(医学课件)肩锁关节脱位PPT幻灯片

• 间接暴力：上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上 移牵拉损伤肩锁韧带。少见，牵拉或坠落伤。
肩锁关节脱位最常见受伤机制
10Βιβλιοθήκη 诊断11• 仔细查体。 • 正确的影像学检查。
• 症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。 • 体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。肩峰外侧端隆起，向下推压出
现反弹性的琴键征（piano sign）--提示肩锁关节完全性脱位。部分 患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。
Ⅱ型
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肩锁韧带完全损伤，肩锁 关节发生水平方向前后向 的不稳定，由于喙锁韧带 完整，肩锁关节垂直方向 仍保持稳定。锁骨外端没 有相对向上移位现象。有 时喙锁韧带受到部分牵拉， 可发生锁骨外端轻度上移 表现。
Ⅲ型
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肩锁韧带与喙锁韧带均 遭受损伤，肩锁关节发 生脱位。上肢及肩胛骨 下垂，表现为锁骨外端 翘起。三角肌和斜方肌 在锁骨的附着处可有损 伤。
• 如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。 • 如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。
肩锁关节脱位 概述
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• Dislocation of acromioclavicular joint .为一种常见损伤，多发生 于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。
• 一般均具有明确的外伤史。最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所 致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。
Zanca位
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分型(Allman,Rockwood)
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• Allman分类法1967，三型。 • Rockwood分类法1984，六型。
• 分型指导治疗，利于判断预后。
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I型
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肩锁关节挫伤，并未形 成肩锁间的脱位，喙锁 韧带被牵拉，可能有部 分韧带纤维断裂，但两 组韧带的连续性仍保持， 肩锁关节稳定。
• Ⅲ型：有争议，仍推荐保守治疗，原则同上。对上肢活动范围及应力 长期高于常人的投掷运动员来说，推荐手术治疗。
支具固定
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手术治疗
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• Ⅳ Ⅴ Ⅵ型损伤首选手术治疗。 • 肩锁间固定、喙锁间固定、韧带修复或重建。
肩锁关节穿针固定术
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克氏针交叉固定肩锁关节，维 持位置，同时缝合修复喙锁韧 带和肩锁韧带，并修复斜方肌 和三角肌支点的损伤。
• 肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下 移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤— 撕裂伤、半脱位或脱位。
损伤机制
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• 直接暴力： 侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。多见， 例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。损伤顺序：肩锁韧 带，喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。可同时合并锁骨、 喙突、肩峰的骨折。
• Ⅰ型没有肩锁关节移位，局部有压痛，肩锁韧带伸展位，小裂口， 喙锁韧带无损伤。
• Ⅱ型肩锁关节半脱位，局部剧痛，肩锁韧带和关节囊断裂，喙锁韧带 保持完整。
• Ⅲ型肩锁关节完全脱位，肩锁韧带、喙锁韧带同时断裂。肩锁关节 及喙锁韧带部位强烈的疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，锁骨外侧 端上的皮肤像帐篷样突出。
X线诊断
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• 肩锁关节间隙
• 肩锁关节线（一连续的轻弧线关系），在肩正位和胸片正位上均为连 续轻弧线，不受体位和投照角度的影响。
正常
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半脱位
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半脱位
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锁骨中段骨折合并肩锁关节半脱位
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锁骨远端骨折合并肩锁关节半脱位
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锁骨远端骨折合并肩锁关节半脱位
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完全脱位
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非手术治疗
Ⅳ型
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肩锁韧带及喙锁韧带完 全断裂，锁骨外端向后 方移位穿入到斜方肌肉 内，也称之为锁骨后脱 位。是较少见的一种完 全性脱位，原则上需手 术复位与固定，手法复 位难以成功也难以维持 位置。
Ⅴ型
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实际是更为严重的Ⅲ型 损伤，锁骨外端翘起位 于颈部的皮下。原因是 锁骨外侧端往往插入斜 方肌前缘，导致二分离 骨端间的肌肉阻隔，是 手术治疗的适应症，且 往往需要修复斜方肌前 缘。
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• Ⅰ型：冰敷、固定、消肿止痛对症处理。伤后48-72小时冰敷消肿， 支具或吊带固定5-7天，对症服用NSAIDs。只要症状减轻即可尽早 行轻柔功能锻炼，防止关节僵硬。
• Ⅱ型：治疗原则同Ⅰ型，只是治疗时间略微延长。支具固定1-2周。 部分患者存在轻微畸形影像美观。或伤后出现肩锁关节退行性改变， 若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术。
肩锁关节脱位
DISLOCATION OF AC JOINT 1
解剖及功能 anatomy & function
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• 肩锁关节的构成 ：
肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面 肩锁韧带, 喙锁韧带,喙肩韧带 斜方肌和三角肌的腱性部分 关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）
• URIST 形态分型
Anterior graphic of the shoulder
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（斜方韧带） （锥状韧带）
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URIST 形态分型
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Ⅰ型不稳定 多见 Ⅲ型稳定 少见
肩锁关节的活动
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• 微动关节，参与肩关节的联合运动。 • 锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。 • 外展、关节面相互靠拢、旋转。
Ⅵ型
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肩锁关节完全脱位，锁 骨外侧端移至喙尖下方， 喙肱肌和肱二头肌短头 联合肌腱的后方。是最 为少见的一种类型，此 型脱位可能伴有臂丛或 腋动脉血管的损伤，应 引起重视，也是手术治 疗的指证。
临床表现及损伤分型
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• 肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加 重，局部压痛明显。
X线检查-投照体位
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• 胸片 • 肩锁关节（中心线对准肩锁关节） • 应力位（Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用） • Zanca位（避免肩胛冈与肩锁关节重叠）
投照体位 13
上肢下垂，摄两侧肩锁 关节正位像，可显示移 动情况。 必要时，两手负重35kg，则可明确锁骨外 侧端上方的突出程度。 双侧可对比。
现已很少使用，原因：固定不 稳、内植物失效（克氏针断裂 等）、克氏针穿过肩锁关节造 成肩关节额外损伤。
锁骨钩钢板螺钉内固定术
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• 适用于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。
• 术后患肢颈腕吊带悬吊保护。 • 6周内进行肩关节主动辅助性功能练习，6周后进行肩关节主动活动。