体温单的记录评分标准
体温单质控
发热患者
高温后第一个 正常体温
体温恢复正常后，再连续测3天，每天4次（＜37.5℃）
测满3天后，每日1次
体温≥38.5摄氏度，行降温措施，重测体温，若体温不降或上 升，可不在体温单中填写，而是记录到护理单中
测试时间点
超时是 否扣分
扣分值
6am，10am，2pm，6pm 2pm
6am，10am，2pm，6pm 6am，10am，2pm，6pm 2pm
新入院患者，每天4次，连测3天，如果4个点中有离院事件，也算一次（离院事件包括：拒测，请假，私自外出，劝阻无效 外出），4个时间点都满才算一天，如果患者入院当天，6am，10am，2pm，6pm四个点不满，则从第二天开始算。
日内4次问在37.5以下的，18:00后高于37.5体温，可在22:00或2:00处记录；如日内4次温中有发热，18:00后再出现体温升 高，高于日内4次中的，可在22:00或2:00处记录，低于日内4次中的高温值，不在体温单上记录。同一天内多
体温，脉搏
新入院患者 入院时间 新入院病人，连测3天，每天测4次体温和脉搏
所有患者 日常时间 体温小于37.5，每日2pm测试一次体温，脉搏
手术患者 手术时间 手术后3天内每日6am，10am，2pm，6pm各测体温一次
出现高温时间 体温≥37.5℃或≤35度，每日测体温4次
身高、体重、血压、呼吸
手术患者 手术开始时间 手术当日测量血压2次，术前1次，术后返回病房1次
所有患者 日常时间 所有患者每7天至少测试一次体重，血压
新入院患者 入院时间
新入院患者当日体重、血压、身高、呼吸当天测试1次 大便
所有患者 日常时间 每日记录1次
2pm
所有患者 日常时间 大便连续3天为0，提醒用户报告医生
体温单的书写规范最新版本
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
护理体温单书写规范
PART 2
体温的测量与记录
测量方法
单击添加标题
测量工具：水银体温计或电子体温计
单击添加标题
测量部位：腋下、口腔、肛门等
单击添加标题
测量时间：每日早晚各一次，每次测量3次取平均值
单击添加标题
注意事项：测量前避免剧烈运动，保持安静状态；测量时保持体温计清洁 干燥；记录测量结果时要准确记录日期、时间、测量部位和温度值。
PART 3
脉搏的测量与记录
测量方法
测量工具：使 用电子血压计
或听诊器
测量部位：通 常选择在患者 的上臂，也可 以选择在手腕
或脚踝
测量姿势：患 者应保持坐位 或卧位，手臂 放在身体一侧，
放松
测量频率：根 据护理需要， 定时记录脉搏 情况，如每小 时一次或每两
小时一次
正常脉搏范围
测量方法：用食指、中指和无名指的指腹按压桡动脉，测量1分钟内的脉搏次数 正常范围：60-100次/分钟 注意事项：测量时应保持安静，不要紧张，如有异常及时就医 记录方式：在体温单上记录脉搏次数，并注明测量时间
皮肤情况
皮肤颜色 皮肤湿度 皮肤温度 皮肤有无破损或压疮
江元学院
THANK YOU
汇报人：雪
汇报时间：20XX/01/01
饮食类型：记录患者所摄入 的食物种类和营养价值
食欲状况：评估患者的食欲 是否正常，是否有厌食、暴
食等异常情况
饮食相关症状：记录患者是 否有与饮食相关的症状，如
恶心、呕吐、腹泻等
排泄情况
记录内容：排便的次数、颜 色、性状、量等
记录时间：每次排便后及时 记录
异常情况：记录异常情况， 如便秘、腹泻等
备注：如有特殊情况，需在 备注栏注明
体温单的记录方法和内容
体温单的记录方法和内容体温单是记录人体体温变化的一种工具，通常用于医院、诊所等医疗机构。
它可以帮助医生了解患者的体温情况，判断患者是否发热或有其他健康问题。
在使用体温单时，有一些记录方法和内容需要注意。
一、记录方法1. 时间：在体温单上需要记录测量体温的具体时间，包括日期和时刻。
可以使用24小时制，例如上午9点记录为09:00。
2. 测量部位：体温可以通过口腔、腋下、肛门、耳朵等部位测量。
在体温单上要明确标注测量的部位，以便医生进行判断和比对。
3. 测量方法：体温可以通过电子体温计、水银体温计等多种方法测量。
在体温单上要注明所使用的测量方法，以保证测量结果的准确性。
4. 记录频率：根据患者的情况和医生的要求，可以选择每日、每隔几小时或每隔几分钟测量一次体温。
在体温单上要记录测量的频率，以便医生判断体温的变化趋势。
二、记录内容1. 体温数值：在体温单上要准确记录患者的体温数值。
通常以摄氏度（℃）为单位，可以保留一位小数，例如37.5℃。
2. 脉搏：脉搏是指单位时间内心脏搏动的次数。
在体温单上可以记录患者的脉搏情况，通常以每分钟的次数为单位，例如80次/分钟。
3. 呼吸：呼吸是指单位时间内人体吸气和呼气的次数。
在体温单上可以记录患者的呼吸情况，通常以每分钟的次数为单位，例如20次/分钟。
4. 血压：血压是指血液在动脉中的压力。
在体温单上可以记录患者的血压情况，通常包括收缩压和舒张压两个数值，例如120/80mmHg。
5. 其他症状：除了体温等基本指标，体温单上还可以记录患者的其他症状，例如头痛、恶心、呕吐等。
这些信息对医生判断患者的健康状况非常重要。
三、注意事项1. 规范填写：在使用体温单时，要注意填写的规范性。
时间、数值、单位等都要清晰明了，避免造成歧义或错误。
2. 及时记录：体温等指标的变化是动态的，所以要及时记录。
可以设置闹钟或提醒方式，确保不漏测和漏记录。
3. 注明异常情况：如果患者的体温等指标出现异常，如发热、脉搏过快等，要在体温单上做出明显标注，并及时向医生报告。
体温单的书写规范最新版本
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
体温单的书写规范
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
体温单的书写规范标准
体温单的书写规临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时淸晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规如下：1.(1)用蓝墨水笔填写眉栏中的.入院日期、科别.病室.床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
(2) 40°C-42°C之间的记录：40P—42T橫线之间用于记录患临时入院、分娩、转入.出院、死亡时间。
在相应时间栏, 用蓝(黑)墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：在40〜42乜之间的相应时间栏，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科.出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示°4(TC—42P之间的记录：应当用红色笔在4(TC -42°C之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外, 其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X 时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏写II,手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上II,二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /II6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术（1）；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日再次手术，手术当日写手术（2）。
护理体温单及记录单书写
4
床”。 血压 以分式表示，免加单位。
检温本一定填写测量护士姓名。
01 电子体温单的书写规范
体温记录要点
入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等事件都应在眉栏有所表现；转 入时间由转入科室填写。 床头事件内容显示重叠需修改“显示时间”
体温单一页为七天，续页时需要测量患者体重、血压。 一般护理患者住院期间离院未按常规时间测体温的，应做好交 班予以补测，整日离院（不论请假与否）统一注明“不在病室” 患者拒测体温，应注明“拒测”。
3 错别字、句号占位、化
学符号分家
16:00节点不
可记录量值
5
4
注意给药顺序、通路 及配伍禁忌
02 护理记录单的书写规范
患者外出、拒静点、拒采血等需记录特殊护理 记录单，有家属签字 ❖ 透析、胃镜等科室输血、抢救记录手写在护理
记录单上 重症记录16：00小结、8：00总结
※记录文件准确性，与医疗护理文件的一致
目录
CONTENTS
01
电子体温单的书写规范
02
护理记录单的书写规范
小结
01 体温单和护理记录单规范的目的与意义
①②③④
为临床疾病诊疗及 护理提供重要依据
评价医院护理工作和护理管 理水平的重要依据之一
记录护理措施， 确保护理工作质量
有效的提高护士 自身的合法权益
01 电子体温单的书写规范
01 电子体温单的书写规范
体温记录次数
新入院患者：每天测量体温、 脉率两次（6am、14pm） 连续三天后，体温正常者改 为每日1次
体温达到37.5℃ 、手术、
分娩次日每日测量四次 （6am、10am、14pm、 18pm）连续三天
体温达到39.0 ℃及以上 者，每四小时一次，每 日6次，至体温降到37.5 以下连续3天后改为每日
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1 / 2
体温单的记录评分标准
项 目 总 分 操作要点 操作技术标准
分
值
扣分 素质要求 （4分） 仪表举止 仪表大方，举止端庄
2 服装服饰 服装鞋帽 整洁，着装符合要求 2 操作前准备（4分）
用物 体温单、红色笔、蓝色笔 2 护士
修剪指甲、洗手、（开始计时）
2 操 作 步 骤 （80分）
眉栏 （20分）
1.用蓝色水笔填写患者姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期及住院病历等项目
2.填写“日期”栏时，每页第一天应填写年、月、日，其余六天只写日
3.填写“住院天数”栏时，从患者入院当天为第一天开始填写，直至出院
4.填写“手术（分娩）后天数”栏时，用红色水笔填写，以手术（分娩）次日为第一日、一次填写至十四日为止
5 5 5 5
40～42℃横线之间 （6分）
用红色水笔在40～42℃横线之间相应的时间格内纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等，除了手术不写具体时间外，其余均采用24小时制，精确到分钟
6
体温 （20分）
1.按实际测量记录，以蓝色水笔绘制，腋温以蓝叉“×”表示，肛温以蓝圈“○”表示，口温以蓝点“●”表示
2.每一小格为0.2℃，用蓝色水笔绘制于体温单35～42℃的相应时间格内，相邻温度用蓝线相连
3.体温低于35℃时，为体温不升，应在35℃线以下相应时间纵格内用红色水笔写“不升”，不再与相邻温度相连
5
10 5
脉搏 （9分）
1.用红笔绘制，脉率以红“●”表示，心率以红圈“○”表示
2.每一小格为4次/分，用红色水笔绘制与体温单相应时间格内，相邻脉率或心率之间以红线相连
3.脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色水笔在外划红圈“○”
2 5 2
呼吸 （5分）
1.用红笔记录，相连两次呼吸， 上、下错开记录数字，每页首记呼吸先上后下，不要写出格
5
大便 （5分）
1、每天在规定时间询问24小时内大便次数，填在下午格内，入院第二日开始填写，以后每日填写一次。
2、如3 日未解大便时，灌肠后记录大使方法： 1/E 表示灌肠后大便1次，1 ¹/E 为灌肠前、后各大便一次，※表示大便失禁（口述）
3
2
出入量 （5分） 11.应当经前一日24h 总出入量记录在相应日期栏内，每隔24h 填写一次。
单位为：mL 2、※表示尿失禁
3 2
血压 （5分）
1.新入院患者应记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录
2.填写在相应的时间格内，只记血压值
3
2。