新型隐球菌是特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎的病因
传染病学 第五章 深部真菌病 第一节 新型隐球菌病
（四）病原学检查
凡从人体的各种组织活检标本、尿液、血液、骨髓或脑脊液中发现新型隐球菌， 均提示有侵袭性隐球菌感染。 1. 直接检查 脑脊液墨汁涂片直接镜检是隐球菌脑膜炎最简便、最快速的诊断方法。
脑脊液隐球菌暗视野显微镜观察
脑脊液隐球菌墨汁染色
（四）病原学检查
2. 分离培养 从脑脊液、痰液、皮肤病灶的分
六
实验室及其他检查
（一）血常规检查 血常规多正常，部分患者可出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血。
（二）T淋巴细胞检测 T淋巴细胞绝对计数降低，CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4+/CD8+＜1。
（三）脑脊液检查 脑脊液压力明显升高，脑脊液外观澄清或稍为混浊，细胞数一般在（40～
400）×106/L之间，以淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度升高，葡萄糖和氧化 物水平下降。
➢ 采用葡萄糖蛋白胨琼脂37℃培养，新型隐球菌新型变种在几天内可形成光 滑的褐色菌落，非致病性的隐球菌菌种生长不良或几乎不生长。
➢ 隐球菌对紫外线敏感，日晒可以杀死隐球菌。
经由腰椎穿刺的脑脊液,包围新型隐球菌的白色荚膜使新型隐 球菌突出,它的中央是一圆的白的核。这里可见两个隐球菌
肺隐球菌病HE染色1000倍
离到，并被认为是人和动物最主要的传染源 ➢ 该菌主要引起人的脑膜炎和肺炎 ➢ 鸽是隐球菌的自然宿主，但并不引起发病
二
病原学
二、病原学
➢ 隐球菌属于酵母型真菌，至少有38个种。呈圆形或卵圆形，直径为5～ 10µm，外周围绕着一层宽厚的多糖荚膜。根据荚膜多糖抗原特异性的差 异可分为A、B、C、D和AD五种血清型，以A型最常见。
隐球菌阿申蓝染色
隐球菌PAS染色
（六）血清学检查 新型隐球菌荚膜抗原检测
肺炎病因发病机制和病理
肺炎病因发病机制和病理肺炎是一种引起肺部组织炎症的疾病，可以由多种不同的病原体引起，包括细菌、病毒、真菌和其他微生物。
发病机制和病理过程包括感染的传播途径、病原体侵入宿主、宿主的免疫反应以及影响肺部组织结构和功能的病理变化。
首先，肺炎的病因可以是细菌感染。
常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。
这些细菌可以通过空气中的飞沫传播，或者通过直接接触病原体的方式引起感染。
一旦细菌侵入宿主，它们会附着在呼吸道上皮细胞上，并开始繁殖。
细菌的生长和代谢产物会引起炎症反应，导致肺组织的局部炎症反应。
其次，病毒感染也是肺炎的常见病因之一。
病毒性肺炎通常由流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
这些病毒可以通过空气飞沫传播或者直接接触传播。
病毒感染会导致宿主的呼吸道上皮细胞受损并释放出细胞因子，引起炎症反应。
另外，病毒感染还可能破坏宿主的免疫系统，使其更容易受到其他病原体的感染。
第三，真菌感染在肺炎的发病中也扮演着重要的角色。
真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉菌等引起。
真菌性肺炎大多发生在免疫功能低下的人群中，例如艾滋病患者、器官移植者和应用免疫抑制剂的患者。
真菌通过呼吸道进入肺部，并在宿主的肺组织内繁殖。
真菌感染会引起宿主的免疫反应，导致肺组织的炎症和损伤。
除了以上常见的病原体外，其他微生物也可能引起肺炎。
例如，军团菌是一种被广泛报道的肺炎病原体，主要通过吸入感染源所产生的飞沫而导致感染。
在军团菌感染的过程中，病原体侵入肺泡和呼吸道黏膜，引起炎症反应和肺组织的破坏。
在肺炎的发展过程中，宿主的免疫反应扮演着重要的角色。
正常情况下，机体通过炎症反应来清除病原体，并修复受损组织。
然而，在某些情况下，免疫系统可能无法有效应对感染，导致炎症反应过度或持续存在，从而加重肺组织受损。
病理学上，肺炎的主要特征是肺泡和间质炎症反应。
感染会导致肺泡壁增厚、充血，肺泡内积累炎性渗出物（如脓液），阻塞气体交换。
此外，肺炎还可能导致肺组织的纤维化，影响肺功能。
隐球菌感染应如何治疗
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隐球菌感染应如何治疗
导语：众所周知，传染性疾病对于人们健康的危害性是很严重的，而在面对不同的传染类疾病时，显然掌握合理恰当的治疗方式则是最为关键的，而隐球菌
众所周知，传染性疾病对于人们健康的危害性是很严重的，而在面对不同的传染类疾病时，显然掌握合理恰当的治疗方式则是最为关键的，而隐球菌感染就是目前高发性很强的一种传染病，因此，有隐球菌感染症状的患者一定要积极的配合治疗，那么，隐球菌感染应该如何进行治疗呢？
隐球菌病(cryptococcosis，torulosis)是亚急性或慢性传染病，由新型隐球菌(cryptococcus neoformans)所致，以侵犯中枢神经系统为主，近年来真菌性脑膜炎、脑脓肿和肉芽肿已不少见，易与其他颅内疾病混淆而延误治疗，故病死率高，应予以警惕。
治疗：系统性用药治疗，注意寻找发病诱因，及时纠正全身抵抗力低下的状况，治疗原发病。
一、一般治疗
1、积极治疗原发并，去除病因。
2、严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或不用这些药物。
3、加强护理和支持疗法，补充维生素和微量元素。
二、抗真菌治疗
1、制霉菌素
(1)局部用药：可制成油剂、霜剂、粉剂、溶液等，浓度为含制霉菌素10万U/g或/ml基质，依患者具体情况援用一种剂量一型局部涂擦，每日2—4次。
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2017年河南省医学临床三基综合(护士)试题
2017年河南省医学临床三基综合（护士）试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、关于新型隐球菌错误的是A．常引起慢性脑膜炎B．标本可直接用墨汁负染后镜检C．菌体圆形，外包厚荚膜D．在沙氏培养基上形成酵母型菌落E．营养丰富时可产生假菌丝2、胸痛伴有吞咽困难多提示A．胸膜炎B．心肌梗死C．肺栓塞D．反流性食管炎E．大叶性肺炎3、颈外动脉__A．左侧起自主动脉弓B．右侧起自头臂干C．在颈部不分支D．有分支分布到硬脑膜4、选择性蛋白尿的主要成分是A．视黄醇结合蛋白B．γ-球蛋白C．黏蛋白D．β2-微球蛋白E．清蛋白5、合成sIgA分泌片的细胞是A．巨噬细胞B．黏膜上皮细胞C．肥大细胞D．NK细胞E．浆细胞6、对链激酶的叙述错误的是：A．与纤溶酶原结合成复合物使其激活B．用于心肌梗死早期治疗C．过量引起出血D．治疗动静脉血栓栓塞E．直接激活纤溶酶原7、禁用糖皮质激素的眼科疾病是：A．视网膜炎B．角膜溃疡C．角膜炎D．视神经炎E．虹膜炎8、SNP在人类基因组中的平均密度为A．1/5000bpB．1/1000bpC．1/4000bpD．1/2000bpE．1/3000bp9、成人气管内全麻的绝对适应症A．肠梗阻手术B．开胸手术C．颈部手术D．侧卧位手术10、下列哪项不属于增生性炎：A．宫颈息肉B．结核C．伤寒D．炎性假瘤E．细菌性痢疾11、尿β2-微球蛋白升高提示A．胃癌B．肾小球滤过功能障碍C．肺癌D．肝癌E．肾小管重吸收功能障碍12、对乙酰氨基酚用于治疗：A．急性痛风B．类风湿性关节炎C．急性风湿热D．感冒发热E．预防血栓形成13、关于硝酸甘油，哪种论述是错误的：A．降低心肌耗氧量B．通过EDRF使血管平滑肌松弛C．改善心内膜供血作用差D．降低左室舒张末期压力E．舒张冠脉侧支血管14、地高辛的半衰期是36h，估计每日给药1次，达到稳态血药浓度的时间应该是：A．24hB．6～7dC．48hD．36hE．2d15、产卵荚的昆虫是A．臭虫B．蜱C．麻蝇D．蜚蠊E．蚤16、对放射性碘的叙述，错误的是：A．易致甲状腺功能低下B．20岁以下患者不宜使用C．适于手术后复发及硫脲类无效者D．用于甲状腺摄碘功能检查E．常用于单纯性甲状腺肿17、硝酸酯类治疗心绞痛的不利因素是：A．室壁张力降低B．心率加快C．心脏体积缩小D．心室压力降低E．心室容积缩小18、关于放线菌素D，下列哪点不正确：A．对绒癌、恶性淋巴瘤等有效B．属细胞周期非特异性抗肿瘤药C．可以致畸D．主要通过影响DNA结构与功能发挥作用E．主要毒性是抑制骨髓和胃肠反应19、关于蜗管的描述错误的是A．位于耳蜗内B．内含内淋巴C．借连合管与球囊相连D．属于膜迷路E．螺旋器位于蜗管的前庭壁(前庭膜) 上20、激活补体能力最强的Ig是A．IgGB．IgMC．IgDD．IgEE．IgA21、下列血清型与可变区有关的是A．Ig类B．Ig亚类C．Ig型D．Ig亚型E．Ig独特型22、O型腿见于A．股骨头无菌性坏死B．膝关节结核C．髋关节脱位D．小儿麻痹症后遗症E．佝偻病23、引起支气管哮喘持续状态的物质是A．前列腺素B．白三烯C．S-羟色胺D．激肽原酶E．组胺24、在恙螨的防制措施中行之有效的是A．注意个人卫生B．安装纱门、纱窗，防止叮咬C．治疗病人，消除传染源D．及时清除垃圾，粪便做无害化处理E．消灭鼠类25、可引起肺炎的致病菌是A．大肠杆菌B．放线菌C．棒状杆菌D．肺炎链球菌E．真菌二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。
肺新型隐球菌病
02
影像学检查
X线胸片表现
01
早期表现为弥漫性肺泡和间质浸 润影，迅速发展为双侧门蝶状影 ，呈结节状或片状，边缘模糊。
02
晚期可见纤维条索状阴影，伴有 肺门淋巴结肿大，偶见胸腔积液 。
CT扫描特征
早期表现为肺部小斑片状或结节 状影，密度较低，边缘模糊。
随着病情发展，病灶逐渐增多、 增大，可融合成大片状影，密度
建立康复档案
为患者建立康复档案，记录其康复过程中的 心理变化和需求。
定期随访
定期对患者进行随访，了解其康复情况和心 理需求，及时给予支持和帮助。
组织康复活动
组织患者参加康复活动，如康复训练、心理 辅导等，促进其身心康复。
家庭支持
鼓励患者家属积极参与患者的康复过程，给 予患者家庭支持和关爱。
THANK YOU
对症治疗
针对具体并发症类型，采取相应治疗 措施，如抗感染、胸腔穿刺引流等。
密切监测病情变化
密切观察患者生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻焦虑 和恐惧情绪。
康复期管理和随访工作安排
定期复查
药物巩固治疗
遵医嘱定期复查血常规、胸片等指标，了 解病情恢复情况。
根据医生建议，继续使用抗真菌药物进行 巩固治疗。
确定问题
明确患者存在的心理问题，如焦虑、抑郁等。
制定目标
根据患者的心理问题，制定相应的心理干预目标，如缓解焦虑、提高 生活质量等。
选择方法
根据患者的具体情况和心理干预目标，选择合适的心理干预方法，如 认知行为疗法、家庭治疗等。
实施干预
在专业人员的指导下，对患者进行心理干预，帮助其解决心理问题。
康复期心理支持计划
中枢神经系统新型隐球菌病
中枢神经系统新型隐球菌病中枢神经系统新型隐球菌病，简称新型隐球菌病(Crytococcosis)是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性深部真菌病。
新型隐球菌可以通过呼吸道、皮肤黏膜、消化道等途径侵入人体，在局部或经血流、淋巴循环侵及中枢神经系统、肺、淋巴腺、骨等组织，从而引起中枢神经系统有更高的亲和性，所以新型隐球菌病中，以中枢神经隐球菌病最常见。
据国内外统计，中枢神经隐球菌病占隐球菌病的70%～80%。
新型隐球菌根据其荚膜抗原性质，分A，B，C，D四个血清型。
本菌侵入中枢神经系统(CNS)后，常表现为脑膜炎或脑膜脑炎，并可进入脑实质内，形成血管炎和肉芽肿。
以往认为本病系罕见病。
但近年来世界各地的报道日渐增多。
其原因是：①使用攻击性更强的抗肿瘤药物;②长期应用广谱抗生素;③接受激素治疗的病人数增加;④获得性免疫缺陷病人数增加;⑤烧伤和外科大手术增多;⑥高价营养液输注;⑦应用更多的导管和修复器械;⑧诊断技术的提高。
一、病因与病理新型隐球菌是一种酵母样霉菌。
广泛地存在于水果、牛奶、草地、蜂巢、鸽粪中。
其中鸽是人感染新型隐球菌的中间宿主，是主要的感染源。
感染的主要途径是呼吸道(因为在正常人体内咽部可以分离出纯菌种，多数病人发病前有呼吸道感染或伴有肺部感染)，当然还可以由皮肤、黏膜或消化道侵入。
人体抵抗力降低成为易感人群。
如白血病、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、类风湿、肝肾疾患、结核、糖尿病、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的患者，再如接受大量抗生素、激素、抗癌药物、免疫抑制剂治疗的人群。
所以，从某种意义上讲，新型隐球菌是一种条件致病菌。
新型隐球菌的致病因素主要包括以下两个方面：①新型隐球菌的荚膜：这是该菌的主要致病因素。
荚膜可作为屏障，同时可以抑制吞噬细胞调理因子与受体结合;②酚氧化酶：该酶可以氧化酚类，从而在菌的细胞壁形成黑色素沉积，抵抗宿主的杀伤。
新型隐球菌可以侵犯肺、中枢神经系统、骨骼、肾上腺等。
但对中枢神经系统有更高的亲和性，其原因有以下几点：①中枢神经系统封闭性高，机体的免疫机能不易起作用;②有适合的营养物质和气体环境，利于荚膜形成;③该系统代谢最旺盛，葡萄糖含量低，可刺激酚氧化酶活性;④该系统有大量的儿茶酚胺，可作为酚氧化酶的底物;⑤由呼吸道感染的隐球菌经溶菌酶作用而发生变性，致病性减弱，但播散到脑膜后易恢复而致病。
肺炎病因和发病机制
肺炎病因和发病机制肺炎是指由各种微生物感染引起的肺组织急性炎症，是常见的呼吸道感染疾病之一。
肺炎病因十分复杂，主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等多种病原体，其中以细菌和病毒感染最为常见。
病因1. 细菌感染细菌是导致肺炎的最常见病原体之一，其中以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莱菌等为代表。
这些细菌通过飞沫传播、空气传播等途径引起感染，导致肺泡和支气管炎性病变，从而产生典型的肺炎症状。
2. 病毒感染病毒性肺炎通常由流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
病毒性肺炎的发病率在流行季节显著增加，临床症状一般较轻，但也可引起严重并发症。
3. 真菌感染肺真菌感染多见于免疫功能低下的患者，如白念珠菌、曲霉菌等。
真菌性肺炎常表现为痰中带血或肉芽肿形成。
4. 寄生虫感染少见但不容忽视的肺炎病因，寄生虫如弓形虫、肺囊虫等可通过吸入虫卵感染引起肺炎。
发病机制肺炎发病的机制涉及到多个方面，主要包括病原体侵入呼吸道、宿主免疫反应和炎症反应。
1. 病原体侵入肺炎病原体首先通过吸入途径侵入呼吸道，然后在呼吸道粘膜上附着和定植，通过多种途径侵入肺组织，引起肺泡和支气管的感染和炎症。
2. 宿主免疫反应宿主免疫反应在肺炎的发病机制中扮演着重要角色。
免疫系统通过识别、吞噬和清除病原体来保护机体免受感染。
然而，过度炎症反应会导致肺组织损伤和水肿，进一步加重病情。
3. 炎症反应炎症反应是肺炎发病机制的重要环节。
病原体侵入肺组织后，宿主炎症反应迅速启动，释放炎性介质引起肺组织充血、渗出和损伤，从而形成典型的炎症灶。
总的来说，肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，其病因和发病机制涉及多个方面，需要及时诊断和治疗以避免严重后果。
对于高危人群如老年人、免疫功能低下者等应特别警惕肺炎的发生，采取预防措施和加强免疫力是有效的预防策略。
预防医学知识点：新型隐球菌(下)
预防医学知识点：新型隐球菌（下）预防医学知识点：新型隐球菌做是医疗卫生事业单位考试的重要考察内容，今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
三、新型隐球菌临床表现潜伏期为数周至数年不等。
临床表现轻重不一，变化多样。
(一)中枢神经系统新型隐球菌病以新型隐球菌脑膜炎最常见。
患者起病缓慢，病初症状不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。
伴低热或不发热。
以后头痛程度逐渐加重，发作频率和持续时间增加。
在数周之内，随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现，体检可发现步态蹒跚，颈项强直、布鲁津斯基征或凯尔尼格征征等脑膜刺激征阳性。
在老人可仅表现为痴呆，其他神经系统的表现不明显。
(二)肺新型隐球菌病新型隐球菌主要肺进入人体，但是，肺新型隐球菌病所占的比例少于15%，远比中枢神经系统新型隐球菌病少见。
肺新型隐球菌病可发生在无肺外病变的情况下;同样，中枢神经系统新型隐球菌病等肺外感染，肺也可没有感染病灶。
四、新型隐球菌的诊断新型隐球菌病是一种临床疾病谱复杂多变的全身性真菌病。
诊断可依据以下资料综合分析。
(一)流行病学资料应注意患者有否暴露露于鸟粪、特别是鸽粪的病史;有否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素：如恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植和使用糖皮质激素或免疫抑制剂等，其中，艾滋病病毒感染是本病重要的易感因素。
但是，没有流行病学资料也不能排除本病。
(二)临床表现典型的肺新型隐球菌病有咳嗽、黏液痰、胸痛等表现。
中枢神经系统新型隐球菌病有逐渐加重的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性;严重时，可有意识障碍、抽搐、病理神经反射阳性等表现。
皮肤新型隐球菌病有痤疮样皮疹，皮疹中间坏死形成溃疡等表现。
骨骼新型隐球菌病有胀痛、冷脓肿形成等表现。
(三)实验室检查除外痰液检査，脑脊液、血液、皮肤病灶和全身其他组织和体液标本墨汁涂片、培养分离以及组织病理标本找到有荚膜的酵母菌是新型隐球菌病的确诊依据。
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1、BOOP due to CN has very rarely beWeen rreeppoorrtteadc;ase：
2、CNm-oasstsloy ciniatimedmBuOnOocPoimn parnomised paimtiemnutsn.ocompetent individual
and discuss the diagnosis and treatment of this entity.
hAosreppiteaalitzeeddchest radiograph/CTscan: intravenous ceftriaxone and azithromycin
bilateral upper and lower lobe consolidations and nodularity
Blood-RT:
Discussion
42 cases immunocompetent adults
1976
↓
2001
37 (88%)
Pulmonary involvement; 36 of the 37 Isolated pulmonary
●middle aged●respiratory/cons
titutional
stains,viral,bacterial,mycobacterial,fung
al cultures ) ：
HIV serologic test:
negative
PPD:
negative
Legionella urinary antigen test: negative
an open lung biopsy:
symptoms●good
outcomes
101 cases immunocompromised adults
1、observation alone without specific therapy 2、 treatment of symptomatic patients, particularly those with extensive disease on chest radiographs 3、high titers of serum cryptococcal antigen are believed to be a
6、BOOP：an inflammatory/fibrosing process involving the small airways that often results in progressive, irreversible obstructive pulmonary disease
7、pathogenesis：damage of the bronchiolar epithelial cells and recruitment of T lymphocytes and neutrophils to the site of injury; many cytokines and chemokines are secreted, perpetuating the inflammatory response and leading to fibroblast formation with obliteration of the airways
PAS: GSM: serum cryptococcal antigen test :
image image negative
oral steroids fluconazole ,400mg/d, 3-month course
9 months of follow-up
remained asymptomatic had no pulmonary infiltrates on chest radiograph.
WBC8,700/mm3,85% segmented neutrophils
electrolytes:ห้องสมุดไป่ตู้
normal
LEF:
normal
CRP:
147 mg/L
Blood culturs：
negative
bronchoalveolar lavage
negative
(the Gram stain,acid fastbacilli ,fungal
新型隐球菌是特发性阻塞性细支 气管炎伴机化性肺炎的病因
CN（cryptococcus neoformans）
1、immunocompromised patients： systemic infections
2、immunocompetent individuals： localized pulmonary disease
fibroblastic plugs involving bronchioles and surrounded by chronic inflammatory cells,indicate BOOP, Additionally, there were multinucleated giant
cells and occasional small, non-caseating granulomas
BOOP (bronchiolitis obliterans organizing pneumonia )
a rare severe form of pneumonitis caused by a variety of infectious and toxic agents or connective tissue diseases
oxygen saturation level was normal
a chest radiograph showed right upper lobe consolidation.
oral levofloxacin
returned 3 days later with persistent fever, cough, and headache.
*a 30-year old healthy Caucasian male *10-day history of fever/chills and nonproductive cough
*denied any tobacco or illicit substance use
*a recent hunting trip to Canada
marker of systemic cryptococcal disease 4、antifungal therapy can probably be postponed with close observation for 2–3 months 5、oral fluconazole is an alternative