肛周脓肿和肛瘘治疗指南
肛周脓肿诊治指南
肛周脓肿诊治指南疾病简介：肛周脓肿(Anus week abscess)：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。
其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。
是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理地过程的急性期，肛瘘是慢性期。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。
肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。
临床症状肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。
并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。
一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。
若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。
但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。
由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。
1、肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。
全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。
2、坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。
局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。
3、骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。
局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。
4、直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。
婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的治疗
雄性激素水平生理性地下降时 ， 分泌旺盛 的肛腺 亦 随之萎缩 、 消失 ， 内 口可 自然愈合口 （ ） 故 】 ３半岁后婴 。
幼 儿 血 中免 疫 球 蛋 白 ＩＡ的含 量 逐 渐 接 近 成 人 ， ｇ 肠
如下 。
本 组 ９ 例 中 ７ 例 获得 随访 ， ４ ７ 随访 率 ８．％。随 １ ９ 访 时 间 ２ ～ 年 ， 均 １ 个 月 ， 未见 肛 门畸形 、 月 ２ 平 ３ 均 肛
１ 临床资 料
门排便功能未见异常 。详见表 ２ 。
表 ２ ７ 例 患 儿 不 同 治 疗 方 式 的 结 果 及 疗 程 比较 ７
肛周脓肿若单纯切开排脓其复发和后遗瘘管的概率
高 ， 本 次 针 对 婴 幼 儿 期 患 者 的研 究 中发 现 ，２ 而 ７ 例
２ 治 疗 方法
２１ 非手 术 治疗 ．
共 ５ 例 ， 中肛 周脓 肿 ２ 例 ， ３ 其 ５ 肛
患儿经非手术治疗及单纯切开引流术后 ４ 例痊愈 ， ７ 治愈率达 ６％。我们推测本研究中较高的治愈率和 ５ 该疾病特殊 的病程密切相关 ， 与成人不 同， 婴幼儿肛 周脓肿（ 肛瘘） 存在 自 然愈合的倾 向， 其原 因可能有 以下几方 面 ：１随着婴幼儿的发育成长 ， （） 骶骨的弯 曲度 逐渐 完 全 并 支持 直 肠 处 于正 常 位 ， 肠 黏 膜 不 直
例于单纯切开后复发为瘘管。七氟醚吸入麻醉 ， 以
银 质 圆头 探 针 从外 口通 人 ， 确 找 到 内 口后 通 出探 准
针， 在探针尾 端用丝线系单股皮筋从 内 口引 出。切 开 内外 口之间 的皮肤及皮下组织 ， 调节橡皮筋松紧 度 ， 钳 下 用 ７ 丝 线 结 扎 ， 用 凡 士林 油 纱 条 压 于 号 外 迫 。术后每次便后 以温盐水或艾利克局部淋浴 ， 待 橡皮筋脱落后每 日 换药。
肛痈(肛周脓肿)
肛痈（肛周脓肿）的健康教育处方
1、用药:清热利湿解毒药宜偏凉服,一般口服药必须按时服,勿遗忘。
2、饮食:
(1)火毒蕴结证:宜食清热泻火解毒的食品,如野菊花代茶饮。
(2)热毒炽盛证:宜食清热利湿解毒的食品,如冬瓜、丝瓜、西瓜等。
(3)阴虚毒恋证:宜食滋阴降火的食品,如生梨、绿豆、黄瓜等。
3、运动:
指导进行提肛运动,方法:深吸气时收缩并提肛门,呼气时将肛门缓慢放松,一收一放为1次;每日晨起及睡前各做20~30次。
4、生活起居:每次排便不宜超过10分钟,排便时勿怒挣,注意个人卫生勤换内裤,脓肿部位不宜
挤压、碰撞。
5、情志:护理人员应及时了解患者的心理状态,解释疾病的发生、发展及转归,讲解周围成功病例,树立战胜疾病的信心。
6,定期复查;遵医嘱定期复查,局部出现肿胀疼痛,便后出血时及时就诊。
肛周脓肿诊疗指南
肛周脓肿治疗方案
肛周脓肿的治疗：1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。
对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。
（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。
（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。
可以用仙方活命p饮、黄连解毒汤加减。
2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。
本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。
如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。
（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。
属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。
可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。
（3）根治术①低位脓肿－直接切开。
②马蹄脓肿－切开加旷置。
③高位脓肿－挂线术。
④高位脓肿-等压引流术。
由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。
为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。
肛瘘诊疗规范(手术科室)
肛瘘诊疗规范（手术科室）
【诊断标准】
1．临床表现：
（1）多有肛管直肠周围感染或肛旁脓肿病史。
（2）肛周反复肿胀、疼痛、流脓或有分泌物，瘙痒感。
肛旁皮肤瘘口有脓性分泌物或粪渣溢出，也可短时间封闭后再次破溃，外口闭合后局部可有红、肿、痛等炎症反应。
（3）肛周可见一个或多个外口及肉芽组织。
沿外口向肛门皮下可触及条索状物或硬结，挤压可有轻微疼痛，外口有分泌物溢出。
（4）以探针自外口轻轻插入，经瘘管可能达内口处。
2．辅助检查
（1）直肠指诊：可触及硬索条状瘘管，有时能扪到内口。
（2）探针检查：一般不用于诊断，容易穿破管壁，造成假道。
（3）X线造影：以碘油行窦道造影，可协助明确复杂瘘的瘘管走行和内口的位置。
【治疗原则】
1．非手术治疗包括局部理疗、热水坐浴，只适合脓肿形成初期和术前准备。
2．手术治疗
（1）瘘管切开术用于单纯性低位肛瘘，手术在骶麻或局麻下进行，将瘘管全部切开，切除瘢痕组织，通畅引流。
（2）肛瘘切除术用于单纯性低位肛瘘，将瘘管全部切除直至正常组织。
切除肛瘘后遗留的创面，一般以开放换药为原则。
简单的表浅性低位肛瘘，切除瘘管后可考虑将创口一期缝合。
对于复杂性肛瘘，需合并应用几种手术方法，如先使之成为单纯性肛瘘，再用挂线法处理。
2016+ASCRS《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读
2016 年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读宋顺心 邵万金11.江苏省中医院肛肠科美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，向患者提供优质医疗。
临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。
《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年第12期发表了ASCRS所制定的最新版肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南(1)。
该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专业医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。
本文就该指南主要内容进行解读。
疾病概述普遍接受的形成肛周脓肿和肛瘘的病因是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。
肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。
肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。
原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。
肛瘘是位于肛周皮肤和直肠之间的管道。
肛周脓肿约30%-70%的患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。
肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘和黏膜下肛瘘更为常见。
肛瘘也可分复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。
复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，以及与炎症性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有排便失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，鉴于女性前侧括约肌复合体较为薄弱的特点，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。
直肠阴道瘘可分为低位、高位和中位，低位直肠阴道瘘定义为瘘道位于远端直肠（齿线或以下）与阴唇系带之间；高位直肠阴道瘘是指瘘道位于上段阴道（子宫颈平面）与直肠之间；中位直肠阴道瘘是瘘道位于以上两者之间。
肛周脓肿和肛瘘诊治策略——解读美国和德国指南
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ
肛周脓肿和肛瘘是结直肠外科的常见病和多发病．有 ９０％是由于肛腺感染引起。依据循证医学证据，美国结直肠 医师协会于２０１ １年在其２００５年制订的临床指南基础上发
脓肿的类型选择合适的引流方式。（１）皮下或坐骨肛管（直 肠）脓肿：可做肛周切口，切口需与外括约肌纤维平行，引流 切口在不破坏括约肌的前提下应尽量接近肛缘．以缩短术 后可能形成的瘘管长度，并保证引流通畅；（２）括约肌间脓 肿：低位者行肛周切口引流或一次切开，完全位于括约肌间 靠近肛管可经肛引流。并切断部分内括约肌：（３）肛提肌上 脓肿：术前需超声定位，可经直肠引流．如合并坐骨直肠间 隙脓肿．可经肛引流．并在脓腔中置入引流管（如１０～１４
ａｎｄ
ｔｏ
ｃｏｎｃｅｐｔｓ
ｏｔｈｅｒ
ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ
ｇｕｉｄｅ
ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．
【Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ】
Ａｎａｌ
ａｂｓｃｅｓｓ；
Ｆｉｓｔｕｌａ—ｉｎ—ａｎｏ；
引流。根据脓肿的位置选择经肛周或经直肠引流。根据症状 决定手术时机．多需急诊手术。 肛周脓肿的主要治疗仍是外科引流。充分麻醉下，依据
线常用于分期治疗。最初的挂线为了引流。需留置数周，待
二期行保留括约肌手术，如皮瓣推移、纤维蛋白胶、肛瘘栓 或经括约肌间瘘管结扎术。挂线有切割挂线．逐步紧线而使 瘘管逐渐切开。同时刺激管道瘢痕形成。大约需要数周；还 有松挂线，为了促进引流，避免肛周脓肿的复发，可能需要 长时间留置或至治愈后去除。关于挂线．目前缺少高质量的 数据支持，只有４组随机对照的研究。结果差异很大。切开 挂线术目前仍然是国内处理高位复杂性肛瘘的主流术式． 是治疗肛瘘最古老、也是最有生命力的术式之一．可根据引 流、切割、刺激和标志的不同目的灵活应用，可以分次、分时 段慢性切割挂线或引流挂线…。 经肛皮（黏膜）瓣推移术是游离近端一段肛管直肠的黏 膜、黏膜下和肌层组织覆盖缝合于内口上。本手术操作相对 比较复杂．如黏膜瓣的游离一定要包括黏膜下层和部分内 括约肌．需要一定经验．且国内因为肛周脓肿引流术不规 范．常因内口不确定或瘘管不成熟等因素影响该术式的使 用。术后总体复发率为１３％。５６％。在此基础上结合纤维蛋 白胶、肛瘘栓填充等方法并不能提高成功率。术后轻到中度 的失禁发生率为７％～３８％。 经括约肌间瘘管结扎术（ⅡＦｒ）治疗复杂性肛瘘。该技 术于２００７年由Ｒｏｊａｎａｓａｋｕｌ教授发明后逐渐引起关注并推 广使用。ＬＩｂ－Ｔ技术系经括约肌间分离切断结扎瘘管。经典步 骤为留置挂线８周以上使瘘道纤维化后运用此方法。将标 记好的瘘道经括约肌间分离、结扎．关闭内口，扩大外口以 利引流。不损伤肛门括约肌。该术式具有新手术入路、保留 括约肌和费用低等优点，极具吸引力。虽然文献中数据仍较 少，但瘘管闭合的成功率为５７％，９４％：平均随访时间３～８ 个月，复发率仅为６％～１８％。在３项主要研究数据中，没有 出现排粪失禁和其他并发症。该技术适合我国国情．相信随 着学习曲线和逐步推广，应具有很好的前景［１０］。在此基础上 发展的ＢｉｏｕＦＴ手术是否更优．尚待观察…］。 清创术和注射纤维蛋白胶和肛瘘栓治疗复杂性肛瘘． 虽然成功率相对较低．但术后并发症发生率低．仍可作为选 择术式。目前在国内的运用，因为成功率低和费用相对昂 贵．尚难作为一线治疗方法［７Ｊ。 ３．克罗恩病肛瘘：无症状者无需手术：有症状的低位单 纯性肛瘘可行切开术；复杂性肛瘘可长期挂线引流：如果直 肠黏膜大体正常．可行皮（黏膜）瓣推移术。对不能控制症状
肛瘘和肛门脓肿效验方
肛瘘和肛门脓肿效验方肛周脓肿是造成肛门瘘管的主要原因，在脓肿伊始若及时治疗可能不会形成瘘管。
凡肛瘘均有内口、外口、内外相通形成瘘管。
个别只有内口而无外口称为内盲瘘，反过来只有外口无内口称为外盲瘘，三口齐全者称为完全肛瘘。
肛瘘主要表现是化脓、脓血时稀时稠，反复发作，畅通时并不痛，而前期肛门脓肿时则痛甚，由于外口有粪水分泌，则使肛门周围潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。
肛瘘平时并不发热，长期不愈者可有食欲不振、消瘦、贫血等症状。
中医对完全肛瘘多行挂线手术法，术后患者可疼痛数日，复杂的肛瘘，特别是高位肛瘘，也有手术多次不愈者。
中医治肛瘘也有不用手术，但疗程长，若2～3个月无效者可考虑手术疗法。
以下介绍肛门瘘管治法。
1．五味消毒饮加味组成：金银花30g，蒲公英30g，当归20g，野菊花30g，皂角刺20g，地丁20g，天葵子10g，白芷10g，全蝎5～10g。
主治：肛门脓肿，肛瘘初期肿痛。
用法：水煎服，每日1剂，1周为1个疗程。
2．肛门瘘管1方组成：当归10g，黄连10g，槐米10g，川芎6g，露蜂房20g，蜂蜡100g，漏芦20g，象牙屑20g。
上药混合制粉，将蜂蜡融化与粉混合制丸，每丸重3g。
用法：每次3丸，每日2次口服。
1周后瘘孔退出肉管，减退渐剪，直至生肌收口而愈。
3．肛门瘘管2方组成：当归15g，赤芍15g，炮山甲10g，皂角刺20g，蒲公英20g，地丁20g，连翘20g，白蔹15g，大贝母15g，全蝎5g，白芷10g，天花粉15g，黄芪20g，川牛膝15g，陈皮10g，防风10g，乳香15g，没药15g，甘草10g，马齿苋30g。
主治：各期各型肛瘘。
用法：水煎服，每周6剂，连用4～8周，8周无效改用手术法。
4．肛门瘘管的外治法（1）药线1方：白降丹10g，红升丹10g，炒石膏10g，冰片1g。
主治：各种瘘管。
用法：外用。
上药混合制粉，用米汤黏合制成药线，根据瘘管深浅插入药线，2天换药1次。
（2）药线2方：蜣螂虫5只，黄连5g，雄黄粉3g，白及15g，冰片1g。
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肛周脓肿和肛瘘治疗指南
（美国结直肠医师协会修订）
方法
本指南是以美国结直肠医师协会1996年出版的肛瘘治疗指南为基础。
通过MEDLINE搜索和Cochran数据库对2003年12月以前出版的文献进行回顾。
关键词：脓肿、瘘管、肛瘘、肛门、直肠、肛周、直肠阴道、挂线和Crohn’s。
也包括原文的参考文献。
证据级别和推荐等级
级别证据来源
等级推荐等
级
治疗推荐
1、指南：肛周脓肿应及时切开和引流。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级:B。
大多数肛周脓肿起源于肛腺导管的阻塞伴细菌繁殖和脓肿形成，缺乏波动感不应延迟及时引流。
治疗目的应包括脓肿的切开引流和防止切口假愈合而导致急性复发。
切口宜适当，置管引流或挂线。
肛瘘术前常用挂线控制局部感染。
尽管很多肛周脓肿在门诊容易治疗，复杂性感染需在麻醉下检查以确保适当的引流。
重症感染，尤其是免疫力受损的病人，需要住院治疗。
2、指南：非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。
证据级别：Ⅱ级；推荐等级：A。
皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用。
但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。
另外，美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变（如风湿性心脏病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。
肛瘘
肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期，以脓肿形成后间歇性自发性流脓或周期性疼痛为特征。
50%的肛周脓肿由于肛门脓肿持续存在和/或管道上皮化而形成肛瘘。
根据Parks分类，肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系：括约肌间、经括约肌、括约肌上方、括约肌外方。
复杂性肛瘘是Parks分类的改进，是指治疗后会引起肛门失禁的肛瘘。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁、局部放疗或Crohn’s病肛瘘都可称为复杂性肛瘘。
肛瘘的治疗目的：①切除感染灶和上皮化的瘘管；②手术尽量减少肛门功能
损伤。
为了给予最合适的治疗，应明确病因，肛瘘通常是隐窝腺感染引起的，也可能与Crohn’s病、外伤、放疗或恶性病变有关。
没有一种技术适合所有肛瘘的治疗，因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验和判断。
应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤。
Crohn’s病或以前的放疗会影响肛瘘治愈率。
先前存在的肛门失禁、以前括约肌损伤、涉及括约肌的范围、女性前侧瘘管、粪便质地以及病人对肛门失禁的忍耐程度都会影响术后的功能结果。
单纯性肛瘘的治疗
1、单纯性肛瘘可作瘘管切开术。
证据级别：Ⅱ级；推荐等级：B。
肛瘘切开术的基本原则包括：明确从内口到外口的整个瘘管，确定和清除主管和支管。
肛瘘切开术较肛瘘切除术更好，尽管两者的复发率相似，但后者创口大，愈合时间长，肛门失禁发生率高。
很多研究由于人群差异，肛瘘分类和功能障碍的定义不同以及随访时间长短不一，报告肛瘘手术的结果有很大的差异性。
肛瘘切开术总的复发率为2-9%，功能损伤总的发生率为0-17%，术后2年功能紊乱会有所改善。
一项随机控制研究报告肛瘘切开术创口行袋形缝合术与单纯瘘管切开相比，愈合快，肛门收缩压保护好。
2、单纯性肛瘘可以应用瘘管清创和注射纤维蛋白胶治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
注射纤维蛋白胶治疗肛瘘，方法简便，可以重复治疗，副作用少，不会引起
肛门失禁，成功率60-70%。
导致治疗失败的危险因素包括Crohn’s病、直肠阴道瘘、HIV和短瘘管。
复杂性肛瘘的治疗
大多数复杂性肛瘘的解剖没有补充的影像学检查在手术室就能明确。
但放射学评价可有助于明确内口、支管或脓肿，或有助于阐明瘘管与括约肌的关系。
必要时选择作磁共振和直肠腔内超声（注射或不注射双氧水）检查。
1、指南：复杂性肛瘘可应用瘘管清创和注射纤维蛋白胶治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
如同治疗单纯性肛瘘，注射纤维蛋白胶治疗复杂性肛瘘，简便易行，可以重复治疗。
有少许研究报告应用这种方法的治愈率14-60%，尽管理论上认为肛门失禁发生率低，但没有报告。
2、指南：复杂性肛瘘可以应用直肠推移瓣内口闭合治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
应用直肠推移瓣治疗复杂性肛瘘是一种有效的方法。
该方法清除了感染灶，闭合了内口，不切断括约肌，伤口小，可重复治疗。
治疗前侧瘘管还可结合括约肌折叠重建。
成功率为55-98%。
尽管做直肠推移瓣时没有切断括约肌，但轻度肛门失禁的发生率达31%，重度肛门失禁达12%。
导致效果差的因素包括脓肿未引流、癌症或放疗、直肠阴道瘘直径＞2.5cm、病程在6周以内的瘘管和活动性Crohn’s直肠炎症。
3、指南：复杂性肛瘘可以应用挂线和/或分期瘘管切开术治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
挂线是应用一种弹性材料，贯穿瘘管并固定。
应用挂线可促进沿瘘管的括约肌周围纤维化，以便最终行肛瘘切开术，或逐步紧线，这样括约肌缺损和肛门失禁的程度是有限的。
挂线还可以用于分期瘘管切开术，应用挂线标志外括约肌，待皮下部愈合后再切开。
尽管这两种方法复发率低（0-8%），但轻度肛门失禁（34-63%）和重度肛门失禁（2-26%）是显著的。
Crohn’s病肛瘘的治疗
肛周Crohn’s病的临床病程是不可预测的，完全持久的缓解是很少的。
该病的复发性和可能伴随的慢性腹泻鼓励保守治疗和保留括约肌治疗。
另外，侵袭性手术会导致愈合差和肛门自制功能受损而需要造口。
由于合并活动性结直肠和/或小肠病变，肛门直肠Crohn’s病的处理就更复杂。
理想的结果不仅应强调完全治愈和肛门功能保护，还应包括病人满意度，减少脓肿发作的次数以及尽可能降低直肠切除率。
活动性Crohn’s病的治疗应追加外科治疗，其中12-39%的病人最终因进展性肠病或难治性肛周病变需要作直肠切除术。
1、指南：无症状的Crohn’s肛瘘不需要治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
无症状性Crohn’s肛瘘可以是静止期而不需要治疗，因而这些病人没有手术并发症。
2、指南：低位Crohn’s肛瘘可以应用瘘管切开术治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
括约肌间和低位经括约肌Crohn’s肛瘘行肛瘘切开术后治愈率62-100%，轻度肛门失禁发生率0-12%，这些创口需要3-6个月才能愈合。
3、指南：复杂性Crohn’s肛瘘可以应用长期挂线引流作姑息性治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
长期松弛挂线引流治疗Crohn’s肛瘘的目的是通过持续引流和防止皮肤外口闭合以减少脓肿发作次数，此类病人的有效率达18-100%。
4、指南：如直肠粘膜肉眼大体正常，复杂性Crohn’s肛瘘可以应用推移瓣闭合治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
4、指南：如直肠粘膜肉眼大体正常，复杂性Crohn’s肛瘘可以应用推移瓣闭合治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
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