血液灌流串联血液透析治疗护理
血液灌流串联血液透析治疗溴鼠剂中毒6例的护理总结
血液灌流串联血液透析治疗溴鼠剂中毒6例的护理总结溴鼠剂毒性高，危害性大，无特效药物治疗。
误入人体后引起以全身阵发性抽搐为主的神经毒症状或以全身广泛出血为主血液毒症状，严重者可导致心、肺、肾、脑多脏器衰竭，危及生命。
血液灌流串联血液透析是治疗毒物中毒患者最有效的方法之一，血液通过透析器及树脂型灌流器的过程中，通过树脂特异性吸附作用直接清除患者体内的毒物，并纠正毒物引起的水电解质和酸碱平衡失调，挽救患者的生命。
自2008年至2010年通过血液灌流串联血液透析治疗溴鼠剂中毒6例患者，全部成功治愈出院，护理报告如下：1 一般资料中毒患者中男性2例，女性4例，年龄12-28岁，平均16岁。
中毒时间2-32小时。
对中毒患者进行洗胃、导泄、输液治疗。
2 护理措施2.1 急诊行血液灌流串联血液透析治疗，采用股静脉置管术，建立临时血管通路，使用费森尤斯透析机，选用丽珠树脂灌流器230，尼普洛透析器130。
2.2 预冲时，将灌流器串联在透析器前，首先用5%葡萄糖500ml灌注管道和灌流器，继而用2000ml内含60mg肝素的生理盐水自上而下，以每分钟50-100ml流量冲洗，冲洗时许用手轻拍及转动灌流器，排除气泡并排除微粒，再用500ml内含100mg肝素的生理盐水闭式循环，时间不少于20分钟，以保证灌流器充分肝素化。
最后用200ml生理盐水冲洗管路。
2.3 上机前推注地塞米松5-10mg,以免发生透析反应。
2.4 为防止引起出血，用低分子肝素钙5000u抗凝。
2.5 治疗时间为2小时。
一个灌流器只能灌流2小时，灌流2小时吸附剂表面已接近饱和，2小时后被吸附的物质可开始解吸。
2.6 灌流结束后，采用空气回血，尽量避免使用生理盐水，以免被吸附的物质重新释放入血。
3 病情观察3.1严密观察生命体征变化，随时测量血压、体温、脉搏、呼吸。
特别注意灌流初期由于血容量减少引起的血压下降，观察有无热源反应。
详细记录出入量。
密切观察患者对血液灌流串联血液透析反应，根据病情变化采取相应的措施。
血液灌流联合血液透析治疗的观察和护理
血液灌流联合血液透析治疗的观察和护理目的学习和掌握血液灌流联合血液透析的临床应用和护理。
方法应用血液灌流联合血液透析治疗各种适应症并规范护理。
结果通过密切观察和护理支持，取得了良好的效果。
结论血液灌流联合血液透析两者利用互补优势不仅清除患者的小中大分子毒素，而且能清除与蛋白结合的毒素，减少了近期远期并发症，提高了患者的生存质量和生存率。
标签：血液灌流；血液透析；护理血液灌流是将患者的血液引出体外通过装有吸附剂的容器来吸附内源性或外源性毒素，达到净化血液的目的，也是目前抢救中毒患者最常用的措施。
血液灌流联合血液透析（HP+HD），将灌流器装在透析器前，先吸附大中分子毒素，然后血液经过透析器通过弥散超滤对流机制清除小分子毒素。
我院采用HP+HD 治疗取得了良好的效果，现作以下总结。
1 资料与方法1.1一般资料我院2011～2013年应用HP+HD治疗共34例，18例尿毒症，14例药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭，2例胰腺炎。
年龄21～80岁，男19例，女15例。
1.2 方法1.2.1材料采用珠海健帆灌流器HA130和HA 330德国费森尤斯4008B和瑞典金宝AK透析机，尼普洛150G和旭化成15L透析器，碳酸氢盐透析液。
1.2.2 预冲灌流器现放空灌流器内液体，串联在透析器之前，血路管动脉端连接在灌流器动脉端，灌流器静脉端连接在透析器动脉端，，先用2500ml肝素盐水（按生理盐水500ml+肝素10mg配制）以200～300ml/min速度预冲，同时轻轻拍打排尽灌流器内空气，再用生理盐水500ml+肝素100mg密闭循环20min，预冲中观察有无游离的碳粒冲出，如有提示破膜需更换灌流器，上机前用生理盐水500ml冲洗掉循环中肝素盐水。
1.2.3血液灌流与血液透析交替进行治疗毒物药物中毒，同时进行HP+HD2～2.5h，反复治疗2～3次，注意反跳现象。
尿毒症透析时，先行灌流2～2.5h后取下再继续血液透析2h。
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理ppt课件
致谢
感谢参与本次编写的所有成员 ，你们的专业知识和经验为本
文提供了宝贵的内容。
感谢接受治疗的所有患者，是 你们的信任和配合，让我们有 机会深入研究和提升治疗效果
。
感谢医疗机构的支持和帮助， 你们提供的资源和环境，为我 们的工作提供了有力的保障。
最后，感谢所有关注和支持血 液净化治疗领域发展的人士， 你们的关注和期待，是我们不 断前进的动力。
解决方案和实践
• 建立专科护理团队：组建具备丰富经验和专业技能的组合式血液灌流联合血液 透析治疗专科护理团队，定期进行培训和交流，提高护理人员的技术水平和应 对能力。
• 制定标准化操作流程：根据治疗指南和临床实践，制定组合式血液灌流联合血 液透析治疗的标准化操作流程，明确护理人员的职责和操作规范，确保治疗的 规范化和同质化。
治疗中护理
生命体征监测
持续监测患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征，及时发现并处理可 能出现的并发症。
管道护理
保持血液灌流和血液透析管道的通畅 ，避免折叠、地给予抗凝药 物，防止血栓形成和栓塞。
记录和报告
详细记录治疗过程中的各项参数、患 者反应及异常情况，及时向医生报告 ，以便及时调整治疗方案。
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析治疗。
治疗效果
该治疗方法显著提高了血液净化 效果，降低了患者的死亡率和并
发症发生率。
医学界的认可
目前，组合式血液灌流联合血液 透析已经成为血液净化领域的重 要治疗手段，被广大医学界人士
认可。
治疗目的和目标
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去除毒素和废物
通过血液灌流和透析的方 式，将患者血液中的毒素 和废物有效去除。
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理ppt课件
环境准备
保证治疗室的清洁和安静，调整 适宜的温度和湿度，为患者提供
舒适的治疗环境。
护理过程中的操作要点
正确操作设备
护士应熟练掌握血液灌流和血液 透析设备的操作技巧，能根据患 者的病情变化及时调整设备参数
。
观察患者反应
在治疗过程中，护士应密切观察患 者的反应，如果患者出现不适，应 立即报告医生，并协助医生进行处 理。
跨团队协作
治疗过程中涉及多个部门和医护人员。加强跨团队协作， 确保治疗流程顺畅，提高工作效率。
技术更新和学习
随着医疗技术的不断发展，护士需要不断学习新技术、新 方法。定期开展培训和学习活动，提高护士的专业素养和 技能水平。
护理质量的持续改进措施
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制定标准化操作流程： 建立组合式血液灌流联 合血液透析治疗的标准 化操作流程，确保每一 步操作都有明确的规范 和标准，减少操作失误 和并发症的发生。
组合式血液灌流联合血液透析治疗 专科护理
汇报人：xxx 2023-1-20
目录
• 引言 • 组合式血液灌流联合血液透析治疗概述 • 专科护理的具体实施 • 护理中的关键问题和解决方案 • 结论与展望
01 引言
治疗背景和意义
发展历程
血液灌流和血液透析技术自20世纪初开始发展，逐渐成为肾 脏替代治疗的重要手段。随着技术的进步，组合式血液灌流 联合血液透析治疗被引入，以进一步提高治疗效果。
跨学科合作
未来可以进一步加强医疗、护理、心理等相关学科之间的合作和交流 ，为患者提供更加全面、专业的医疗护理服务。
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治疗的适应症和禁忌症
血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者护理体会
膜 透 析 器及 珠 海 健 帆 医 用 生 物 科 技 有 限 公 司 Ｈ １ ０树 脂 型 Ａ３ 灌 流 器 ， 析 液 为碳 酸 氢 盐 。用 ２０ ０ ｍ ０ｔ ／ 透 ０ Ｌ ４ ｇ Ｌ肝 素 生 理 ｎ 盐 水 自下 而 上 对 灌 流 器 和 管道 进 行 预 冲 。先 将 灌 流器 及 管 道 充 满肝 素 盐 水 ， １ ０～１ ０ｍ ／ ｉ 流 率 预 冲 灌 流 器 及 管 以 ０ ５ Ｌ ｍ ｎ的
‘
８ ４‘ ９
现 代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍ ｄｃ ｅ ０ １Ｍ ｒ ２ （ ） ｄ ｒ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ ｅ ｉ ｎ １ ａ ． ０ ７ ｎ ｅ ｅ ｉ ｅ ｉ ２
质 量 … 。 我 院 ２０ ０ ７年 ５月 －２ １ ００年 ５月采 用 血 液 灌 流 （ Ｐ Ｈ ） 联 合 血 液 透 析 （ Ｄ） 疗 ２ Ｈ 治 ３例 维 持 性 血 透合 并 顽 固性 皮 肤 瘙 痒 患 者 ， 期 疗 效 显 著 ， 将 护 理体 会 介 绍 如 下 。 近 现
１ 临床 资 料 １１ 一般资料 ． ２ ３例 患 者 中 ， １ 男 ６例 ， ７例 ； 龄 ２ ７ 女 年 ９～ ２
量 逐 渐 加 速 ， 使 血 压 稳 定 。 同 时 关 注 患 者 的 主 诉 ， ３ 可 每 Ｏ
ｍｉ ｎ测量 并 记 录 １次 。② 出 血 ： 灌 流 由 于 树 脂 吸 附 部 分 血 血
要 ， 合治疗清除大量毒素 的同时 ， 基 酸丢失量 亦较大 ， 联 氨 故 要 进 食优 质蛋 白质 ， 富含 维 生 素 的食 物 ， 充 钙 和 维 生 素 Ｄ 补 。
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。
临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。
这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。
但同时也增加了发生凝血的风险。
而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。
甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。
1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。
使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。
仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。
加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。
其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。
1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。
具体操作步骤如下。
1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。
1.2.1.1用物准备6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。
1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症病人的护理体会
流量 为 ５ｎ／ ｉ，最 后 用无 肝 素生 理盐 水 讲高 浓度 预冲 液排 出 。 ０ｄｍ ｎ 即保证 预 冲的 充分 性 ，又 减少 了由于 抗凝 剂 引起 的 出血 的发生 ， 保 证 了治疗 的顺 利进 行 。 ３ 严 密监 测血 压 的变 化 ， Ｐ ＨＤ联 合 治疗 时体 外循 环血 容量 增 － ３ Ｈ＋ 多 ， 出现 不 同程度 的血 压 下降 ， 可 血流 量从 ５ｍ ｍ ｎ ０ ￣ ｉ 开始 ， 并观察 血压 、 搏及 患者 的主观 感觉 ， 步提 高血 流量到 １０２０ ｌ ｉ， 脉 逐 ８—０ ｍ／ ｎ ｍ 在 治疗 过程 中出现血 压 下 降 ， 以减慢 血流 速度 ， 充血 容量 ， 可 补 必 要 时使 用 升压 药 。 ３ ． ４保持 血管 通路 的畅 通 。维持 性 血液 透析 患者 采 用的是 动静 脉 内瘘 的穿 刺 ， 建立 良好 的血 管通 路 ， 证 充足 的血 容 量 ， Ｈ 保 使 Ｐ顺 利 进行 。 ３ 严 密观 察病 情 变化 ， 条 件 的使 用心 电监 护仪 。开 始 Ｈ ＋ Ｐ ． ５ 有 Ｄ Ｈ 联 合 治疗后 ３一 Ｏ分钟 部 分患 者可 能 出现 寒战 、 热 、 闷 、 Ｏ６ 发 胸 呼吸 困难 等症状 ， 能为 过敏 反应 ， 以抗 过敏 治疗 及吸 氧 。 可 可 高危 出血 倾 向的患 者在灌 流 结束 后应 给予 鱼 精蛋 白 中和（：２ 。 １ ．） １ ３６ ．密切 观察 静脉 压和 跨膜 压 。 若灌 流 器 内血 液 的颜色加 深 ， 示 提 体 外 血液循 环 管道 阻力 增 大 。静脉 除 泡器 内有 纤维 蛋 白的沉积 ， 或 血 液 的水 平 面上 升 ， 网 堵塞 ， 脉 压 、 膜 压增 高 ， 滤 静 跨 提示 有 凝 血发 生 ， 时调 整抗 凝剂 ， 做 到及早 发现 ， 时处理 。 及 要 及 ３ ． ７注意 患者 保暖 。 析 液的 温度 一般 控制 在 ３ ℃左右 ， 透 ７ 室温保 持 在 ２～ ６ ４ ２℃之 间 ， 以免 温 度过 低使 灌 流器凝 血 。 ３８ 用 Ｈ ＋ Ｐ联合 治 疗 期 间 ， ．应 ＤＨ 应加 强 营 养供 给 ， 一般 摄人 热 量 ４ ～ ５ ｃｌ ｇ ）根 据 每周 的透 析 次数 ， 定蛋 白质 的摄 入量 ， Ｏ４ Ｋ ａ（ ． ， ｋｄ 决 每 周 透 析 ３次 的患 者 ， 白供 应 量 为 １ ｇ ｋ．） 蛋 ． ／ ｇ 。每周 透析 ２ 的 ５（ ｄ 次 患者 ， 白供应 量 为 １１ ｇ（ｇ ） 量提供 优 质的 动物蛋 白。 蛋 － ． ／ ． 。尽 ２ ｋｄ ３ 治疗 结束后 ， 观察 穿刺 部位 有无 渗血 、 肿 ， ． ９ 严密 血 防止 出血 。高 危 出血倾 向的 患者在联合 治 疗结束 后应 给予 鱼精蛋 白中和 （：２ 。 １－ １）
血液透析结合血液灌流及护理干预对尿毒症患者睡眠质量的相关影响
血液透析结合血液灌流及护理干预对尿毒症患者睡眠质量的相关影响血液透析是治疗尿毒症患者的常见方法，它通过清除患者体内的毒素和废物来维持体内的正常代谢。
透析治疗本身可能会对患者的睡眠质量产生影响，因为透析过程中的不适感和生理变化可能会影响患者的睡眠。
为了解决这一问题，一些研究开始关注血液透析结合血液灌流及护理干预对尿毒症患者睡眠质量的相关影响。
本文将对该领域进行探讨，以期为临床实践提供参考。
血液透析治疗对患者睡眠质量的影响是复杂的。
透析治疗可能会导致患者出现不适感和疲劳感，这些不适感可能会影响到患者的入睡和睡眠质量。
透析治疗会引起体内液体和电解质的变化，这些生理变化也可能对患者的睡眠产生影响。
如何减轻透析治疗对患者睡眠质量的影响，成为临床关注的焦点。
血液灌流是一种近年来备受关注的血液透析辅助治疗方法。
血液灌流通过清除患者体内的毒素和废物，同时保持液体和电解质的平衡，有望减轻透析治疗对患者睡眠质量的影响。
一些研究表明，血液灌流治疗可以显著改善尿毒症患者的睡眠质量，缓解睡眠障碍和失眠症状。
血液灌流可能成为改善尿毒症患者睡眠质量的有效手段。
护理干预也是改善尿毒症患者睡眠质量的重要措施。
护理人员可以通过改善透析治疗过程中的舒适度和安全性，提高患者的治疗依从性，从而有助于改善患者的睡眠质量。
护理人员还可以通过纠正患者不良的睡眠习惯和行为，教育患者科学作息，改善睡眠环境等手段，帮助患者建立规律的睡眠节律，提高睡眠质量。
血液透析结合血液灌流及护理干预对尿毒症患者睡眠质量的相关影响是一个复杂的课题。
当前的研究已经初步表明，血液灌流治疗和护理干预可以显著改善尿毒症患者的睡眠质量，但仍需要进一步的研究来验证和完善这些结论。
未来的研究可以从扩大样本规模、深入探讨干预手段和机制等方面展开，以期为临床实践提供更加可靠的依据。
希望通过不懈的努力，能够为尿毒症患者带来更好的睡眠质量和生活质量。
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血液灌流串联血液透析治疗的护理【摘要】目的探讨血液灌流（hp）串联血液透析（hd）对治疗尿毒症的护理体会。
方法采用我院尿毒症患者78例，观察每例患者hd—hp治疗的护理。
分别监测治疗前后血甲状旁腺激素（pth）、bun、scr、rbc、wbc、hb的变化。
结果血液透析串联血液灌流比单纯的血液透析时血ipth、bun、scr水平显著降低，尿毒症患者的皮肤瘙痒、睡眠、饮食明显改善，rbc、wbc、hb升高明显。
结论血液灌流串联血液透析治疗的效果显著。
【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症
近年来，随着血液净化治疗手段的不断发展，透析质量不断提高，尿毒症患者的生存期越来越长，而患者广泛应用hd治疗尿毒症，由于长期hd的尿毒症患者体内中分子物质，特别是pth的蓄积，可引起皮肤瘙痒、骨病、贫血、失眠、头痛等一系列症状，影响尿毒症患者的生活质量。
而hd对其清除率很少，hp可选择性地清除pth及中分子物质，改善尿毒症患者的生活质量。
我科自2010年至2012年共施行血液灌流串联血液透析178次，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
取维持性血液透析尿毒症透析患者78例，男48例，女30例，年龄23～81岁，原发病为慢性肾炎58例，糖尿病肾病12 例，移植肾失功5 例，其他3例。
hd 时间为6～36个月。
hd 3 次/ 周，每次4 h 。
材料：使用德国fresenius 公司4008 s 透析机。
采用fresenius 公司高通透聚风膜透析器及珠海丽珠医用生物材料有限公司ha130 树脂型灌流器。
透析液为碳酸氢盐。
2 方法
2.1 血管通路动静脉内瘘临时性双腔导管长期导管。
2.2 抗凝使用肝素钠，根据患者act测定调整肝素剂量，一般首剂量40～45 mg，维持量10～20 mg/h。
2.3 管路连接
2.3.1 预充液的准备含肝素10～15 mg/500 ml的生理盐水2500 ml，含肝素100 mg的生理盐水500 ml，含肝素25 mg/500 ml的生理盐水500 ml，不含肝素的生理盐水500 ml。
2.3.2 预冲血路管动脉端充满预充液后连接灌流器动脉端，静脉端连接灌流器静脉端，静脉端向上垂直固定于支架上。
用含肝素20～15 mg的生理盐水2500l自下而上预冲灌流器和管路，泵速100 ml/min，预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。
再用含肝素100 mg的生理盐水冲洗至200 ml 时，将管路密闭循环（150～200 ml/ min） 20 min，以保证灌流器充分肝素化。
循管完毕用连接管把灌流器密封并拆下备用，血路管连接透析器用不含肝素的生理盐水500 ml预冲透析器，排尽管路及透析器的空气，连接上含肝素25 mg的生理盐水500 ml，设目标脱水300 ml，时间10 min行密闭式循管。
循管完毕用连接管在透析器前连接上灌流器。
2.3.3 建立血管通路，肝素量首剂0.5～1 mg/ kg，追加10～20 mg/ h，因个体差异，故肝素剂量应视患者凝血状态个体化调整。
血流量从100～150 ml/min逐步增加到200～250 ml/min。
灌流2.5 h。
灌流结束后用生理盐水将灌流器内的血液回到人体内后取下灌流器继续hd治疗1.5 h。
改肝素量为平时透析的维持量，透析3 h 停肝素。
3 结果
血液透析串联血液灌流比单纯的血液透析时血ipth、bun、scr 水平显著降低，尿毒症患者的皮肤瘙痒、睡眠、饮食明显改善，rbc、wbc、hb升高明显。
4 讨论
4.1 血管通路的护理因灌流的时候需用大量的肝素，透前选择较粗大易穿刺的血管，提高成功率，避免因穿刺不当造成血肿难以止血。
4.2 不良反应的护理①低血压：灌流时应严密观察患者的体温、脉搏、血压和呼吸变化，尤其应注意灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降，血压下降时取平卧位或头低脚高位。
遵医嘱静脉推注高渗糖或补充0.9 %氯化钠注射液或使用升压药维持，使收缩压维持在12.0 kpa 以上。
②出血：血液灌流由于炭粒吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白，再加上肝素用量较大，可使部分患者出现不同程度出血倾向，透析后可用鱼精蛋白中和肝素。
③灌流器凝血凝血的原因有肝素用量不足；血流量不足，血流量在100
ml/min以下易凝血；环境温度过低。
当动脉压突然升高，静脉压过低报警应查找原因，及时处理，必要时终止灌流。
④过敏反应：若患者在灌流后10～30 min 出现脸红、发热、胸闷、寒战、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可给予地塞米松5～10 mg 静脉推注。