李瑞国针刀在疼痛类疾病临床运用

•
一、适应症
• 5 腱鞘炎：对急、慢性腱鞘炎都有较好的疗效。对狭窄性腱鞘炎的治疗更有独特作用。
•
6 肌性关节强直：膝关节、肘关节、脊柱后关节，因为各种损伤使周围肌肉、韧带、滑囊、
关节囊等软组织挛缩、肥厚、粘连等，影响关节活动，可以通过针刀对病变软组织的松解，
配合手法操作以及夹板固定或持续牵引等方法，使关节恢复正常状态。
•
7 骨干骨折畸形愈合：对骨干骨折畸形愈合症，针刀可以完成定位闭合性截骨过程，从而
使骨干骨折畸形愈合的治疗简单化，损伤小，治愈率高。
•
8 非脑源性肌痉挛和肌紧张。
•
9 脊柱区带疾病：包括因脊柱关节错移，周围软组织损伤引起的一系列脊柱疼痛、功能障
碍和相对应的内脏病变。颈椎病、腰椎间盘突出，脊柱失稳。
• 10 骨性无菌坏死，骨代谢障碍，部分强直性脊柱炎及风湿关节炎。
针刀医学的安全性
• 1、在进行针刀治疗时，医生应严格按照针刀的进针四步规程操作，并熟悉相关的解剖知识。 如果操作规范，对解剖结构掌握清楚，针刀治疗是很安全的。
• 2、在手术操作不规范的情况下，可出现组织水肿、炎症反应、神经血管损伤等，严重的可 出现脊髓损伤。 3、对长城医院五年门诊病房进行的42000人次针刀治疗统计结果表明，因技术差错出现事故 为6人次，事故率为0.16‰。其中有2例是治疗软组织损伤造成局部血肿，3例是治疗类风湿 关节炎造成已脱钙骨的骨干骨折(其原因是由于手法治疗配合不当造成的)，1例是治疗强直 性脊柱炎针刀操作不规范造成了脊髓损伤。目前针刀从业人员近十万人，今后必须对针刀培 训和从业医生加强管理，避免此类事故。
• 同样道理，关节周围的软组织慢性损伤，也可引起关节移位。人体长期保持一种不正确的姿 势，在关节骨突上附着的肌肉、韧带劳损，引起骨膜肌腱炎，关节一侧的肌肉、韧带持续紧 张或挛缩，异常的牵拉张力拉动关节的骨突移位。或人体处在颠簸晃动的状态中，如汽车司 机，在长时间的肌紧张和晃动时惯性力的联合作用下，引起骨错缝。
筋膜、滑膜和，关节囊进行治疗。
慢性疼痛软组织损伤的病因病理及针刀治疗机理的探讨
• 骨纤维管损伤学说
•
人体内存在很多骨纤维管，因暴力损伤或反复磨损，使骨纤维管狭窄，限制了组织间的相
对运动，或卡压了重要的神经血管可引起一系列的临床症状。
•
一. 滑液鞘、囊的损伤
•
滑液鞘、囊是体内重要的减少摩擦、改变力的传导方向的组织结构。
刺激神经血管而引起的症状，可以通过针刀对病变软组织的切割、疏通、剥离，使神

经、血管的卡压得以解除而取得疗效。如腕管综合征，桡管综合征等。
•
4 滑囊炎：滑囊受到急、慢性损伤后，导致滑囊肿胀、发炎，刺激和压迫周围组织
而出现症状。针刀切开增厚或发炎的滑囊壁，使瘀积在里面的滑液得以疏导，起到减
压消炎、止痛的作用。
慢性疼痛软组织损伤的病因病理及针刀治疗机理的探讨
软组织内压增高学说 • • 肢体内，肌肉与肌肉，肌肉与其它组织之间均有筋膜相隔，有人称为筋膜间室。软组织又被
包裹于 • 皮下筋膜中。另外滑囊、关节囊等都是一个密闭的腔。在各种力的长期作用下，可使组织内
压力升 • 高，筋膜或滑膜在外限制了力的扩散，在“膜”的弹性限度内内压使腔室增大，如气球膨胀，
越大，增生就越多，肌腱上形成的橄榄形结节也就越大，从而更大程度地限制了肌腱的自由
运动。
•
要打破其恶性循环过程，改善肌腱的运动状态，必须消除腱鞘的狭窄，而不是单纯地切开
肌腱硬结，所以，针刀治疗时，只需将鞘状韧带的狭窄部分切断，或将肿胀的鞘壁网状刺破，
即可消除临床症状。
•
• 二. 大部分的骨纤维管内有神经、血管、肌腱和腱鞘通过，如腕管综合症，跖管综合症，其 症状主要是管的纤维部分增厚，挤压了神经血管所致。
•
1 人体躯干、四肢顽固性的的痛点：痛性结节、条索，多是因为外伤、病理性损伤
引起的软组织粘连、挛缩及瘢痕组织等，针刀松解可消除其疼痛。
•
2 骨刺：因为骨刺引起的临床症状，通过针刀对骨刺尖部的松解及周围的病变软组
织治疗，可以取得较好疗效。
•
3 神经、血管卡压性疾病：因软组织损伤后出现的挛缩、结疤、炎症等压迫、牵拉、
症状消失或基本消失，驼背明显改善，髋关节与脊柱的活动功能增强；
针刀医学的产生和发展
• 浙江中医学院附属医院观察针刀治疗骨性关节炎68例，治愈加显效率达85.3%； • 大庆骨伤病医院观察针刀治疗股骨头坏死216例，优良率95%，经2-5年随访，疗效巩固。
针刀治疗疼痛病的适应症和禁忌症
•
一、适应症
•
外力作用是引起关节微小移位的主要因素。如强力扭转、牵位、过伸时姿势不对或精神紧
张，肌肉猛烈收缩等，肌肉韧带的过度牵拉，使关节活动超过正常的活动范围，造成关节囊
及周围韧带的拉伤，“筋不束骨”而形成关节微小移位。因关节的错动又可使周围软组织受
力不平衡，增加软组织附着点的应力，日久而成慢性损伤。
关节微小移位学说
外膜 • 受到的张力增大。因为膨胀速度较慢，并不致使膜破裂，人体为了加固它，使腔膜增厚变硬，
甚至 • 失去弹性，从而可以承受更大的力，这样腔内的张力逐渐加大，形成恶性循环。肌肉内有神
经、血 • 管分布，压力过大，使血液循环障碍，供应神经、肌肉的营养缺乏，导致组织功能损害，严
重者可 • 出现坏死，由此产生一系列症状。
针刀医学的产生和发展
• 针刀医学关于慢性软组织损伤的病因病理学理论，关于骨质增生的病因学理论，关于脊柱区 带病因学理论，以及针刀调节机体功能使之恢复平衡的理论，不论对中医或西医来说，都是 在前人的基础上的新进展，具有重大的应用价值和理论价值。
针刀医学的产生和发展
• 三十年来，针刀医学队伍迅速发展，并且成立了自己的学术团体，登记注册的会员已达到三 万余人，即中华中医药学会针刀医学分会和世界中联针刀专业委员会，经常进行国内外学术 交流，教育部门还将针刀医学定为全国高等中医院校的教学课程。
关节微小移位学说
• 临床中，关节牵引、手法旋转复位法等，都是治疗关节微小错位的有效方法，通过调整两关 节面的相对位置来调整关节周围紧张痉挛的软组织，可使临床症状立解。
•
针刀疗法可通过刺激、松解关节周围变性软组织，进而调整关节周围的力的平衡，也可使
改变肌腱的力学方向，鞘与肌腱之间的摩擦力也较大。长期磨擦，纤维环和肌腱受到进一步
损伤，机体在修复时，纤维环增厚而使管道狭窄，肌腱在狭窄的管道中通过而摩擦损伤，出
现炎性膨体，从而形成恶性循环。肌腱纤维不断摩擦，缺血坏死，机体在修复时，为了适应
肌腱强度的需要，代偿性增生使其体积增大，以弥补增生纤维密度的不足，摩擦越多，破坏
和血管，它们一部分来源于肌腱、韧带中的神经、血管分支，一部分来源于周围神经、
血管的分支，均紧贴骨面走行，嵌夹于肌腱、韧带的纤维中。邻近肌肉、韧带间断重 复的收缩是促进骨膜及骨内血液循环的主要动力因素。
慢性疼痛软组织损伤的病因病理及针刀治疗机理的探讨
另外，慢性软组织损伤与静力牵拉有关。人体要保持某种 姿势长时间不变，肌肉、韧带的收缩力就不是个变量，而是相对恒定的，我们 称其为静力。在持续静力的作用下，最大应力就集中在骨面的附着处。长期的牵拉，纤维 组织出现蠕变现象，纤维硬化或出现微细的疲劳断裂，在修复的过程中，纤维组织坏死、 增生、炎性细胞浸润吞噬坏死组织而出现无菌性炎症反应，即形成骨膜肌腱炎。肌腱或韧 带的纤维在松驰状态下有一定的卷曲，纤维间及周围的神经血管处于无张力状态。在持续 的静力作用下，卷曲的纤维被长时间拉直，纤维紧张使纤维与纤维的间距变小，神经、血 管被挤压或拉长，血液循环受阻，随着时间延长，局部缺血逐渐明显，代谢产物排不出去， 形成组织水肿。如果在一定时间(约20分钟内)人体姿势变换，使纤维松弛、局部循环改善， 特别是肢体有屈伸、旋转等轻微活动，纤维不断收缩、舒张可使代谢产物迅速排出，则不 产生症状。
• 深部组织压力增高，定位不清，往往不知来源于哪个组织，如患鹅足腱滑囊炎时，患者只知
• 在正常情况下，关节内和滑囊并无腔隙，关节内一般呈负压状态。损伤后，大分子的蛋白进 入关节，破坏了润滑关节面的滑膜，腔内压力增高，周围囊壁膨胀，过大的张力使血液循环 障碍，使渗出液和代谢产物蓄积不能顺利排出。囊壁的神经在炎症刺激下特别敏感，张力的 增加可引起剧烈疼痛，所以，患者休息时症状减轻,活动时症状加重。
李瑞国针刀在疼痛类疾病临床运用
常见疼痛类疾病的体表反应点
针刀医学的产生和发展
• 针刀医学就是中西两种医药学互相渗透的产物之一。 – 早期的针刀疗法，把针灸针与外科手术刀的两种长处融为一体，使骨伤科的切割、剥离 、松解等手术由开放变成闭合，明显提高了对慢性软组织损伤、骨质增生等类疾病的治 疗效果；
二 针刀治疗禁忌症
• 严重内脏病发作期。 • 施术部位有感染及肌肉坏死或深部有脓肿者。 • 施术部位有重要的神经、血管或重要脏器难以避开者。 • 有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少症。 • 诊断不明确者。 • 体质虚弱、高血压病患者、晚期肿瘤病患者，应慎用针刀治疗。 • 严重的骨质疏松症患者。 • 骨结核病患者。 • 妇女月经期、妊娠期，对腰骶、腹部及敏感部位勿施针刀操作。
•
关节微小移位学说 • 关节微小移位隐藏在软组织损伤之中，临床中常因缺乏认识而被忽略。临床观察显示，慢性
软组织损伤合并关节微小移位的比例占相当大的比重。现代矫形外科认为：慢性疼痛的病理 改变之一，就是关节面间或关节内结构，发生了轻度的，经常在X线上不能显示的微小移位， 或“半脱位”、“关节紊乱症”等。
针刀医学的产生和发展
• 根本原因就在于针刀疗法对不少常见病、疑难病具有相对优越的疗效。 • 针刀治疗颈椎病、腰椎病、强直性脊柱炎、青少年脊柱侧弯、不完全性外伤性截瘫、缺血性
股骨头坏死、儿童哮喘等病的疗效的确令人惊喜。