隐原性机化性肺炎的治疗方法
机化肺炎
病例11 隐源性机化性肺炎一、“病历简介”患者女性，59岁，主诉因“咳嗽咳痰伴发热20天”入院。
患者入院前20天，无明显诱因下出现咳嗽，为少量白色黏痰，同时伴有发热，体温最高为38.5℃，发热时有畏寒、寒战，无明显胸闷气促、咯血或胸痛等不适。
6月1日就诊外院胸部CT提示“右下肺背段大片实变影”，考虑肺炎，给予阿洛西林、克林霉素等治疗一周后，体温无明显下降，将用药调整为头孢美唑，治疗3天后症状亦无改善。
期间患者自觉咳痰量较前增多，痰色时为褐色，同时出现咽痛。
为进一步治疗来我院就诊，考虑为“肺炎”，使用阿莫西林／舒巴坦和左氧氟沙星治疗5天，发热咳嗽咳痰等症状无明显改善，复查CT提示为双下肺炎，病灶较前有增大。
为进一步明确诊断，急诊拟“肺炎”收治。
患者此次发病以来，神清，精神萎，胃纳差，大小便正常。
既往史和个人史：患者20岁时曾有胃出血史一次，后再未发作。
近2～3年来，反复出现皮疹及夜间发作性窒息感，外院考虑为“过敏性疾病”未进一步明确诊断和治疗。
无明确接触史和过敏史。
无特殊职业史。
无烟酒嗜好。
体检摘要：T38.2℃，P78次／分，R20次／分，BP 110／80mmHg。
神志清，精神萎，呼吸平稳，自主体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤黏膜无黄染和出血点，口唇无明显发绀。
咽部无充血水肿，双侧扁桃体无肿大或分泌物。
颈软，气管居中，胸廓对称，呼吸运动对称。
触觉语颤正常。
双肺叩诊为清音。
双肺呼吸音清，右下肺可及少许湿啰音。
心率78次／分，律齐，无明显杂音。
腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及。
双下肢无水肿，无杵状指。
辅助检查：痰细菌培养：均阴性；痰真菌培养：白色假丝酵母菌×2；血培养两次均阴性。
DIC（6／18）：Fg5.3g／L，D‐二聚体1.23mg／L，余均正常。
（6／22）ANA、ENA、ds ‐DNA、ANCA、Ig全套、CD3、CD4、CD8检查、抗GBM抗体：均阴性。
（6／20）尿异常红细胞：79%。
隐源性机化性肺炎临床诊治23例
胞 和减 少氧 化应激 等病 理损伤 的发生 。 心肌酶 谱是评 价 中毒 程 度及 预后 的重 要 指 标 ： 百 草枯 中毒越 重 ， 心肌 酶 谱 升 高 越 显 著 。血 清 Ｃ Ｋ， Ｃ Ｋ —
陕 西省子 洲县人 民 医院（ 子洲 ７ １ ８ ４ ０ ０ ） 高 泽 林 张 晓斌 △ 摘 要 目的 ： 探 讨 隐源性机 化 性肺 炎 临床 特点 及诊 治 。方 法 ： 收集 分析 ２ ３例 隐 源 性 机 化 性
肺 炎患者 临床 资料 。结果 ： 隐 源性机 化 性肺 炎临床 主要 表现 为 全 身乏 力 １ ２例 ， 咳嗽 １ ８例 ， 发热 １ ５
ＭＢ， 肌 钙蛋 白不 仅 用 于评 价 Ｐ Ｑ 中毒 的程 度 和 预 后 ，
酸 激 酶 ＭＢ 与 预 后 的 关 系 ［ Ｊ ］ ． 西 部 医学 ， ２ ０ ０ ７ ， ｌ ９ （ ２ ） ：
２２ ４ — ２ ２ ５．
［ ６ ］ 鲁
新． 连 续性 血 液 灌 流 、 透 析 及 激 素 冲 击 治 疗 百 草 枯 中
伤， 拮抗 Ｃ ａ 抖 内流 ， 改 善 ＡＴＰ酶 的活 性 ， 保 护 心 肌 细
ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ４ （ ２ ） ： ３ ６ ８ — ３ ７ ３ ． ［ ３ ］ 张政 伟 ． 血 必净 注射 液 治 疗 急 性 百 草 枯 中毒 的 实 验 ［ Ｊ ］ ． 毒
的大 部分毒 物 ， 减 少对 组织器 官 的损 害 。
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 ４ ２卷第 ３期
隐源性机化性肺炎合并呼吸衰竭
隐源性机化性肺炎合并呼吸衰竭01临床资料一般情况女性患者，57岁，主因间断咳嗽、咳痰1个月，加重6 d入院。
病史情况入院前1月余患者无诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，易咳出，晨起为著，不伴呼吸困难、发热、胸痛等症状，自行口服“阿莫西林”“肺宁颗粒”1周，症状无好转。
入院前1周咳嗽咳痰加重，就诊于我院门诊行胸部X线提示“双下肺感染”，建议住院治疗，3 d后于太原市第二人民医院住院治疗，给予静脉滴注“头孢孟多”“左氧氟沙星”“痰热清”，病情持续加重，出现呼吸困难、发热，晕厥1次，不伴胸痛、咯血等症状，体温最高39.2℃，不伴寒战，予无创呼吸机辅助呼吸治疗，病情无好转，行胸部CT提示双肺弥漫性多发斑片状阴影，为求进一步诊治入住我院呼吸科。
患者自发病以来精神食欲差，大小便正常，体重无下降。
既往体健，无呼吸系统疾病病史，否认高血压、糖尿病及风湿免疫性疾病病史。
无食物、药物等过敏史。
入院查体T 38.1℃，P 100次/min，R 38次/分min，BP 108/61 mmHg，神志清楚，呼吸窘迫，口唇发绀，胸廓无畸形，双肺底可闻及少许湿啰音，未闻及干啰音。
心率100次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛。
双下肢无水肿。
入院时辅助检查胸部X线片双下肺多发斑片状密度增高阴影及胸部CT示：双肺多发斑片状阴影、实变影，病灶沿肺外周边、胸膜下和支气管血管束周围分布。
血气分析（储氧面罩10 L/min）：pH 7.426，PaCO2 37.6 mmHg，PaO2 61.4 mmHg，SaO2 92.6%，HCO3- 25.9 mmol/L，PA-aO2 32 mmHg。
血细胞分析：白细胞14.5×109/L，血小板43×109/L，中性粒细胞13.4×109/L，中性粒细胞百分比92.3%。
PCT 0.43 ng/mL，ESR 88 mm/h。
02诊疗经过入院治疗入院后因患者病情重、呼吸窘迫、血压偏低，转入RICU，向患者家属交代病情、发病危通知书，继续无创呼吸机辅助通气和储氧面罩交替使用。
隐源性机化性肺炎的临床分析
隐源性机化性肺炎的临床分析机化性肺炎是一种比较常见的肺部疾病，可以由多种原因引起。
其中一种隐源性机化性肺炎是指病因未明确或不明显的机化性肺炎。
本文将对隐源性机化性肺炎的临床表现、诊断和治疗进行分析和讨论。
一、临床表现隐源性机化性肺炎的临床表现多样，常见的症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
部分患者可能出现胸痛、乏力、食欲不振等非特异性症状。
临床上还可以触及局部湿啰音、胸腔积液等体征。
由于病因未明确，隐源性机化性肺炎的临床表现与其他类型的机化性肺炎相似，因此需要通过进一步的检查和诊断来确认病因。
二、诊断方法1. 影像学检查：胸部X线、CT等影像学检查是诊断机化性肺炎的主要方法。
在胸部影像学上可以看到病变区域的浸润、磨玻璃密度灶，以及肺实质的不规则病变等特征。
CT具有更高的分辨率和敏感性，可以更准确地显示病变的范围和性质。
2. 支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：BALF检查可以通过检测炎症细胞、细菌、真菌、病毒等来确定机化性肺炎的病因。
在隐源性机化性肺炎的诊断中，BALF检查的阳性率往往较低，但仍然是重要的辅助手段之一。
3. 肺活检：对于临床上疑似机化性肺炎但BALF检查结果阴性的患者，可以进行肺活检来明确病因。
肺活检可以通过直视镜检查、组织病理学等方法来确定机化性肺炎的类型和病因。
三、治疗原则隐源性机化性肺炎的治疗原则是去除病因，改善肺部炎症，促进病变修复。
具体治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、支持治疗等。
1. 抗感染治疗：对于已明确感染病因的隐源性机化性肺炎患者，应根据细菌、病毒等的药敏试验结果选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
2. 抗炎治疗：对于病因未明确或不明显的机化性肺炎，抗炎治疗是重要的治疗手段。
常用的抗炎药物包括糖皮质激素、抗生素等，可以减轻病变范围、炎症反应和组织损伤，促进病变修复。
3. 支持治疗：支持治疗包括氧疗、营养支持、咳痰通气等，旨在改善患者的呼吸功能和全身状况，提高机体的免疫力。
隐源性机化性肺炎
2高热护理
COP患者发病早期会有发热[10],体温低于38.5℃时应选用物理降温方 法,如温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋冷敷等;体温高于39℃方可使用药物降 温。降温后注意复测体温,监测病情、生命体征、面色、神志、出汗情况, 防止患者体温降得太快出现虚脱、体温不升等现象。使用冰袋时要用毛
巾包裹,及时更换降温部位,防止冻伤，出汗后勤换衣被,防止感冒。
隐源性机化性肺炎
呼吸黄静
定义
隐源性机化性肺炎（COP）是指没有明确致 病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结 缔组织疾病）所出现的机化性肺炎，是特发 性间质性肺炎的一个亚型，临床较少见，近 年来发病呈上升趋势，多数病情呈进行性加 重。其临床表现缺乏特异性，影像学表现又 类似肺炎、肿瘤等，临床误诊率高。
临床表现
COP多为亚急性或慢性起病，病初常有类流感样表 现，病情较轻；偶有急性起病者，临床表现为急性 呼吸窘迫综合征。COP的临床表现包括两方面： 一方面为呼吸系统局部症状和体征，以刺激性干咳 最常见，可有活动后气促和呼吸困难，很少病情快 速进展至终末期出现呼吸衰竭，咳痰、咯血、胸痛 等症状少见，偶可出现气胸、纵膈气肿和少量胸腔 积液。体格检查可闻及吸气末爆裂音，多出现在双 侧中下肺部，偶有哮鸣音。 另一方面为全身症状和体征，包括发热、盗汗、乏 力、体重减轻等。肺功能测定发现限制性通气功能 障碍和弥散功能降低。
出院指导
患者病情稳定后仍需要长时间的激素治疗,告知患者规律服药的重要性,切 勿擅自停药、改变剂量等,让患者熟悉服用激素的剂量、用法和注意事项, 学会观察不良反应,建立护患伙伴关系，提高患者的自我护理能力,加速康 复。同时学会自我保护,鼓励患者进食高蛋白、高热量、低糖、高维生素 、易消化饮食,以增加机体抵抗力,如鱼、肉、蛋、牛奶、新鲜的蔬菜水果 等,避免冰冷食物诱发咳嗽。进食后漱口或予以口腔护理,防止口腔感染。 指导患者注意休息,劳逸结合,适当参加体育锻炼,避免剧烈活动和情绪波 动,建立良好的生活习惯。避免去人多的场所,天气变化及时增添衣服,防 止感冒,定期门诊复查,不适就诊。 综上所述,在护理此种疾病时应注意整体护理,加强心理护理、气道护理, 鼓励患者积极配合治疗,密切观察病情变化,做好药物指导,配合检查,注意 饮食和休息,做好出院指导。COP的诊断及治疗日渐成熟,但COP易复发, 因此要特别告知患者规范用药和加强随访是预防复发的关键。
隐源性机化性肺炎的发病机制及治疗进展
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｌ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｎｇ ａ Ｅ ｒ Ｂ ｉ Ｙ ａ ｎ Ｈｏ ｕ Ｔ ｏ ｕ Ｊ ｉ ｎ ｇ Ｗａ ｉ Ｋ ｅ Ｚ ａ Ｚ ｈ ｉ ，
２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ８ ） ： ３ ４ ７—３ ４ ８ ．
ｌ ｅ ｕ ｋ ｉ ｎ 一 １ ３ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ（ Ｅ ｎ ｇ １ ） ， ２ ０ ０ ９ ，１ ２ ２ （ １ ０） ：１ １ ５ ７—１ １ ６ １ ．
临床肺 科 杂志
２ ０ １ ４年 ９月 第 １ ９卷 第 ９期
１ ７ ０ １
隐 源性 机 化 性肺 炎 的发病 机 制及 治疗 进展
李艳 利
隐源性机化性肺炎属于特发性 间质性肺炎 的一 种， 发病并不少见 ， 临床和放射学上与继发性机化性
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ９ ． ０ ５ ２
Ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， ７（ １ ） ： ５—１ １ ．
［ ３ ］ 李世刚 ， 彭经纬 ， 马 继龙 ， 等．支气 管哮 喘 的治疗进 展 ［ Ｊ ］ ．
临床肺科杂志 ， ２ ０ １ ３ ，１ ８ （ ５ ） ： ９ ０ ０—９ ０ １ ． ［ ４ ］ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｚ Ｇ，Ｌ ｉ Ｍ，Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｙ Ｆ ，ｅ ｔ １．Ｅ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｏ ｉ ｄ ｅ ｓ
最新隐源性机化性肺炎的治疗和监测(完整版)
隐源性机化性肺炎的治疗和监测（完整版）机化性肺炎(organizing pneumonia, OP)按发病原因分为隐源性OP(cryptogenic OP,COP)和继发性OP(secondary OP,SOP)。
COP是一种病因不明的OP。
前文我们对COP的临床特征和诊断要点作了总结，本文整理了COP的治疗和监测要点，以飨读者。
COP的治疗目前COP的治疗主要为经验性治疗，具体治疗策略应根据患者临床状况和疾病严重程度而定。
COP在少数病例中（<10%）可自行消退。
糖皮质激素治疗是COP和SOP的首选治疗方法，在治疗开始后几天内可有临床和影像学改善。
但约50%的患者可能复发，其中约20%的患者有多次COP复发。
患者通常于COP首次发作后第一年复发。
新的浸润发生在糖皮质激素减量期间（< 10mg泼尼松）或治疗完成后的几个月内。
复发的可能因素包括诊断和治疗延迟、呼吸功能不全、肺浸润扩大、存在多灶性阴影、炎症标志物水平升高以及胃食管反流的存在。
复发频率与死亡率不相关。
长期糖皮质激素治疗不能预防复发，同时可能增加治疗期间发生不良事件的可能性，12%-50%的患者发生不良事件，其中包括一些严重事件包括肺栓塞、椎体骨折、糖尿病和结核病。
出现OP复发的患者应考虑继发性疾病（如自身免疫性疾病和恶性肿瘤）的可能性。
治疗的最佳糖皮质激素剂量方案和持续时间尚未确定。
常见建议是每天0.5-1mg /kg泼尼松，逐渐减量，持续治疗6-12个月。
治疗剂量和疗程应根据患者的临床情况调整。
复发时通常用较低剂量的糖皮质激素治疗（约20mg/d，持续6个月）。
相对于COP患者，临床上更严重的病例主要发生在SOP患者中，常用静脉注射糖皮质激素（甲泼尼松500-1000 mg，用药3-5天，随后口服泼尼松1mg/kg）和其他免疫抑制药物（例如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗）治疗，它们通常与糖皮质激素联合使用。
隐源性机化性肺炎
隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia, COP），又称为隐源性支气管肺炎（idiopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, BOOP），是一种具有自限性的肺部炎症疾病。
病因这种疾病的具体病因目前尚不明确，但有些人认为是某些感染或过敏反应所致。
此外，烟草使用、多种药物、肿瘤以及某些自身免疫疾病也被认为与隐源性机化性肺炎有关。
症状该疾病症状类似于肺炎，如持续性发热、咳嗽、气促、胸痛等。
此外病人也可能有乏力、食欲不振等非特异性症状。
有时，COP可以伴随有弥漫性间质性肺疾病（diffuse interstitial lung disease, DILD），使得病情变得更加严重。
诊断通常需要进行肺部影像学检查，如X线检查、CT扫描以及PET-CT扫描等。
肺功能检查和支气管镜检查也是必不可少的，可以除外其他肺部疾病，并提供重要参考指导诊治。
治疗治疗COP需采用激素类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙等，能有效抑制疾病的进展。
对于病情较严重的患者，支气管内使用激素也可以极大地改善疾病症状。
在治疗期间，患者需要进行定期随访，并注意消化道出血、感染等不良反应的发生，以及关注慢性药物副作用的出现。
预后在激素治疗期间，病人的症状通常会迅速缓解，但需要注意的是，抗炎治疗一旦停止可能会导致疾病再次复发。
在大多数情况下，COP疾病预后良好，只需注意复发和长期治疗的副作用。
因目前病因尚不明确，COP被归类为具有自限性的疾病，且疾病转归多数情况下是良好的。
然而，随着人们对该疾病的认识不断加深和深入研究，相信我们对于该疾病的认识会更加准确和深完全与运用。
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导语：可能有一些朋友会听说过隐源性机化性肺炎这样的疾病，不过真正了解隐源性机化性肺炎的人肯定不多，毕竟隐源性机化性肺炎不是一种常见的疾病
可能有一些朋友会听说过隐源性机化性肺炎这样的疾病，不过真正了解隐源性机化性肺炎的人肯定不多，毕竟隐源性机化性肺炎不是一种常见的疾病，不过由于隐源性机化性肺炎容易给患者的身体健康造成多方面的危害，所以我们有必要多了解一些关于隐源性机化性肺炎的信息特别是隐源性机化性肺炎的治疗方法。
隐源性机化性肺炎（是1983年Davison及同事描述的一种临床病理疾病。
它的，其组织学特征是肺泡间隔淋巴细胞浸润，伴受累部位Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。
隐源性机化性肺炎患者性别分布相同，非吸烟者与吸烟者比例为2∶1。
平均发病年龄55岁。
患者发病时间相对较短（平均小于3个月），伴有不同程度的咳嗽和呼吸困难。
咳嗽、咳白痰，症状出现时通常疑似下呼吸道感染，但不肯定。
患者通常接受至少1个月或多个疗程的抗生素治疗，常见症状有体重持续降低、出汗、寒战，间断发热和乏力。
常出现局限性或较广泛的爆裂音，极少发现实变征象，无杵状指。
糖皮质激素是目前治疗COP的主要药物，糖皮质激素起始剂量为0·75 mg·kg-1·d-1，2~4周后减量，总疗程在6~12个月，激素减量或停药后可能出现复发。
病情较重者，治疗初期可给予甲泼尼龙短期静脉注射。
总之，隐源性机化性肺炎发病率低，医生很少具备诊断和治疗的实践经验。
对于此类疾病的患者，首先详细的询问病史，之后行体格检查，常规拍胸片，做肺功能检查，进一步可行高分辨CT检查，必要时
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