PDCA循环在基础护理质量管理中的应用_陈玉萍

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Journal of N ursing Sci ence Jan .2007 V ol.22 N o.1(G eneral M edi cine)
实地示教基础护理操作 , 应用护理程序挖掘 、展示基 础护理操作的科学内涵 。 强化护士操作前的护理评 估意识与能力 , 训练护士执行操作的评判性思维 , 依 据基础护理理论选择因人 、因病 、因时 、因地的操作方 式 , 强调基础护理操作的个性化 、人性化 、灵活性与舒 适性 , 淡化操作流程 , 注重效果 , 避免僵化 、刻板 、简单 流水式作业 。 1 .2 .2 .3 应用 Orem 自理理论指导基础护理 组织 O rem 自理理论[ 3] 专题讲座 , 培训护士掌握正确评估 患者自理能力的方法 , 视患者的自护能力给予补偿 , 避免工作的盲目性 、局限性 , 确保基础护理落实到位 。 1 .2 .2 .4 建立健全基础护理工作制度 , 狠抓落实 ①管理常规化 、制度化 。 实行量化管理 , 做到“四定” , 即定 人员 、定班 次 , 定内 容 、定指标 。 对不同工作 年 限 、技术职称 、工作岗位的护士确定月 、季 、年需要完 成的各项基础护理指标 , 并建立《护士临床教育手 册》 , 人手 1 册 , 每月如实记录执行基础护理的患者姓 名 、项目 、时间 , 设见证人(患者或同事)签名栏 , 护士 长每月审核 , 并按其完成的数量指标授予院内学分 , 直接影响护士职称晋升及年度评先评优 。 ②护士分 层上岗 , 岗位职能贯穿 P DCA 循环链 。科室根据专科 特点制定岗位技术能力与质量考评标准 , 依据护士职 称 、工作年限 、技术能力分层上岗 , 分为助理护士 、辅 助护士 、责任护士 、责任组长 。 助理护理工作由具有 中等护理专业学历尚未获取执业资格的护士承担 , 辅 助护士工作由工作 1 ～ 3 年的低年资护士承担 。 依据 能级原则分配落实护理人员基础护理职能 , 即责任护 士负责评估分管患者自理能力 , 根据病情开具护嘱 ; 一般患者由辅助护士指导 , 协助助理护士执行 ;危重 症患者由责任护士和辅助护士共同执行 , 责任护士每 日监控追踪 , 具体落实到人到床 ;责任组长评价基础 护理效果并指导 、考核 , 设置《护嘱单》 、《 基础护理卡》 等记录表格(设有护理项目 、执行时间及护嘱计划人 、 执行人 、评价人签名栏), 直接悬挂于患者床头 , 便于 患者 、家属监督实施 。 ③落实基础护理日 、设立工作 量记录 。 每周四为全院基础护理日 ;增加岗位人数 , 护理部基础护理质量评估组巡回指导 、督促落实 , 并 建立《助理护士基础护理落实本》 。 助理护士每日登 记执行的各项基础护理患者的姓名及床号 , 责任组长 监督核实 , 护士长每周查实 2 次 。 护士长 、护理部基 础护理督导组则能通过数据反映日常基础护理工作
并注意正确评估患者自理自护能力 , 把握基础护理质
量评价标准 , 不盲从级别护理医嘱 。
1 .2 .4 处理阶段(Action) 护理部每季度对全院基础
作者单位 :深圳市龙岗中心医院内一科(广东 深圳 , 518116) 陈玉萍(1974-), 女 , 本科在读 , 主管护师 收稿 :2006 05 12 ;修回 :2006 06 01
力患者由家属或陪护独自完成的基础护理项目均视为 不合格 。合格率 ≥90 %为达标 。结果神经外科 、骨外 科 、神经 内科 、心血 管内 科 基础 护理 合格 率分 别为 61.9 %、63.3 %、71.4 %、73.1 %, 均未达标 。 1 .2 .1 .2 原因分析 ①基础护 理意识 淡漠 。 部 分 临床护士 、护士长 对基础 护理 的职 能 、范畴 界定 不 清 , 由家属 、陪护倾倒 引流 液 、记录 尿量 、翻 身等 均 视平常 , 未意识到自身职责及其所蕴涵的专业技 术 。助理护士岗位的设置 , 使相当多护理人员脱 离晨晚间护理 , 甚至部分低年资护士对更换床单 、 卧 床 患 者 洗 头 等 基 础 护理 操 作 不 熟 练 、不 规 范 。 部分高学 历护 士 从 事基 础 护 理的 主 动 性 、积 极 性 低 , 对临床重复性基础护理操作厌烦 , 重治疗 , 轻 护理 。 ②护理 人力 配置 不足 。 临 床如 均按 照医 嘱 实施级别护理来完成基础护理 , 护理人员是不足 的 , 往往部分医生下达的级别护理并不准确 , 未依 据病情 、自 理能 力 及时 调 整 。 临 床 一 级护 理 患 者 占 60 % ～ 80 %, 病 区 输液 患 者达 80 % ～ 90 %, 护 士均忙于项目繁多的治疗性操作 。举证倒置致使 临床护理文书书 写进一 步增 多 , 加 之计价 、收费 等 非 护 理 工 作 , 使 护士 从 事 基 础 护 理 时 间 、精 力 锐 减 。另外后勤支持系统薄弱 , 临床助理护士大部 分时间忙于领物 、护送医 技检 查等 外勤工 作 , 落 实 基础护理的有 效时 数减 少 。 ③基 础护 理质 量监 控 力度不足 。护士长日常质量监督以是否完成治疗 措施 、管道管理 、压疮 高危 患者防 护等 保障 安全 方 面的质量为主 , 降 低基础 护理 、生 活照 护等 软指 标 的要求 。基础护理主要依靠督促检查及护士自觉 性完成 , 管理被动 、处 罚无 力 、难以 量化与 计数 , 未 认真列为常规工作监控 。 1 .2 .2 执行阶段(Do) 1 .2 .2 .1 强化基础护理意识 实行无情制度 , 有情 疏导 。 组织院内护士以《护理专业价值与护理服务品 质》主题征文比赛与专题讨论 , 引导护士正确认识护 理专业内涵 , 明确细致入微的基础护理是护理专业价 值的核心与精髓 , 是高品质护理服务之根本 , 激发护 理人员从事基础护理的主动性与自觉性 。 1 .2 .2 .2 强化基础护理技能培训 对全院责任护士 进行基础护理技能强化培训 , 并直接在患者床边真人
础护理合格率基于分值评价 , 如常规抽查 5 ～ 10 例住
院患者 , 每例患者评分 ≥85 分为合格 , 1 例不合格 , 达
标率即为 80 %～ 90 %。 改进后的评价标准对临床基
础护理质量评估更具客观性 , 并能针对单项质量要素
分析 , 清晰显示质量改进趋势 , 识别薄弱环节 。
1 .2 .3 检查阶段(Check) 责任护士 、责任组长 、护
1 .2 .2 .6 修订 、完善基础护理质量评价标准 护理
部 根据《深圳 市医 疗质 量整 体评 估标 准》 中“ 基 础护 理
合格率 =基础护理抽项检查合格项目数/基础护理抽
项检查数 ×100 %”的统计方法 , 自行编制基础护理质
量评价表 , 从临床 繁多的基础护理 质量要素 中提炼
49 项质量检控点 , 并对质量要素进行权重 。 传统基
量 , 使“软指标”变为有据可查 , 强化护士完成基础护 理的自觉性与主动性 。 1 .2 .2 .5 科学合理排班 , 高效利用人力资源 全面 落实基础护理工作 , 首先从时间上量化 , 确保实施基 础护理的有效时数 。 对护士 、助理护士均按工时计算 出勤 , 采取弹性排班 , 化整为零 , 整合应用岗位护理人 力 , 以相对解决护理人力短缺的矛盾 , 提高基础护理 合格率 。 如心内科将 2 名助理护士排为 A 、B 2 班 , A 班工作时间 7 :00 ～ 10 :00 、12 :00 ～ 17 :00 , B 班7 :30 ～ 10 :00 、17 :00 ～ 20 :30 , 以加强中午 、夜间时段人力 , 保 证基础护理 、生活护理工作的落实及延续 。
摘要 :目的 应用 P DCA 循环有 效落实 、提高临床基础 护理质 量 。 方法 应用 P DCA(计 划 、执 行 、检查 、处理)循环 管理 模式对临床基础护理合格率偏 低的原因进行分析 , 并制 订整改 措施及 效果评 价 。 结果 PDCA 循环 实施 6 个 月 , 基础 护理合格率 、患者满意率达 98.7 %、96.7%, 较前(70.0%、67.4 %)显著提 高(均 P <0.05)。 结 论 PDCA 循环是 落实 临床基础护理的有效 管理方法 。 关键词 :PDCA 循环 ; 基础护理 ; 护理质量 ; 护理管理 中图分类号 :R47 ;C931 .2 文献标识码 :C 文章编号 :1001 4152(2007)01 0015 03
随着高新技术 、重症监护技术在临床护理中的广 泛应用 , 临床对护士的专业技能要求越来越高 , 护士 更加重视完成技术性强的专科护理和重症监护工作 , 出现轻视 、简化基础护理倾向 。部分基础护理依赖护 工 、陪护等完成 , 导致基础护理质量滑坡 , 患者对护理 工作满意度降低 。 关怀照护是护理专业的核心与精 髓[ 1] , 基础护理质量与患者的舒适 、安全密切相关[ 2] 。 由于临床护理人力长期配置不足 , 管理者弱化了基础 护理质量的监控力度 , 致使临床护士逐渐忽略 、淡化 了基础护理所蕴涵的专业价值 。 为切实有效落实基 础护理工作 , 持续改进基础护理质量 , 2005 年我院护 理部应用 PDCA 循环强化基础护理质量管理 , 取得满 意效果 , 现报告如下 。 1 资料与方法 1 .1 一般资料 我院是一所按照三级医院设置 , 集 医疗 、教学 、科研为一体的综合性二级甲等医院 , 编制 床位 515 张 , 其中监护床位 16 张 。 设有 30 个护理单 元 , 13 个社 区服务 中心 。 护理人 员 486 名 , 均为 女 性 , 年龄(34.2 ±6.5)岁 。 职称 :副主任护师 7 名 , 主 管护师 53 名 , 护师 206 名 , 护士 144 名 , 助理护士 76 名 。 学历 :本科 27 名 , 专科 137 名 , 中 专 322 名 。 管 床护士 189 名 , 床位与护士比为 1 ∶0.37 。 1 .2 PDCA 循环管理方法 1 .2 .1 计划阶段(Plan) 1 .2 .1 .1 现状调查 ①对象 。2005 年 1 ～ 3 月从危重 患者相对较多的神经外科 、骨外科 、神经内科 、心血管 内科 4 个病区随机抽取一级护理危重患者 126 例 , 其 中男 78 例 、女 48 例 , 年龄 ≥60 岁 56 例 , <60 岁 70 例 ; 住院时间 ≥7 d , 其中 ≥30 d 77 例 。 留置各类导管 、引 流管 89 例 。 床 护 比 分 别 为 1 ∶0.45 、1 ∶0.38 、 1 ∶0.42 、1 ∶0.41 。 ②依据《基础护理学》中等专科教材 及《广东省医院管理规范》1988 年“分级护理制度”要求 自行设 计基础护理质量 评价标准 , 分为 病床单位(7 项)、卧位(6 项)、饮食护理(5 项)、导管护理(6 项)、生 活照护(7 项)、诊疗护理(18 项)六大类 49 个项目 。 护 理部基础质量评估组现场检查评价 , 经询问无自理能