血液灌流串联血液透析救治急性中毒患者的护理
血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的护理进展
血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的护理进展摘要：急性中毒，在一般情况下发病急，病情比较严重，部分患者进入医院时就已经错过了洗胃的最佳时机，此时血液中毒物浓度过高，严重威胁患者生命。
在此刻，血液净化就凸现得非常重要。
用血进化在治疗的过程中，护理的质量同样决定了治疗的成败，优质的护理可以为患者的抢救保驾护航，因此，本文将对血液灌流联合血液透用于急性中毒的护理进行综述。
关键词：血液灌流联合血液透析，急性中毒，护理进展血液灌流联合血液透析是血液净化等中心治疗急性中毒的常用方法之一，主要是通过体外循环应用血液透析机，把毒物的血液引入到灌流器与透析器当中，清除体内的内源性毒物，同时也能够清除外源性的毒物，滤掉体内的水分，并及时纠正体内电解质紊乱和酸碱度的平衡。
目前，这种方法已经成为临床抢救和治疗急性中毒的第一方法。
在对患者进行常规的抢救基础上，进行血液灌流联合血液透析的治疗方式，结合高效优质的护理措施会极大的增加急性中毒抢救的成功率。
现对二者联合治疗急性中毒的护理方法进行综述。
1、动静脉穿刺对于急性中毒的患者来说，身体健康已经受到了极大的威胁，因此在抢救过程当中一定要有非常强的时间意识，在6到8小时进行血液灌流和血液透析治疗，而动静脉穿刺的成功又是血液灌流，联合血液透析顺利进行的关键所在[1]。
一般来说，对于神志比较清醒的患者，一般直接穿刺脚背的动脉或者桡动脉作为出血端，对于躁动不安甚至神志不清的患者来说，行股静脉插管，以股静脉为出血端，以踝关节大隐静脉或者肘正中静脉作为回血端，在患者进行动脉穿刺时，护理员一定要保证心态平稳，排除外在不良环境的干扰认真进行工作。
2、监测患者生命体征在血液灌流联合血液透析治疗当中，要保证患者呼吸道通畅，要密切观察患者的生命体征，同时应该将患者的头偏向一侧，以防止患者窒息，及时吸痰吐痰。
同时，监测生命体征还包括患者的瞳孔，心率，血压，神智，尿量以及呼吸的变化，在抢救过程当中，其中毒药物使用的方法和使用后的临床表现都要有详细的记录，同也要做好心电图监护和呼吸机进行辅助工作。
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理急性重症有机磷中毒是一种常见的危重病症，在临床上常需要进行血液灌流联合血液滤过治疗。
护理对于患者的治疗和康复至关重要。
以下是血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理的相关内容：1. 术前准备：对于即将接受血液灌流联合血液滤过治疗的患者，护士需要做好相应的术前准备工作。
确保患者进行相关的检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的身体状况。
与患者进行有效沟通，告知治疗的目的和重要性，以及可能出现的不适感。
2. 术中监护：血液灌流联合血液滤过治疗一般需要在重症监护室进行。
护士需要密切监护患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
监测患者的血氧饱和度、血糖、尿量等指标。
定期检查患者的动脉血气分析，评估血液灌流联合血液滤过治疗的效果。
观察患者有无过敏反应、感染等并发症，及时采取相应的护理措施。
3. 术后护理：血液灌流联合血液滤过治疗结束后，护理人员需要对患者进行综合评估，包括观察患者的呼吸道、心血管、神经系统等状况。
根据需要，采取相应的护理措施，如给予氧气、搏动灌注、体位翻转等。
密切监测患者的血生化指标，如血尿素氮、肌酐、肝功能等，及时发现异常情况并做好记录。
4. 管路护理：血液灌流联合血液滤过治疗需要插入导管，并与滤过器连接。
护士需要定期检查导管和滤过器的连接情况，确保无漏气或渗漏现象。
留意导管插入部位有无感染迹象，定期更换导管敷料。
保持导管和滤过器的畅通，及时清洁导管末端，避免引起感染和血液凝块。
5. 其他护理措施：血液灌流联合血液滤过治疗需要使用抗凝剂，预防滤过器内血栓形成。
护士需要密切监测患者的凝血功能，注意出血和血栓的情况。
定期更换抗凝剂，并密切观察患者的尿量和颜色，如出现异常情况要及时报告医生。
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理急性重症有机磷中毒是指由有机磷农药或其他有机磷化合物引起的中毒，临床表现为多系统损害，包括神经系统损害、呼吸系统受累等。
对于急性重症有机磷中毒患者的治疗，血液灌流联合血液滤过治疗是一种有效的护理方法，可以有效清除体内有机磷及其代谢产物，缓解患者症状，降低死亡率。
一、护理前准备1.患者评估：对于急性重症有机磷中毒患者，要进行全面的评估，包括生命体征监测、神经系统评估、肝肾功能评估等，了解患者病情严重程度和基础病情。
2.护理计划制定：制定详细的护理计划，包括血液灌流联合血液滤过治疗的具体操作步骤、监测指标、并发症预防等内容。
3.团队配合：护理团队要与医生、药师、呼吸治疗师等紧密配合，共同制定治疗方案，确保治疗的顺利进行。
二、血液灌流联合血液滤过治疗操作1.静脉通路建立：根据患者情况选择合适的静脉通路，清洁皮肤，确保通路畅通。
2.血液灌流：血液灌流是指将患者静脉血与生理盐水混合后回输入患者血管系统，通过循环系统清除体内有机磷和代谢产物。
护理人员要根据医嘱和操作规范进行血液灌流，严格控制流速和血压，监测患者生命体征。
3.血液滤过：血液滤过是通过滤器将患者血液中的废物和毒素去除，保持体液电解质平衡。
护理人员要熟练操作血液滤过设备，确保滤器通畅，监测患者的血液反应和尿量。
4.监测与支持：在治疗过程中，护理人员应密切监测患者的生命体征、电解质、血气分析等指标，并对患者进行支持治疗，包括维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡等。
5.并发症预防：在治疗过程中，护理人员要密切关注患者可能出现的并发症，如高钾血症、低钙血症等，及时处理和预防并发症的发生。
三、护理后处理1.监测观察：治疗结束后，护理人员要继续密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
2.体征评估：定期对患者进行神经系统评估、肝肾功能评估等，及时发现和处理患者病情变化。
3.宣教和护理：对患者及家属进行相关知识的宣教，指导患者回家后的护理工作，防止再次中毒的发生。
血液灌流联合血液透析治疗百草枯急性中毒临床护理论文
血液灌流联合血液透析治疗百草枯急性中毒的临床护理【摘要】目的临床分析血液灌流与血液透析联合治疗百草枯急性中毒的护理措施。
方法选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，给予常规导泻、利尿、洗胃治疗，实施血液灌流与血液透析联合治疗，综合治疗的护理措施。
结果经过治疗与护理，8例患者痊愈，痊愈率26%，13例患者好转，好转率45%，存活率为71%，9例患者死亡，死亡率为29%。
结论针对百草枯急性患者，实施血液灌流与血液透析联合治疗，配合优质与高效的护理，可有效提高患者的治愈率、抢救成功率。
【关键词】百草枯中毒；血液透析；血液灌流；临床护理血液灌流与透析的联合，属于一种吸附技术，牵引患者的血液至体外，同吸附剂相接触，利用吸附将体内代谢产物、代谢药物、外源性毒素有效清除，通过静脉通路将血液回输至体内。
百草枯属于接触性、杂环类脱叶剂、除草剂，其中毒患者并无特效解毒药物，如抢救不及时，极易导致死亡1。
笔者选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，实施血液灌流与血液透析联合治疗，总结其护理措施，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄22—56岁，平均年龄33.5岁，摄入毒药量10—80ml，所有病例均经过洗胃抢救，在12h内接受入院治疗。
在57h后，有4例伴有器官功能衰竭。
1.2 方法1.2.1 治疗方法选择丽珠ha—230型号的血液灌流器进行灌流。
建立血管通路（每例患者均行临时深静脉留置导管术），选择f6透析器进行透析，先用500ml葡萄糖注射液对灌流器进行冲洗，120ml/min的流速，防止灌流时发生低血糖，再用2000ml生理盐水（含肝素10—15mg/500ml）进行冲洗，以排尽灌流器内空气，最后用含肝素100mg的生理盐水500ml循环20—30分钟，以达到肝素化，顺序串联灌流器与透析器，根据患者病情，采用不同剂量肝素，实施灌流。
血液透析联合血液灌流救治安定中毒患者的护理
３ ４ ３ 拔管 的护理 ．．
３ ４ ４ 心理护理 ．．
拔 管后 置管 口压 迫 ３ ｒ ｎ ０ ｉ ，沙袋 压迫 ａ
患者 服药的原 因是 由于社会 、家庭 、 自
［ ］杨立宏 ，倪 国繁等 血液透 析与血液 灌流联 合治疗 重度 急性 中毒 ［ ］ ２ Ｊ． 中国血液净化 ， ０４ ２ ０ ，３ （ １ ：６ ９ ６ ０ １ ） ２ — ３
呼吸 ， 必要时使 用 中枢性兴 奋剂 、升压 药等 措施 ，旨在控 制症状 和支持 生命器官 为 Ｈ Ｄ和 Ｈ 打好基础。 Ｐ
３ １３ 密切 观察病情 ．． 严密观察 患者神志 ，生命 体征及抢
发热 、胸闷 、呼吸困难 及血 压下降等症状 ，可 能与血小板 、 白细胞与吸附剂表面相 互作用 并释 放血管 活性 物质和其 他
苏醒 。 ３ 护理
当加大肝素用 量 ，纠正血 流量 不足 ，提高 环境 温度 等。调
整透析液温度 ３ ． ３ ℃． ６ ５— ７ ３２ ５ 出血的观察 ． ． 血液灌流过 程中对血小板 的吸附作 用
３ １ ＨＤ＋Ｈ ． Ｐ治疗前准备 ３ １ １ 阻止毒物继续吸收 ．．
长 ，均用清水洗 胃。
弥散作用清 除水溶 性 、小 分子 、与不 同蛋 白或血浆 其他成 分结合 的物质 ，同时可纠正水 电解 质紊乱或 酸碱 平衡失调 。 血液透 析联 合血 液灌 流通过 取长 补短 ，快速 、有效 、彻底 清除血 中的毒物 及其 代谢 产物 ，大大 提高 了 中毒 患者 的经
抢救成功率 。
中 国 民 族 民 ｆｌ ． ｕｌ 药 ＇￣
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａ ｃ ｒｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
１０・ ３
Ｃ ｍ￣ｅｊｕ ｌｏ ｅｈｏ ｅｉｉｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍ ｃ ｈ ｏｍａ ｆ ｔｎ ｍ ｄｃ ｎ ｔ ｏｈｒ ａｙ ｎ ｈ
血液透析与灌流联合在急性中毒抢救中的应用与护理
齐齐哈尔医学院学报 ２０ 第 ２ ０ ７年 ８卷 第 １ ４期
・
１ ３３ ７ ・
血 液 透 析 与 灌 流 联 合 在 急 性 中毒 抢教 中
的应 用 与 护 理
廖 丽 琼 罗 紫霞 黄 月燕
【 要 】 目 的 为 提 高急 性 重 症 中毒 患 者 的 抢 救 成 功 率 ， 讨 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 术 在 抢 救 重 摘 探 症 中毒 患 者 中 的 治 疗 效 果 。 方 法 对 １ 例 急 性 重 症 中毒 患 者 采 用 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 术 的 护 理 观 ２ 察 。结 果 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 能 有 效 清 除体 内有 毒 物 质 ， 组 病 例 全 部 治 愈 出 院 。 结 论 血 液 透 本 血 液 透 析 中毒 抢 救 护 理 观 察 析 联 合 血 液 灌 流 是 抢救 急 性 重 症 中毒 的 快 速 而 有 效 的 重 要 治疗 方 法 。 【 关键 词】 血 液 灌 流
１ 资 料 与 方 法
素用 量 比普 通 透 析 要
ｍｇ ｋ ／ ｇ体 重 ， 最大 剂 量 ２ ５ ／ ｇ体 重 ， ． ｍｇ ｋ 静脉 给肝 素 １ ｎ后 ， 能开 始血 液灌 流 系统 的体外 循 环 ， 流 ０ｍｉ 才 灌
院 自 ２０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ２月 应 用 此 技 术 ， 挽救 １ ２例急性 中毒 的患者 ， 取得 良好 的效果 ， 现将血 液透析
定 四肢 ， 防止 其躁 动 。
３ ２ 血 管通 道 的建 立 严格 执 行无 菌操 作 ， 接 动 ． 直 静脉 穿刺 术 ， 择 桡动 脉 一 贵要 静 脉 、 背动 脉 一大 选 足 隐静 脉 。对条 件 欠 佳 、 压 偏 低 、 围循 环 差 者 ， 血 周 采
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理急性重症有机磷中毒是一种严重的中毒症状，如果不及时治疗，可能会导致生命危险。
血液灌流联合血液滤过治疗是目前治疗急性重症有机磷中毒的有效方法之一。
以下是血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理过程和注意事项。
1、对病情及时评估护士要对患者进行全面的评估，包括病史、病情变化、生命体征、各项检查等，特别要关注神经系统、呼吸系统、心血管系统等方面的变化，及时发现可能出现的并发症，并随时调整治疗方案，保证患者安全。
2、合理安排护理计划根据医嘱，制定合理的护理计划，确保患者在治疗过程中的舒适和安全。
护士在制定护理计划时，要耐心听取患者的意见和需求，遵循医疗规范和护理标准，减少患者不必要的痛苦和烦恼。
3、加强监测，密切观察对于采用血液灌流联合血液滤过治疗的患者，护士要加强监测，密切观察患者的病情变化和治疗效果，及时采取措施，减少可能的并发症，确保患者的安全和舒适。
4、掌握护理要点（1）血液灌流和血液滤过治疗的过程中，患者需要持续的血流动力学监测，包括心率、血压、血氧饱和度、肺动脉嵌顿压等指标，及时发现可能存在的心肺功能障碍。
（2）在治疗过程中，护士需要密切关注患者的肾功能，监测尿量、血尿素氮、肌酐等指标，及时发现肾功能障碍，并采取相应的护理措施，例如适当调整血液滤过的参数，减少对肾脏的刺激。
（3）对于有神经系统症状的患者，如瞳孔散大、神志不清、肌肉僵硬等，护士需要密切观察，及时通知医生，并采取相应的护理措施，例如口腔护理、维持营养等。
（4）在血液灌流和血液滤过过程中，可能伴随一些副作用和并发症，例如低血糖、低钙血症、电解质紊乱等，护士需要及时发现并采取相应的护理措施，确保患者不会受到不必要的伤害。
5、加强营养支持，促进康复血液灌流联合血液滤过治疗的患者，由于治疗过程中需要大量的蛋白质和能量支持，所以营养支持非常重要。
护士要根据患者的具体情况，制定合理的营养计划，包括合理的膳食安排、口服或静脉营养支持等，促进患者的康复。
血液灌流串联血液透析救治急性中毒患者的护理
血液灌流串联血液透析救治急性中毒患者的护理资料与方法一般资料：我院自2005年5月～2008年5月共收治26例中毒患者，男10例，女16例，年龄16～64岁，其中有机磷中毒19例，安定类药物中毒3例，毒鼠强中毒2例，氯氮平中毒1例，百草枯中毒1例。
均经洗胃、导泻对症处理后在服药3～72小时内行HP+HD。
方法：采用DBB-26型透析机，费森尤斯聚矾膜F6透析器，HA330型树脂灌流器，选择动、静脉直接穿刺或股静脉置入单针双腔中心导管，血液量保持150～200ml/分，持续循环2～3小时，8例患者在10～12小时后行第1次血液灌流(HP)+血液透析(HD)。
结果26例经HP+HD及对症治疗后，24例抢救成功，14天后出院，各项化验结果正常，2例由于服药量大，中毒时间长，抢救无效死亡。
护理抢救中毒患者在进行常规治疗的同时，做好HP+HD的准备工作，争取于中毒后6～8小时进行HP+HD是抢救成功的关键。
常规治疗观察及护理：根据中毒物质进行洗胃、吸氧、利尿及应用特异解毒药物治疗如：解磷定、阿托品等，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡等对症支持治疗。
密切观察患者阿托品化的指标，避免阿托品化中毒，保持轻度阿托品化状态，防止大量阿托品化引起的烦躁、多动，导致HP+HD的血管通路不通畅，影响治疗效果。
2例毒鼠强中毒患者伴有抽搐、惊厥，早期、适量应用抗惊厥药物。
抢救同时，了解患者及家属的心理状况，做好思想工作，使其积极配合治疗，树立正确人生观。
HP+HD的治疗观察及护理：建立良好的动、静脉通路是顺利有效完成HP+HD的保障。
一般选择桡动脉或足背动脉为引血端，回血采用肘正中静脉或大隐静脉。
烦躁不安和不配合者行股静脉或颈内静脉单针双腔留置导管，保持血管通路的通畅性，避免受压、扭曲、脱落，严格无菌操作，注意管路各连接点的紧密性。
密切观察灌流器、透析器血液管路的颜色，是否运转正常，动、静脉压是否正常，及时排除故障。
操作前认真检查血液管路，灌流器、透析器的包装是否完整，确认有效期。
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血液灌流串联血液透析救治急性中毒患者的护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.177
资料与方法
一般资料：我院自2005年5月～2008年5月共收治26例中毒患者，男10例，女16例，年龄16～64岁，其中有机磷中毒19例，安定类药物中毒3例，毒鼠强中毒2例，氯氮平中毒1例，百草枯中毒1例。
均经洗胃、导泻对症处理后在服药3～72小时内行hp+hd。
方法：采用dbb-26型透析机，费森尤斯聚矾膜f6透析器，ha330型树脂灌流器，选择动、静脉直接穿刺或股静脉置入单针双腔中心导管，血液量保持150～200ml/分，持续循环2～3小时，8例患者在10～12小时后行第1次血液灌流(hp)+血液透析(hd)。
结果
26例经hp+hd及对症治疗后，24例抢救成功，14天后出院，各项化验结果正常，2例由于服药量大，中毒时间长，抢救无效死亡。
护理
抢救中毒患者在进行常规治疗的同时，做好hp+hd的准备工作，争取于中毒后6～8小时进行hp+hd是抢救成功的关键。
常规治疗观察及护理：根据中毒物质进行洗胃、吸氧、利尿及应用特异解毒药物治疗如：解磷定、阿托品等，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡等对症支持治疗。
密切观察患者阿托品化的指标，避免阿托品化中毒，保持轻度阿托品化状态，防止大量阿托品化引起的烦躁、多动，导致hp+hd的血管通路不通畅，影响治疗效果。
2例
毒鼠强中毒患者伴有抽搐、惊厥，早期、适量应用抗惊厥药物。
抢救同时，了解患者及家属的心理状况，做好思想工作，使其积极配合治疗，树立正确人生观。
hp+hd的治疗观察及护理：建立良好的动、静脉通路是顺利有效完成hp+hd的保障。
一般选择桡动脉或足背动脉为引血端，回血采用肘正中静脉或大隐静脉。
烦躁不安和不配合者行股静脉或颈内静脉单针双腔留置导管，保持血管通路的通畅性，避免受压、扭曲、脱落，严格无菌操作，注意管路各连接点的紧密性。
密切观察灌流器、透析器血液管路的颜色，是否运转正常，动、静脉压是否正常，及时排除故障。
操作前认真检查血液管路，灌流器、透析器的包装是否完整，确认有效期。
灌流器置于透析器之前，先用5%gs注射液500ml以50～100ml/分的流速预充，然后用1000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗，速度为100～200ml/分，边冲洗边用手轻拍灌流器，清除脱落的微粒同时并排除气泡。
再用肝素生理盐水(500ml加肝素钠100mg)以200ml/分的速度冲洗，至200ml 时将管路的动、静脉端连接，以50ml/分的速度闭路循环(200ml)20分钟，以保证灌流器充分肝素化。
有出血倾向者应用低分子肝素抗凝，结束前缓慢推注鱼精蛋白20～50mg。
血流量通常为150～200ml/分，肝素化首剂量为1.0～2.0mg/kg，维持量为8～10mg/小时。
具体情况根据出凝血时间调节肝素用量，防止过多引起出血，过少引起灌流器凝血，影响治疗效果。
严密观察生命体征的变化：hp+hd治疗前如出现休克，应首先纠
正、扩充血流量，等血压回升至13～14/10～11kpa时再行血液灌流可提高成功率。
治疗过程中由于灌流器的非特异性吸附和透析器的渗透作用，导致血中某些升压药、葡萄糖和解毒药物等的减少，再加上部分血液在体外循环致使血容量减少，因此要密切注意血压的变化，如有异常立即减慢血泵速度，取头低足高位，补充血容量和给予升压药，根据病情变化适时调整解磷定和阿托品的用量。
另外保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开，避免窒息。
保持皮肤清洁、干燥，注意口腔卫生。
注意观察全身皮肤、黏膜有无出血倾向，因为灌流可引起血小板、凝血因子的丢失，再加上应用肝素抗凝，患者会出现不同程度的出血现象。
拔针后动脉穿刺点先加压包扎30分钟，再用弹性绷带包扎2～3小时。
中心静脉置管注意观察置管口有无渗血、渗液，注意保持无菌操作，防止感染。
拔管后置管口压迫30分钟后，沙袋压迫止血，24小时内减少活动以防出血。
hp+hd结束时，采用空气回血而不用生理盐水，是为避免被吸附的物质重新释放进入体内，回血时血流量70～90ml/分，灌流器动脉端在上方，静脉端在下方放置，操作时注意力集中，严格执行操作规程，当空气到达静脉血路末端时立即夹闭静脉回路，关血泵，防止空气栓塞的发生。
讨论
在应用内科常规方法治疗急危重中毒患者的同时，采用hp+hd治疗疗效显著。
hp是通过表面吸附剂与血液接触，将溶解在血液中的
毒素吸附，特别是对脂溶性，易与蛋白质结合的毒物或药物及中、大分子物质清除效果更佳；而hd是通过溶质弥散作用清除水溶性，小分子、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，同时可纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
hp+hd联合应用通过取长补短，有效快速彻底清除血中毒物及其代谢产物，大大提高了中毒患者的抢救成功率。
参考文献
1 李雅清.血液灌流解毒的操作及护理.实用中西医结合杂
志,1998,11(11):971.
2 刘冰,韩玉平,王宝兴.血液灌流串联血液透析救治小儿重度中毒方法的探讨.中国血液净化,2002,3:23-24.。