主动脉夹层的急救与护理
主动脉夹层的风险评估及急救护理
主动脉夹层的风险评估及急救护理主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，常常需要及时的紧急护理和处理。
在面对主动脉夹层的情况时，正确的风险评估和急救护理可以帮助患者获得及时的救治，减少并发症的发生。
本文将对主动脉夹层的风险评估和急救护理进行详细介绍。
1. 风险评估主动脉夹层是指主动脉壁发生撕裂，血液从撕裂处进入夹层，造成主动脉内压力增高，导致主动脉瘤的形成。
主动脉夹层的危险性极高，如不及时处理，患者可能会出现主动脉破裂、心包填塞等严重并发症，甚至危及生命。
因此，在面对可能出现主动脉夹层的症状时，需要进行风险评估，以确定患者的病情和处理方案。
常见的主动脉夹层风险评估方法包括测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，检查患者的胸部X光片、CT扫描等影像学检查结果，评估患者的症状和病史等。
通过这些风险评估方法，可以及时判断患者是否患有主动脉夹层、主动脉夹层的位置和程度，从而确定适当的急救措施和治疗方案。
2. 急救护理在面对主动脉夹层的情况时，需要第一时间进行急救护理，以减少患者的痛苦和减轻并发症的发生。
常见的急救护理措施包括：（1）立即拨打急救电话，寻求专业医疗人员的帮助；（2）让患者保持安静，尽量减少活动，避免剧烈运动；（3）监测患者的生命体征，及时记录血压、心率等指标；（4）根据医生的建议，给予患者适当的止痛药物，以缓解疼痛；（5）将患者转移到医院急诊科或心血管科进行进一步的诊断和治疗。
通过正确的急救护理，可以有效减少主动脉夹层患者的痛苦，提高患者的生存率和康复率。
总之，主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，需要及时的风险评估和急救护理。
通过正确的风险评估，可以确定患者的病情和处理方案；通过正确的急救护理，可以减轻患者的痛苦，提高生存率。
希望广大医护人员和患者关注主动脉夹层的风险评估和急救护理，共同努力，提高患者的治愈率和生存率。
主动脉夹层的救治与护理
手术后护理
生命体征监测：BP、CVP监护、心率、心律、 EKG监护，四肢动脉搏动有无差异 神经系统功能观察：神志、瞳孔、肢体活动 肾功能监测：尿量，颜色、出入量 呼吸功能监测：密切观察呼吸形态、血氧饱和 度、血气；呼吸道的护理
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管道护理：观察有无出血及心包压塞 主动脉内带膜支架植入术后护理：生命体征 监测、手术侧肢体及切口护理、术后正确活 动 凝血与抗凝：观察有无出血及血栓形成
A型
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B型
主动脉夹层的救治与护理
五、临床表现
1、疼痛 夹层分离突然发生时多数患者突感胸部 疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以 延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受， 起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢 者疼痛可以不著。
2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、 大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或 者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原 有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
主动脉夹层的救治与护理
三、病因
1、高血压：主动脉夹层多见于40～70岁的中 老年人， 约有70%的病人有高血压病史。这
可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状
态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性
变所致。此外，
2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织
遗传性疾病 。
3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动
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身体状况 生命体征和心肺功能状况，皮肤色泽、有无休 克、疼痛部位及性状 疾病特征、类型、重要器官功能 活动耐力、自理能力 辅检
主动脉夹层的救治与护理
护理诊断
疼痛
低效性呼吸型态：与手术、体外循环、疼痛
主动脉夹层急救流程
主动脉夹层急救流程主动脉夹层是一种严重的血管疾病，需要紧急处理以避免严重并发症的发生。
以下是主动脉夹层急救流程的标准格式文本：一、背景介绍主动脉夹层是主动脉内层和外层之间发生的撕裂，导致血液从撕裂处进入夹层，形成假性腔。
主动脉夹层的症状包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难等，如果不及时处理，可能导致主动脉破裂、心肌梗死等严重并发症。
二、主动脉夹层急救流程1. 呼叫急救服务：立即拨打当地急救电话，告知病情严重并怀疑为主动脉夹层，提供详细的地址和联系方式。
2. 让患者保持安静：安抚患者情绪，帮助其保持平静的状态，避免剧烈运动和激动，以减少主动脉的压力。
3. 给予氧气：如果患者有呼吸困难的症状，可以给予氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
4. 监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，及时记录并报告给医护人员。
5. 不要给予镇痛剂：在急救过程中，不要给予患者镇痛剂，以免掩盖症状，造成延误诊断和治疗。
6. 保持水平位：让患者保持平躺位，头部稍微抬高，以减少主动脉的压力。
7. 限制液体摄入：限制患者的液体摄入，以减少主动脉的负荷，避免血压过高。
8. 安全转运：等待急救人员到达现场后，协助他们将患者安全转运至医院。
9. 通知家属：及时通知患者的家属，并告知他们目前的情况和所采取的急救措施。
10. 继续监护：在转运过程中，继续监护患者的生命体征，随时将变化报告给急救人员。
三、注意事项1. 急救人员在处理主动脉夹层时需要具备专业的医疗知识和技能，一般民众不应尝试进行手术或其他治疗。
2. 主动脉夹层是一种紧急情况，需要尽快就医，延误时间可能导致严重后果。
3. 在急救过程中，与患者保持沟通，安抚其情绪，提供心理支持，以减轻其痛苦和焦虑。
4. 在急救过程中，应遵循医护人员的指导和建议，不要随意采取其他治疗措施，以免造成更大的伤害。
四、结语主动脉夹层是一种严重的血管疾病，需要紧急处理。
按照上述急救流程，可以在急救人员到达前为患者提供有效的急救措施，以减轻症状和避免严重并发症的发生。
主动脉夹层急救流程
主动脉夹层急救流程主动脉夹层是一种严重的血管疾病，需要及时进行急救以避免生命危险。
以下是主动脉夹层急救的标准流程：1. 识别症状：主动脉夹层的症状包括剧烈的胸痛、脉搏不规则、呼吸困难、恶心、呕吐等。
如果出现这些症状，应立即考虑主动脉夹层的可能性。
2. 紧急呼叫急救：拨打当地的急救电话，告知紧急情况，并提供详细的地址和症状描述。
尽量保持冷静，不要离开患者的身边。
3. 给予氧气：如果患者有呼吸困难，可以给予氧气以帮助缓解症状。
使用面罩或鼻导管将氧气输送给患者，注意调节氧气浓度和流量。
4. 保持患者平卧：将患者放置在平坦的地面上，尽量保持患者平卧不动。
避免患者剧烈活动，以减少主动脉夹层的进一步恶化。
5. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
记录这些数据以便后续医疗人员参考。
6. 不要给予口服药物：在急救过程中，不要给患者口服任何药物，以免干扰后续的治疗过程。
7. 避免过度用力：在搬运或转移患者时，避免用力过度，以免加重主动脉夹层的损伤。
8. 不要延迟就医：主动脉夹层是一种紧急情况，需要尽快就医。
在等待急救人员到达的过程中，可以让患者家属或旁人准备好患者的身份证、医保卡等相关资料，以便后续的医疗过程。
9. 等待急救人员：在急救人员到达之前，尽量保持患者的稳定，并提供必要的心理支持。
10. 遵循医护人员指示：一旦急救人员到达，根据他们的指示行动。
他们可能会进行心电图、血液检查等进一步的诊断，然后决定是否需要手术治疗或其他治疗方法。
总结：主动脉夹层是一种危险的疾病，急救流程的关键是迅速识别症状、紧急呼叫急救、给予氧气、保持患者平卧、监测生命体征等。
在急救过程中，要避免过度用力、延迟就医以及给患者口服药物。
等待急救人员的到来时，要保持患者的稳定，并遵循医护人员的指示。
及时的急救措施可以为患者争取更多的时间，提高治疗的成功率。
主动脉夹层急救流程
主动脉夹层急救流程主动脉夹层是一种紧急情况，需要立即采取行动进行急救。
以下是主动脉夹层急救的标准流程：1. 保持患者安静并呼叫急救人员：在发现患者可能出现主动脉夹层的症状时，第一步是保持患者安静。
立即拨打当地的急救电话号码，通知急救人员到达现场。
2. 评估患者症状：在等待急救人员到达的过程中，对患者的症状进行评估。
主动脉夹层的症状可能包括剧烈的胸痛、腹痛、背痛、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐等。
如果患者有上述症状之一或多个，应该高度怀疑主动脉夹层的可能性。
3. 给予氧气：如果有氧气设备可用，给予患者纯氧吸入。
这有助于提供足够的氧气供应，减轻患者的症状。
4. 保持患者平卧：将患者平卧在硬的床上或地面上，以减轻主动脉夹层的进一步扩展。
5. 不要给予任何口服药物：在等待急救人员到达的过程中，不要给患者任何口服药物。
某些药物可能会增加主动脉夹层的风险或加重症状。
6. 监测患者生命体征：在等待急救人员到达的过程中，监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。
如果患者的症状恶化，应立即通知急救人员。
7. 切勿延误就医：主动脉夹层是一种危及生命的情况，任何延误都可能导致严重后果。
一旦怀疑患者可能出现主动脉夹层，应立即呼叫急救人员并将患者送往最近的医院。
8. 急救人员到达后的处理：当急救人员到达现场时，他们会立即评估患者的状况并采取相应的急救措施。
这可能包括给予静脉内药物、输液、进行心电图监测、进行血液检查等。
根据患者的具体情况，急救人员可能会决定将患者转运至专科医院进行进一步治疗。
总结：主动脉夹层是一种紧急情况，需要立即采取行动进行急救。
在等待急救人员到达的过程中，保持患者安静并评估其症状。
给予患者氧气并保持其平卧，不要给予口服药物。
监测患者的生命体征，并确保不延误就医。
一旦怀疑患者可能出现主动脉夹层，应立即呼叫急救人员并将患者送往最近的医院。
急救人员到达后，他们会采取相应的措施进行急救，并决定是否需要转运至专科医院。
主动脉夹层急救流程
主动脉夹层急救流程主动脉夹层是一种紧急情况，需要立即采取行动来拯救患者的生命。
下面是主动脉夹层急救流程的详细步骤：1. 判断症状：主动脉夹层通常表现为剧烈的胸痛，有时还伴有背部或腹部疼痛。
患者可能会感到焦虑、呼吸困难、呕吐或出汗。
如果患者出现这些症状，应立即考虑主动脉夹层的可能性。
2. 拨打急救电话：立即拨打当地的急救电话，告知调度员患者的症状和怀疑的主动脉夹层。
提供准确的位置信息，并确保电话线路保持畅通。
3. 给患者提供安静和舒适的环境：在等待急救人员到达之前，确保患者保持安静和舒适。
让患者坐下或卧床，避免剧烈运动或劳累。
4. 不要给患者吃喝：主动脉夹层的症状可能会导致呕吐，因此不要给患者吃东西或喝水，以防止窒息或误吸。
5. 监测患者的状况：观察患者的呼吸、脉搏和血压。
如果患者突然出现意识丧失、呼吸停止或心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。
6. 提供心肺复苏术：如果患者心脏骤停，立即进行心肺复苏术。
按照基本生命支持的步骤进行，包括胸外按压和人工呼吸。
7. 准备转运：急救人员到达后，他们会对患者进行进一步的评估和处理。
他们可能会给患者输液、给予止痛药或其他药物来稳定患者的状况。
8. 运送到医院：急救人员会将患者转运到最近的医院。
在运送过程中，他们会继续监测患者的状况，并提供必要的治疗。
9. 医院治疗：一旦患者到达医院，医生会进行进一步的诊断和治疗。
可能需要进行影像学检查（如CT扫描）来确认主动脉夹层的诊断。
治疗可能包括手术修复或介入性治疗。
10. 康复和后续治疗：主动脉夹层是一种严重的疾病，患者在治疗后需要进行康复和后续治疗。
这可能包括药物治疗、定期随访和生活方式改变，以降低再发的风险。
请注意，以上是一般的主动脉夹层急救流程，具体的处理步骤可能会根据患者的具体情况而有所不同。
在实际急救过程中，应严格按照医生或急救人员的指示行动，并确保患者的安全和舒适。
主动脉夹层急救
主动脉夹层急救
主动脉夹层是一种危险的血管疾病，如果出现主动脉夹层的症状，应该立即进行急救。
以下是主动脉夹层急救的步骤：
1.立即就医：主动脉夹层是一种危险的血管疾病，如果出现症状，应该立即前往医院就诊。
2.保持安静：在前往医院的路上，患者应该保持安静，避免过度运动或劳累。
3.控制血压：主动脉夹层患者应该尽量控制自己的血压，可以采用药物控制，如硝酸甘油等。
4.预防并发症：主动脉夹层容易引起并发症，如心包填塞、主动脉破裂等，医生会根据患者的具体情况采取相应的措施，如穿刺抽液、手术等。
5.手术治疗：对于主动脉夹层的患者，手术治疗是最有效的治疗方法，医生会根据患者的具体情况选择不同的手术方式，如主动脉内膜修复术、主动脉置换术等。
总之，主动脉夹层是一种危险的血管疾病，如果出现症状，应该立即前往医院就诊，及时治疗可以有效地降低死亡率。
如果您有任何问题，请咨询医生。
主动脉夹层的急救与护理
４ ８・
护理 实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ２期（ 下半月版
主动脉夹层的急救与护理
张 萍
摘 要 目的： 探讨主动脉夹层 的临床急救护理方法 。方法 ： 回顾性分析 ２ １ 年 １ ２ ００ ～１ 月我院急诊科收治的 １ 例主动 脉夹层的患者 ， ６ 从入抢救
室救治、 生命体征 的监测与护理 、 疼痛的评估与护理 、 药物的观察与护理、 安全转运、 心理疏导等六方面对其进行 急救 与护理。结果 ： 本组 １ 例 ６
３４ 向病人做好解释 工作 ， 嘱
（Ｏ ：４ ０ ３ ）４ ８ ．
病人多饮水 ， 闭尿 管 ， ２ｈ定时开放 １次 ， 夹 每 以训 练膀胱功 能。拔管后指导病人进行肛门括约肌功能锻炼。本组病 例有 ２ 例发生暂时 ｆ尿失禁 ， 生 经提肛肌训练后 ２— 恢复正常排尿。 ３ｄ
４ 讨 论
［ ］ 徐庆翠． ２ 前列腺增生病人围手术期的健康教 育［ ］ 护理实践与 Ｊ．
研 究 ，０ ７４（Ｏ ：０—８ ． ２０ ， １）８ １
［ ］ 林碧芳 ， ３ 张振香 ， 罗彩琴 ， 膀胱冲洗 速度对病 人生命体 征的 等． 影响［ ］ 护理学杂志 ， ０ ， （ ）６ ７ Ｊ． ２ ２ １ １ ：— ． ０ ７ ［ ］ 郭应禄 ， ４ 周利群 ． 泌尿外科内镜诊断 治疗学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 京大 北
关键词 主动脉夹层 ； 急救 ； 护理 ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．０ ２ ０ ．２ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６２— ６ ６ ２ １． ２０ ９ ｓ
主动脉夹层（ ｏ ｉ ｉ ｅｔ ｎ Ａ 是各种 原因造成 的主 ａａｃ ｓ ｃｉ ，Ｄ） ｄ ｓ ｏ 动脉 内膜撕裂 ， 血液沿着 内膜与 中外层 之 间层 面纵行剥 离而
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• 2、休克及血压异常
主动脉夹层的临床表现
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但 血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压， 起病后剧痛使血压更增高。
• 3、心血管系统
主动脉夹层的临床表现
• 急性主动脉瓣反流，与升主动脉夹层有关，可致急性心衰 • 晕厥或猝死 在升主动脉夹层多见，可能与心包填塞或或主动脉破裂导致的低血 压，中枢系统的血管壁塞及中枢压力感受器激活等有关 • 波击冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在有冠脉 • 夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状 • 周围动脉阻塞征象，动脉波动消失或强弱不等，四肢血压不对称
放射科
一般治疗
• • • • • • 绝对卧床休息，镇静 减轻疼痛，杜冷丁等 严密监护血压，心率，尿量，中心静脉压等 减低收缩压，同时减低左室射血速率 保持情绪稳定及大小便通畅 控制心衰
内科治疗
• 适应症：①.远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症②稳定的孤立弓部撕裂③稳定的慢性 剥离（2周以上） • 药物：所选药物应兼有负性肌力作用和降压作用，如β-受体阻滞剂，钙拮抗剂， 硝普钠，ACEI等 • 目标：一般收缩压控制在110-100mmhg以下，心率55-65bpm
你吃过主动脉吗？
重庆火锅/涮黄喉 爆炒黄喉 烤心管
主动脉血管壁的分层（三层）
• 内膜：由内皮细胞构成，壁薄 • 中膜：较厚的一层，由弹性组织构成， 有弹性 • 外膜：由胶原构成，含有滋养血管， 营养主动脉壁
主动脉夹层示意图
Aortic dissection
Aorta
Thora cicaor ta Abdomi nalaort a
主动脉夹层的部位
大部分的升主动脉夹层始于距主动脉瓣几厘 米处， 大部分降主动脉夹层左锁骨下动脉之后
主动脉夹层的分型--1
• 1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围 将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
• De Bakey I 型：内膜破 口位于升主动脉，扩展范 围超越主动脉弓，直至腹 主动脉，此型最为常见。
脑或脊髓急性供血不足
头晕、神智模糊、定向力障碍 失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧 偏瘫、腿反射减弱或消失 病理反射（+）、同侧失明、眼 底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
• 5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状； 压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
介入治疗
• 主动脉夹层介入治疗
主动脉夹层的治疗
• 如果血压持续增高，难以控制，应考虑是否存在肾动脉受累 • 注意严密随访是否存在低灌注综合征，包括内脏器官或肢体的缺血，主动脉破 裂等，其中肠系膜缺血较难发现，应该提高警惕
总结
主动脉夹层的发病呈增趋势 死亡率高，但及时诊断和正确的决策能明显改善预后 临床表现多变，易于漏诊，误诊，要提高警惕 一旦怀疑该病，应立即行CTA,MAR等予以确诊 一旦确诊，应严格控制血压，心率，为后续外科治疗 提供机会 • 根据分型及部位来确定治疗方式 • • • • •
主动脉夹层的体征 A型 （2.主动脉瓣关闭不全）
• 可突然在主动脉瓣区出现舒张期杂音，脉压增宽 • 主动脉瓣区舒张期杂音加胸痛，应高度怀疑主动脉夹层 • 易导致失代偿性心衰，随着血压和心衰程度不同，杂音强度可有变化 • 撕裂到主动脉根部的皮瓣使主动脉瓣叶变形→瓣叶对合不良→主动脉瓣关闭不 全
主动脉夹层的体征 （2.主动脉瓣关闭不全） B型 • B型夹层中12%可闻及主动脉瓣区舒张期 杂音可能与合并主动脉瓣病变，主动脉根 部动脉瘤 • 或夹层逆行撕裂有关
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型
端型
）又称远端型
主动脉夹层的临床分期
• 根据发病后生存时间长短可分为：
• • 1.急性期：发生夹层14天以内为急性期，急性期死亡率高，尤其是起病24小时内。 2.慢性期：超过14天为慢性期，可因主动脉远端再破入内膜行成双向通道主动脉，因而 症状缓解，或因夹层血肿凝固成纤维化而自行痊愈。
内科治疗
• 在选择降压药物最好使用能同时降低血管阻力和抑制心脏收缩的药物，无论疼 痛和收缩期高血压存在与否，如无药物使用的禁忌症，均应使用β-受体阻滞剂， 它是目前临床最常用，最为有效的控制动脉夹层患者血压的药物，急性期应静 脉给药，可迅速降低心室收缩率 • 当单用β-受体阻滞剂降压效果不佳时，可加用硝普钠如果单独使用硝普钠，则 可升高dp/dt，这一作用可能潜在的促进夹层分离的扩展
主动脉夹层的临床表现
• 呼吸系统
• 左侧胸膜积液（多为炎症反应所致） • 夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛， 呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。
主动脉夹层的体征 （1.血压）
• 高血压占70%，特别是B型者（患者因剧痛而有休Байду номын сангаас外貌，焦虑不安，大汗淋 漓，面色苍白，心率加速，但血压常不低甚至增高） • 低血压往往与近端夹层致心包填塞，主动脉破裂或急性主动脉瓣关闭不全有关 • 周围动脉阻塞，表现为颈，肱，桡或股动脉搏动减弱，消失或两侧强弱不等， 两上臂血压明显差别（﹥20mmhg），上下肢血压差距减小 （﹤10mmhg）
主动脉夹层的护理措施
• • 1、术前护理 （1）、控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对卧床休息，避免情绪激动。常规穿刺 桡动脉进行有创血压监测，同时给予心电监护、氧饱合度监测。每15 min记录1次，平稳后 1 h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开始，0.5~1 μ g（Kg·min）微 量泵持续泵入。该药起效快，作用时间短，如降压效果差，可联合硝苯地平30 mg/d。难以 控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微量泵持续泵入1~10 μ g（kg·min），由小 剂量开始，硝普钠的另一作用是反射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制在 60~70次/min。控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色，尿量在 0.5 ml/（kg·h）以上时，血压控制在尽可能低的状态（100 mm Hg以下）。在测血压时应 左、右、上、下肢同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。病情稳定后应逐渐将静脉给药减 量，改为口服。硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无 恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
主动脉夹层的急救与护理
Emergency treatment and nursing of aortic dissection
XXXXXXXX医院 XXXXX科室 XXX
主动脉夹层的概述
发病机制及分型
主要内容
临床表现及辅助检查
主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的护理
主动脉的解剖结构
• 升主动脉：宽约3cm，长约5cm， 其最近 段为主动脉根部，有3个Valsalva窦构成。 • 主动脉弓：在上纵膈中与上主动脉相连， 发出左颈总动脉，左锁骨下动脉和头臂干。 • 降主动脉：直径约2.5cm，长约20 cm。 • 腹主动脉：穿过膈肌后即为腹主 动脉，正 常宽2.0沉默，长约15cm，此后即分为两 支髂总动脉。
• 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉夹层的临床表现
• 颈部，咽喉部，下巴或头部的疼痛提示升主动脉受累而背部，胸部或下肢的疼 痛往往提示降主动脉受累。 • 疼痛可由起始部位移向其它部位，往往根据夹层剥离的路径行走 。 • 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗，恐惧，恶心，呕吐，同时可伴有晕厥。
外科治疗
• 外科适应症：
• ①急性近端撕裂（Ⅰ型和Ⅱ型） • ②急性远端撕裂（Ⅲ型）伴有以下并发症：重要脏器进行性损害，夹层破裂或 濒于破裂，主动脉瓣返流，逆向扩展累及升主动脉，Marfan综合征，内科保守 治疗失败 • 一般原则 • 1.DebakeyⅠ，Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置换术） • 2.DebakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔内隔绝术
分类的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发生率，尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层。
主动脉夹层的特点
死亡率增 加
主动脉夹层的临床表现
• 1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂样” 或“刀割样”胸痛、腹部剧痛， 与AMI时胸痛呈进行性加重不同， 疼痛有迁移的特征，提示夹层进 展的途径。
– 疼痛的位置反映了主动脉的受累部 位
主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内膜的退行性 变，内膜撕裂后高压 血流进入中层
2
中层囊性坏死，中层 滋养动脉破裂产生血 肿后压力增高导致内 膜撕裂
3
内膜撕裂口好发于主 动脉应力最强部位
主动脉夹层的病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成 血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层 血肿。 • 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不 全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵 隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动 脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内 膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。
主动脉夹层的临床表现
• 消化系统
• 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛，恶心，呕吐 等急腹症的表现 • 夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大出血 • 血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血
• 4、神经系统
主动脉夹层的临床表现
休克
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
主动脉夹层的临床表现
• 心肌梗死
1%-2%的A型主动脉夹层患者，特别是老年患者，与夹层撕裂至冠状动脉开口 有关 • 多为右冠状动脉受累，导致下壁心梗 • 因心梗比夹层多见，故诊断时更易考虑到心梗而忽略夹层 • 一旦误诊，不仅耽误了时间，还因为使用抗血小板药物，抗凝药物及溶栓药物 等，从而导致灾难性后果的发生，包括心包填塞或死亡 •