血管性认知功能障碍的预防及调护-王树鹏,刘书宇

202第16卷 第12期 2014 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 12 Dec .，2014进入老年后，随着年龄的增长，认知功能可随之减退，有的甚至发展成痴呆，但合理的干预可预防或延迟老年性认识功能障碍的发生。

1　血管性认知功能障碍的概念认知功能障碍（Vascular cognitive impairment，VCI），其损害程度尚未达到痴呆的标准，介于正常与痴呆之间，在临床上可分为轻度、中度和重度。

[1]轻度：表现为注意力和执行功能障碍，而记忆力相对保留，常见于皮质下白质损害或有血管性危险因素；中度：表现为语言、记忆力、视觉空间、人格、计算力、判断及概括功能至少有一项以上受损，但尚未达到痴呆的标准，可有或无局灶性神经系统症状和体征；重度：智能有多项障碍，伴日常活动功能损害，常见于有明显的脑血管疾病，伴有局灶性神经系统症状和体征，多表现为痴呆倾向，相当于痴呆的早期症状[1]。

2　血管性认知功能障碍的危险因素血管性认知功能障碍，是指由血管性疾病危险因素引起的不同程度认知障碍综合征。

2.1　脑血管疾病的危险因素　脑梗死、脑出血患者，将近一半会出现卒中后认知功能障碍，约有1/3已发展为血管性痴呆（Vascular dementia，VD），因此对脑卒中潜在危险因素，进行早期有效干预，避免脑卒中的发生，是预防VCI 乃至VD 的重要措施[2]。

2.2　脑白质疏松　经核磁共振技术证实，在一般老年人中脑白质疏松（Leukoaraiosis，LA）的患病率高达49.7%，其患病率随着年龄的增长而逐渐增高，在老年人中发现LA 所致的认知功能障碍不明显或不严重的阶段是可以预防的，主要措施是戒烟限酒、降血压、增加脑供血等。

[3]2.3　短暂性脑缺血发作　颈动脉狭窄性疾病，引起短暂性脑缺血发作（TIA），可引起认知功能下降，TIA 同样会导致脑梗死，并由此导致认知功能损害，国内研究发现，短暂性脑缺血发作引起认知障碍和记忆功能障碍发生率分别为23%和54%[4]。

2.4　血压异常　长期高血压可影响脑血流灌注，也可导致脑血管自主调节功能丧失，最终影响脑代谢和脑组织结构，而损害认知功能[5]。

而长期低血压，导致长期脑低灌注，使脑组织遭受慢性缺血、缺氧的损害，使神经元丢失，而致认知功能障碍。

2.5　糖尿病　糖尿病引起大血管动脉粥样硬化，小血管微循环障碍，是心、脑血管疾病的危险因素，糖尿病的血管损害导致了认知功能障碍的风险增加[6]。

2.6　高同型半胱氨酸血症　高血压伴高同型半胱酸血证易致动脉粥样硬血管性认知功能障碍的预防及调护王树鹏1，刘书宇2（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）摘 要：血管性认知功能障碍（Vascular cognitive impairment，VCI），是指各种血管性因素引起的不同程度认知功能障碍综合征，诱发因素和发病机制较为明确，但目前尚缺乏十分有效的治疗手段。

认知功能障碍的早期诊断，从而为血管性痴呆（Vascular dementia，VD）的预防提供可能。

该文从概念、危险因素、发病机制、治疗预防等方面对VCI 的现状加以综述，以供中老年朋友参考。

关键词：血管性；认知功能障碍；痴呆；危险因素；预防中图分类号：R749.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 12- 0202- 03收稿日期：2014-05-10作者简介：王树鹏（1973-），男，辽宁朝阳人，副教授，博士研究生，研究方向：中医治疗老年病的研究。

Vascular cognitive dysfunction Prevention and CareWang Shupeng 1，Liu Shuyu 2（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.The AffiliatedHospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Vascular cognitive impairment（VCI）refers to a variety of different levels of cognitive dysfunction syndrome caused by vascular factors，predisposing factors and pathogenesis is more clear，but there is still a lack of effective treatment. Early diagnosis of cognitive dysfunction，thus providing possible vascular dementia（VD）prevention. In this paper，in terms of concept，risk factors，pathogenesis，treatment，prevention，to review the status of the VCI for middle-aged friends reference.Key words：vascular；cognitive dysfunction；dementia；risk factors；prevention DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.12.07516卷辽宁中医药大学学报化引起脑大血管损伤，导致脑卒中，而小血管损伤所致的无症状的脑梗死、脑白质变性同样可以引起认知功能障碍[7]。

2.7　高脂血症高脂血症导致血液流变学异常，浓、黏、凝、聚倾向增高，微循环障碍，成为脑动脉硬化的诱因，使脑供血不足，同时脂质过氧化导致脑组织损伤，都增加认知功能损害的危险[8]。

2.8　心房纤颤、心肌梗死　心房纤颤、心肌梗死均可引起脑组织血流灌注不足，成为VCI的高危因素。

3　血管性认知功能障碍的发病机制3.1　急性脑缺血　急性脑缺血使脑组织软化和坏死，脑组织坏死是否引起认知功能损害与病灶大小、数量和部位有关，其中梗死灶部位比梗死灶总体积更重要，目前公认的关键部位有，左侧大脑记忆环路，颞叶皮层皮质联区和前额叶。

3.2　慢性脑缺血慢性脑缺血引起的脑白质损伤，轴突运输受损，并导致神经网络环路连接受到损害，使信息传递发生障碍。

3.3　动脉硬化动脉硬化，主动脉狭窄，小血管病变，微循环障碍，脑血流下降，导致皮质下供血不足。

3.4　神经元损伤和丢失神经元损伤和丢失是导致临床症状和各种认知功能障碍的最终环节。

4　VCI的治疗与预防临床可以明确的就是，卒中患者是VCI的高危人群，也是易于认知和预防的人群，因此，“预防认知功能障碍应从防止卒中开始，预防卒中应从预防脑动脉硬化开始”。

预防VCI的关键是早期识别，控制危险因素，并采取干扰措施阻止其进一步发展。

4.1　治疗性预防4.1.1　一级预防　一级预防为有效的干预，应针对中年甚至青年人群，干预血管性危险因素，主要包括有效达标的治疗高血压、糖尿病、降血脂、抗动脉粥样硬化、提升低血压，其目的均在于增加脑供血供氧。

4.1.2　二级预防　二级预防主要是针对脑血管疾病的干预，是对脑血管疾病的治疗，包括急性脑卒中的处理和卒中后防止其复发的处理。

脑血管疾病是多种不同疾病的结果，因此预防措施也不尽相同。

目前已确定的预防脑血管病复发的治疗包括抗血小板药、控制血压和血糖、抗凝药华法林治疗心房纤颤所形成的血栓等。

对有卒中史的患者，采取针对性措施进行健康宣教，有效的干预危险因素在中青年患者中滋生显得尤为重要。

4.1.3　三级预防　三级预防是对认知障碍的处理，在预防脑血管病的同时，应对认知情况进行检查和处理，即对已经或者即将出现的认知功能障碍进行及时有效的干预。

4.1.4　VCI的药物治疗　对于VCI的药物治疗，目前尚无特效的药物，现有的药物只能改善记忆及认知功能，缓解症状，使病情进展缓慢和延长寿命。

中枢性胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐等；中枢性胆碱受体激动剂：如占美诺琳等；改善脑循环、增加脑供血的药物：如尼莫地平、烟酸生育酚酯等；促进大脑皮质细胞代谢的亲智能药：该类药促进氧、糖、核酸、蛋白质代谢，提高腺苷酸激酶活性，提高ATP/ ADP比值，增加供血、供氧、供能，恢复大脑细胞功能，如吡拉西坦、阿尼西坦、胞磷胆碱等；促进神经元增值分化、修复损伤神经元的药物：如神经生长因子等；抗氧化药：氧化应激过度，自由基损伤被认为是神经退行性疾病的重要原因，改善自由基清除系统的缺陷，提高抗氧化能力的药物，如褪黑素、维生素E等；降血脂药：他汀类降脂药，长期服用对预防脑卒中，防治VCI有重要作用，如阿托伐他汀能改善VCI患者的认知功能，其作用可能独立于降脂作用之外[9]。

中医药的应用，中医辨证治疗心脑血管疾病、高血脂、糖尿病等，疗效确切，是预防VCI发生的重要措施。

4.2　自我预防护理4.2.1　节食　长期营养过剩，可引起肥胖、动脉硬化、冠心病、糖尿病等。

另外人体摄入过量蛋白质、脂肪，使消化系统负担过重，易致消化不良，未被消化的食物长时间停留在肠道内，会产生许多毒素和致癌物质，引起消化道疾病。

有害物质透过血脑屏障，损害中枢神经系统，使人衰老。

饱餐后大脑中“纤维素细胞”生长因子比不饱时增加数万倍，这种生长因子会使脂肪细胞和毛细血管内皮细胞增大，使脑动脉硬化，脑皮质血氧供应不足，脑组织萎缩和脑功能退化，最终出现VCI，以致VD。

4.2.2　抗自由基损伤　摄入的能量越多，产生的氧自由基越多，氧自由基损伤细胞，致动脉硬化，引发心脑血管疾病。

另外，脑内氧自由基缓慢集聚直接参与了原发性痴呆（Alzheimer’s disease，VD）的发生与发展，所以在节食的基础上，多食用能清除自由基的食品。

水果、蔬菜、谷类、红酒富含维生素E和维生素C，维生素E和维生素C可有效地清除氧自由基，抗氧化，预防延缓VCI乃至VD的发生。

4.2.3　抗高同型半胱氨酸血症　高血压伴高同型半胱氨酸血症（HCY），为心血管事件的独立危险因素，维生素B6，维生素B12及叶酸可促进HCY 代谢，预防心脑血管事件发生，有利于预防VCI和VD。

4.2.4　科学膳食　合理搭配饮食有利于抗衰老，预防VCI和VD。

地中海式饮食（Mediterrancan diet，MeDi），是目前倍受推崇的饮食之一，由清淡富有营养的食物组成，包括水果、蔬菜、坚果、豆类、谷类，适量的鱼类、肉类、禽类和乳制品，食用油以菜子油和橄榄油为主。