急性重症病毒性心肌炎临床分析_吴克明
急性重症病毒性心肌炎15例的临床分析
酶峰改变 ， 这与文献报告一致 ； 肌钙蛋 白均为 阳性 。本文 １ ５ 例患者均出现 多样 性 的心 电图改 变 ， 中 以 Ｔ改 变 最常 其
１ ， 断均符 合 １９ ５例 诊 ９ ９年成人 急性 病毒 性心肌 炎 的诊 断标
准 Ｊ 。其 中男 ９例 ， ６例 ， 女 年龄 ２ ５ ２～ ８岁 ， 中 ５ 以下者 其 ０岁
１ ２例。症状与体征 ： 有明确 上呼 吸道 感染者 ４例 ， 以腹 泻 、 腹
痛、 呕吐等 胃肠 道症状 首发 者 ２例 ， ９例病 毒 感染 史不 明确。
发热者 ６例 ， 反复 黑蒙 、 晕厥 ６例 ， 合并 心 功能 不 全者 ５例 ， 阿 一斯综合征者 ｌ例 ， 休克者 ３例 ， 以反复抽搐 为首发 １例 ， 以 突发心跳骤停为首发 １例 ； 患者均有 第一 心音减 弱 ， 闻及 ７例 舒张期奔马律 ，０例肺部闻及干 （ ） 哕音 ， 血压 ５例 ，Ｏ ｌ 湿 性 低 １
ｓ Ｔ段 弓背抬 高 ２例 ， 房颤 动 Ｉ ， Ｔ延 长 １ 。（ ） 部 ｘ 心 例 Ｑ 例 ３胸
线检查 ： 心影增大 ８例 ， 肺水 肿表 现 ４例 ， 有 合并 肺 部感 染 ７ 例 。（ ） ４ 超声心动图检查 ： 院 １周 内行彩 色多谱 勒检查 ， 入 心 室扩大 ５例 ， 左室射血分数下降 １ １例。 １３ 诊 断 人 院时初步诊 断急 性心 肌炎 １ ． ２例 ， 性心 肌梗 急 死 ２例 ， 癫痫 １ ， 例 慢性 。 肾炎并慢性 。 肾功能不全 １例。
急性重型病毒性心肌炎29例临床分析
急性重型病毒性心肌炎29例临床分析目的：总结急性重症病毒性心肌炎的不同临床表现及诊治经验。
方法：对2005年1月～2010年1月本院诊治的29例急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：所有患者在起病前数周内均有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状或伴有腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状，且不能用消化道及神经系统的原发疾病来解释。
根据是否伴随有心源性休克分为A、B组，两组经比较一般资料、临床表现、心电图和辅助检查结果差异无统计学意义（P>0.05）；A 组2例死于心源性休克，死者病程短为（1.5±0.3）d，1例偶发室性期前收缩；B组心悸、头昏乏力、胸痛等症状基本消失，心肌酶、心电图及超声心动图恢复正常者8例。
两组的疗效比较发现A、B两组缓解率分别为71.43%、83.36%。
结论：对急性重症病毒性心肌炎及时诊断和采取有效的治疗措施，可降低死亡率和改善预后。
[Abstract] Objective: To summarize the clinical features of patients with acute viral myocarditis. Methods: The clinical data of 29 patients with severe acute diagnosis was retrospectively analyzed from January 2005 to January 2010. Results: The symptoms of fever, cough, runny nose upper respiratory infection symptoms were found for the patients with severe acute diagnosis.group A and Bby comparison, the clinical manifestation, electrocardiogram and auxiliary examination results in group A and B showed no significant difference (P>0.05). 2 cases died of heart in group A, with a short shock duration: (1.5±0.3)days, group B palpitations, the symptoms of dizziness, weakness, and chest pain symptoms disappeared basically. And the myocardial enzymes, electrocardiogram, echocardiographic restored normal in 8 cases. Two groups was found the curative effect of group A and B was respectively for 71.43%, 83.36%. Conclusion: For patients with acute viral myocarditis, timely diagnosis and taking effective measures are proved to be important, they can reduces mortality and improve the prognosis.[Key words] Myocarditis; Viral; Treatment; Analysis急性重症病毒性心肌炎（acute severe viral myocarditis，ASVM），是指各种病毒感染后所致心肌嚴重炎性损害。
急性重症病毒性心肌炎42例临床分析
① Ⅲ度 Ａ Ｂ：９例 Ｖ １
综合征发作 、 充血 性 心 力 衰竭 、 源性 休 克 、 性 肾 心 急 功能 衰 竭 、 续性 室 性 心 动过 速 伴 低 血 压发 作 或 心 持
患 者 心 电图 表现 为 Ⅲ度 Ａ Ｂ， Ｖ ３例 伴 短 阵室 速 ， 例 １
伴 左 束 支传 导 阻 滞 ， 伴 有束 支传 导 阻 滞ห้องสมุดไป่ตู้， 伴 ２例 ２例
１ 资料 与 方法
热 ， 温 ３ ｑ～ ９２ ； 呼 吸 广 难 ：２例 （８６ 的 体 ８Ｃ ３ ．℃ ② 木 １ １ ２ ．％）
患 者 以突 发 出现 气 憋 、 、 吸 闲难 、 能 平 卧 的急 喘 呼 不
１１本研 究 采 用 回顾 性 分 析 方法 ，收集 了苏 州 大学 ． 第 一 附属 医 院 １ ９ ９ ５年 １月～ ０ ７年 １ ２０ ２月住 院诊治 的 急性 重 症病 毒 性 心 肌炎 ４ ２例 ，其 中男 ２ ０例 ， 女
室 内传 导 阻滞 。１例伴 房 颤 。 Ｓ — ② Ｔ Ｔ改变 ： ８例患 者
作 者 单 位 ：１０ ０ 苏 州 大 学 第 一 附 属 医 院 心 内科 ［ 俊 亮 ２ ５０ 倪
（ 修 医师 ） 贺 永 明］ 进 、
心电图表现为 Ｓ Ｔ段 弓背 向上 抬 高 ， 例 表 现 为 Ｓ １ Ｔ
２ ２例 ， 年龄 ｌ～ ０岁 ， 均（７９ １ ．） 。 ６７ 平 ３ ．＿ ３９岁 ＋ １ ． ２所 有 患 者 的 诊 断 均 符 合 １ ９ ９ ９年 制 定 的 关 于 急 性 病毒 性 心肌 炎 临床诊 断参 考 标准 Ｉ １ ＿ 。有包 括 阿一 斯
性 左 心衰竭 为首 发症 状 就诊 ； 晕厥 ： ２ ⑧ 有 ９例ｆ９ ６ ％） 的患 者 表 现 为晕 厥 、 识 丧 失 、 伴 大 小 便 失 禁 和 意 不
急重症病毒性心肌炎8例临床分析
急重症病毒性心肌炎8例临床分析目的分析总结急重症病毒性心肌炎的诊治经验。
方法对我院2007年至2010年心内科收治的8例急重症病毒性心肌炎的临床资料进行回顾性分析。
结果8例中3例出现充血性心力衰竭,2例出现Ⅲ度房室传导阻滞,2例出现心源性休克,其中1例死亡,2例出现阿-斯综合征。
最终5例治愈,2例好转,死亡1例。
结论急重症病毒性心肌炎病情凶险,死亡率高,须及早的做出诊断并采取有效的治疗措施提高治愈率,并减少心肌炎的后遗症。
标签：急性重症心肌炎心源性休克病毒性心肌炎的临床表现在于病变的广泛性和严重性,大多数呈亚临床型,可以完全没有症状难诊断。
严重病例常并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等为急重症病毒性心肌炎。
如不及时诊治,可在数日数周内死亡。
现对我院心内科2007年至2010年诊治的8例急重症病毒性心肌炎进行分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者8例,男5例,女3例。
年龄13～58岁。
根据1999年中华心血管病杂志编委会心肌炎心肌病对策专题组拟定的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准。
1.2 临床表现本组8例患者在发病前3周内均有咳嗽、发烧、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状,2例出现腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状。
均不能用一般消化道及神经系统的原发病解释,8例患者均有重度乏力、心悸或有不同程度的头晕、胸闷、心前区隐痛。
均有不同程度的心功能不全。
3例出现急性左心衰竭,2例出现心源性休克,4例肺部听诊可闻及干湿啰音,1例出现阿-斯综合征。
6例出现心律失常。
3例第一心音明显减弱,心脏增大3例。
出现心包摩擦音1例,胸腔积液2例。
1.3 实验室检查及其他检查血沉增快4例,白细胞增高3例。
心肌损伤的标志性检查:肌红蛋白(55.32±38.15)ug/L,肌钙蛋白(9.30±5.20)ug/L,肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)(124.84±48.32)U/L。
胸部X线胸片:本组8例中,心脏增大3例,肺淤血5例,急性肺水肿3例,胸腔积液2例。
急性重症病毒性心肌炎36例临床分析论文
急性重症病毒性心肌炎36例临床分析【摘要】目的探讨急性重症病毒性心肌炎的诊疗方法与结果，加深对急性重症病毒性心肌炎的认识，为临床工作提供更好的指导。
方法选取我院自2009年至2012年间收治的36例急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行总结性分析，所有患者入院进行实验室检查与各项检测，并对正给药，观察患者的临床疗效。
结果患者经治疗后32例患者均已痊愈出院，3例患者仍有偶发性室性早搏，1例死于心源性休克。
结论综合治疗的方式可达到疾病早期的抗病毒目的，经治疗后，患者的康复情况良好。
【关键词】急性重症病毒性心肌炎；临床分析；疗效doi：103969/jissn1004-7484（s）201306227 文章编号：1004-7484（2013）-06-2996-01急性重症病毒性心肌炎是指经病毒感染后引起的心肌急性严重损害，临床上已知的感染病毒有30多种，该病的主要表现为突发性的心源性休克、心力衰竭、致命性心律失常，严重者会造或致猝死，急性期的死亡率较高，某些急性期存活的患者仍不能避免病程远期死亡的发生，该病起病急、病程快，若及时将病情控制，采取有效的治疗手段，否则会严重威胁到患者的生命安全。
为了提高对该病的临床治愈率，为临床诊疗提供依据，本文结合我院36例急性重症病毒性心肌炎患者的治疗经验进行回顾性总结，现具体报告如下。
1 资料与方法11 一般资料随机选取我院自2009年至2012年间收治的36例急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行总结性分析，其中男21例，女15例，患者年龄20-45岁，患者入院时均伴有中度发热、咽喉肿痛、咳嗽等呼吸道感染症状、呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应；按心脏分类为：心悸18例，胸闷17例，气短25例，头晕乏力18例，胸痛14例，晕厥12例，阿斯综合征15例，心脏骤停2例；心律不齐34例，第一心音低钝13例，心尖部收缩期杂音12例，奔马律4例，心界扩大14例，肺部罗音3例，低血压休克2例。
急性重症病毒性心肌炎患者的临床分析
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ａａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａｃｕ ｔ ｅ Ｓｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｖｉ ｒ ａ ｌ Ｍ ｙｏ ｃａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ
ＨＥ Ｙ ｕ— ｃ ｈ ｕ ａｎ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｐ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｐ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ６ １ １ ９ ３ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ｌ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ，
ｐ ｒ ｏ ｖｉ ｄ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｃ ｈ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｏｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ０ ４ Ｊ ａ ｎ ｕａ ｒ ｙ ｔ ｏ ２ ００ ８ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ７ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｅ ｖｉ ｒ ａ ｌ
死 ，患 者５ 年生存率达 到６ ５ － ８ ％，１ ０ 年生存率 达到４ ３ ＿ ３ ％。综 上所述 ， 对双原 发肺 癌患者采用胸外 科手术切除是一种合理 的治疗 方案 ，手术 后并 发症 的发生率 以及手 术死亡率均在可接受 范围内。部分患者可 以
急性重症病毒性心肌炎15例临床分析
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急性重症病毒性心肌炎15例临床分析
作者：钱宝堂
来源：《中外医疗》2013年第07期
急性重症病毒性心肌炎（acute Severe viralmy-ocarditis，ASVMC）主要是指被某些病毒感染后所导致的较严重、广泛的急性心肌损害，主要体现在致命性心律失常、心源性休克或者心力衰竭，更严重的还可能会猝死。
通常急性期的死亡机率达到11.2%左右，一部分急性期存活的患者还可能存在远期死亡的风险，少部分患者呈慢性迁延，甚至转变成扩张型心肌病，最终变成难治性心衰。
有些患者除了进行心脏移植外，根本没有什么其它的明显治疗方法。
此疾病发病很急、很快，必须及时进行有效的治疗、诊断，否则后果很凶险。
为了在认识急性重症病毒性心肌炎的基础上，进一步提升治疗此病的水平。
该文回顾性分析了该院2001年2月-2012年3月间的15例急性重症病毒性心肌炎患者资料，以强化对该病的了解和诊断水平，现报道如下。
急性重症病毒性心肌炎20例临床分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ， ｖ０ １ ． ７． Ｎ ｏ ． ２ ０
・
２１ ・
危险也相对 较低 。下文是 对 齐拉 西酮一新 型非 典 型抗 精神
病 药物应用进行研 究方法 。 １ 药理 学
一
Ｑ Ｔ ｃ的间期各 延长 了 １ ５ ｍｉ ｎ和 １ ３ ｍｉ ｎ 。在 ２ ４ ｈ里 ， 氟 哌啶醇 组与 齐拉 西酮组的 Ｑ Ｔ ｃ间期 均延长 ６ ｍｉ ｎ和 ３ ｍｉ ｎ 。在所有
实验环节 ， 两组患者 的 Ｑ Ｔ ｃ间期 比基线值没有超过 ６ ０ ｍ ｓ的 情况 出现 。
３ 讨 论
泄物 派出人体 。体 内 的核心代 谢 产物 是齐 拉西 酮硫 氧化 物
ｓ ． 甲基 － ２氢齐拉西酮 ， 与苄基异 噻唑基 哌嗪硫氧 化物 以及苄 基异 噻唑基哌嗪亚硫氧 化物 。
２ 临 床 应 用 及 其 适 应 证
２ ． １ 适 应证 急慢性 的精 神分疾病 还有其 余 的一些精神 疾 病所造成 的 阳性病症 ， 以及显著 的阴性病症 齐拉 西酮都 可以 对其进行 有效 的治疗 。
入 的认 识 及 了解 。
参考文献
［ １ ］ 苗 国栋 ， 马崔 ， 杨德 森． 氯 氮平 和维思 通治疗 精神 分裂症 的 比 较． 国外 医学精神分册 ， １ ９ ９ ８ ， ２ ５ （ ４ ） ： ２ １ ４ － ２ １ ７ ． ［ ２ ］ 李乐华 ， 赵靖平 ， 许 秀峰 ， 等． 国产齐拉 西酮与氟 哌啶醇 注射液 治疗精神分裂症急性激越症 状 的对 照研究． 中华精神 科杂志 ，
酮组 的 Ｑ Ｔ ｃ间期各延长 了 ６ ｍ ｉ ｎ和 ５ ｍｉ ｎ 。而再进 行注射后
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中国心血管病研究杂志２００７年３月第５卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｖｉｅｗ，Ｍａｒｃｈ２００７，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．３急性重症病毒性心肌炎（ＳＡＶＭ）有时以晕厥、急性左心功能衰竭等为首发症状，及时诊断和恰当处理对改善预后至关重要。
现对我院收治的１９例ＳＡＶＭ患者进行分析。
１资料与方法１．１一般资料搜集我院２０００年１月至２００６年８月收治的１９例临床诊断为ＳＡＶＭ患者进行临床分析。
其中男性１３例，女性６例，年龄（３７．５３±１７．２３）岁。
１．２诊断标准１９例患者均符合１９９９年成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准［１］中关于ＳＡＶＭ的诊断。
２结果２．１症状与体征发病前３周有发热１４例，体温３８～３９．５℃，３例无发热，２例发热不确定；上呼吸道感染１６例，急性肠炎３例；１９例均有不同程度胸闷、气促、呼吸困难；胸痛２例，晕厥１２例，其中６例伴抽搐。
体征：１９例均有第一心音减弱，１２例肺部可闻及干湿性啰音，５例闻及舒张期奔马律，７例入院时叩诊示心脏浊音界扩大，低血压９例，其中３例低血压伴明显外周循环障碍。
２．２辅助检查２．２．１十二导联标准心电图窦性心动过速１３例，其中１例为宽ＱＲＳ波窦性心动过速；３度房室传导阻滞（Ⅲ度ＡＶＢ）１例，２度二型房室传导阻滞（Ⅱ度ⅡＡＶＢ）合并间歇性Ⅲ度ＡＶＢ１例，Ⅱ度ⅡＡＶＢ１例，二度一型房室传导阻滞（Ⅱ度ⅠＡＶＢ）１例，三束支阻滞１例，室性心动过速（ＶＴ）２例，尖端扭转性室性心动过速（Ｔｄｐ）１例，心室颤动１例；ＳＴ段弓背向上抬高１例。
２．２．２胸部Ｘ线１２例有肺水肿表现；冠状动脉造影１例，未见异常。
２．２．３超声心动图５例于入院前３ｄ行超声心动图检查，１４例于入院３ｄ内行超声心动图检查，发急性重症病毒性心肌炎临床分析吴克明陈义林作者单位：２３７００５安徽省，六安市人民医院心内科临床研究【摘要】目的分析急性重症病毒性心肌炎（ＳＡＶＭ）临床特点，总结诊治经验。
方法搜集我院２０００年１月至２００６年８月收治的１９例ＳＡＶＭ，分析其临床表现、相关检查结果、诊治经过、预后情况。
结果１９例中发热１４例，晕厥１２例，累及房室结传导和束支传导１０例，心脏扩大９例，心肌酶学持续升高，心肌钙蛋白均升高；糖皮质激素治疗１６例，心脏临时起搏４例。
结论临床症状和体征无特异性，临床诊断主要依赖于病毒感染史、临床症状、心肌损伤指标；休息、糖皮质激素、心率支持和血流动力学支持是主要治疗手段。
【关键词】心肌炎；诊断技术；心血管药物ＣｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｅｒｉｏｕｓｔｙｐｅｏｆａｃｕｔｅｖｉｒｕｓｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓＷＵＫｅ－ｍｉｎｇ，ＣＨＥＮＹｉ－ｌｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＬｕａｎＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕａｎ２３７００５，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｂｙａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａ－ｔｕｒｅｓｏｆｓｅｒｉｏｕｓｔｙｐｅｏｆａｃｕｔｅｖｉｒｕｓｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ（ＳＡＶＭ）．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｒａｌａｔｉｖｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓ，ｄｉ－ａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｉｎｎｉｎｅｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈＳＡＶＭｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｏｆ２０００ｔｏＡｕｇｕｓｔｏｆ２００６ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ．ＲｅｓｕｌｔｓＦｅｖｅｒｉｎ１４，ｓｙｎｃｏｐｅｉｎ１２，ｉｎｖｏｌｖｅｄａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｏｄｅａｎｄｂｕｎｄｌｅｂｒａｎｃｈｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｉｎ１０，ｈｅａｒｔｅｘｐｅｎｄｅｄｉｎ９，ｓｅｒｕｍｅｎｚｙｍｅａｎｄｃＴｎＴａｎｄｃＴｎＩｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎ１９．Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓｗｅｒｅｕｓｅｄｉｎ１６．Ｔｅｍｐｏｒａｒｙｃａｒｄｉａｃｐａｃｅｍａｋｅｒｓｗｅｒｅｉｍｐｌａｎｔｅｄｉｎ４．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐ－ｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｈａｖｅｎｏｐｅｃｕｌｉａｒｃｈａｒａｃｔｅｒｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｅｓｍａｉｎｌｙｒｅｌｙｏｎｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｈｉｓｔｏｒｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐ－ｔｏｍｓａｎｄｉｎｄｅｘｅｓｏｆｃａｒｄｉａｃｉｎｊｕｒｙ．Ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ，ｈｅａｒｔｒａｔｅｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｓｕｐｐｏｒｔａｒｅｍａｉｎｌｙｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｇｅｎｔｓ中图分类号Ｒ５４２．２＋１文献标识码Ｂ文章编号１６７２－５３０１（２００７）０３－０１８２－０３・１８２・中国心血管病研究杂志２００７年３月第５卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｖｉｅｗ，Ｍａｒｃｈ２００７，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．３现左心室扩大９例，左室射血分数下降１３例。
２．２．４心肌酶学及心肌钙蛋白１９例中１８例于入院第１、３、７、１０天查心肌酶谱呈持续性升高，１例于入院第５、７、１０天查心肌酶谱升高；１９例心肌钙蛋白均升高。
３诊断入院时初次诊断为急性病毒性心肌炎１５例，诊断为青霉素过敏、癔病、心律失常、急性心肌梗死各１例。
４治疗与转归４．１治疗入院后均卧床休息，给予黄芪、牛磺酸颗粒治疗，１６例应用地塞米松，每日１０～２０ｍｇ，疗程５～７ｄ；对症处理心力衰竭，纠正低血压，抗休克等。
９例应用异丙肾上腺素维持心率，安置心脏临时起搏器４例，起搏电极留置３～７ｄ；同步直流电复律１例，非同步直流电复律１例，药物复律（胺碘酮）１例，使用呼吸机１例，血液净化１例。
对无禁忌证者，予以血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或血管紧张素Ⅱ１型受体拮抗剂（ＡＲＢ）、β受体拮抗剂（βＢ）。
４．２转归１８例抢救成功，１例死于多脏器功能衰竭。
随访２个月至６．５年，发病后１年、３年分别猝死１例，４例发展为扩张型心肌病，遗留有Ⅲ度ＡＶＢ２例，Ⅱ度ⅠＡＶＢ１例，Ⅰ度房室传导阻滞１例；出院后仍有ＶＴ发作１例。
５讨论ＳＡＶＭ由于病毒直接侵犯心肌或病毒感染后介导的免疫反应，引起心肌水肿、坏死。
本组病例中１６例发病前有上呼吸道感染，占８４．２１％（１６／１９），可见上呼吸道感染为主要感染渠道。
ＳＡＶＭ临床症状多无特异性，胸闷、气促、呼吸困难比较常见，１９例均有此表现；其次为发热，共有１４例，占７３．６８％（１４／１９）；晕厥１２例，其中６例合并抽搐、大小便失禁，主要为Ⅲ度ＡＶＢ和三束支传导阻滞、快速性室性心律失常所致。
以“急性左心功能衰竭”为首发症状者３例，宜引起临床医师注意。
由于临床诊断主要依赖于病毒感染史、症状、体征、心肌损伤指标，病原学诊断阳性率低［２］，使部分病例可能被误漏诊。
本组病例中１例患者因发热于第２次输注青霉素时，突然抽搐，血压６０／４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），诊断为青霉素过敏（迟缓反应）；１例误为癔病，后分析不同时间、多份心电图提示三束支阻滞；１例Ⅲ度ＡＶＢ、阿斯综合征患者，因治疗５ｄ后Ⅲ度ＡＶＢ消失而考虑到ＡＶＭ；１例胸痛伴ＳＴ段弓背向上抬高，诊断急性心肌梗死，后经冠状动脉造影排除。
误漏诊原因：①对发热、咽痛、咳嗽、腹泻等病毒感染史不够重视；②资料采集和鉴别诊断不全面；③胸痛、ＳＴ段抬高者未及时行冠状动脉造影。
另外还须注意，由于ＣＫ－ＭＢ特异性稍差，文献有报道将甲状腺功能减退症等其他疾病误为病毒性心肌炎［３］，心肌钙蛋白测定有助于鉴别诊断。
黄芪具有抗病毒、保护受病毒感染心肌的作用［４］；牛磺酸可通过抑制病毒感染后心肌钙、钾离子通道电流的增加，从而发挥对感染心肌的保护作用［５］。
１６例应用地塞米松，未见明显副作用。
ＳＡＶＭ引起的房室传导阻滞持续时间长，多需心率支持；９例应用异丙肾上腺素，其中４例仍有晕厥和抽搐发生，应用临时心脏起搏３～７ｄ。
起搏电极留置时间取决于传导阻滞恢复情况，拔出电极前先关闭临时起搏器观察２４～４８ｈ，若心律稳定，无症状性心动过缓即可，否则建议置入性心脏起搏器治疗。
２例安置临时起搏器后血压进一步下降，经心脏超声排除心包填塞，予以多巴胺维持１２～２４ｈ后血压平稳。
分析其原因，可能与术后突然停用异丙肾上腺素，失去异丙肾上腺素增强心肌收缩力作用有关。
此时主要与术后心包填塞鉴别，两者区别为：①前者对多巴胺反应好，静脉推注３ｍｇ和静脉维持，可使血压较快地平稳，而心包填塞对多巴胺反应差或无反应，多需行心包引流；②前者胸闷、呼吸困难等症状与术前比较，无明显加重，而心包填塞则症状明显加重，且呈进行性加重；③前者多发于术后一段时间，心包填塞多发于术中或术后较短时间内；④难以鉴别者，尽早行心脏超声检查。
对于血流动力学不稳定的快速性心律失常，立即予以电复律。
本组１例合并低钾血症（血钾２．３６ｍｍｏｌ／Ｌ），抽搐发作时心电监护示Ｔｄｐ，并蜕变为室颤，予以非同步电复律（２００Ｗ）１次成功；１例反复发作ＶＴ伴晕厥，药物治疗无效，同步直流电复律３次（５０～１００Ｗ）成功；ＶＴ药物复律首选胺碘酮［６］。
ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、βＢ可抑制心肌重塑，提高生存率［７］。
在１９例中抢救成功１８例，１例初诊为青霉素过敏，后经应用糖皮质激素、心脏临时起搏、呼吸机、血液净化等抢救治疗５ｄ，仍死于多脏器功能衰竭。
ＳＡＶＭ抢救成功率较高，关键是及时诊断。
随访期间，１例心脏扩大伴ＶＴ患者出院后３年猝死家中，推测与ＶＴ有关，对这样病例可口服胺碘酮预防猝死，也具有置入性心脏转复除颤器适应证［８］；・１８３・中国心血管病研究杂志２００７年３月第５卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｖｉｅｗ，Ｍａｒｃｈ２００７，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．３１病例报告潘某，女性，大学生，２０岁，因一过性晕厥于２００３年７月１０日入院。
患者入院前３天在假期旅游时可能由于饮食不节出现腹泻２次，无发热，无腹痛，无黏液脓血便，未治疗自行缓解。
回家后一切正常，在弯腰拿东西时突然晕厥跌倒，约数秒钟后清醒。
既往健康。
查体无异常体征。
检验血尿便常规正常，血沉、抗“Ｏ”、Ｃ反应蛋白及类风湿因子均正常，心肌酶学、肌钙蛋白Ｔ正常，Ｘ线摄片心脏大小形态正常，肺无异常。
心脏超声多普勒未见异常。
次日２４ｈ动态心电图（Ｈｏｌｔｅｒ）结果：总心搏数１２３２４８，分析总分钟数１４００，平均心率９０次／ｍｉｎ，最小２８次／ｍｉｎ（０５：５５），最大１４２次／ｍｉｎ（１６：５１），无房早、室早、房速及ＳＴ－Ｔ改变。