上，高压血流不断冲击动脉壁，最终导致内、中膜的撕裂和主动脉夹层的形成。
3、动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）.
4、遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）.
5、外伤。
6、其他（先天性因素、弓缩窄、妊娠）。
（三）主动脉夹层的危害有哪些
主动脉夹层一般的致死原因有以下几点： 1.主动脉破裂、心包填塞主动脉夹层致死的首要原因。
2. 主动脉瓣关闭不全急性左近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在70%～90%。
3. 重要脏器供血障碍脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭；脑、脊髓、腹腔脏器(肝、肾、肠道）、下肢.
（四）硝普钠的注意事项
1本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。
静滴速度每分钟按体重不应超过10μg／
kg。
2静滴前，将本品50mg 先用5％2—3ml溶解，再以5％葡萄糖注射液250—1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。
3溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。
溶液的保存与应用不应超过24小时。
溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。
4为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。
5在用药过程中要持续血压监测。
(五)不良反应：
1血压下降过快过剧，出现、大汗、头痛、颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大；用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。
可能发生反跳性血压升高。
2中毒：本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、、眩晕、头痛、意识丧失、、、耳鸣、；氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、散大。
恶心、呕吐、头痛、食欲不振、、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。
长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。
处理流程
病人呼叫主诉左前胸壁疼痛向后背肩胛部放射，呈撕裂样。
护士甲带监护仪到床边。
询问病情、安慰患者、吸氧、卧位、评估生命体征、疼痛部位、性质、程度伴随症状。
给予心电、血压、血氧饱和度监护、通知医生。
护士乙带心电图机，做十八导联心电图。
医嘱：
护士甲建立静脉通路、按医嘱进行采血（心肌酶谱、TNI、血常规、凝血功能、肝肾功能电解质），通知B超室床边心超。
护士乙按医嘱用药给予镇静、止痛、降压使用微泵。
护士甲通知放射科急诊CT检查，准备转运。
考核标准：见表。