眼科A超的基本原理和临床应用

超声波的衰减
声波在介质中传播时, 随着传播距离的增加, 能量 逐渐衰减, 其衰减的程度与声波的扩散、散射及吸 收等因素有关。
超声的频率越高，分辨力越好，组织对它的吸收越 多，穿透力越差（诊断用超声以百万赫兹(MHz)为单 位）
腹部、心脏检查超声：3.5~5MHz 眼部超声：A超 8～10MHz
眼科A型超声
主讲人：孙瑞竹 职务：研究生 单位：温州医科大学眼视光学院
眼科超声检查方法
• 眼科A超（1956年） • 眼科B超（1958年） • 彩色多普勒超声（1989，Erikson） • 超声生物显微镜（UBM）
超声波的基本概念
• 正常人耳能够听到的是频率在20~20000HZ的机 械波，称为声波。
• （检查后）短时间眼睛会有麻痛的感觉，是麻药的后续作用，避免用手 用力揉眼睛，有少数病人会出现角膜上皮少量脱落引起疼痛，这是麻药 引起的24小时内可以痊愈，如感觉刺痛明显应立即门诊就诊
A超分类
生物测量A超：定量测量探头到回声源的距离 用途：角膜厚度测量（20-30MHz探头） 眼轴长度测量（10MHz探头）
直接接触检查法
1、麻醉：角膜表面麻醉（地卡因、利多卡因） 2、探头测试：应用模型眼对探头的准确性进行 测定。如测定的范围在探头允许的误差方位内 ，则探头的准确性是可靠的，可描
正常A超波形图
• 非轴位扫描
应用范围
生理特性方面：测量眼轴长度、前房深度、晶状体厚 度，并测量角膜中及各个象限的角膜厚度。
辅助角膜曲率、角膜地形图、综合验光仪、眼底检查 等项检查，分析近视、散光等屈光不正的类型和程度， 预测近视发展的趋势。
角膜病、白内障、青光眼等眼科疾患的诊断依据，以 及各种治疗效果的评估。
标准化A超：回声信号的波峰高度，由反射界面的性质决定 用途：定量测量 肿瘤定性 区分增殖膜与视网膜
伴随A型超声：超声诊断仪上一般都有伴随A型超声的 功能，即在应用B型超声显示病变后，再将A型超声 扫查线放置在感兴趣的B型超声图像上，观察病变的 A型超声特点。可以观察病变的内部回声等声学特点， 为疾病的诊断提供帮助。
生物测量A超
适应症：
1. 白内障摘除联合人工晶体植入手术术前，通过生物 测量获得眼球轴长，前房深度等相关参数，准确计 算植入眼内人工晶体的度数。
2. 与眼球轴长相关疾病的诊断。如先天性青光眼、闭 角型青光眼、近视眼、远视眼等。
3. 屈光性角膜手术术前检查。屈光手术前不仅需要测 量角膜厚度，如果条件允许应加测眼轴长度等相关 参数。
超声机的构成
换能器/探头 伺服器 脉冲发生器 接收器、 扫描变换器 显示器。
A 超简介
A型超声扫描是将所探测组织的界面回声以波峰 形式显示，按回声返回探头的时间顺序依次排 列在基线上，构成与探测方向一致的一维线性 图像。
A型超声是最基本的超声模式，它是构成其他更 复杂应用模式的基础。
A型超声检查成像可以 在单 一的超声仪器上 显示，也可以在A/B型 超声仪器上显示。
• 频率高于20000HZ的机械波则被称为超声波，它 比声波的频率高，波长短，而且人耳听不到。
• 超声波是机械振动在弹性介质中的传播，是一 种机械波。
• 横波：指质点的振动方向和波的传播方向相互 垂直的波。
• 纵波：指质点的振动方向和波的传播方向相互 垂直的波。
超声波的反射和折射
• 反射：超声波入射时遇到不同 煤质之间的分界面上引起返回 的过程称之为反射。（界面反 射是超声诊断的基础）
B超 10MHz 20MHz UBM 40～100MHz
超声诊断仪工作原理
超声波在传播过程中遇到声 学性质（声学密度、声速） 不同的介质的分界面时就发 生反射，反射回来的声波称 为回声（echo）；
将回声加以接收，转变为电 信号，经过两次放大、检波、 修饰，显示为波形（A－ scan)或图像（B－scan)于 屏幕上，来进行诊断和鉴别 诊断，又称为回声诊断法 （echography）
4. 肌源性眼球突出。测量与眼肌相关的参数。
•生物测量A超
注意：第一眼位 双眼测量
正常值：
角膜中央厚度：0.50-0.55mm 前房深度：2.5-3.0mm 晶体厚度：4-5mm 眼轴长度：22-24mm 注意：眼轴过长或过短，或 双眼轴相差0.5mm以上应重复 测量。
检查方法
直接接触检查法：探头与角膜
直接接触的方法。将探头置于角 膜表面，声波透过角膜顶点的中 央，经晶状体中央、玻璃体、直 至黄斑中心，即可得到眼轴长度 和相关的生物测量参数。
间接浸润检查法：与直接接触
检查法相同。只是在检查前需准 备眼杯，眼杯内有光滑的内外源 ，置于上下眼睑之间保持眼睑的 开放状态。眼杯直径：18-28mm
成人：22mm 和 24mm 儿童；18mm
屈光性角膜手术适应症的筛选。（如准分子屈光手术） 各类接触镜验配前后的常规检查，角膜接触镜和角膜
塑形镜控制近视治疗的效果评价以及不良反应。
检查前准备及注意事项
• 确保所有的测量条件都正确的设置完毕。
• 测量前，向患者说明所使用的仪器及测量方法，使患者消除紧张情绪。 嘱咐患者避免剧烈突然的身体运动（可能损伤角膜），配合医生检查测 量，眼球尽可能避免转动 。
• 询问患者有无表面麻药过敏史，双眼滴入角膜表面麻醉剂，令患者静坐 或静卧五分钟后开始测量。
• A超探头与眼角膜直接接触，可能有病菌传播，引起交叉感染。所以在 使用前要对A超探头用医用酒精擦拭进行消毒，但严禁用酒精长时间浸 泡探头消毒以延长A超探头使用寿命
• （检查后）为防止感染，做完检查后双眼各滴一滴抗生素滴眼剂。
• 折射：超声波以一定斜角度到 达传播速度不同的媒介交换处 时，其传播方向改变的过程， 称为折射。（声波折射是B超诊 断仪产生伪像的原因之一）
超声波的散射、衍射和干涉
散射：当声波在 传播途中遇到障 碍物时，则在此 障碍物产生多方 向的不规则反射、 折射和衍射，成 为声散射。
声影
衍射：声波传播时，可以越过障碍物的直径小于λ /2， 再继续前进。若障碍物的直径大于λ /2，产生回声反 射，其边缘仍有衍射，但障碍物后方有一“声影”区