英都中心小学农村留守儿童家长调查问卷
关于农村留守儿童问题的调查问卷
关于农村留守儿童问题的调查问卷
您好！为了了解农村留守儿童问题的情况，开展此问卷调查。
我们将会对调查结果进行分析整理，也为了更好的加强农村留守儿童问题的教育。
感谢您的配合！
1. 你是否成年？
A. 是
B.否
2. 直接监护人是谁？
A.父母
B.爷爷奶奶
C.其他
3. 监护人的文化程度？
A.小学文化以下
B.初中文化
C.高中文化及以上
4. 你喜欢上学吗?
A.喜欢
B.还可以
C.不喜欢
5. 你是否有明确的学习目标?
A.有
B.没有
6. 你喜欢交朋友吗?
A.喜欢
B.一般
C.不喜欢
7. 你愿意父母出去打工吗?
A.愿意
B.愿意，但希望常回家
C.不愿意
8. 是否想念外出打工的父母？
A.想念
B.想念，但可以理解
C.不想念
9. 你和父母经常联系吗?
A.经常联系
B.很少或几乎不联系
10. 父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害？
A.时常有
B.有时有
C.很少或几乎没有
11. 学校是否有关心农村留守儿童的举措？
A.有
B.没有
12.你觉得身边的人关心你吗?
A.关心
B.不关心。
留守儿童家庭情况调查表
留守儿童家庭情况调查表姓名：性别：年龄：家庭住址：1、家庭经济状况（每月收入）（）A1000元B1000-3000元C3000元以上2、日常抚养人( )A父母亲B父亲C母亲D祖父母或外祖父母E其他3、日常抚养人的文化程度( )A、文盲B、小学C、初中D、高中E、大专以上文凭4、是否独生子女 ( )A是B否5、父亲近三年平均每年在家的时间( )A1个月B1~3个月C3,-．6个月D。
6--9个月E9个月以上6、母亲近三年平均每年在家的时间( )A1个月B1~3个月C3,-．6个月D6．--9个月E9个月以上7、教育方式( )A理解式B打骂式C不闻不问式D说教式E其他(请写明) 8、你和父母亲交流的时间( )A每天一次以上B每周一次以上C每月一次D每年几次E根本不交流9、是否留守儿童( )A是B否10、愿意父母出去打工吗？（）A理解B愿意C不愿意11、是否和老师说心里话( )A愿意B说一点C不愿意12、你遇到困难时如何解决( )A自己解决B找亲戚C找老师D找好朋友13、如何支配父母的生活费（）A勤俭节约B花钱大手大脚14、学习成绩在班里位置( )A上等B中等C下等15、是否迷恋上网( )A是B不是16、当你做错事被批评时是否接受( )A接受B当面顶撞17、你是否认为父母亲不在身边和在身边是一样( )。
A是B否C、不知道18、父母亲外出打工是否影响你的学习( )A是B否19、父母亲外出打工期间你的人身安全是否受过影响( ) A是B否受到什么样的影响请写明：20、父母亲外出打工期间你是否感觉孤独( )A经常B偶然C没有21、父母亲外出打工期间你是否经常生病( )A是B否22、你最需要家长做什么23、你们对于父母不在家的感受如何？你们会痛恨父母吗？为什么？。
英都中心小学农村留守儿童家长调查问卷
英都中心小学农村留守儿童家长调查咨询卷留守儿童的家长姓名：﹍﹍﹍﹍性不：﹍﹍﹍﹍年龄：﹍﹍﹍﹍就读学校和班级：﹍﹍﹍﹍﹍﹍家庭住址：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍父母打工的地点：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍1、小孩是由谁抚养的？〔〕A、祖父母B、外祖父母C、母亲D、父亲E、父母F、其他亲戚2、小孩多久能与父母见一次面？〔〕Ａ、多年Ｂ、一年Ｃ、半年Ｄ、3个月Ｅ、一个月Ｆ、半个月Ｇ、一周Ｈ、天天3、父母认为有必要外出打工吗？〔〕Ａ、特殊有必要Ｂ、打工挣学费Ｃ、能多挣点钞票Ｄ、不往也能够4、父母认为一个幸福的家应该〔〕Ａ、和小孩在一起Ｂ、挣许多钞票，小孩有人带就好5、小孩认为一个幸福的家应该〔〕A、和父母在一起B、要什么有什么C、想干什么就干什么，想如何样就如何样6、留守儿童对父母亲的满足度〔〕Ａ、特殊满足Ｂ、有感情不特殊满足Ｃ、相处特殊少特殊想念Ｄ、不常在一起不太想念7、留守儿童认为最欢乐的事〔〕A、瞧电视B、和父母在见面C、一个人在家D、和朋友玩8、你认为你小孩的出生〔〕A、受送不的人B、不太受送不C、是个负担D、特殊重的负担E、多余的人8、留守儿童觉得世界上最欢乐的地点〔〕A、自己的家B、幼儿园C、朋友家D、商店E、游乐场Ｆ、学校9、留守儿童有心事向谁诉讲〔〕A、向家人B、向父母C、向老师D、对自己讲E、没人可讲10、留守儿童的学习会因为父母不在四面而受碍事吗？〔〕A、不受碍事B、特殊受碍事C、有一点碍事D、不明白11、你觉得小孩的性格形成会因为留守而受碍事吗？( )A、不受碍事B、特殊受碍事C、有一点碍事D、不明白12、你觉得小孩生活中最缺什么？〔〕A、爱B、管束C、自由D、其他13、父母和小孩交流有困难吗？〔〕A、没有困难B、有一点困难C、无法交流14、你认为父母外出对小孩的成长是有利依旧有弊？〔〕A、特不有利B、特不不利C、利大于弊D、弊大于利E、不清晰15、要是能够选择，小孩更情愿和父母在一起吗？〔〕A、更情愿和父母在一起B、更情愿现在的生活C、无所谓16、小孩父母不在四面，小孩犯错误，作为抚养者，你会如何做〔〕A、随便提醒B、小孩不是我们生的，等父母回来再讲C、以告诉老师或父母进行威胁D、严格要求，另其熟悉错误并改正错误E、其他〔书面讲明〕17、小孩的动手能力和自理能力较差，依靠性强，任性，娇气等，你觉得〔〕A、小孩还小，以后再讲B、注重培养C、等父母回来教育18、小孩的父母不在四面，你是如何样对小孩的〔〕A、让小孩吃饱、穿热，到年底还给其父母一个健健康康的小孩就行了B、不打不成器C、严格要求，认真教育英都中心小学农村留守儿童调查咨询卷友爱的朋友：你好！这是一份有关你们自己的咨询卷调查，你的意见相当珍贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此咨询卷不记姓名，调查结果仅供研究使用，尽对保密，感谢参与！一、全然信息1、性不A、男B、女2、年级A、一年级B、二年级C、三年级D、四年级E、五年级F、六年级G、其他__________二、情况调查1、你的父母什么缘故不在你的四面？〔〕A、都出往打工了B、有一方往世C、父母都往世D、父母离异2、你的父母不在你四面时，你和谁生活在一起？〔〕A、〔外〕祖父母B、亲戚C、其他人D、自己住3、你多久和父母联系一次？〔〕A、一周一次B、一月一次C、经常，不定时D、特殊少4、你是否担忧父母在外打工会出事?()A、特殊担忧B、有点担忧C、不担忧5、你对父母外出打工的态度是？〔〕A、支持B、不支持C、无所谓D、不表态6、你觉得父母不在四面对你最大的碍事是什么？〔〕A、孤单没人谈天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他7、你碰到困难的时候，最先向谁求助？〔〕A、给父母打B、老师C、亲戚D、自己解决8、你父母外出打工，多久回来一次？〔〕A、１个月B、半年C、一年D、一年以上9、要是考试没考好，大多情况下，你认为是什么缘故造成的?()A、自己平常不够努力B、没有老师或家长指导C、客瞧缘故D、自己本来就不行10、你对学习的态度如何？〔〕A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比连忙苦C、一般，不爱听老师话D、不努力，不爱听老师话11、有没有在课后复习知识？要是没有，是什么缘故呢？〔〕Ａ、经常复习Ｂ、特殊少复习，没时刻Ｃ、偶然复习，想不起来Ｄ、特殊少复习，不喜爱12、要是因为做错一点小事而被老师和家长批判,你会如何做?()A、成认错误,下次不再犯B、有点生气,但只在内心想C、无所谓,听完就算D、当面顶撞,对着干13、你平常要是生病了，会如何办？〔〕A、忽略B、自己配药C、瞧大夫，抓药D、打给父母14、你平常会体贴家人做家务吗？〔〕A、天天B、经常C、特殊少D、从不15、平常的周末，放假时刻都做些什么？〔〕A、做家务B、做农活C、学习D、玩16、在学校里的朋友多吗？〔〕A、许多B、不是许多C、特殊少D、没有17、你觉得四面的人体贴你吗？A、从不体贴B、特殊少体贴C、偶然体贴D、特殊体贴18、你最感谢的人是谁？〔〕A、父母B、在家照顾自己的人C、老师D、其他，是谁？19、你是否喜爱呆在角落，可怕生疏人？〔〕A 、喜爱，可怕B、喜爱，不可怕C、不喜爱，可怕D、不喜爱，不可怕20、你是否觉得自己特殊棒、特殊优秀？〔〕A、我特殊棒，我做的特殊好B、我做的特殊一般C、我做的比许多人差D、我做什么都不成功21、喜爱上学吗？感谢老师吗？〔〕Ａ、喜爱，感谢Ｂ、不喜爱，然而感谢Ｃ、喜爱，不感谢Ｄ、不喜爱，不感谢22、在你盼瞧的，或者与自己盼瞧相符的选项后打“√〞生活上我盼瞧：Ａ、能得到学校的体贴，父母在四面体贴。
农村留守儿童家庭教育现状调查问卷
农村留守儿童家庭教育现状调查问卷亲爱的同学们：你们好！这是一份关于大家学习和生活现状的调查问卷，同学们根据自己的实际情况如实填写即可，本次问卷采用匿名填写，请不必有任何顾虑，感谢你的支持！1、你现在读几年级？【单选题】○ 1-3年级○ 4-6年级○ 其他2、你家里谁外出务工？【单选题】○ 父亲○ 母亲○ 父母双方○ 其他3、你目前和谁一起居住？【单选题】○ 父亲○ 母亲○ 爷爷奶奶○ 姥姥姥爷○ 其他4、你的监护人（一起生活的家长）的年龄？【单选题】○ 30岁以下○ 30-40岁○ 41-50岁○ 51-60岁○ 60岁以上5、你的监护人（一起生活的家长）的文化程度？【单选题】○ 没上过学○ 小学文化○ 初中文化○ 高中文化○ 大学及以上文化6、你对父母外出务工的态度是？【单选题】○ 非常反对○ 无所谓○ 很支持7、你和父母（外出务工一方）多久联系一次？【单选题】○ 一个星期○ 一个月○ 一个月以上○ 其他8、你回家之后什么时候做作业？【单选题】○ 马上就做○ 不做○ 玩一会再做○ 有人管才做9、你的家庭作业如何完成？【单选题】○ 独立完成○ 监护人辅导○ 依靠手机○ 其他10、当你遇到学习上的问题时请教谁？【单选题】○ 同学或老师○ 家长○ 谁也不问11、监护人（一起生活的家长）对你学习的监管？【单选题】○ 严格要求○ 偶尔过问○ 基本不管12、对于玩电子产品，你的态度是？【单选题】○ 很想玩，无法自拔○ 知道合理安排时间○ 不是很感兴趣13、你觉得你的性格怎么样？【多选】【多选题】□ 活泼开朗□ 任性急躁□ 自卑内向□ 其他14、你在学校与老师同学们的关系如何？【单选题】○ 很好，有很多朋友○ 还行，一般般○ 不好，不愿意和他们玩15、你和监护人（一起生活的家长）聊天谈心多久一次？【单选题】○ 从不○ 一周之内○ 一周及以上○ 一个月之内○ 一个月及以上16、你犯错了，你的监护人（一起生活的家长）会如何对你？【多选】【多选题】□ 教训一顿□ 问清楚原因□ 不关心□ 其他17、当你遇到烦恼的时候的解决方式？【多选】【多选题】□ 和别人倾诉□ 写日记□ 闷在心里□ 其他18、你的监护人（一起生活的家长）会主动和老师联系吗？【单选题】○ 经常○ 偶尔○ 从不19、在生活中你希望？【多选】【多选题】□ 能得到学校的关注，父母在身边关怀□ 有很多朋友，可以和大家一起分享快乐□ 希望可以吃的更好一点，穿的更好一点□ 希望自理能力越来越强□ 希望获得自由，不被学校束缚□ 希望父母在外面可以平安、健康20、在学习上你希望？【多选】【多选题】□ 希望得到老师的更多指点和辅导□ 希望得到老师更多关心，和同学们一起学习、玩耍□ 希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习□ 希望自己学习好，给父母争光□ 希望自己有更好的经济环境，有更多学习资料□ 不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市□ 不想读书了，想自己去赚钱。
对农村留守儿童及家长调查问卷
对农村留守儿童及家长调查问卷留守儿童的家长姓名：﹍﹍﹍﹍性别：﹍﹍﹍﹍年龄：﹍﹍﹍﹍就读学校和班级：﹍﹍﹍﹍﹍﹍家庭住址：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍父母打工的地点：﹍﹍﹍﹍﹍﹍1、孩子是由谁抚养的？（）A、祖父母B、外祖父母C、母亲D、父亲E、父母F、其他亲戚2、孩子多久能与父母见一次面？（）Ａ、多年Ｂ、一年Ｃ、半年Ｄ、3个月Ｅ、一个月Ｆ、半个月Ｇ、一周Ｈ、每天3、父母认为有必要外出打工吗？（）Ａ、很有必要Ｂ、打工挣学费Ｃ、能多挣点钱Ｄ、不去也可以4、父母认为一个幸福的家应该（）Ａ、和孩子在一起Ｂ、挣很多钱，孩子有人带就好5、孩子认为一个幸福的家应该（）A、和父母在一起B、要什么有什么C、想怎么样就怎么样6、留守儿童对父母亲的满意度（）Ａ、很满意Ｂ、有感情不很满意Ｃ、相处很少很想念Ｄ、不常在一起不太想念7、留守儿童觉得在学校最感兴趣的课型是（）A、常规课B、综合实践活动课8、留守儿童参加同年级举行的“感恩”活动吗？A参加过B没有9、留守儿童参加“感恩”活动后感恩意识提高了吗？A提高了B没10、你对自己目前的活动状况：A满意B比较满意C基本满意11、你对综合实践活动状况满意的原因是（）A 在课本剧表演中我学会了感恩B 通过演讲比赛唤醒了我的感恩意识C 在制作贺卡的过程中激发了我对父母及身边人的热爱之情D把感恩之心内化成了行动，到社区敬老院参加公益表演增强了我的责任感，和社会实践能力。
12、你在综合实践活动方面遇到的最大的困难是（）13、在综合实践活动中遇到困难，你最希望谁帮你解决？A父母B苏老师C爷爷奶奶D同学和朋友E其他人14、是否想念外出打工的父母？A经常想念B有时想念 C 不想念15、你觉得孩子生活中最缺什么？（）A、爱B、管束C、自由D、其他16、你认为父母外出对孩子的成长是有利还是有弊？（）A、非常有利B、非常不利C、利大于弊D、弊大于利E、不清楚17、孩子的动手能力和自理能力较差，你觉得（）A、孩子还小，以后再说B、注意培养18、孩子现居住的生活环境卫生状况：A比父母在家时好B与父母在家时一样C比父母在家时差19、孩子的生理卫生知识有人指导吗？A有B无20、你有心理话最想对谁说？A父母B老师C同学 D 监护人21、愿意父母出去打工吗？A愿意B不愿意C愿意但希望常回家七、活动评价最后、各组留守儿童彼此交流着此次活动的体会和感受，谈谈在这次感恩系列活动中产生的问题，记录后，进行终结性评价，并反思其活动效果。
留守儿童家长假期调查问卷
留守儿童家长假期调查问卷
家长打工在外，孩子无人看管，交给父母看管，只管吃喝冷暖。
尊敬的学生家长在新年将至，你与孩子团圆将至，为了你的孩子更好的学习和生活，请你在百忙中抽出一点时间，填一下留守儿童家长假期调查问卷
孩子姓名：
1、你的孩子学习态度：□主动努力□被动但认真□学习意愿较低
2、你是否指导孩子学习：□经常指导□偶尔指导□孩子独立完成
3、你的孩子完成作业情况：□有计划地认真完成
□作业拖拉，基本完成□难度较大，部分完成
4、你假期是否带孩子到你打工处团圆□是□否
5、你的孩子是否参加了特长班学习？□是□否
6、好久没见孩子什么事是否都依孩子 ? □是□否
7、在家庭你的孩子在孝敬父母、礼貌待人、勤俭节约、热爱劳动方面表现情况：□优秀□良好□一般□较差
8、在公共场所你的孩子在爱护公物、讲究卫生、穿戴整洁、遵守秩序方面表现情况：□优秀□良好□一般□较差
9、您的孩子参加了哪些社会实践活动？
10、你对孩子有什么要求和期望？
12、你在下学期对老师的工作有什么要求？
3、请你对学校工作提出建议：
家长签名。
对留守儿童家长的问卷调查
对留守儿童家长的问卷调查
1：您的年龄：
○20~35
○35~50
○50~65
○65岁以上
2：您的性别：
○男
○女
3：您监护的孩子的性别：
○男孩
○女孩
4：您与孩子的关系：
____________
5：父母外出情况：
○只父亲外出
○只母亲外出
○父母亲都外出
6：孩子父母外出的原因及每年能与孩子团聚的时间？
____________
7：您平时是否也有自己的工作/农活？
○是
○否
8：经常关心孩子的学业么？（参与家长会、与老师沟通）
○选项1
○选项2
9：孩子的性格是否开朗？身边有同龄玩伴么？
____________
10：是否会常感觉和孩子有代沟或者孩子不愿和你分享自己的生活经历？
○是，孩子从来不和我主动沟通
○有时候会和我分享，但次数不多
○不是，孩子很愿意和我交流
11：感觉孩子是否比双亲在身边的孩子们更早熟？
○是
○否
12：孩子是否曾经因为父母亲不在身边而受到过欺侮和嘲讽？
○是，孩子曾向我提起过
○否，从来没有过
○不太清楚，孩子从不与我提起这些事
13：你认为父母亲不在身旁会对孩子造成哪些影响呢？请随意谈谈。
农村留守儿童家庭教育状况调查问卷3
农村留守儿童家庭教育状况调查问卷（教师问卷）调查地点: ___________市______________区（县）___________乡(乡镇)_________村□A1□□A2□□A3□□A4 被调查人姓名：———————————□□□A5 访问开始时间：__________月__________日□□A6 □□A7—————时—————分□□A8 □□A9访问结束时间：—————时—————分□□A10 □□A11调查员姓名：————————————□□A12西北师范大学教育学院尊敬的老师：你好！为了了解父母外出打工儿童的学习生活情况，我们设计此问卷，敬请配合，请在选项代号上打“∨”或在“____”填上数字。
（所有问卷资料都将严格保密）一、个人基本情况1、你的性别⑴男⑵女□ B12、你的年龄 _______岁□□ B23、你的学历⑴初中⑵高中及中专⑶大专⑷本科⑸硕士及以上□ B34、你的民族⑴汉族⑵少数民族□ B45、你的学历获得方式是？⑴全日制教育⑵函授⑶自考⑷夜校⑸其它□ B56、你当上老师已经________月（1年=12月）？□□□ B67、你在本校教了_________月（1年=12月）？□□□ B78、你现在是: ⑴小学老师⑵中学老师□ B89、你是班主任吗？⑴是⑵不是□ B9二、留守儿童的生活、学习情况1、你教的学生中有留守儿童吗？⑴非常多⑵比较多⑶不知道⑷很少⑸没有□ C12、有关留守儿童的问题，在你所带的班里？⑴经常发生⑵比较多⑶一般⑷很少⑸没有□ C23、你觉得留守儿童与其他学生的差别主要在于？⑴学习方面⑵人际关系方面⑶心理方面⑷生活⑸其他□ C3二、留守儿童学校家庭教育方面1、你家访过留守儿童吗？⑴有，很多⑵有，比较多⑶有，很少⑷没有□ D12、学校专门开过关于留守儿童教育的相关会议吗？⑴有⑵没有□ D23、留守儿童出现问题，你一般先通知？⑴孩子父母⑵监护人⑶学校领导⑷其他□ D34、留守儿童父母跟你的联系情况是？⑴有很多家长联系⑵偶尔有几个家长联系⑶几乎没有联系□ D45、你觉得父母外出打工对孩子的影响主要在于？⑴学习方面⑵道德教育⑶安全教育⑷心理方面□ D56、你觉得学校在学生的道德教育方面？⑴抓得很紧⑵还可以⑶不怎么好⑷几乎没管□ D67、在你看来，一个学生重要的是？⑴学习好⑵品德好⑶生活能力强⑷其他□ D78、你觉得对待留守儿童教师应该？_____________________________________________________________________问卷结束，谢谢你的支持与配合！。
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英都中心小学农村留守儿童家长调查问卷留守儿童的家长姓名：﹍﹍﹍﹍性别：﹍﹍﹍﹍年龄：﹍﹍﹍﹍就读学校和班级：﹍﹍﹍﹍﹍﹍家庭住址：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍父母打工的地点：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍1、孩子是由谁抚养的（）A、祖父母B、外祖父母C、母亲D、父亲E、父母F、其他亲戚2、孩子多久能与父母见一次面（）Ａ、多年Ｂ、一年Ｃ、半年Ｄ、3个月Ｅ、一个月Ｆ、半个月Ｇ、一周Ｈ、每天3、父母认为有必要外出打工吗（）Ａ、很有必要Ｂ、打工挣学费Ｃ、能多挣点钱Ｄ、不去也可以4、父母认为一个幸福的家应该（）Ａ、和孩子在一起Ｂ、挣很多钱，孩子有人带就好5、孩子认为一个幸福的家应该（）A、和父母在一起B、要什么有什么C、想干什么就干什么，想怎么样就怎么样6、留守儿童对父母亲的满意度（）Ａ、很满意Ｂ、有感情不很满意Ｃ、相处很少很想念Ｄ、不常在一起不太想念7、留守儿童认为最开心的事（）A、看电视B、和父母在见面C、一个人在家D、和朋友玩8、你认为你孩子的出生（）A、受欢迎的人B、不太受欢迎C、是个负担D、很重的负担E、多余的人8、留守儿童觉得世界上最开心的地方（）A、自己的家B、幼儿园C、朋友家D、商店E、游乐场Ｆ、学校9、留守儿童有心事向谁诉说（）A、向家人B、向父母C、向老师D、对自己说E、没人可说10、留守儿童的学习会因为父母不在身边而受影响吗（）A、不受影响B、很受影响C、有一点影响D、不知道11、你觉得孩子的性格形成会因为留守而受影响吗( )A、不受影响B、很受影响C、有一点影响D、不知道12、你觉得孩子生活中最缺什么（）A、爱B、管束C、自由D、其他13、父母和孩子交流有困难吗（）A、没有困难B、有一点困难C、无法交流14、你认为父母外出对孩子的成长是有利还是有弊（）A、非常有利B、非常不利C、利大于弊D、弊大于利E、不清楚15、如果可以选择，孩子更愿意和父母在一起吗（）A、更愿意和父母在一起B、更愿意现在的生活C、无所谓16、孩子父母不在身边，孩子犯错误，作为抚养者，你会怎么做（）A、随便提醒B、孩子不是我们生的，等父母回来再说C、以告诉老师或父母进行威胁D、严格要求，另其认识错误并改正错误E、其他（书面说明）17、孩子的动手能力和自理能力较差，依赖性强，任性，娇气等，你觉得（）A、孩子还小，以后再说B、注意培养C、等父母回来教育18、孩子的父母不在身边，你是怎么样对孩子的（）A、让孩子吃饱、穿暖，到年底还给其父母一个健健康康的孩子就行了B、不打不成器C、严格要求，认真教育英都中心小学农村留守儿童调查问卷亲爱的朋友：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！一、基本信息1、性别 A、男 B、女2、年级 A、一年级 B、二年级 C、三年级 D、四年级 E、五年级 F、六年级G、其他__________二、情况调查1、你的父母为什么不在你的身边（）A、都出去打工了B、有一方去世C、父母都去世D、父母离异2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起（）A、（外）祖父母B、亲戚C、其他人D、自己住3、你多久和父母联系一次（）A、一周一次B、一月一次C、经常，不定时D、很少4、你是否担心父母在外打工会出事 ( )A、很担心B、有点担心C、不担心5、你对父母外出打工的态度是（）A、支持B、不支持C、无所谓D、不表态6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么（）A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他7、你遇到困难的时候，最先向谁求助（）A、给父母打电话B、老师C、亲戚D、自己解决8、你父母外出打工，多久回来一次（）A、１个月B、半年C、一年D、一年以上9、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的 ( )A、自己平时不够努力B、没有老师或家长指导C、客观原因D、自己本来就不行10、你对学习的态度如何（）A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比较刻苦C、一般，不爱听老师话D、不努力，不爱听老师话11、有没有在课后复习知识如果没有，是什么原因呢（）Ａ、经常复习Ｂ、很少复习，没时间Ｃ、偶尔复习，想不起来Ｄ、很少复习，不喜欢12、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做 ( )A、承认错误,下次不再犯B、有点气愤,但只在心里想C、无所谓,听完就算D、当面顶撞,对着干13、你平常如果生病了，会怎么办（）A、忽略B、自己配药C、看医生，抓药D、打电话给父母14、你平常会帮助家人做家务吗（）A、每天B、经常C、很少D、从不15、平常的周末，放假时间都做些什么（）A、做家务B、做农活C、学习D、玩16、在学校里的朋友多吗（）A、很多B、不是很多C、很少D、没有17、你觉得身边的人关心你吗A、从不关心B、很少关心C、偶尔关心D、很关心18、你最感谢的人是谁（）A、父母B、在家照顾自己的人C、老师D、其他，是谁19、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人（）A、喜欢，害怕B、喜欢，不害怕C、不喜欢，害怕D、不喜欢，不害怕20、你是否觉得自己很棒、很优秀（）A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功21、喜欢上学吗感谢老师吗（）Ａ、喜欢，感谢Ｂ、不喜欢，但是感谢Ｃ、喜欢，不感谢Ｄ、不喜欢，不感谢22、在你希望的，或者与自己希望相符的选项后打“√”生活上我希望：Ａ、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。
（）Ｂ、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。
（）Ｃ、希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。
（）Ｄ、希望自己照顾自己的能力越来越强。
（）Ｅ、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。
（）Ｆ、希望父母在外可以平安，健康。
（）Ｇ、希望获得自由，不被学校束缚。
（）Ｈ、摆脱痛苦的世界。
（）在学习上我希望：A、希望得到更多的指点，辅导。
（）B、希望得到同学们的关系，和同学们一起学习，玩耍。
（）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。
（）D、希望自己学习好，给父母争光。
（）E、希望得到老师更多的关注，关心。
（）F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。
（）G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。
（）H、不想读书了，想自己去赚钱。
（）在心理上，我对一些事情的看法：A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。
（）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。
（）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。
（）D、社会，别人都很关心我，我将来要回报他们。
（）E、社会，别人都不关心我，我也不会去关心他们。
（）F、我很有同情心，帮助，爱护，保护小动物。
（）G、我总是害怕被身边的人欺负。
（）H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。
（）英都中心小学农村留守儿童及监护人走访提纲一、留守儿童：1、你的好朋友多吗很少很多没有2、你觉得你的好朋友是好孩子吗好一般不好3、你对自己的一日三餐满意吗满意吃得饱但是不好吃吃不饱4、你经常下田劳动吗经常偶尔从不5、你经常帮家里人做家务吗经常偶尔从不6、你是否支持父母外出打工支持不支持不知道不支持但理解7、你一年和父母在一起能呆多长时间8、你知道学校对家庭困难的学生减免费用吗知道不知道知道但不清楚9、如果可能,你愿意随父母进城读书吗为什么10、你觉得自己的学习成绩怎么样好一般不好11、你的理想是什么12、你认为父母出去打工的原因是什么13、你喜欢农村还是城市,为什么14、你最想对父母说的一句话是什么15、你觉得村子里的人关心你吗16、你最开心的事情是什么为什么17、如果有其他同学或者朋友惹你生气了，你会怎么做18、平时家里人是否会打骂你经常有偶尔有几乎没有没有19、如果他们打骂你,你会怎样办吵架闷不吭声向父母诉苦采取某种行为发泄二、监护人：1、家里的农活是自己做吗农忙时是否会请人帮忙2、身体都有哪些方面的不适（风湿、糖尿病……）3、生病时怎么办看医生自己吃药扛过去4、孩子的父母多久回来看一次孩子5、农闲时你都做些什么6、在照顾受托照顾的孩子/孙辈方面您觉得最大的负担是什么（教育费用还是生活费用）7、如果子女有能力把孙辈带入务工城市，您是否愿意（以老人为被访对象）8、如果你受托照顾的孩子/孙辈不听话，你会怎么做9、你认为你的言行举止会影响到你受托照顾的孩子/孙辈吗如果会，请举例。