脾脏疾病

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患者 女，43岁。体检发现脾占位1个月入院，无明显自觉症状,体检无明显异常。 ①平扫，脾实质内及包膜下见多发大小不等圆形囊状低密度影，边界清晰 ②增强扫描动脉期，囊壁明显强化，病灶间正常脾实质呈花斑样强化 ③增强扫描门静脉期，囊壁强化程度有所下降，囊内无强化
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增强三期扫描示脾内有一类圆形、分叶状混杂密度 肿块，边缘和分隔强化，呈典型花瓣样表现
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结 节 型
图③:胃癌肝脾转移 肝脾内单一结节状转移灶(箭)，边缘轻度环状强化
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巨 块 型
图④:肺癌脾转移 脾内见巨大球形囊实性肿块，中央坏死囊性变，边缘实质部分轻度强化
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小结
CT检查不仅能清楚显示脾脏的大小、脾内病变的大小、
密度及形态，而且能显示邻近脏器的情况及有无腹膜后淋巴
结肿大等，CT增强检查在脾脏病变的定性诊断方面尤其重 要，它能显示病变的血供情况和病变组织结构．结合临床一
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脾淋巴瘤
【诊断要点】 1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。
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【CT表现】
• 1.原发性脾淋巴瘤： 1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。 2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。 • 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节 大小在1cm以下。 2)增强扫描脾实质低密度结节轻度强化。 肝脏多同时受累
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脾淋巴瘤
Ahmann等认为，均质性的脾增大是淋巴瘤脾受累最常见 的表现形式，其次是多发弥漫局灶性结节(<0．5cm)，然 后才是多发肿块(2～10cm)和单发肿块(7～14cm)。
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左图. CT平扫示脾脏肿大，肝脏及脾脏内见多发小结节状低密度灶，边界欠清
右图. 增强扫描低密度灶未见明显强化，边界清楚
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患者，男性，35岁。脾大，增强后脾实质密度均匀，未见异常强化灶
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患者，男性，35岁。脾内多发类圆形结节状低密度灶．增强后轻度强 化，伴左侧少量胸腔积液 28
患者，男性 ，65岁 ，结内边缘区B细胞淋巴瘤病例 脾增大，实质内见斑片状低密度区．伴腹膜后淋巴结肿大
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患者，女，74岁。弥漫性大B细胞性淋巴瘤病例 脾内巨大低密度肿块，不均匀强化，仅残留少量正常脾组织
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脾外伤
• 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质 形成
对比。
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脾外伤
• 4.脾破裂：
1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫 描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰 的椭圆形低密度区。
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动脉期 肿瘤边缘多呈斑片状强化 静脉期&平衡期 强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致
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※当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域
脾淋巴瘤
脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及全身性 淋巴瘤脾浸润，后者多见。 病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这 两种淋巴瘤均可累及脾脏。CT检查难以区分组织结构。
【CT表现】
1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、 实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征 象 1)长径＞10cm，短径＞6cm，上下方向长度＞ 15cm即为脾肿大 2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者 为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍 能见到则可认为脾向下增大 3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫 性病变，如脂肪肝 2．增强扫描：动脉期脾脏呈花斑样不均匀强化， 静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀
般可明确诊断。
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4.结合临床，多数能找到全身其他部位原发肿瘤病灶。
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脾转移瘤
脾内转移灶CT表现多样，根据脾转移瘤的病理分型，脾转移瘤有以下 4种CT表现
囊肿型 结节型 脾转移瘤 巨块型 弥漫粟粒型
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囊 肿 型
图①: 肺癌脾转移 脾内见二个大小不等囊样低密度影(箭)，边缘清楚
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囊 肿 型
图②:右耳恶性黑色素瘤肺肝脾转移 脾内囊性转移灶，囊壁呈环状钙化(箭)
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脾转移瘤
脾转移瘤占全身转移瘤的2%~4%，多见于中老年人，主要由全身各部 位恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）经血行转移而来，其次为邻近脏器 恶性肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵犯脾，经淋巴管转移较少见。 人体免疫机制与脾脏关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫机制受 损。 Marymont等报道脾转移瘤30％～67％来自肺癌、乳腺癌，其次为黑色 素瘤、胃肠道恶性肿瘤。
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脾血管瘤
脾血管瘤为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率约为0.3%~14%，好发 年龄为20~60岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。 男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。 瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可 有腹胀表现。
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【CT表现 】
CT平扫： 1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。 2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更 低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。 3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶 。 CT增强扫描： 1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充 填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝脏海绵状血管瘤呈类似改变。 2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域。
2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾 脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规 则状低密度带。
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54HU
外伤患者 脾包膜下血肿
脾破裂
CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区，密度欠均匀
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外伤患者，脾实质密度不均并可见包膜下积液
腹腔动脉造影可见对比剂外溢
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副
脾
【CT表现】
1.CT平扫脾门部小结节，多数直径 不超过2.5cm，边缘光滑,偶见位
于脾以外者。
2.增强扫描副脾与主脾强化一致， CT值相同。
3.动态增强扫描：两者的增强与消
退之动态变化也完全一致。
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副 脾
• 【鉴别诊断】需与腹部肿瘤鉴 别，勿把副脾误认为淋巴结肿 大或其他肿物。脾摘除后副脾
肝硬化患者脾大合并脾梗死
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脾外伤
脾外伤占腹部外伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可 同时合并肝及其他器官和组织损伤。
脾挫伤 脾外伤分型 脾包膜下血肿 脾实质内出血而无脾脏破裂
脾破裂
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脾外伤
【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症 状。
左膈下多个大小不等脾结节，半奇静 多脾伴发肝脏反位 脉扩张，肝段下腔静脉缺如
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脾肿大
• 脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大。 • 引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感 染、胶原病和浸润性病变等
• 【症状和体征】 1）部分患者无明显自觉症状 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异
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脾肿大
可增大。副脾也可发生脾脏的
病变，如淋巴瘤。
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患者 男
46岁 无症状
病理结果：异位于胰腺的副脾
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多脾综合征
多脾综合征是一种少见的脾脏及其他内脏的联合畸形，具有非对称性 器官左异构的特点，CT不仅可直接显示多脾的特点并且对有无其他脏 器及系统的发育畸形提供帮助。
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多脾综合症
【CT表现】 1. 多为两个或两个以上的脾脏， 呈结节状或球状，其密度和增 强扫描强化特征与正常脾脏相 同。 2. 脾脏异位，可位于右侧腹部。 3. 复杂的心血管畸形及心脏位置异 常等。 4. 肝左右叶反位或对称等大，胆囊 缺如等畸形表现。
脾脏先天变异及常见疾病的CT表现
2010级研究生
谢一婧
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脾脏正常变异及常见疾病
脾血管瘤
副 脾 多脾综合征 脾肿大 脾外伤
脾淋巴瘤
脾淋巴管瘤 脾转移瘤
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副
脾
• 副脾，又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一 定功能的脾组织。多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾 脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。 • 症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。
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脾转移瘤
【诊断要点】 1.大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、发热等。 2.左上腹疼痛，体检可发现脾脏体积增大。 3.晚期可有腹水，恶病质等。
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【CT表现 】
1.脾单发或多发、大小不等、边缘清楚的类圆形低密度灶
2.病灶非弥漫性分布，但体积相对较大。 3.增强扫描病灶可呈现“牛眼征”或“靶心征”。
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[CT表现]
• 1.脾挫伤：CT可无异常表现。 • 2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。 1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度， 或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血 肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。
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脾淋巴管瘤
：①毛细血管性淋巴管瘤；②海绵性淋 巴管瘤； ③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器时称淋巴 管瘤病。 左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增大检查时发现。
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【CT表现】