新黄成丽：慢性阻塞性肺疾病延续性护理探究

58例慢性阻塞性肺疾病出院后合理延续性护理方法探讨黄成丽（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院，安徽芜湖241000 ）[摘要]目的探讨合理的延续性护理[1]干预方法对提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和改善慢性阻塞性肺疾病患者心理健康状况的作用。

方法按医疗出院诊断[1]为慢性阻塞性肺疾病患者按住院单双号把58例慢性阻塞性肺疾病患者随机分成两组，即常规护理组和采取合理延续性护理方法组。

通过建立慢性阻塞性肺疾病患者出院管理中心为出院患者提供疾病认知的干预、饮食干预、心理干预、指导患者进行呼吸肌功能锻炼等系统的延续性护理干预、电话随访动态跟踪患者病情进展情况、进行家庭访视等。

结果观察组患者生活质量各项指标（即躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能四项指标）患者满意度调查都要明显优于对照组。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；延续性护理、出院慢性阻塞性肺疾病患者护理管理中心、；电话随访、家庭访视；慢性阻塞性肺疾病是一种对人类健康具有严重危害的常见病，近年来，也有越来越多护理专家关注慢性阻塞性肺疾病出院后的护理研究。

因为慢性阻塞性肺疾病病程较长，反复发作，该病患者在临床治愈后，往往需要居家康复，这给患者、家属、社会都造成了较严重的经济负担和心理负担。

因而慢性阻塞性肺疾病患者在临床症状缓解出院后，仍需医院给予关注和干预，而全新的护理模式——延续性护理，被广泛认为是高质量的护理手段。

因此，本文探讨相关延续性护理方法在慢性阻塞性肺疾病中的应用，在提高患者生存质量减少患者住院次数，减轻患者家庭经济负担的效果。

1.、对象于2013年7月-2015年1月在我院住院且在本市范围内患者58例，其中男38例，女20例，年龄57-82（）岁，病程10-30年，根据患者住院单双号、医疗诊断为慢性阻塞性肺疾病、患者愿意接受各种电话随访及飞信健康教育和问卷调查、家庭积极参与，在本市范围内，排除标准（1）语言障碍（2）老年痴呆、精神疾病（3）长期卧床2.方法2.1对照组接受慢性阻塞性肺疾病常规出院护理。

护士在患者出院当日进行活动、呼吸功能锻炼（缩唇呼气、腹式呼吸）家庭氧疗注意事项指导，并发放健康教育处方给患者或家属，出院后一月内给予出院电话随访，询问患者感受，有无不适主诉，对医院建议等。

2.2观察组接受相关的延续护理方式即出院时患者签署知情同意书，愿意接受参加科室慢性阻塞性肺疾病出院患者护理管理中心、电话随访、家庭访视等护理方法。

2.2.1 具体方法2.2.1.1科室成立慢性阻塞性肺疾病患者出院护理管理中心，由N4层次护士担任中心负责人，成员N3层次护士3人，N1层次护士住院总一人.住院医师一名。

参与人员重点进行了由王少玲等[2] 提出的慢性阻塞性肺疾病基本医疗知识、家居自我管理、家庭氧疗、家居肺康复锻炼等教学内容17个项目78个学时的培训学习，培训结束后进行技能和理论考试，避免能力不足引起护理效果不同，负责与患者联系、随访、发放健康教育处方、患者满意度等。

2.2.1.2电话随访电话随访是较容易实施和普及的一种延续性护理手段。

电话随访就是护理人员通过电话对慢性阻塞性肺疾病出院患者进行关心询问，进行呼吸运动指导和用药指导等延续性护理。

电话随访不仅能有效促进患者的健康恢复，还能使患者感受到医院的人文关怀和人情味的服务。

但此方法有时也受到患者不方便接听电话的限制。

2.2.1.3患者门诊复诊时与慢性阻塞性肺疾病患者出院护理管理中心联系，有专职护理人员接诊，评估患者心理、饮食、呼吸锻炼效果等，免费测量生命体征、血氧饱和度，了解病情动态，记录在册。

2.2.1.4延续性护理和慢性阻塞性肺疾病概念延续性护理是在21世纪初由美国老年学会提出的。

延续性护理实质是一种将护理服务延伸到社区或家庭的新的护理模式，指的是入院治疗的患者在医院治疗一段时间后，需要转移或出院时，医院方面仍然采取一系列手段关注和关心转移期患者的健康问题和健康需求。

目前，延续性护理尚无统一定义。

美国老年病协将延续性护理的定义如下：设计一系列的护理活动，从而确保患者能够在不同层次健康照顾机构之间转移或不同健康照顾场所之间转移时所接受的健康护理服务是具一定协调性和连续性的，进而预防或减少高危患者健康状况的恶化[1]。

慢性阻塞性肺疾病是一种有着气流阻塞性特征的慢性支气管炎和肺气肿，是一种可以发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，此病的产生与有害气体以及有害颗粒的异常炎症反应有关。

慢性阻塞性肺疾病的致残率和病死率很高，目前在全球40岁以上人群中的发病率已高达9%～10%[2]。

二、对慢性阻塞性肺疾病患者开展延续性护理的必要性（一）延续性护理有助于提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量诸多有关研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者生存质量普遍较低，其中最为明显的是活动能力受限。

而很多临床研究者通过研究证实，延续性护理能提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量。

南阳市中心医院选择该医院2009年4月到2011年3月接收的160例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将此160例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组，每组均为8 0例。

对照组的患者在出院后不再进行任何形式的护理干预。

而观察组患者在出院后进行定期随访、疾病认知的干预、饮食干预、心理干预、指导患者进行呼吸肌功能锻炼等系统的延续性护理干预。

半年后，研究结果显示，观察组患者生活质量各项指标（即躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能四项指标）都要明显优于对照组。

此研究表明，对慢性阻塞性肺疾病患者开展延续性护理，对于提高患者的生活质量起到明显的作用[3]。

济南市第五人民医院的选取了该院住院部于2011年1月至2013年1月两年间接收的80例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，将80例慢性阻塞性肺疾病患者分为两组，一组为观察组，一组为对照组，对观察组在出院后采取了电话随访、健康教育和家庭氧疗护理等延续护理手段，在出院两个月后，研究人员对观察组和对照组的肺功能改善情况进行对比，对比结果发现，观察组肺功能的各项指标标都远远优于对照组患者，且差异较明显，这说明，对慢性阻塞性肺疾病患者进行延续护理，可以达到有效改善患者肺功能和提高患者生存质量的效果，值得临床推广[4]。

（二）延续性护理有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者心理健康状况姚海燕等人通过临床调查研究发现善慢性阻塞性肺疾病患者易出现情绪低落、沮丧自责的心理；焦虑、烦躁、敌对、恐怖，对周围事物缺乏兴趣；对人际关系敏感、性格偏执；经济负担带来的心理压力等不良心理，如果这些不良心理和患者病情形成恶性循环，将会严重影响慢性阻塞性肺疾病患者病情稳定和康复[5]。

李佳梅等选取选了57例于2008年9月至2011年3月在某三级甲等综合性医院住院的慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，在这些患者出院后，对他们进行多次随访，鼓励患者参与社交活动，对患者进行心理疏导和鼓励，现场进行健康指导，积极调动患者的社会支持力度。

通过这些延续性护理活动，可以发现，患者的心理障碍发生率由原来干预前的67.9%下降为5.4%[6]。

这表明，延续性护理可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者心理健康状况。

三、慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理方法慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理方法主要有以下几种，医院和医护人员应结合医院实际和患者需要灵活采用不同的延续性护理方法。

（一）家庭访视家庭访视的优点是：医护人员和患者可以面对面进行沟通，这样就可以提升患者对治疗的依从性，并且能够使得患者能够得到及时的检查，从而保证自身的健康，而且此方法还能够有效的提升患者对医院。

然而，此方法的不足在于，此方法的使用要受时间和空间的限制，且需要较大的成本。

（三）运用飞信平台发放健康教育资料、疾病注意事项等网络平台随访主要是以聊天软件为基础开展随访，例如创建患者QQ群、微信公众帐号等，此平台可以提供一对一交流，也可以开启群聊模式，从而让患者之间、患者与医护人员之间进行充分交流，从而解决患者的疑问和对患者进行交易。

网络平台随访方式效率高，互动性强。

网络平台随访方式比电话随访更先进、更形象，比家庭访视更节省时间、更便捷。

（四）成立慢性阻塞性肺疾病患者延续护理中心科室可成立慢性阻塞性肺疾病患者延续护理中心，此中心与患者签订延续护理协议，在患者出院后，此护理中心要制定慢性阻塞性肺疾病患者延续护理计划，该中心工作人员可根据需要去患者家中进行医疗知识的传授和解决患者提出的相关问题，与此同时，慢性阻塞性肺疾病患者也可以随时科室延续护理中心进行咨询，慢性阻塞性肺疾病患者延续护理中心根据患者情况制定相应的健康教育方法帮助患者提高康复效率。

（五）组建慢性阻塞性肺疾病患者互动交流中心组建由医护人员、患者、患者家属和社会志愿者共同参与的慢性阻塞性肺疾病患者互动交流中心，此中心由护理人员定期组织活动，每位参与的慢性阻塞性肺疾病患者互留联系方式，可以对慢性阻塞性肺疾病的诊治情况、康复情况、自我护理等内容进行交流、开展知识竞赛、进行经验交流，从而使慢性阻塞性肺疾病患者相互支持，相互分析成功喜悦或互诉苦恼，让这些患者感受到社会多方面的关心和支持，这对慢性阻塞性肺疾病患者的更快康复也会起到积极作用。

四、提高慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理质量措施（一）加强慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理专业护士培养培训慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理专业护士是为慢性阻塞性肺疾病患者提供高质量延续性护理的关键和需要。

慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理人员需要充分了解和掌握慢性阻塞性肺疾病基本知识和相关护理知识，能够掌握和利用多样化的教育形式进对患者进行延续性护理，会制定针对患者的有效的健康交易程序。

此外，还应成立慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理小组，由此小组共同负责慢性阻塞性肺疾病患者出院后的健康教育和随访工作，保证慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理地顺利进行。

（二）规范慢性阻塞性肺疾病患者延续护理的内容及操作流程目前，国内慢性阻塞性肺疾病患者延续护理实施情况仍不乐观，参与此项延续性护理工作的护理人员的素质和能力也是参差不齐，而且慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理的内容和操作流程均无相关指导标准，这些都势必会降低慢性阻塞性肺疾病患者延续护理效果。

因此，除了应加强对参与延续护理人员的培训之外，还应制定规范的慢性阻塞性肺疾病患者护理内容及操作流程，从而确保慢性阻塞性肺疾病患者延续护理达到预期效果。

（三）建立和完善慢性阻塞性肺疾病患者延续护理相关法律法规我国延续护理的发展比较晚，因此我国目前还没有一个相对完整关于延续护理的相关法律法规。

于是延续护理的服务对象、延续护理的护理时间以及延续护理各项护理标准都不够统。

这样就无法很好的解决慢性阻塞性肺疾病患者者出院后遇到的问题。

因此我国应该建立和完善延续护理相关法律法规，并以此为标准来促进慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理工作合理有效地开展。