会阴切开术与自然裂伤优缺点的比较
指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）
指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。
②制定循证接产实践方案。
③制定相应的评价标准。
④规范培训助产士。
作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。
第一部分会阴切开术1.1 原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。
（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。
（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。
1.2 评估内容1.2.1 母亲情况•全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
•局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
会阴侧切与自然裂伤和剖宫产的比较
文献回顾:会阴切开术利与弊探讨？
一、会阴切开术与会阴损伤 二、会阴切开与产后盆底功能恢复 三、会阴切开与胎儿损伤
会阴切开与三度裂伤
结论： 研究表明在初产妇应用会阴切开者发生三度或重度会 阴裂伤的危险度是未使用者(会阴完整或自然裂伤者)的 +22.08倍，正中切开增加三度裂伤发生，是会阴三度裂伤的 三大高危险因素之一。
会阴完整的产妇性功能恢复最好。
会阴切开与胎儿宫内窘迫
结论：研究表明尽管在胎儿宫内窘迫和肩难产中,会 阴切开作为常规广泛的应用,没有证据证明会阴切开 术能够减少新生儿颅内出血的危险从而改善新生儿 结果。
剖宫产术后是不是有更好的盆底功能?
选择性剖宫产是我国剖宫产率的主要原因之一，其中部分 产妇，是担心分娩后盆底功能松驰而选择手术。 因此，测量自然分娩、会阴侧切术和剖宫产术后盆底肌肉 收缩的数据，有助于广大孕产妇和产科工作者，客观的评 价不同分娩方式对盆底功能的影响，正确的选择分娩方式 。
1990年代，常规会阴切开术受到西方妇女界以及实证医学 的挑战，一系列的实证研究发现常规会阴切开并非必要， 甚至可能增加风险。至此，各国开始进行产科服务模式变 革，会阴切开率得到了控制。
传统意义
在胎儿娩出时扩大阴道出口，缩短软产道出口。 它以一个直的、整洁的外科切口代替了经常 发生的不整齐的撕裂，更易于修复 。 可以防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出 及尿失禁 。
产后3月阴道收缩力测量
25 20 15 产后3月阴道收缩力测量 10 5 0
会阴侧切
பைடு நூலகம்
自然裂伤
剖宫产组
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
自然分娩的两种接产方式的比较与探讨
儿的压 迫 、 少新 生 儿 头 皮 血 肿 、 免胎 儿受 损 、 减 避 缩
巧， 减少 会 阴切 开带给 产妇 的种种 伤 害 ， 利于爱母 有
分 娩 的实施 。
短 第二 产程 ， 但本 文 结 果 显 示 ， 组 在新 生 儿窒 息 、 两
地评 价 医疗护 理 常规 ， 消 常规会 阴切 开是 可行 的 ， 取
有利 于 降低剖 宫率 ， 同时避免 常规 会 阴切开 ， 对减轻 产后 疼痛 、 提高 母乳 喂养 成功 率 、 进产 后性 功能恢 促
复 、 止 盆 底 肌 肉松 驰 是 有 益 处 的 。 防 总 之 ， 产 妇 创 造 一 个 无 干 预 又 安 全 的 分 娩 环 为 境 是 围 产 医 学 的 一 个 重 要 内 容 ， 护 会 阴 的 完 整 或 保 减少 裂伤 应成 为助 产工 作 中的重要 理念 。 参 考 文 献
２ ｈ。
１ １ 一 般 资 料 ． 选取 ２０ ０ ５年 ７月 一２ ０ ０ ６年 ６月 在 我 科 自然 分 娩 的 头 位 初 产 妇 ２ ５例 ， 会 阴 自 然 裂 伤 的 １０例 ４ 将 ３
１ ４ 统 计 学 处 理 ．
作 为观察组 （ 包括会 阴完整 ３ 例 ） 会 阴切 开 １ ５例 ｌ ， １ 作 为对照组 （ 包括会 阴侧切 及正 中切 开 ） 。两组产 妇 均无妊 娠合并症 、 娠并 发 症 或 中晚 孕 引产 史 以及 妊
生 新 生 儿 窒 息 的 不 到 １ ， 普 遍 使 用 的 电 子 胎 儿 ０ 而
据 估 计 ， 国 部 分 地 区 也 达 到 了 ９ 以 中 ０
上 。促 使 会 阴 切 开 率 上 升 的 原 因 ： 普 遍 认 为 会 ① 阴 切 开 可 避 免 或 减 轻 严 重 的 会 阴 裂 伤 ； 口 完 整 容 切 易 修 补 ， 利 于 恢 复 阴 道 或 会 阴 的 外 型 ； 会 阴 切 开 有 ② 可 降低 盆底 阻力缩 短第 二 产程 ， 胎 儿尽快 娩 出 ， 使 保 护 胎 头 免 受 损 伤 。会 阴 切 开 作 为 产 科 的 常 用 手 术 之
会阴切开缝合术的临床分析
会阴切开缝合术的临床分析目的:探讨自然分娩会阴切开缝合术的临床应用。
方法:本院2007年3月～2009年3月产科收治的120例自然分娩会阴切开的产妇,随机分为对照组(采用正切术)60例和观察组(采用侧切术)60例,观察两组切口疼痛情况、愈合情况及产后远期效果进行对比。
结果:观察组会阴切口疼痛、愈合情况及产后远期效果与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:会阴侧切术愈合率高,愈合后的切口瘢痕小、改善了产妇的产后生活质量,值得临床推广应用。
[Abstract] Objective:To explore the natural childbirth suturing episiotomy clinical application.Methods:Through our hospital from March 2007 to March 2009 120 cases were treated obstetric vaginal delivery maternal episiotomy,and randomly divided into control group (patients with tangent) 60 cases and the observation group (with lateral surgery) 60 patients observed incision pain,healing and long-term effects of postpartum compared.Results:Perineal incision in the observation group,healing and long-term effects of postpartum compared with the control group there was significant difference (P＜0.05).Conclusion:Episiotomy healing rate of surgery, a small scar after healing, to improve maternal postpartum quality of life, is worthy of clinical application.[Key words] Perineum;Cut;Suture会阴切开缝合术是在产妇阴道分娩时的第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤、减轻盆底组织对胎儿的压迫、缩短第二产程的一种最基本的手术[1]。
初产妇会阴侧切与会阴裂伤效果的比较
初产妇会阴侧切与会阴裂伤效果的比较发表时间：2018-06-11T15:27:17.270Z 来源：《健康世界》2018年7期作者：吴海怡[导读] 在分娩期间初产妇应用会阴侧切术可以对产后阴道松弛和性生活质量下降进行有效预防，可在临床上进一步普及。
江苏省南京市浦口医院江苏省南京市 210000摘要：目的：比较初产妇会阴侧切与会阴裂伤效果。
方法：选择我院2016年7月至2017年6月期间收治的初产妇100例，之后将其均分两组。
未使用会阴侧切的50例患儿为参照组，使用传统会阴侧切手术的50例初产妇为研究组，最后比对其临床效果。
结果：比对两组初产妇性生活质量下降比例，和阴道壁松弛比例，研究组（2%、4%）低于参照组（20.0%、24.0%），组间数据证实后差异呈P＜0.05，统计学意义存在。
结论：在分娩期间初产妇应用会阴侧切术可以对产后阴道松弛和性生活质量下降进行有效预防，可在临床上进一步普及。
关键词：初产妇；会阴侧切；会阴裂伤；临床效果在产科中会阴切开缝合术较为常见，且在分娩期间的第二产程，要想使会阴和盆底组织裂伤进行规避使盆底组织对胎儿的压迫时间得以减少，临床常对分娩产妇实施会阴切开缝合术[1]。
近年来，在分娩期间，受到诸多因素的影响提升了胎儿体重，在一定程度上增加了分娩难度。
为此，此研究选择我院近一年（2016年7月至2017年6月）收治的初产妇100例，对其实施会阴侧切术的价值进行探究。
1 对象与方法1.1基础信息此次研究抽取的初产妇100例，收治时间为2016年7月至2017年6月。
将所有患者均分研究和参照两组，患者各50例。
研究组中，最大年龄为35岁，最小年龄为21岁，中位年龄统计后为（28.16士3.79）岁，经核实后孕周均在37周至40周之间不等。
参照组中，最大年龄为34岁，最小年龄为22岁，中位年龄统计后为（27.62士4.03）岁，经核实后孕周均在38周至40周之间不等。
在统计软件SPSS19.0中将研究组和参照组初产妇的基本信息输入，组间差异呈P＞0.05，则表示数据结果不具有统计学意义。
会阴自然裂伤与会阴切开伤口预后观察_雷春荣
会阴自然裂伤与会阴切开伤口预后观察雷春荣吉林省长春市妇产医院130042中国图书分类号R714.4文献标识码A文章编号1001-4411（2013）06-1047-02；doi：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2013.28.58【摘要】目的：了解会阴自然裂伤与会阴切开经阴道分娩产妇两种伤口的肿痛愈合情况。
方法：选择300例会阴自然裂伤产妇为观察组，300例会阴切开产妇为对照组，对两组伤口肿痛愈合情况进行比较。
结果：观察组在产后1 3天会阴肿痛情况较对照组明显轻微，伤口Ⅰ期愈合率为98.00%，而对照组Ⅰ期愈合率为78.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：经阴道分娩要正确评估会阴条件，限制会阴切开，尽可能保护会阴的结构与功能的完整性。
【关键词】会阴自然裂伤肿胀疼痛会阴切开近年来正常分娩的会阴切开率较高，有的地区部分医院头位分娩会阴切开率达60% 100%〔1〕，给产妇的产后生活带来不便。
临床实践发现，自然会阴裂伤的伤口肿痛明显轻于会阴切开的伤口，I期愈合率也明显高于会阴切开的伤口。
该文对两种伤口肿痛、愈合情况对照观察，现将结果汇报如下。
1资料与方法1.1对象选择在长春市妇产医院经阴道分娩会阴自然裂伤的初产妇300例为观察组，经阴道分娩符合会阴切开指征的初产妇300例为对照组。
两组产妇年龄22 34岁，孕足月、头位，通过筛选600例产妇均无特殊并发症及会阴病变。
1.2方法1.2.1会阴自然裂伤组经阴道分娩会阴自然裂伤的结局有5种〔2〕。
即①会阴完整；②会阴I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；③会阴Ⅱ度裂伤：指裂伤已达到会阴体及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；④Ⅲ度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌己断裂，直肠黏膜尚完整；⑤Ⅳ度裂伤：指肛门、直肠和阴道已完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血可不多。
会阴裂伤的发生率
会阴裂伤的发生率
2018-07-02
自然分娩的女性，尤其是第一次生产，会阴撕裂的发生率极高。
约有53%~79% 的顺产产妇会有不同程度的会阴撕裂，绝大部分都是 I 度或者 II 度撕裂。
（会阴3度裂伤的发生率2.9%)
外生殖器裂伤与会阴裂伤不同，不需要专门的处理除非撕裂处出血过多或者影响了解剖功能。
严重的会阴撕裂会延长到肛门括约肌复合体，造成产科肛门括约肌损伤。

会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴扩大阴道的手术方法。
根据 2012 年美国医院出院数据显示，有大约 12% 的经阴分娩产妇进行了会阴切开。
会阴切开的方式在不同的地区是有差异的，在美国最常用的是正中切开，而在我国，侧切则更为常见。
。
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３讨
论
肺 部感 染是Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ 患 者 的常 见并 发症 ，为 临床上 引起 患者死亡 的 重要原 因 】 。Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ 合 并肺 部感染的主要原 因是患者意识 长时 间障碍 ，
单 ，可 以进行直观 的观察 ，便于 发现气管糜烂 、出血 、水肿和 气管异
物 等症状 ，对 临 床用药 起指 导作 用 ，使 痰 液 阻塞 问题 得到 了极大 解 决口 ］ 。用 纤支镜进 行反复 灌洗 和 吸痰 能够使支 气管痉挛解 除 ，稀释 痰 液 ，局部 通气 改善 ，是 局部 的药 物浓度 提高 。通 常情 况下 ，患者 经 过２ ～４ 次 的治疗 ，就能取得 明显效 果 ，恢复 正常血像 ，痰液 减少 】 。 本组 的９ ８ 例患者 经３ －４ 次 的纤支镜灌洗治 疗 ，治疗 后与治疗前 比较 ，
难及痰多者，用纤支镜进行灌洗 、吸痰 ，反复将生理盐水从活检孔 注入 ，进 行 充分 的吸 引和冲 洗 ，用 细菌学 检查 对灌 洗液 或痰 液进 行
检验 。肺 不 张的 患者 ，其堵 塞 部位 通过 纤支 镜确 定 ，用异物 钳 和活 检钳 分 别 将 异物 和 血 痂取 出 ，并进 行 多 次 吸 引灌洗 复 。对 于Ｐ ａ Ｏ 低于 ７ ０ ｍ ｍＨｇ 的 患者 者 ，为保 证 其安全 ，应使 用呼 吸机 对呼 吸进 行 辅助 。尽量 在３ ０ ｍｉ ｎ 内将 检查 和 操作 完成 ，灌洗 液 的体 积应 不超 过 ２ ０ ０ ｍＬ 。经鼻 气管 在纤 支镜 辅助 下插 管 ，是在 导管 内插 入纤 支 镜 ， 通过 鼻腔进 入气 管 ，调 整导 管 ，使其开 口离隆突 的距 离为３ ～４ ｃ ｍ， 将纤 支镜 退 出并 固定 。局 部麻醉 鼻 咽部 黏膜 ，一般 情 况下为 使 用利 多卡 因 注入 ，根据 具 体情 况给 予患 者术 前镇 静。有 气道 出血 症 状的 患者 ，将腔 内积 血吸 除 ，控 制吸 引压力 约为 １ ０ ０ ｍｍ Ｈｇ ，出血 的部位
２ ０ ０ ６ ， ５（ １ １ ） ： １ １ ６ ３ — １ １ ６ ５ ．
２ ． １治疗后患者症状 的改善情 况 所 有患者 的症 状都得 到改善 ，痰 量减少 、心率下 降 ，肺部湿 性哕
［ ２ ２ ］ 廖 圣荒 陈汉 民， 张 银清， 等支 气管 镜灌洗 对 防 治重度 颅 脑 损伤后 肺部 感染 的影 响［ Ｊ ］ ． 中国内镜杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ ８ ） ： ６ ９ － ７ ０ ． ［ ３ 】 黄 文娟 ， 洪文 郁， 陈玮琪 ， 等－ 人工气道 患 者应用 纤维支气管 镜 吸痰 的效 果与 临床护理 剖析 ［ Ｊ 】 ． 实用医技杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ １ （ ５ ） ： ５ ８ ３ ． ５ ８ ４ ． ［ ４ ］ 蔡继 明， 宋 杨 玉芳， 等． 纤维支气管 镜在 综合 Ｉ Ｃ Ｕ 中的应用 ［ Ｊ 】 ． 中
・
临床研究 ・ ５ ７ ３
ｆ ＝ 一 １ ５ ． １ ８ ， Ｐ＜０ ． 叭 ，差异显著 Ｉ治疗结束２ ｈ 后，Ｐ ａ Ｏ ２ 得到明显改善，
ｔ ＝ ３ ２ ． １ ９ ， Ｐ＜０ ． Ｏ １ ，差异有统计学意 义。具体数据详见表 １ 。 表 １纤 支镜 治疗前后 患 者的ｓ ｐ Ｏ ２ 和Ｐ ａ ０ ２ 变化 情 况 （ ±ｓ ）
２ ０ １ ３年７月第 １ １ 卷 第２ １期
例为脑血 管疾病或脑 肿瘤术后 ，７ ８ 例为 头部外伤 。２ １ 例 为不 同原因引 起 的呼吸衰 竭进行 鼻气 管插管 ，２ ４ 例 为肺 不张患者 ，７ 例 痰痂梗 阻或 人工气道 出现血 块或 ，１ ６ 例在过深 位置插管。
１ ． ２治疗方法
注： 表 示 与治疗 前 相 比 ，治疗２ ｈ 后 的Ｓ ｐ Ｏ ２ 显著 提 高 ，卢． １ ５ ． １ ８ ， Ｐ
＜０ ． ｏ １ ，差 异 显著 ； 表 示 与治疗 前 相 比 ，治疗２ ｈ 后 的Ｐ ａ Ｏ ， 显著提 高，ｔ ＝ ３ ２ ． １ ９ ，Ｐ＜０ ． ０ １ ，差异 有统 计 学意 义
咳嗽反应 消失或减 弱 ，咽喉肌瘫痪 ，造成痰液不 能及时排除 ，引流不
畅 ，导致 呼吸 困难 ，是该病久治不 愈 。临床上常 规的治疗方法 为导 管 吸痰 ，但 是声 门下的气道导管无法 深入 ，只 能将 吸 口咽和 口鼻腔 部位 的痰 液 吸出 ，因此对 于肺 不 张没有 什么 疗效 不佳 。纤 支镜 的操作 简
Ｐ ａ Ｏ ： 在治疗 后２ ｈ 显著提 高 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ，差 异有统计 学意义 Ｉ Ｓ ｐ Ｏ 得 到
及 时观 察 并 记录 患 者 的Ｓ ｐ Ｏ： 和 生命 体 征各 项 指标 。纤 支 镜使 用 完 后 ，护 理人员 用做 好消 毒和养 护工作 。 １ ． ３评价指标 对 纤支镜治疗前后９ ８ 例 患者 的血Ｓ ｐ Ｏ ： 和Ｐ ａ Ｏ 变化情 况进 行 比较 。 １ ． ４统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 计量 软件进行 数据处理 ，计量资料 以均数 士标准差 （ 士ｓ ）表示 ，计量 资料 间差 异的 比较 采用ｆ 检验 ，差异在Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 时
所 有 患 者 均 用 纤 支 镜 进行 检 查 及 治 疗 。 机 械 通 气 的患 者 ，在 手术 前 应 使 其 吸入 纯 氧 ，Ｓ ｐ Ｏ ： 在 操 作 过程 中如果 下降 的 比例 超 过 １ ０ ％ ，纤支 镜应 移到 气管 隆突 的上 面 ，并通 过活检 输入 ，氧流量 为 ６ ～１ １ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ，以帮助 原 有水 平的恢 复 。肺部 感染 的患 者 ，对 吸 引 困
差异显著 。 ２结 果
明显 改善 ， Ｐ＜０ ． Ｏ ｌ ，差异有 统计学意义 。综上 ，￣ＮＩ Ｃ Ｕ中合 并肺 部 感染患者 的治疗 中，纤维支气管镜 是一种有效简便 的治疗方法 ，对 于 患者呼吸功 能有 的改善 患具有重要意义 。
参考 文献
［ １ １ ］ 樊勋 ， 程小 曲， 于朝群 颅 脑 损 伤 致 呼 吸衰 竭 并 气 道误 吸 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中华 神 经 医学 杂 志 ，