血管外科
血管外科专题知识讲座
血管外科专题知识讲座
第14页
下肢静脉疾病
分二类: 静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功效不全 单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘 静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 布加综合症
血管外科专题知识讲座
第15页
胫前
股深
深 胫后 腘 股浅
股总
腓
下肢静脉 浅 小隐
大隐: 腹壁浅，旋髂浅，
阴部外，股内侧，股外侧
超声多普勒血流仪、显像仪扫描
血管外科专题知识讲座
第32页
判别诊疗： 原发性下肢深静脉瓣膜功效不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AVF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
血管外科专题知识讲座
第33页
单纯下肢静脉曲张并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 重复发作小腿软组织炎症
血栓性静脉炎： 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。
湿疹： 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
慢性溃疡： 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。
急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
血管外科专题知识讲座
血管外科专题知识讲座
第24页
血管外科专题知识讲座
第25页
辅助检验：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功效试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管
血管外科课件PPT课件
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
血管外科疾病
血管外科的基本问题
学习材料
2
常见临床表现
学习材料
3
常见临床表现
(一)疼痛
1.间歇性疼痛
(1)肢体活动: “间歇性跋行〞--跛行时间，跛行距 离与血管闭塞程度相关
(2)肢体体位:
(3)温度变化:血管疾病的季节性。
2.延续性疼痛 又称为静息痛。
(1)动脉性静息痛:
(2)静脉性静息痛:
(3)炎症及缺血坏死性静息痛
血管疾病的药物治疗
4.溶血栓药物 (1)链激酶(streptokinase，SK): (2)尿激酶(urokinase，UK): (3)基因重组人体组织型纤溶酶原激活物(r-
tPA):如艾通力(actilyse )
学习材料
33
血管疾病的药物治疗
(四)血管扩张药和其它药物医治
1.α受体阻滞剂 有妥拉苏林(苄唑啉， tolazoline )
学习材料
11
学习材料
12
学习材料
13
学习材料
14
学习材料
15
血管疾病的检查方法
学习材料
16
彩色多普勒超声
学习材料
17
容积描记仪
学习材料
18
磁共振血管造影
(magnetic resonance angiography,MRA)
学习材料
19
学习材料
20
螺旋CT血管造影
SCTA (spirals CT angiography)
学习材料
43
血管疾病的手术治疗 血管腔内手术
学习材料
44
布加氏综合症
学习材料
45
主动脉夹层
学习材料
血管外科实习血管外科手术实践中的技巧与注意事项总结
血管外科实习血管外科手术实践中的技巧与注意事项总结血管外科是一个重要的医学领域，涉及治疗血管病变和血管手术的各种技巧和注意事项。
本文将总结血管外科实习期间在手术实践中需要掌握的技巧和注意事项。
1. 术前准备：在进行血管外科手术前，准备工作至关重要。
首先，需要详细了解患者的病史，特别是与血管和心血管系统相关的疾病和手术史。
其次，进行手术部位的消毒和铺巾，并确保所有手术器械和耗材的准备完善。
此外，术前必须经过充分的团队协作和沟通，确定手术计划和应对意外情况的预案。
2. 麻醉与监测：血管外科手术通常需要行全身麻醉或局部麻醉。
在进行麻醉时，麻醉师要充分了解手术的性质和患者的情况，选择合适的麻醉方法和药物。
同时，还需要进行全面的监测，包括血压、心率、麻醉深度、体温等参数的实时监测，以确保患者的生命体征和麻醉效果处于稳定状态。
3. 切口技巧与操作要点：血管外科手术中，正确的切口技巧和操作要点对手术结果至关重要。
首先，要选择合适的切口位置和方向，以最小侵袭的方式进入手术区域。
其次，要注意切口的大小和方向，以便于手术器械和缝线的操作。
在手术中要注意避开重要的组织结构和血管，尽量减少损伤和出血的风险。
此外，手术操作过程中要保持良好的视野和血管的暴露，以便于进行精细的解剖和缝合。
4. 缝线技巧与血管吻合：在血管外科手术中，缝线技巧是必须掌握的重要技能。
血管吻合是手术中常见的操作，要求缝合技巧熟练且精确。
在选择缝线时要考虑血管的大小和类型，选择合适的缝线材料和缝线针。
在缝合过程中，要保持恰当的张力和角度，以确保吻合处的血管通畅。
此外，还要注意缝线的密度和间距，以防止血栓形成和瘤区狭窄。
5. 出血控制与止血技巧：血管外科手术中，有效的出血控制和止血技巧是至关重要的。
在手术中要密切观察术区的出血情况，并采取适当的措施进行止血。
常用的止血方法包括电凝止血、压迫止血、缝线止血等。
电凝止血要注意合适的功率和持续时间，以免造成组织烧伤。
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
38
当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
关于血管外科的文献
关于血管外科的文献血管外科是一门专门研究血管疾病及其治疗的学科，它关注的是人类身体内血管系统的各种问题。
这一领域的研究与临床应用非常广泛，涉及到动脉、静脉和淋巴管等多个层面。
血管外科医生通过手术和介入治疗等方式，来解决与血管相关的疾病，例如动脉瘤、血栓形成和静脉曲张等。
血管外科的发展与现代医学技术的进步密不可分。
随着医学成像技术的不断发展，血管外科医生能够更准确地诊断和定位血管问题。
同时，介入手术技术的不断革新，使得血管外科治疗更加精确和安全。
相比传统的开放手术，介入手术创伤更小，恢复更快。
血管外科医生经过长时间的学习和培训，具备了丰富的专业知识和临床经验。
他们需要了解血管系统的解剖学、生理学和病理学等基础知识，以便准确诊断和治疗疾病。
此外，血管外科医生还需要具备良好的沟通和团队合作能力，因为血管外科治疗通常需要多学科的协作。
在血管外科领域，有许多常见的疾病和治疗方法。
动脉瘤是一种常见的血管疾病，它指的是血管壁局部膨胀和扩张。
动脉瘤如果不及时治疗，可能会破裂导致出血，危及患者的生命。
血管外科医生可以通过手术或介入治疗来修复血管壁，防止动脉瘤进一步发展。
除了动脉瘤，血栓形成也是血管外科领域的常见问题。
血栓是血液凝结在血管内部形成的固体物质，它可能导致血管阻塞和缺血。
血管外科医生可以通过手术或介入治疗来清除血栓，恢复血液流通。
静脉曲张是一种常见的静脉疾病，它指的是静脉的扩张和瓣膜功能失调。
静脉曲张通常出现在下肢，给患者带来疼痛和不适。
血管外科医生可以通过手术或介入治疗来修复瓣膜功能和改善血液循环。
血管外科是一门充满挑战和变化的学科。
随着医学技术的不断进步，血管外科医生将有更多的治疗选择和方法。
然而，血管外科医生的使命始终如一，那就是为患者提供最好的治疗和护理，帮助他们重获健康和幸福的生活。
血管外科诊疗常规
血管外科疾病诊断治疗常规一、颅外血管病变脑的血液供应来自双侧颈动脉，椎动脉及锁骨下动脉。
颅外血管病变可导致颅内脑的病变即颅外血管病变可致脑一过性缺血(Transielf lschecnic Attack TIAs)及脑卒中。
外科治疗颅外段血管病目的是防治脑梗塞及其导致神经功能障碍。
1、颈动脉狭窄病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。
诊断：1.中老年，有动脉硬化病史或三高(高血脂、高血压、高血糖)史。
2.短暂性一过脑缺血发作(TIA),持续几分钟到30’，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。
(1)运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫(上肢或下肢)，肢体肌无力，运动失灵。
(2)感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。
(3)视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。
(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。
3.症状可反复发作，但无神经系体征。
体格检查：(1)在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。
(2)在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩一舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。
(3) 眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。
辅助检查：(1)彩色超声Doppler检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。
(2)经颅超声检查(TCD)。
(3)OPG眼球体积描记法一一有条件作。
(4)头颅CT或MRI(5)SPECT——可了解脑供血状况是一种功能检查。
(6)术前查DSA——主动脉弓及颈动脉及其分支。
这检查能明显看到颈动脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。
治疗：药物治疗适应证：1.颈动脉狭窄＜50%。
2.无症状性颈动脉狭窄。
3.病人情况差，不允许手术或不愿手术。
医院血管外科进修学习个人总结
医院血管外科进修学习个人总结在过去的一年中，我有幸在贵院的血管外科进行了为期一年的进修学习。
在这一年的时间里，我不仅系统地学习了血管外科的理论知识，还亲身参与了大量的临床实践，收获颇丰。
以下是我对这段学习经历的详细总结：一、理论学习方面的收获1. 基础知识巩固与拓展：在进修期间，我重新系统地学习了血管外科的基础理论知识，包括血管的解剖结构、生理功能、病理生理学变化以及各类血管疾病的诊断与治疗原则。
通过参加每周的业务学习、讲座和研讨会，我对血管外科的基本概念有了更加深入的理解。
2. 专业知识更新：跟随导师学习了最新的血管外科诊疗技术和研究进展，如腔内血管介入技术、血管内支架植入术、静脉滤器植入术等。
这些新技术的学习让我对血管外科的发展趋势有了清晰的认知。
3. 跨学科知识融合：在进修过程中，我意识到血管外科与其他学科如内科、影像科、心脏科等紧密相关。
通过参与多学科联合门诊和病例讨论，我学会了如何将跨学科知识融合应用于临床实践。
二、临床实践方面的收获1. 诊疗技能提升：在导师的指导下，我参与了大量的临床诊疗工作，包括门诊接诊、病房查房、急诊抢救等。
通过实际操作，我熟练掌握了血管外科常见疾病的诊断方法和治疗技巧。
2. 手术技巧学习：在手术室的实践中，我亲眼目睹并参与了多种血管外科手术，如动脉瘤切除、血管搭桥、血管移植等。
这些手术经验让我对血管外科手术的流程和技巧有了深刻的理解。
3. 围手术期管理：我学习了如何进行围手术期的全面管理，包括术前评估、术后监护、并发症的预防和处理等。
这些经验对我今后独立开展血管外科工作具有重要意义。
三、科研思维与创新能力1. 科研思路培养：在进修期间，我积极参与了导师的科研项目，学习了科研设计、数据收集和分析等科研方法。
这些经历培养了我的科研思维和创新能力。
2. 临床问题解决：通过参与临床实践，我学会了如何从临床中发现问题、提出假设，并通过科学方法解决问题。
这种科研精神将对我的未来工作产生深远影响。
血管外科常规应急预案
血管外科常规应急预案一、紧急情况描述血管外科手术是一项精细而复杂的医疗技术，但在手术过程中，由于各种原因可能会发生紧急情况，这就需要医疗团队具备应急预案，能够快速、准确地处置。
二、备勤准备1.设立应急队伍：由多个不同专业的医疗人员组成，包括主刀医生、麻醉师、护士长、手术室护士等，确保全面配备。
2.确认应急工具：检查应急设备是否齐全，如各类手术器械、生命支持设备、监护设备、输液设备等，必要时可事先准备好备用品。
3.建立沟通渠道：保持紧急情况下的畅通沟通，保证信息传递准确、及时，可以使用无线电通讯或其他适用的通讯设备。
三、常见紧急情况与应对措施1.失血过多描述：手术过程中，可能出现血管破裂或者无法止血的情况，导致失血过多，威胁患者的生命。
应对措施：a.迅速实施血管修复或结扎手术；b.开放静脉通道，输注新鲜全血或血浆；c.使用止血药物，如纤维蛋白原等。
2.心脏骤停描述：手术过程中患者心脏骤停，需要立即进行紧急抢救。
应对措施：a.立即开始胸外心脏按压和口对口呼吸，实施心肺复苏；b.使用自动体外除颤仪进行电击除颤；c.继续进行心肺复苏，直到患者的心跳恢复。
3.意识障碍描述：患者手术过程中出现严重的意识障碍，可能是由于供血不足引起。
应对措施：a.保持患者呼吸道通畅，确保氧气供给；b.及时复苏，进行药物治疗；c.如果有需要，进行气管插管和机械通气，维持正常的呼吸。
4.感染描述：手术中可能出现术后感染的情况，如深部组织感染、切口感染等。
应对措施：a.首先，进行积极的抗感染治疗，包括静脉抗生素等药物；b.及时处理切口引流，清除感染灶；c.加强术后伤口护理，定期更换敷料，避免二次感染。
四、术后处理1.监护与观察手术后，患者需要经过一定时间的监护与观察，以确保术后恢复顺利。
应密切观察患者的生命体征如血压、心率、呼吸情况、体温等，同时留意可能出现的术后并发症。
2.合理给药根据医嘱，按时给予患者必要的药物，如抗感染药物、止痛药物等，并注意患者药物的耐受情况和不良反应。
血管外科护理常规
血管外科护理一、血管外科护理常规血管外科护理常规包括：①按一般外科护理常规.②保持病室温度适宜,注意肢体保暖,预防接触冷水,严寒季节外出时,预防肢端暴露在外.③饮食宜清淡,进食低脂且富含纤维素的饮食,保持大便通畅, 以免便秘时腹压增加,影响下肢静脉回流.④鼓励患者戒烟,保持情绪稳定,因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋,引起血管收缩.⑤ 保护患肢免受损伤,预防搔抓和用力擦洗患肢,衣裤及鞋袜要宽松, 柔软,以免患肢受压.⑥严重供血缺乏的患肢应预防用热水洗浴或用热水袋,以免增加组织代谢,加重组织缺氧,加重病症.⑦所有肢体静脉性疾病均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏水平20〜30cm,以促进静脉回流.⑧注意患肢的血运情况,根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况判断病情变化,患肢出现疼痛、肿胀潮红或紫绢时应警惕深静脉血栓形成的可能. ⑨预防同一姿势站立过久,必须站立时,应不断伸屈患肢,以借助肌肉泵的作用促进静脉回流. 二、手术前护理〔一〕心理护理手术是治疗血管外科疾病的主要手段,但多数患者对手术存在有不同的心理障碍,即产生焦虑、畏惧及悲哀心理,这些将影响患者的神经内分泌系统的正常生理功能,降低机体免疫水平及对手术的耐受力.为使手术取得预期的良好效果,必须重视手术前的各项准备工作.充分的术前准备和深入细致的心理护理 ,可减少患者对手术的恐惧心理.护士应用护理心理学理论,运用护理手段去影响患者的心理活动,解除或减轻患者的各种消极心理因素,增强对医务人员的信任感及战胜疾病的信心,使患者以良好的心态主动配合医护人员做好各种术前准备工作.〔二〕完善术前各项检查,了解机体的功能状态1.心血管功能检测常规检测血压、血脂,进行心电图、心脏运动试验等各项检查,必要时可行心脏核素扫描及心脏冠状动脉造影检查.2,肝肾功能检查轻度肝、肾功能损害,一般不影响手术耐受,损害较重者,将直接关系到手术的成功与预后,因大多数血管手术后,均需应用抗凝治疗,伴肝肾功能异常者易出现威胁患者生命的大出血或肾衰竭,故术前必须了解和改善肝肾功能,包括尿常规、血BUN、Cr、同位素肾图、肾盂造影及肝脏功能检查,对选择术式、指导用药及判断患者的预后具有重要意义.3,呼吸功能检查肺功能不全或伴有呼吸系统感染者,手术的并发症和死亡率增高.所以,对伴有肺结核、支气管炎、肺气肿及哮喘等病史者,术前需选择性地进行血气分析及肺功能检查,并积极采取举措改善肺功能.4,凝血功能测定多数血管外科患者术后需进行抗凝治疗,因此,充分测定凝血功能,有助于确定用药方案,具体工程包括；出凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆局部凝血酶原测定等指标.5.其他检查包括血型、血常规、尿、便常规以及血糖、尿糖测定等. 〔三〕做好患者的术前准备积极改善全身营养状况,提升患者对手术的耐受力,伴有贫血或低蛋白血症等营养不良患者,术后将影响刀口愈合且易发生感染等并发症,术前应补充高蛋白、高热量、高维生素的低脂饮食或输血,改善其营养状况；对有心衰、糖尿病患者应调整饮食, 并给予药物治疗；对于术后卧床的患者,应指导患者进行床上排尿、排便功能锻炼,以适应术后床上生活；对于下肢缺血的患者,应指导其进行有规律的下肢功能锻炼,以改善下肢的血液循环；四肢静脉疾病患者,需指导患者掌握肌肉收缩运动的练习方法；对有吸烟习惯的患者,应鼓励教育患者戒烟,并教会患者正确有效的卧位咳嗽、咳痰方法, 以防术后出现静脉血栓形成及肺部感染.〔四〕手术前的皮肤准备血管外科的手术切口多属于清洁切口,因此术前皮肤准备工作非常重要,备皮的目的是去除手术区的毛发和污物, 备皮多采用刀片,备皮时应预防损伤皮肤.不同手术部位,皮肤准备范围不同.〔五〕手术前其他准备主要包括：①药物过敏试验,术前应做普鲁卡因、抗生素过敏试验,以备术中、术后使用.②术前6h禁食,术前30min 肌内注射鲁米那钠0. 1g,阿托品0 .5mg.③全麻患者,术前留置导尿管.二、手术后护理〔一〕体位所有肢体静脉手术、静脉动脉化及截肢〔指或趾〕术后均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏20〜30cm,以利静脉回流；四肢动脉术后,肢体可安置在水平位；颈部血管重建术者,头部置于正中位；下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位,预防关节过度屈曲,以免挤压、扭曲血管,预防剧烈活动；移植人造血管跨过肢体的关节时, 术后关节需制动2周左右,待移植人造血管初步形成外壁及假内膜后,方可开始关节活动.〔二〕心肺功能监测严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况,并根据监测指标,随时予以处理,直至渡过危险期.〔三〕注意引流、切口情况监测各引流管的引流液的性质、颜色及量,了解患者有无活动性出血,记录每小时尿量.一般血管手术中多应用肝素抗凝,术后继续抗凝,因此,引流液多为血性.无引流者应注意有无切口渗血或出血.假设出血或引流出的血液过多时 ,应及时通知医生, 做相应的处理.〔四〕注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况来判断.凡对血管内膜有损伤的手术,如动、静脉的切开取栓术、旁路术、转流术及各种介入性治疗等,术后都有血栓形成的可能.除术后在治疗上给予适当的抗凝外,在护理上应特别注意有无血栓形成的表现.动脉手术后,观察有无肢端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失等.静脉手术后观察有无肢体肿胀、发绢和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循环不良,应立即报告医生做相应的检查和处理.三、术后并发症的防护〔一〕血栓形成是血管外科术后较常见的并发症,包括动脉血栓形成〔栓塞〕及静脉血栓形成,动脉血栓形成可造成远端的血供障碍,静脉血栓形成那么造成静脉回流障碍及肢体肿胀,血栓脱落可造成肺动脉栓塞,后果严重.1.原因：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素.血管手术后,组织和血管损伤是必然的,组织损伤后释放凝血活素,导致血液高凝状态；再加上手术后患者卧床,导致血流缓慢.构成了血栓形成的三要素.另外,由于操作不当造成吻合口狭窄、移植血管的扭曲、远侧血管输出道狭窄、阻塞等,也是血栓形成的重要因素.术后伤口感染、输库存血及吸烟等均可促进血栓形成.2.预防：手术前行血管造影,以了解病变血管远端通畅情况；术中操作轻柔、仔细,预防不必要的血管损伤及内膜斑块脱落；提升吻合技术, 少输或不输库存血,术后给予正确体位,合理应用抗凝药物,鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及早期离床锻炼等.3.处理：疑心有血栓形成时,可行血管彩超或造影检查,明确诊断, 并给予溶栓或取栓治疗.〔二〕出血1.原因：出血常与手术操作有关,如术中止血不完善、结扎线切割和松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血,以及人造血管网孔漏血等.也可因抗凝药物应用剂量过大.少数与凝血功能不良有关 ,如肝肾功能不良、维生素K或维生素C缺乏症等,均可引起出血.2,预防：术前仔细检查凝血机制及肝功能,发现问题及时处理；术中严密止血,确切吻合；术后应用抗凝剂时,应严格监测凝血指标.3.处理：少量出血时,可采用局部压迫,减少抗凝药物剂量,当出血量较多时,应及时手术探查止血.〔三〕感染感染可引起血管移植失败、吻合口闭塞或破裂出血、切口不愈合、局部脓肿形成甚至败血症.预防：举措主要有术前预防性应用抗生素,做好皮肤准备术中严格无菌操作,术野彻底止血,预防创口渗血或积液；术后保持刀口敷料清洁枯燥,做好各种导管的护理,空气、物品的消毒以及预防交叉感染应用抗生素3〜5d.密切观察病情.。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理 注意观察疼痛的部位、性质，程度 遵医嘱给予止痛药 舒适的体位 分散注意力
术前护理
• 控制血压预防夹层瘤破裂 危险 血压升高引起夹层瘤破裂而猝死 护理
LOGO
静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用β受体阻滞剂 或钙离子拮抗剂 血压维持在收缩压100～110mmHg为宜 不可骤停骤加降压药 不可用手推注降压药 降压药单独应用一根静脉管路 测量观察四肢血压，双侧桡动脉和足背动脉搏动情况及末 梢循环情况
术前准备
LOGO
• 做好术前准备 皮肤准备，禁食水。 术前下尿管 右上肢建立静脉通路并保持通畅 更换手术衣，准备好术中造影剂、外用 盐水、肝素钠等药物及手术器械、手术器 材。 制动、运送过程中注意轻柔，避免剧烈 咳嗽，全程陪护。
术后护理
• 一般护理
1、术后卧床休息24小时。
LOGO
2、全麻术后病人清醒，呕吐反应消失后可进食水。局麻术后病人即 可进食水。
发病机理
LOGO
• 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾 病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层 分离。
易患因素
主动脉夹层
囊 性 中 层 坏 死
LOGO
高血压
结缔组织遗传缺 陷性疾病:马 凡综合、先 天性主动脉 缩窄
动脉粥样硬化
其他：严重主动 脉外伤、大 动脉炎、妊 娠末期、心 血管诊疗技 术
病因
LOGO
• （三）血液高凝状态: • 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型 手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清 前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制 剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切 除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性， 烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性 。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺 、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许 多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高 ，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平， 从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也 可使血液呈高凝状态。
术后护理
• 观察腹部脏器灌注情况
LOGO
腹腔内主要器官的主要血液供应可以通过腹
部症状和体征来观察 （1）观察患者有无恶心、呕吐； （2）观察患者有无腹痛、腹胀及进行性腹部膨 隆； （3）观察肠鸣音活动情况； （4）监测腹围，术后24小时之内至少每2个小时 测量腹围一次。
术后护理
• 动脉栓塞的观察
LOGO
注意四肢血压情况，24小时之内至少每2小 时观察一次双侧桡动脉和双侧足背动脉的搏动情 况。下肢血运的观察，末梢皮肤颜色和温度，预 防血栓形成
术后护理
• 发热的护理
•
LOGO
术后短期内病人会出现一过性发热(体 温一般不超过38.5℃)，C-反应蛋白升高， 红细胞、白细胞、血小板轻度下降等表现 。体检时无感染表现，可能的原因为带膜 支架的异物反应、瘤腔内血栓形成后的吸 收、带膜支架对血细胞的机械破坏及造影 剂的影响等。可用解热镇痛药物或物理降 温对症处理。
3、持续监测心电、血压1-2日 4、观察穿刺部位及切口有无出血、渗血、血肿。
术后护理
• 对症护理
1、移位、内漏的观察
LOGO
2、观察腹部脏器灌注情况
3、动脉栓塞的观察 4、发热的护理
术后护理
• 移位、内漏的观察
LOGO
血压过高可致主动脉破裂，带膜支架移位等 并发症。如果病人出现疼痛加剧，面色苍白，血 压下降，心率增快，则提示有动脉瘤破裂的可能 。如果病人出现剧烈头痛，主诉颈部憋胀感，则 提示有动脉夹层逆剥的可能。出现上述病情变化 应及时通知医生，采取措施。
主位与AD分离范围
LOGO
血管内超声
快速、准确、简便 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
CT、 MRI
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影
治疗要点
1.药物治疗 2.外科手术治疗
LOGO
3.导管介入治疗
StanfordA型患者 1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量 1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术 2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管 置换术 Stanford B 型的首 选经皮覆膜支架置 入术，必要时外科 手术治疗。
下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成是常见病。此病 可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、 皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深 静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉 段最多见。
LOGO
病因
LOGO
• 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、 静脉壁损伤和血液高凝状态。 • （一）静脉血流滞缓: • 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张 ，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下 肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切 口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松 弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓 形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者 容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血 栓形成的因素之一。
术前护理
LOGO
• 基本生活护理 多饮水多食新鲜瓜果蔬菜 增加粗纤维素的摄入 保持大便通常，减少便秘，防止排便过 力，血压骤升夹层瘤破裂
术前护理
• 观察用药后的反应
LOGO
镇静止痛药：对呼吸、血压、心率及心电图 的影响；瞳孔神志变化。 降压药物：大量使用硝普纳静脉泵入中枢神 经系统的变化，如：恶心、呕吐、厌食、头痛和 精神状态改变。
LOGO
疾病范畴
LOGO
• 一、动脉疾病 • (1) 扩张性疾病:动脉瘤、夹层动脉瘤、假 性动脉瘤。 • (2) 缺血性疾病:动脉硬化闭塞症、血栓闭 塞性脉管炎、动脉栓塞、颈动脉狭窄症、 肠系膜血管病变。 • 二、静脉疾病 • (1) 倒流性疾病:下肢静脉瓣膜功能不全、 下肢静脉曲张。
疾病范畴
LOGO
Debakey分型
I
LOGO
内膜破口位于升主动脉，范 围累及胸主动脉各部甚至腹 主动脉，此型最为常见 夹层仅累及升主动脉或主动 脉弓 夹层起自降主动脉峡部 ,并向 远端扩展 ,罕有逆行累及主动 脉弓
Ⅱ
Ⅲ
解剖示意图
LOGO
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey根据病变部位和扩展 范围
Stanford分型
Ａ型 不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
LOGO
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
临床表现
胸背部呈刀割或撕裂样
LOGO
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压 心血管症状
主动脉关闭不全；脉搏改变等
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
神经症状
下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经
压迫症状
诊断要点
LOGO
• (2) 回流障碍性疾病:下肢深静脉血栓、布 加综合症、Cockett综合征、静脉血栓后遗 症。 • 三、其他 • (1) 动静脉瘘 • (2) 血管畸形
动脉瘤类别
LOGO
主动脉夹层
LOGO
• 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主 动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的 扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被 称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
介入治疗（覆膜支架植入术）
LOGO
介入治疗（覆膜支架植入术）
LOGO
／
术前护理
LOGO
• 心理护理 危险 烦躁不安、焦虑、恐惧导致血压升
高，影响治疗效果。
护理
爱心、耐心、细心、责任心－血管外 科护理服务理念 做好宣教并记录 做好家属的配合工作
术前护理
LOGO
• 疼痛的观察和护理 危险 撕裂样，烧灼样或搏动性胸腹疼痛，导
LOGO
LOGO
病因
LOGO
• （二）静脉壁的损伤 : • 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高 渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄 糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致 静脉炎和静脉血栓形成。 • 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎 片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤 股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支 ，均可并发髂股静脉血栓形成。 • 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围 感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎， 可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
LOGO • ②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现 为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒 张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。 • ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓 形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起 注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被 发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致 。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与 中央型鉴别。
发病机制
LOGO
• 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能 与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静 脉受到不同程度的压迫有关。 • 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢 体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉 回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛 细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增 高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支 静脉回流，使肿胀逐渐消退。
出院健康指导
LOGO
• 减少家庭环境中部安全因素，防止跌倒 • 避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二 尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈 活动 • 遵医嘱服药，控制血压，定期监测 • 饮食要限脂肪、胆固醇，戒烟限酒，多食蔬菜、 水果、粗纤维食物 • 保持大便通畅，大便时勿用力 • 注意天气变化，避免受凉咳嗽，增加腹压 • 定期门诊随访