脾脏疾病与脾切除术适应证共48页文档
脾切除手术同意书
××××医院
手术同意书
患者姓名：×××性别：×年龄：岁床号：住院号：
术前诊断：
拟行手术名称：全麻下开腹脾切除术
术中术后可能出现：
1、麻醉意外：详见麻醉同意书。
2、术中根据探查情况决定行具体手术方案，必要时需扩大手术切除范围，行联合脏器切除，如胰尾、部分胃肠等。
3、手术操作过程中可能损伤脾动静脉或邻近血管致大出血，或损伤邻近胰腺、胃肠、肾脏等致术后发生胰漏、消化道漏或尿漏等。
4、手术后并发症：如继发性出血、胸腹腔积液感染、胰腺炎发作、肠系膜血管血栓形成、胃排空障碍、肠粘连、肠梗阻、切口愈合不良等，必要时需二次手术治疗。
5、脾切除术后可能发生脾热、免疫功能紊乱、失常导致全身凶险性感染或免疫系统疾病发生。
6、围手术期重要脏器功能障碍：如肝功能进行性损伤、肝功能衰竭、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、胸腔感染、肺不张及肺部感染、呼吸衰竭、脑出血或脑梗塞等，严重时可能并发多脏器功能衰竭，危及生命。
7、手术后因病人卧床可能导致静脉血栓形成、栓子脱落肺栓塞危及生命。
8、目前医疗条件有限，其他不能预料的意外情况等。
对以上可能我们将采取各种预防措施，尽量避免，一旦发生将积极治疗，但仍有发生上诉情况和其他意想不到的可能，甚至死亡，请您慎重考虑。
副主任医师：主管医师：
对以上内容，本人已认真阅读，并理解其含义，经慎重考虑，决定要求接受手术治疗，对术中或术后可能出现的一切问题表示理解。
患者或家属意见：与病人关系：
时间：年月日。
外科学题脾切除术的手术适应症与操作技巧
外科学题脾切除术的手术适应症与操作技巧脾脏作为人体重要的淋巴器官之一，在生理上担负着多种功能，包括免疫功能、红细胞储存和过滤等。
然而，一些特殊情况下，外科医生可能需要进行脾切除术，即将脾脏完全或部分地切除。
本文将探讨脾切除术的手术适应症与操作技巧。
一、手术适应症1. 外伤或破裂：当发生脾脏外伤或破裂时，严重的出血可能会威胁生命。
在这种情况下，脾切除手术是必要的。
外伤破裂包括运动伤害、交通事故等。
2. 脾功能亢进：脾脏通过过滤老化或有缺陷的红细胞，维护体内血液的清洁。
然而，在一些情况下，脾脏可能会过度工作，导致脾功能亢进。
主要症状包括慢性疲劳、贫血和疼痛。
在这种情况下，脾切除手术可以改善患者的症状。
3. 血液疾病：一些血液疾病，如先天性溶血性贫血、再生障碍性贫血和血小板减少症等，可能需要脾切除手术来纠正病情。
脾切除术可以减少脾脏对血液的过滤，从而改善患者的血液状况。
4. 脾梗死：脾梗死是指脾脏供血不足导致的组织坏死。
脾梗死可能与血栓形成、感染或血管疾病相关。
当脾脏受到严重损害时，脾切除手术可能是必要的治疗方法。
二、操作技巧脾切除术可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
下面将介绍两种手术方式的操作技巧。
1. 开放手术：a. 术前准备：患者需要进行全面评估，包括病史调查、体格检查和相关检验。
在手术前，患者需空腹。
b. 麻醉：一般情况下，脾切除术需要全身麻醉。
c. 切口：外科医生会在患者左侧斜下腹部进行切口，具体位置根据患者情况而定。
d. 操作：外科医生通过该切口进入腹腔，迅速找到脾脏及其相关血管。
然后，医生使用专用器械清除并切除脾脏。
术中应注意控制出血并维护良好的视野。
2. 腹腔镜手术：a. 术前准备和麻醉：同样需要进行全面评估和全身麻醉。
b. 镜入路：外科医生在患者腹部进行小切口，并插入腹腔镜。
随后，医生通过其他小切口插入手术器械。
c. 操作：医生使用腹腔镜和器械视觉系统进行脾脏的清除和切除。
术中应小心控制出血，并保持良好的视野。
脾切除术的护理
4.操作步骤
（1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患者生命的 合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊 剖腹探查；择期脾切除，术前准备应检查血常规、 出凝血时间，了解肝肾心肺功能，术前应根据病情 至少备血800ml。 ② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术 前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child 分级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白 50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不 超过正常50%，血胆红素不超过14μmol/L。术中 应避免低温和酸中毒。
2.适应症
（1）脾本身疾病 （2）原发性脾功能亢进 （3）充血性脾肿大 （4）感染性疾病 （5）其他规范性手术的脾切
除
3.禁忌症
• （1）全身状况很差的患 者，常需适当延长手术 准备时间，对于心、肺、 肾功能不全的患者，也 应较好控制后才进行手 术。
• （2）肝功能Child分级C 级，明显黄疸、腹水或 伴有肝性脑病，均属手 术禁忌。
• 3.血栓形成和栓塞：
一般于术后1～2周达高峰即是血栓形成的 高发期。最常见的是门静脉的栓塞，亦可 发生于视网膜动脉、肠系膜动静脉等部位， 引起相应的临床表现。门静脉血栓常发生 于脾切除后2周，临床表现为上腹钝痛、恶 心、呕吐、血便、体温升高、白细胞计数 增多及血沉加快等。目前最有效的检查方 法是彩超和CT对比增强扫描。一旦确诊如 无禁忌症时可试用纤溶疗法。通过抗凝、 禁食、输液及抗生素治疗渡过急性期后， 门静脉亦可再通。预防脾切除术后血栓形 成可采用肝素疗法。
⑥处理脾蒂：脾游离以后，将其翻向内侧， 用纱布钝性自上而下在脾蒂后方轻轻推开 胰尾，再将脾脏翻向左侧，用3把大号血管 钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳的内侧 切断，移除脾脏。脾蒂残端先用粗丝线结 扎，再以中号丝线贯穿缝扎。最后将血管 各分支的断端分别结扎。
腹腔镜下脾切除术
7.脾窝放置引流管后，排出气体，取出穿刺 套管，缝合穿刺孔。
术中注意要点
• 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免损 伤胃底、结肠等邻近脏器。
• 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术成 败的关键，应引起足够的重视。
• 3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难或 术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止血 者，应及时中转剖腹手术。
• 一个正常的脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内；血小板经正常生存期后亦在脾脏内被 清除。脾切除术后，周围血液中白细胞和血小板计数在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞和靶形红细胞明显增多 ，这个现象有人认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能.
脾解剖图
关于腹腔镜脾切除术(LS)
• 5.脾脏取出
• 切断脾蒂后，将左上腹穿刺孔扩张成，由 孔内置入导尿袋塑形，袋口两侧由剑突下 及腋前线处的钳子抓牢后撑开，将脾放入 袋内。袋口拖出腹壁外，用卵圆钳将脾夹 碎后分块取出，也可以使用粉碎机取出。
6.寻找副脾
切脾操作结束后，复查术野，观察有无活动 性出血和周围脏器损伤，并积极寻找有无 副脾存在。
手术步骤
1.穿刺孔位置与作用 观察孔位于脐左1cm，置放30°腹腔镜。主 操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘下 ，插入分离钳或超声刀等，负责主要的手 术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧，插 入分离钳负责暴露术野。
脾脏切除文档
脾脏切除简介脾脏切除是一种手术过程，用于切除患者体内的脾脏。
脾脏是人体内最大的淋巴器官，位于腹腔左上方。
脾脏在体内起着重要的免疫和造血功能，它参与清除血液中的细菌和病毒、过滤老化或异常的红血球以及储存和释放血液中的可回收物质。
然而，由于某些疾病或外伤的原因，脾脏可能需要切除。
手术适应症脾脏切除手术常常是由于以下原因而进行：1. 脾脏肿瘤脾脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
在某些情况下，恶性肿瘤如淋巴瘤或脾血管肉瘤可能需要切除脾脏。
2. 脾脏破裂外伤或意外事故可能导致脾脏破裂，这种情况需要紧急切除脾脏。
3. 其他疾病其他疾病如囊肿、脾脏结核、脾淤积症、先天性脾扭转等也可能需要进行脾脏切除手术。
手术方法脾脏切除手术有三种常见的方法：1. 开放手术开放手术是传统的腹腔手术方式。
在整个手术过程中，外科医生通过一个较小的腹部切口来切开腹腔，然后切除脾脏。
2. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过几个小孔插入腹腔镜和其他手术器械，外科医生可以清晰地看到和操作内脏器官。
这种方法使手术创伤较小，并且恢复期较短。
3. 腹腔镜辅助手术腹腔镜辅助手术结合了开放手术和腹腔镜手术的优点。
外科医生通过一个较小的切口，插入脾脏切除所需的手术器械，并使用腹腔镜来辅助操作。
手术风险所有手术都存在一定的风险，脾脏切除手术也不例外。
常见的手术风险包括但不限于：•出血：手术过程中可能会发生大量出血，甚至需要输血。
•感染：手术创口可能会感染，导致发热和局部疼痛。
•脾切面胶质瘤：在切除过程中，有时会发现脾切面有肿瘤。
•胃破裂：手术期间可能会发生胃破裂，导致胃内容物渗入腹腔。
•腹腔脓肿：手术后可能会形成腹腔脓肿，需要进一步处理。
除了手术风险外，脾脏切除后还需要注意术后的注意事项和可能的并发症。
术后注意事项术后的注意事项对于患者的恢复至关重要：1.动作要轻柔：术后应避免腹部剧烈运动和重物提拿，以免引发术后并发症。
2.饮食规律：术后应遵循医生建议的饮食规律，注意饮食均衡，并避免进食过多油腻食物。
脾脏疾病ppt课件
储存血小板
脾脏是血小板的主要储存 场所，有助于维持血液凝 固和止血。
产生免疫细胞
脾脏还产生重要的免疫细 胞，如巨噬细胞和树突状 细胞，参与免疫应答和调 节。
脾脏疾病的分类
感染性疾病
如单核细胞增多症、结 核等，由病原微生物引
起。
免疫性疾病
如自身免疫性溶血性贫 血、特发性血小板减少 性紫癜等，与免疫系统
脾脏的损害。
保健方法
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养素，有利于 脾脏的保健。
保持良好的生活习惯
规律作息，避免熬夜和过度劳累，有助于维 护脾脏健康。
适度运动
适当的运动有助于促进血液循环，增强体质 ，对脾脏保健有益。
情绪调节
保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁，有 助于减轻脾脏负担。
注意事项
关注症状
实验室检查
通过血液检查、骨髓检查等手段，检 测相关指标，如血小板计数、白细胞 计数、血红蛋白水平等，以辅助诊断 脾脏疾病。
诊断标准
临床表现
脾脏疾病的临床表现因疾 病类型而异，如左上腹疼 痛、食欲不振、乏力、发 热等。
实验室指标
实验室指标异常可提示脾 脏疾病的存在，如血小板 计数减少、白细胞计数异 常等。
总结词
紧急手术、止血、纠正休克
详细描述
脾脏破裂是一种紧急情况，需要立即就医。患者通常会表现出明显的腹膜刺激征和失血症状。急救措施包括补充 血容量、纠正休克，并尽快进行手术止血。手术方法包括脾脏切除和部分脾脏切除，具体取决于破裂程度和患者 状况。
病例三：慢性脾脏疾病的康复历程
总结词
调整生活方式、药物治疗、心理支持
出血、牙龈出血等。
脾大或脾功能亢进
脾脏疾病可能导致脾脏肿大或 功能亢进，影响血液过滤和免
脾切除术
脾切除术适应症1．脾本身疾病（1）脾损伤：①粉碎性脾破裂；②脾门处外伤或伤及脾门主要血管；③合并其他重要组织、脏器损伤；④其他方式不能有效止血或因手术暴力如牵拉、挤压等所致的医源性脾损伤，若保留脾脏困难，亦应切除脾脏。
（2）脾感染性疾病：如脾脓肿、脾结核等。
（3）脾肿瘤：①脾脏良性肿瘤与恶性肿瘤临床鉴别困难，通常采用全脾切除术，治疗效果良好。
②脾脏原发性恶性肿瘤治疗首选脾切除+放疗或化疗，疗效取决于病期、有无转移和肿瘤的生物学特性。
③出现脾脏转移瘤时通常原发病已届晚期，手术治疗已失去时机和意义。
若仅为孤立性脾转移，可行脾切除术，效果满意。
若合并脾功能亢进或自发性脾破裂，亦需行脾切除术。
（4）游走性脾扭转：游走脾如产生压迫症状或并发脾蒂扭转时，应切除脾脏。
2．原发性脾功能亢进（1）先天性全血性贫血；（2）原发性血小板减少性紫癜症；（3）原发性中性粒细胞减少症；（4）原发性全血细胞减少症等这类病症应经内科积极综合治疗，慎重掌握脾切除的选择与时机，5岁以下儿童应避免行脾切除术。
3．充血性脾肿大多见于门静脉高压症，常伴有继发性脾功能亢进。
日本血吸虫病所致脾肿大经锑剂治疗后，可进行脾切除；肝炎后或门脉性肝硬化所致的门静脉高压症，若伴有较严重的脾功能亢进，在肝功能较稳定时可行脾切除术。
合并明显食管下段或胃底静脉曲张，或有上消化道大出血病史者，应同时行断流术或分流术。
4．感染性疾病如败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可引起脾肿大和脾功能亢进，当急性感染控制后，继发性脾亢可解除。
除非发生自发性脾破裂、脾脓肿等，无需行脾切除术。
慢性感染如反复发生如疟疾、黑热病等有明显的脾功能亢进现象，可实行脾切除。
5．其他规范性手术的脾切除肿瘤根治性手术时附加的脾切除术，如胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等。
禁忌症．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制后才进行手术。
脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备