门诊部医疗保险管理制度
医保管理工作制度
医保管理工作制度医保管理工作制度为了贯彻XXX医疗保险管理和医疗管理文件的精神，结合本院实际情况，我们特制定了医院医疗保险工作的有关规定。
一、认真核对病人身份当参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。
如果发现就诊患者与参保手册身份不符，应告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗。
门急、诊医生应严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为。
对于车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人，他们不能享受医保、合作医疗政策待遇。
对于不能确认外伤性质、原因的病人，不得使用医疗保险卡直接办理住院登记。
门急、诊医生应如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务对于住院病人，应告知他们在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》不能超过医疗保险限定支付范围用药、诊疗。
如果需要提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施，必须事先征得参保人员的同意，并在病历中签字确认。
否则，由此造成的病人投诉等问题，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方）。
门诊每次配药量，一般疾病不超过3日量，慢性疾病不超过7日量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
门急、诊医生应严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，出院带治疗性药品，一般不超过5日量执行。
五、严格按规定审批医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历对于各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
厦门思明滨南门诊部医疗保险管理制度1
厦门思明滨南门诊部医疗保险管理制度
为贯彻落实《厦门市医疗保险试行规定》，现根据《医疗保险服务机构管理办法及基本要求》制定医疗保险管理制度如下：
一、成立门诊部医疗保险领导小组：
组长：曾惠娟副组长：曾澄涛、杜清碎
成员：廖奕娜黄淑惠王亚兰苏晓君蓝毅华
二、系统组织各级各类人员学习《厦门市职工医疗保险试行规定》及《医疗
保险服务机构管理办法及基本要求》，明确医疗保险的具体内容及自身职责。
三、及时准确传达医保政策，认真贯彻执行医保有关规定。
四、医务人员严格按照医保遵守“因病施治、科学用药”不开大处方，不开
搭车药，合理检查，合理用药为原则，药房人员严格按处方调配。
五、做好对参保人员细致、耐心解答工作。
做到让参保人员放心安心。
六、工作人员具有下列情形之一者，试情况轻重，对责任人处500-1000元罚
款。
1、允许使用他人医疗IC卡就诊的冒卡行为。
2、将非医疗保险基金支付的范围列入医疗保险部分支付范围和不按规定结算费
用的。
3、不严格按处方调配的。
4、将处方用药换成《厦门市职工医疗保险用药目录》以外的药品。
5、不执行规定的药品零售价及批零差价。
6、挂号或结算不核医保IC卡，押卡结算或无故规他人代刷IC卡。
以上制度请全门诊部工作人员严格遵守，并认真学习。
厦门思明滨南门诊部
2012-7-8。
医疗门诊部规章制度
医疗门诊部规章制度一、总则为了规范医疗门诊部的运营管理，保障医疗安全，提高服务质量，维护患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律法规，制定本规章制度。
二、组织结构1. 医疗门诊部实行主任负责制，主任全面负责门诊部的运营管理工作。
2. 门诊部下设各科室，各科室设主任一名，负责本科室的日常管理工作。
3. 门诊部设立医疗质量管理委员会，负责医疗质量的监督和管理工作。
4. 门诊部设立护理部，负责护理工作的规划、指导和管理工作。
5. 门诊部设立行政部，负责行政事务的协调和管理。
三、医疗服务1. 门诊部应根据患者的需求，提供全面的医疗服务，包括诊断、治疗、预防、康复等服务。
2. 门诊部应根据患者的病情，合理使用医疗资源，为患者提供适宜的医疗方案。
3. 门诊部应建立患者信息管理系统，保护患者隐私，确保患者信息安全。
4. 门诊部应建立医疗质量控制体系，定期对医疗质量进行评估和监督。
5. 门诊部应建立医疗安全管理制度，确保医疗安全。
四、医务人员管理1. 门诊部应建立医务人员管理制度，对医务人员的资格进行审查和登记。
2. 门诊部应建立医务人员培训制度，定期对医务人员进行业务培训和考核。
3. 门诊部应建立医务人员考核制度，定期对医务人员的业务水平和职业道德进行考核。
4. 门诊部应建立医务人员奖惩制度，对表现优秀的医务人员给予奖励，对违反规定的医务人员给予处罚。
五、财务管理1. 门诊部应建立财务管理制度，对门诊部的财务进行规范管理。
2. 门诊部应建立收费管理制度，对收费项目进行公示，确保收费合理。
3. 门诊部应建立财务审计制度，定期对财务进行审计，确保财务合规。
六、行政管理1. 门诊部应建立行政管理制度，对门诊部的行政事务进行规范管理。
2. 门诊部应建立安全管理制度，确保门诊部的安全。
3. 门诊部应建立环境管理制度，保持门诊部的环境卫生。
4. 门诊部应建立投诉管理制度，对患者的投诉进行及时处理。
门诊部医保管理制度及管理规定
门诊部医保管理制度及管理规定
一、背景介绍
随着医疗体制改革的深入和医疗保障制度的不断完善，门诊部的医保管理制度也日益重要。
门诊部作为医疗机构中重要的一部分，负责着日常的诊疗和医保报销工作。
建立完善的医保管理制度和管理规定，对于提高医疗服务质量、规范医疗行为，保障患者权益都具有重要意义。
二、医保管理制度
1. 医保管理机构
门诊部应当设立医保管理部门，负责医保政策的宣传、解释和执行，管理医保经费的使用及报销工作。
2. 医保资料管理
门诊部应当建立规范的医保档案管理制度，做好医保信息的登记、备份及保密工作，确保医保资料的完整性和安全性。
3. 医保费用管理
门诊部应当依法合规开展医疗服务，遵守医保政策和规定，防止医保费用的滥用和浪费，保障医保资金的合理利用。
三、管理规定
1. 医保报销规定
门诊部应当按照国家有关规定，对患者的医疗费用进行统一报销，确保患者合法权益。
2. 医保定点规定
门诊部应当与医保定点机构建立稳定的合作关系，保障患者就医权益，提高服务质量。
3. 医保违规处理规定
门诊部应当建立医保违规处理制度，对违规行为及时进行处理，严肃查处违法违规行为，确保医疗服务的规范与安全。
四、结语
门诊部医保管理制度及管理规定的建立与完喗，对于门诊部的可持续发展、医保政策的有效实施具有重要意义。
门诊部应当严格遵守相关规定，不断完善医保管理制度，提高医疗服务质量，不断提升医疗服务水平，为患者提供更加优质和安全的医疗服务。
口腔门诊部医保管理制度
口腔门诊部医保管理制度一、前言随着我国医疗改革的不断推进，医保管理的重要性越来越凸显出来。
口腔门诊部作为医疗机构的重要组成部分，也需要建立并完善医保管理制度，以提高服务质量，保障医疗安全，确保医疗费用的合理支付。
本文将以口腔门诊部的医保管理制度为主线，从医保管理的概念、目的、适用范围、主要内容以及实施中的注意事项等方面进行详细阐述，旨在为相关部门和医疗机构提供参考和借鉴。
二、医保管理的概念和目的医保管理是指对医保政策执行的管理和监督，包括对医保基金的使用、医保费用报销的审核与支付、医保政策的解释等一系列工作。
医保管理的目的是确保医疗服务的可及性和公平性，保障参保人员享受到高质量、经济合理的医疗服务，并防止医疗机构和个人进行医疗服务费用的滥用和浪费。
三、医保管理制度的适用范围医保管理制度适用于所有口腔门诊部，不论是公立还是私立的医疗机构。
无论是参加基本医疗保险，还是其他商业医疗保险的患者，都需要按照医保管理制度进行就诊和费用核销。
四、医保管理制度的主要内容口腔门诊部的医保管理制度应包括以下主要内容：1. 医保政策宣传和解释：口腔门诊部应定期组织开展医保政策宣传活动，向患者和医务人员普及医保政策以及操作流程，解释政策的具体内容和执行标准。
2. 患者资格审核：在患者挂号和就诊前，医务人员需要对患者的医保资格进行审核和确认，确保患者参保信息的真实性和有效性。
3. 医保费用结算：口腔门诊部需要根据医保政策的规定，按照规定的费用比例和限额进行费用核销和结算。
医务人员应正确填写费用单据，准确记录患者的费用明细，避免虚假报销和费用超标等情况。
4. 医保报销申请：口腔门诊部需要按照医保政策的规定，为患者提供医保费用报销的申请和协助。
医务人员应收集和整理完善的患者资料和费用单据，准确填写报销申请表，保证申请的及时性和准确性。
5. 医保违规行为监管：口腔门诊部应建立健全医保违规行为的监管机制，定期进行内部审计和风险评估，对违规行为进行严肃处理和追究责任。
医保门诊管理制度
医保门诊管理制度
1、认真贯彻国家有关规定及市城镇职工、居民基本医疗保险、市新型农村合作医疗暂行规定。
2、加强内部管理，为参保人员就医提供方便，医保病人的门诊就医中有关事项，由门诊部负责处理。
3、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理诊疗、合理用药，不断提高医疗质量。
4、医务人员应对就诊医保病人进行身份验证及疾病确认，经核对确认，就诊者与医保卡上身份相符，所患疾病属于医保范围内，医疗费用才能按医保报销。
5、医师为就诊医保病人记录清晰、准确、完整的门诊病历，处方至少保存二年。
6、医保病人使用自费医疗项目时，应征得病人或其家属同意。
7、对特殊检查治疗项目应有的放矢，避免不必要的重复检查。
8、医务人员应针对病情开方，按医疗原则给药，急性病３天量，慢性病１５天量，特殊疾病最长不超过４周量。
人均门诊费用不超过规定范围内（具体标准见年度考核或协议书）。
医疗保险服务管理制度中医诊所医保刷卡业务办理版
医疗保险服务管理制度（辣爸当家）为加强我诊所医保患者就医管理，结合门诊部工作实际，制定本管理办法，请全体医务人员遵照执行。
一、医保患者就诊时，医务人员须认真核对“人一一证（身份证）一一卡（医保卡）”，防止冒名就医。
发现就诊者与所持卡、证不符时，应拒绝开药、检查、治疗。
二、医保患者因病情原因，本人不能亲自来开药的，医务人员须见其代办人出示市医保中心出具的《委托书》，才予挂号开药。
三、认真执行首诊负责制，切实做到“因病施治”，遵循“合理用药、合理治疗、合理收费”原则。
四、医保患者就诊时，医务人员须认真填写《诊所日志》，记录为患者提供的开药、治疗和处理，以备市、区医保中心随时检查。
五、医生开药时，须严格遵循医保《服务协议》规定的门诊部给药原则。
六、医生在为离休人员及特殊病种诊所病人开药时，须翻阅患者专用病历处方本前一次开药的处方存根。
若前一次所开药品未服用完，则此次不予续开该药品。
七、成立医保管理领导小组，实行责任管理。
八、医保管理领导小组设专人对诊所医保患者就医情况进行日常管理，定期不定期进行督促检查。
对存在问题的个人，及时通报，限期整。
九、对违反医保《服务协议》规定及医院医保管理制度规定的直
接责任人，按医保管理制度相关规定予以处罚。
门诊部医疗保险管理制度【最新版】
门诊部医疗保险管理制度【最新版】第一章总则第一条为了规范门诊部医疗保险管理，提高医疗保险服务质量，保障参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规，制定本规定。
第二条本规定适用于门诊部医疗保险管理工作，包括门诊部医疗保险基金的筹集、管理、使用和监督等方面的工作。
第三条门诊部医疗保险基金是由所在单位和参保人员共同缴纳的医疗保险费用，用于支付参保人员的门诊医疗费用。
第四条门诊部医疗保险基金的使用原则是合理用款、严格管理、规范操作、确保效益。
第五条门诊部医疗保险基金的管理采取统一管理、分级负责的原则，具体实施由所在单位财务部门、医保部门、医疗保险管理部门等共同负责。
第六条参保人员应当遵守医疗保险制度，按规定缴纳医疗保险费用，如实申报医疗费用，并主动配合相关医疗保险管理工作。
第七条门诊部医疗保险管理部门应当加强对门诊医疗费用的监督管理，确保医疗保险基金的合理使用，保障参保人员的合法权益。
第二章医疗保险费用的缴纳第八条参保人员应当按规定缴纳医疗保险费用，具体缴费标准由所在单位和医疗保险管理部门确定。
第九条参保人员应当按时足额缴纳医疗保险费用，如有欠费的，应当及时补缴，并按程序办理相关手续。
第十条门诊部医疗保险费用的征收、管理、使用等，应当公开透明，接受社会监督。
第三章医疗费用的报销第十一条参保人员在门诊就诊时，应当携带医疗保险卡，并填写相关的报销申请表。
第十二条参保人员应当按规定的医疗费用报销标准，如实申报门诊医疗费用，不得虚报冒领。
第十三条门诊部医疗保险管理部门应当按规定的程序和时限办理医疗费用报销手续，确保参保人员的权益。
第十四条参保人员可选择自行办理医疗费用报销手续，也可委托所在单位办理，但应当提供真实有效的相关材料。
第四章医疗保险基金的使用第十五条医疗保险基金主要用于支付参保人员的门诊医疗费用，必须用于合法且符合规定的医疗费用。
第十六条门诊部医疗保险基金不得用于其他用途，任何单位或个人不得挪用医疗保险基金。
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******门诊部
医疗保险管理制度
一、中医门诊部医疗保险管理制度
（一）机构管理
1、建立门诊部医保管理小组，由组长负责（组长由院长担任），监督医保工作的实施。
2、贯彻落实有关医保的政策、规定。
3、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
4、及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
5、加强医疗保险的宣传、解释，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
（二）医疗管理制度
1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应拒绝其医保卡的使用。
2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。
3、药品使用需严格掌握适应症。
（三）药房管理制度
1、严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格。
2、公布本门诊所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。
3、不得串换药品。
（四）财务管理制度
1、认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2、按照相关要求正确执行医疗收费标准。
3、对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
（五）信息管理制度
1、当医保刷卡出现错误时，工作人员应告知持卡人到市医保中心查询。
2、信息管理员做好医保的数据备份，定期检查服务器，确保医保系统的运行。
3、严格执行《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》。
二、医院医保工作制度及管理措施
（一）、医保工作制度
1、认真贯彻执行长沙市社会和劳动保障局颁布的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险各项配套政策和管理办法。
不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
2、在院长的领导下，认真遵守与长沙市医疗保险管理中心签订的《医疗定点机构服务协议书》各项规定，严格按照协议要求开展医疗保险管理工作。
3、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
4、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
（二）、基本医疗保险管理措施
1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签字规范。
2、做到就诊患者病历、卡与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
3、在诊治、记账时必须核对病历和医保卡，不得将非医保人员的医疗费记入医保人员。
4、医保目录内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。
5、严格执行医疗质量终结检查制度。
6、保证医保网络系统运行正常，数据安全。
三、医保人员行为规范
（一）职业道德规范：
1、语言文明，态度和蔼，礼貌待人。
2、热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。
3、熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。
4、遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。
（二）行为规范：
1、不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。
2、工作态度端正，注重工作效率及结果，做到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。
3、严格按照医保工作流程办事，遇到特殊情况给予耐心的解释。
4、严格执行院内的各项规章制度，做到衣帽整齐，礼貌待人，热情服务，解释耐心。
5、保持办公室环境整洁，定期清洁，文件及各种办公用品摆放有序，树立良好形象。
（三）、文明用语及服务禁语：
1、文明用语：您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗您明白了吗您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。
2、服务禁语：不知道、不清楚、急什么、我就这样、有意见找领导、下班了明天再来、为什么不早点来、外面等着、你问我、我问谁去。
（四）、工作期间四不准：
1、不准在上班期间打私人电话，办私事。
2、不准在上班时间看报、看小说，杂志。
3、不准在上班时间聊天，吃零食、干与工作无关的事情。
4、不准对来访患者态度蛮横，有问不答。
（五）、处罚：
凡违反上述规定者给予批评及岗位扣分处罚。