骨科患者压疮的预防和护理
护理干预对骨科老年患者压疮的预防研究
物。
分 医 生 的医 学 业 务 水 平 不 高 是 很 重 要 的 一 个 因素 ， 医 院 应
加强对医生理论知识 的 培训 ， 医 生 自身 （ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ ｌ ３ － ０ ８ － ２ ０ ）
疮 是 骨 科 老 年 患 者 的重 要 环 节 。本 研 究 总 结 了 压 疮 的危 险 因素 ， 现将 相关 研 究 综 述 如 下 。 １ 骨 科 老 年 患 者 发 生 压 疮 的 危 险 因素 １ ． １ 外在 因素 ： 压 力是 引起压 疮 的主要原 因， 并 与 持 续 时 间长 短 有 关 。其 次 是 剪 切 力 ， 它作用 于人体皮肤 的深层 ， 比
山西医药杂志 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ４ ２卷 第 １ ２期 下 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ４ ２ ， Ｎｏ ． １ ２ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
几 种 复 方 制 剂 的药 同时 使 用 ， 如治感 冒药感康 （ 含 对 乙 酰氨基酚） 与 感 冒灵 （ 含 对 乙酰 氨 基 酚 ） 合用 ， 致 使 对 乙 酰 氨
能 相 差 甚 远 ］ 。② 骨 科 卧 床 及 肢 体 固定 患 者 的体 位 舒 适 度 评估 ： 包括体 位、 靠垫 、 坐垫 、 床垫 、 衬垫、 固定 支 架 的 材 质 等
的 安 全 性 和 患 者 主观 舒 适 性 的评 估 。 ２ ． ２ 间歇 性 解 除压 迫 是 预 防压 疮 的 关 键 ： ① 卧 床 患 者 应 每 １ ～２ ｈ翻 身 １次 ， 临床 实践 发 现 ， 老 年 患 者 最 佳 翻 身 间 隔 时
水垫预防压疮的护理
水垫预防压疮的护理摘要】目的本文旨在探讨水垫对骨折卧床患者皮肤压疮的预防作用及评估其临床效果。
【关键词】水垫压疮护理压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
骨科患者卧床时间较长，骨折的疼痛或身体某部位的固定、牵引、制动使活动受限，或年老体弱，术后疼痛，不愿意活动，就可能形成压疮。
因此，预防压疮已成为骨科基础护理的一大难题。
在导致压疮的诸多因素中，身体组织受压过久是最主要因素，因而减少局部组织长期受压是预防压疮发生的最主要措施。
尽管目前预防压疮的方法很多，但由于基层医疗设备条件的制约，我们在2005年5月至2008年6月对本科因骨折卧床患者103例按传统的预防压疮护理方法进行护理再加用水垫，预防压疮取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料 2005年5月至2008年6月206例因骨折卧床的患者，其中男114例，女92例。
年龄最大的97岁，最小的34岁，平均年龄66岁，70岁以上老人156例。
一侧股骨骨折142例，合并上肢骨折23例；颈腰椎骨折64例，伴发偏瘫24例。
牵引时间最长的94天，最短的3天。
1.2 方法1.2.1 材料使用商场销售的38×45cm或45×45cm的普通保健水垫，做相同大小的棉布套包好，美观舒适且透气，将水垫垫于患者卧位着力支点的骨隆突出处，如平卧位时的尾骶部、足跟部等受压部位。
1.2.2 护理方法对照组：对照组采取预防压疮的常规方法：定时翻身，每隔2～3h翻身1次，不做拖、拉、推等动作，同时用红花酒精按摩骨突部位，促进局部血液循环，并保持床铺及患者清洁干净，同时对患者的局部皮肤压疮发生情况、护理间隔时间进行评估，并记录。
观察组：在患者背部、骶尾部、髂嵴、股骨大转子粗隆、足跟等骨突部位放置水垫，每2h摇动水垫3～5次，同时注意保持皮肤干燥、清洁、床单位平整、舒适。
每4～6h对患者的局部受压皮肤情况进行观察、评估，并记录。
骨科预防压疮的护理措施
骨科预防压疮的护理措施褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。
褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。
在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮所致的住院费用[1]；美国的褥疮治疗费用每年10亿美元[2].褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性环死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”[3].发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。
预防压疮关键在于消除诱发因素护士在工作中应做到六勤，勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤、勤更换。
在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实到位。
1、防止局部组织长时间受压⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立床头翻身记录卡。
翻身时防止拖、拉、扯、拽的动作,以防擦破皮肤。
尽可能防止使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。
⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进展保护。
⑶应用气垫床，保持充气效果进气口臵于患者的脚端。
⑷使用石膏、绷带及夹板固定者应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉如皮肤及指趾甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等并适当调节松紧衬垫应平整柔软如发现石膏过紧或凹凸不平立即通知医生及时调整。
2、防止摩擦力和剪切力的作用⑴保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
以防止皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。
⑵协助患者翻身，更换床单衣服时，须将患者抬离床面防止发生拖、拉、拽等现象。
⑶患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。
⑷使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上垫软纸。
压疮的预防及护理综述
压疮的预防及护理综述【摘要】压疮的预防及护理一直是困扰临床医务人员的难题，它不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的健康恢复。
压疮的预防与护理有专业化发展的趋势，在护理工作中，应重视压疮的预防，减少压疮形成的高危因素，发生压疮后积极应用各种方法治疗，由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题能积极主动地查阅文献、讨论，制定出最适合患者的护理方案。
本文从压疮的概念、常见部位、分度、病因、危险因素、预防及护理几个方面进行如下综述。
【关键词】压疮病因及危险因素预防护理压疮曾称为褥疮，又称压力性溃疡，是局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。
常见于长期卧床的病患，易发生部位为骶骨部、足跟部以及坐骨结节等。
临床上需要注意以下几种病患容易出现此类情况：骨折所致长期卧床；体质虚弱长期卧床；瘫痪或昏迷所致长期卧床。
1 压疮发生原因1.1力学因素：持续性垂直压力、摩擦力、剪切力；1.2感染：潮湿和排泄物刺激；1.3全身营养不良或水肿；1.4用镇静药、心力衰竭等活动障碍。
压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。
年龄、吸烟、低血压（尤其是舒张压）、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良，贫血等都是发生压疮的危险因素。
2 压疮的临床分度Ⅰ度：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热，出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的患者。
Ⅱ度：表皮甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。
溃疡比较浅表，临床表现为皮肤擦破、出现水疱。
Ⅲ度：全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死。
可能延伸至下方筋膜，但不穿透。
Ⅳ度：组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失。
3并发症及其危害3.1压疮的主要并发症是感染。
由于皮肤屏障作用丧失，创面暴露，且常被粪尿污染，感染发生率极高，包括脓肿、骨髓炎及败血症等。
骨科卧床患者预防压疮的护理进展
多、 大小便失禁 的患者不可直接卧于橡胶单上 ， 其上铺一 层吸水
性 及透 气性 好 的棉 褥 ， 湿 及 污染 后 及 时 给 予 清 洗 ， 干 、 换 。 潮 擦 更 尽 量 不 直 接 长 期 使用 一次 性 尿 垫 ，因 其虽 可缩 小 潮 湿 污 染 的 范 围 ， 不 能避 免 皮炎 的发 生 。 雅 芳等 口用脱 脂 棉放 于肛 门处 以 但 郑 Ｉ 吸 附排 出的 稀 便 ， 常更 换 。 经 每次 排 便后 清洁 肛 门及 其 周 围皮 肤 ，
高， 均可引起皮肤组织老化和抵抗力降低。 加上在搬运 、 翻动体位
大地 提高 了患者 压疮 发 生率 。
２ 急性应激使压力敏感性增高 一 急性损伤对每一个患者来说都是强烈的应激源 。３ ８ ％的压疮 发生在疾病 的早期 ， 且与患者 的应激应对状态有关 。 急性损伤后 发生压疮 的患者应激水平高于未发生压疮 的患者， 急性损伤应激 引起的病理变化是压疮发生的物质基础。 如果对损伤早期皮肤护 理认识不足 ， 预防不及时， 压疮的发生就不可避免嘲 。
理 系列 中的 透 明贴 、 强 型减 压 贴 、 增 安普 贴 薄膜 的贴 敷 ， 可减 少 受
突处如膝盖、 内踝分开 ， 受压处 的外踝垫水枕或使 用脚 圈避免受
压 。 于禁 忌 翻身 和强 迫 体位 的患者 护 理人 员 应用 手 垫 法 ， 手 对 双 插入 患者 背部 、 下 等 受 压 部位 按摩 ，次 ／ｈ ２ ～０ ｉ 次 ， 不 臀 １ ２ ，０ ３ ｍｎ ／ 如 稳 定性 骨 盆骨 折 。 于 限 制仰 卧 的 清醒 患 者 ， 对 护理 人 员 应 指 导 患 者 间 断采 取 挺 胸 抬 臀 或 挺 腹 抬 臀 ， 局 部 减 压 透气 ， 有 效 预 防 使 能 压 疮 发 生 。 双侧 髋关 节 同期 置 换 术 后 患 者 ， 用 双 肘 部 顶 起 上 如 应
骨科高龄下肢牵引患者压疮的预防及护理
骨科高龄下肢牵引患者压疮的预防及护理随着社会进步，人们生活水平提高，现在高龄骨折患者呈上升趋势。
而牵引是利用力学和反作用的原理，牵引关节和骨骼，使脱位的关节及骨折复位，并维持复位后的位置，以减轻关节所承受的压力，缓减疼痛，预防或矫正畸形而采取的一种技术和治疗手段[1]。
牵引患者因卧床时间长，生活自理能力受限、疼痛、需要卧床大小便等，易发生压疮。
我科2011年1月至2012年11月对52例高龄牵引患者压疮的预防融入到优质整体护理中，收到满意效果，现报道如下。
1 临床资料一般资料本组52例患者中，男21例，女31例，年龄70～95岁，平均年龄77.5岁。
摔伤38例，车祸14例。
股骨颈骨折18例，股骨粗隆骨折15例，股骨干骨折10例，胫腓骨骨折6例，跟骨骨折3例。
主要伴随疾病：高血压25例，糖尿病7例，心脏病3例，住院时间18-60天。
患者入院后均行骨牵引或皮牵引。
2 结果通过优质整体护理，制定预防压疮的护理措施并实施，患者在生活、心理和社会适应能力方面均有改善，减少了牵引术后并发症的发生，无压疮发生，患者满意度达98%。
3 压疮的预防及护理3.1入院时对患者进行评估患者入院后根据病情对压疮发生危险进行评估。
见下表。
Braden评分表如下：项目／分值1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评估值：15-18分有危险：13-14分中度危险：10-12分高度危险：<9分极度危险[2]，分值越少，提示发生压疮的危险越高。
根据评估结果制定有效的预防护理措施。
3.2对患者及家属进行健康教育。
对患者及家属进行相关知识宣教，使患者及家属了解预防压疮的重要性，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施。
3.3避免局部皮肤长期受压。
下肢牵引患者压疮最易发生于骶尾部、足跟部。
压疮预防及护理的改进在骨外科的应用
・
１０ ２ １・
压 疮 预 防 及 护 理 的 改 进 在 骨 外 科 的 应 用
方素华 ， 黄芳平 ， 湘燕 ， 林 肖锦杏 （ 广东省潮州市 中心 医院 ， 广东 潮州 ５ １０ ） ２ ００
［ 摘
要］ 目的 ： 评价压疮预防及护理的改进 在骨 外科 实施 的成 效。方 法 ： 过对 传统 压疮 预 防存在 五大误 区 的改进 ， 通 对
量使床头抬 高角度 减小 （＜３ 。 ， 尽量 缩 短床 头抬 高 的 时 ０）并
间 。④在改变患者 体位 或搬运 患 者时 ， 须抬 起或用 床单 包裹 患者 ， 动作应 轻稳 ， 协调 一致 ， 不能拖 拉 ］ 绝 ２。⑤ 本组 患者评 估有发生压疮的可能 ， 不使用普通床 垫 ， 予使用能降低 压力 的
３ １ 保护患者免遭外界 的机 械性 损伤 （ 力 、 ． 压 摩擦力 和剪 切 力 ） ①对可 能发生 压疮 的患者 ， ： 每天 进行皮肤检查 １次 ， 尤其
是骨 突处 。已测 定皮肤受 压 １． ４ Ｐ ， ０ ７ ｋ ａ 超过 毛细血管 平均 压 力 ３倍 以上 ， 超过 ２ 就会 造成 组织破 坏和压力性 溃疡 。在 整 ｈ
骨盆骨折４例 ； 股骨骨折 ５ １例 ； 胫腓骨折 ６ ９例 ， 合并其 它部 位
损伤 ５ ４例 ， 合并失血性休克 １ ， ０例 合并 糖尿病 ６例。院外 带
入压疮 Ｉ １ ， 期 ５例 Ⅲ期 ８例 ； 压疮分布于骶尾部 ２ ０例 ， 嵴 ３ 髂
例。
１ ２ 压疮危 险因素 的正确评估及评分方法 ． １２ １ 评估方法 ： ．． 对每一位 患者进行全 身皮肤 的评 估 。评估
３ 压 疮 的 预 防及 护 理措 施
水凝胶垫预防骨科手术患者压疮的护理
［ ２］陆德源 ．医学微 生物学 ［ Ｍ］． ５版 ．北京 ：人 民卫
生 出版 社 ，２０ ． ８ —９ ． ０ ２ ２９２３
［ ９］王小 青 ．套式 聚 合 酶链 反 应 检 测 人乳 中乙 肝病 毒 Ｄ Ａ ［ ］．中华妇产科 杂志 ，１９ ，３ １ ３ ． Ｎ Ｊ ９ ６ １（ ）：６ （ 收稿 日期 ：２０ — ６—１ ） ０８ ０ ８
的差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论
通过使 用水凝胶 垫 ，不同程度 降低手术 患者压疮发生率。
【 关键词 】 水凝胶 垫 预防
压疮
Ａ ｔ ｓｕｄｙ ｏ ｙｄｒ ｅｓ ｕ ｅ ｌ ｙ ｉ ｐｒ ｖ ｎｔｎｇ ｂ ｄｓ ｅ ｏ ￣ ｈｏ ｅ ｃ ｓ ｇ ｒ ｔｅ ｆｈ ｏｇ ｌ ｎｄ ｒ ａ ｎ ｅ ｅ ｉ ｅ ｏｒ ｏ ｆ ｐａ ｄｉ ｕｒ ｅ ｙ ｐａ ｉｎｔ
【 摘 要】 目的 探讨水凝胶 垫在预 防骨科手 术患者压疮 的护理。方法 采集 ２０ ０６年 ２月一２ｏ 年 ２月 １ ０８ ０ ６
例 骨科股骨骨折 患者 实施股骨近 端闭合复位交锁髓 内 内固定术 （ 钉 简称 ＰＮ Ｆ ）的患者 ，对其特殊 的手术体位进行压疮
的 风 险 因素 评 估 ，尤 其 会 阴部 受 压部 位 ， 制 定 护 理 对 策 ，使 用 水 凝 胶 垫 进 行 保 护 ，预 警 干 预 压 疮 的发 生 ，减 少 并 发 症 。 结果 １６例 骨科 Ｐ Ｎ手 术 患 者 中对 照组 ５ 例 ，压疮 发 生 率 为 ７ ％ ；干 预 组 ５ ０ Ｆ １ ０ ５例 ，压 疮 发 生 率 为 ３ ％ 两组 间 ８
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骨科患者压疮的预防和护理
发表时间：2016-01-25T14:18:27.617Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：马宏霞
[导读] 山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院骨科对压疮患者给予科学合理的临床护理措施，可以有效预防压疮的发生与发展，从而促进患者疾病的康复，提升生活质量，值得进一步推广并应用。
马宏霞
（山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院骨科 032000）
【摘要】目的：探究骨科患者压疮的预防和相关护理措施。
方法：选取我院2012年5月—2015年3月收治的骨科患者80例作为本次的研究对象，通过对其危险因素的评估，制定出相应的护理措施。
结果：所有患者中，3例患者为Ⅰ期压疮，经过临床护理后，已全部愈合；1例患者出现难免压疮，其余患者住院期间未出现压疮。
结论：对压疮患者给予科学合理的临床护理措施，可以有效预防压疮的发生与发展，从而促进患者疾病的康复，提升生活质量。
【关键词】压疮；骨科；护理；预防
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0307-02
本次研究主要对骨科压疮患者的各项危险因素进行评估，同时给予科学合理的临床护理措施，以判断其护理效果，现将相关资料报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月—2015年3月收治的骨科患者80例作为本次的研究对象，其中男46例，女34例，平均年龄72岁；19例腰椎骨折，29例股骨颈骨折，25例股骨粗隆间骨折，3例骨盆骨折，4例股骨干骨折，所有患者中包括3例Ⅰ期压疮。
1.2 护理方法
1.2.1危险性评估
应用Braden评分表评分[1]，评分表主要包括感觉、营养、潮湿、移动能力、活动能力、摩擦力、剪切力等指标。
每个指标进行4级评分。
4分表示危险性为零；≤3分表示有危险性，且分值越小的，危险系数越高；总分最高的为24分，最低的为7分；≤12分表示高度危险，13-15表示中度危险，16-18表示低度危险[2]。
1.2.2压疮评估
对所有入院患者均给予积极的评估，是预防压疮的重要任务。
所有骨科患者中，年龄在60岁以上、有原发疾病、糖尿病患者、营养不良消瘦患者、因治疗被限制活动患者均属于高危人群[3]。
1.2.3预防措施
患者每隔2h翻身1次，变换体位，避免拖、拉、扯等动作；使用气垫床，以减轻患者组织受压；出现大小便失禁、出汗或者引流污染等情况及时清理，并保持患者皮肤的干燥与清洁；保证热量，应尽量选择富含蛋白质与维生素等食物[4]。
1.2.4心理护理
压疮患者的护理措施主要在于疾病预防，护理人员应及时同患者讲解可能引发压疮的一些因素，例如，营养差，长期受压，潮湿等。
以及对于压疮的易发部位与相应的预防措施、发病后的不良后果等进行一一讲解，帮助患者正确认识自身疾病，了解相关的医疗健康知识，使其主动意识到该疾病可能存在的危害、不良因素等。
同时护理人员及时告知患者家属，帮助患者共同预防疾病的发生与蔓延，使其变被动为主动，可以达到较好的预期效果。
1.2.5科室管理岗位制度
采用三级管理的岗位制度[5]。
其中责任护士对存在的危险性病例做好一级评估工作，在床头放置翻身卡与压疮警示标识，同时做好宣教指导工作，详细记录好患者的各项护理措施，并执行；二级评估由护理组长完成，主要护理措施包括密切观察患者的皮肤状态，做好日常护理的补充指导工作等；三级评估由护士长执行，并做好相应的检查指导工作。
对于在12分以下的患者，由责任护士填好评估表，病区内的护士长审核无误后签名，在0-24h之内，护理部门组织压疮管理会诊工作，并给予工作指导。
1.2.6护理质量考核
每个月定时对压疮患者的护理质量进行评分，分值越高，表示护理质量越好。
1.3 观察指标
对压疮的危险因素与护理效果进行评估。
1.4 统计学分析
将所有数据结果录入到SPSS18.0软件中，录入过程中确保真实客观，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较，计量资料用均数标准差表示，T检验比较。
以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
所有患者中，3例患者为Ⅰ期压疮，经过临床护理后，已全部愈合；1例患者出现难免压疮，其余患者住院期间未出现压疮。
3.讨论
压疮在临床上指的是身体局部的组织在较长的时间内处于受压状态，导致组织营养不良、血液循环出现障碍等，引发皮肤坏死或者破溃。
多数压疮患者是由于临床护理方式不当或者是患者在住院期间的各种因素所致，该疾病若恶化可能引发感染，严重的可危及患者生命，给患者身心带来巨大的痛苦，增加了家庭经济负担，严重影响了患者的生活质量。
压疮疾病的致病原因多种多样，主要包括内因和外因两大要素。
其中内因包括皮肤状态本身变薄、老化、血运减少，感官迟钝；身体局部长期持续地受压；外因有：身体局部长期垂直受压；卧床时由于拖拉床单等动作产生摩擦力；大小便失禁、伤口渗液等导致皮肤的角质层出现松软，柔韧性减少直至消失等[6-7]。
压疮的发生率是对护理质量进行衡量与评估的一项指标，因此在患者入院时对高危人群进行筛查显得尤其重要，有利于医护人员严格
按照评估制度执行。
同时，护理人员应详细了解并掌握压疮形成的内、外源因素，不良症状的表现、护理重点等，有利于制定出科学、合理的预防措施，从而减少压疮发生率，减少住院时间，提高护理效果等。
综上所述，对压疮患者给予科学合理的临床护理措施，可以有效预防压疮的发生与发展，从而促进患者疾病的康复，提升生活质量，值得进一步推广并应用。
【参考文献】
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[4] 赵海璇,胡开萍,梁思华等.细节管理在预防脊柱后路手术中发生压疮高危部位的应用效果[J].中国实用护理杂志,2012,28(z2):165-166.
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