[病理学]生殖系统疾病1
医疗卫生基础知识：病理学里重点的“最”(女性生殖系统)
医疗卫生基础知识：病理学里重点的“最”（女性生殖系统）
推荐阅读：2013事业单位招聘| 卫生事业单位考试题库在病理学的学习中，流行病学的表现也是重要的考察内容，尤其涉及到“最”“第一”等字眼时，在复习的过程中必须加以记忆和区别。
这一点在女性生殖系统部分体现的非常突出，以下字段须要特别的记忆。
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤。
子宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤。
宫颈癌的最常见转移途径为淋巴转移，最先转移至子宫旁淋巴结。
绒毛膜癌极易经血道转移，最常转移至肺。
乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。
乳腺癌是女性中发病率第一的恶性肿瘤。
乳腺癌最常见的病理学类型是浸润性导管癌。
乳腺癌最常见的转称途径为淋巴转移，最先转移至同侧腋窝淋巴结。
子宫内膜腺癌多见于绝经期和绝经后期后妇女，以55~65岁为发病高峰。
子宫内膜腺癌扩散以直接蔓延为主，预后与子宫壁的浸润深度相关。
习题
1.乳腺癌最常见的病理学类型是( )。
A.导管内癌
B.浸润性导管癌
C.小叶原位癌
D.髓样癌
E.浸润性小叶癌
2.子宫颈癌最常见的转移途径是( )。
A.直接蔓延
B.子宫颈旁淋巴结
C.血道
D.腹腔淋巴结
E.种植性转移
3.最易经血道转移的恶性肿瘤是( )。
A.葡萄胎
B.侵蚀性葡萄胎
C.绒毛膜癌
D.子宫内膜癌
E.子宫颈癌
【答案】1.B 2.B 3.C。
临床病理学-生殖系统疾病-张志伟
子宫肿瘤
子宫内膜腺癌 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌肉瘤
子宫内膜腺癌
概述
子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤； 多发生于绝经期、绝经期后； 近来发病率↑。
相关因素
① 长期服用雌激素 ② 肥胖 >正常体重23kg风险增加10倍 ③ 未生育妇女及不孕症 ④ 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）或乳腺癌 ⑤ 子宫内膜增生症 ⑥ 糖尿病、吸烟等
增生期子宫内膜
分泌期子宫内膜
月经期子宫内膜
子宫内膜异位
概念 子宫内膜腺体和间质位于子宫内膜以外的其他部位。
分类 子宫腺肌病
子宫肌层，距内膜基底层＞2mm以上。
子宫内膜异位症
子宫外，80%在卵巢。
子宫腺肌病
病变及临床联系
肉眼观 弥漫型 局灶型
子宫均匀增大 子宫不规则球形增大，多见于宫后壁
有腺肌瘤之称（与平滑肌瘤相似）
子宫 平滑 肌瘤
瘤细胞纵横交错，呈不规则束状或编织状, 细胞排列密集,核长杆状， 两端钝圆
奇异性的肿瘤细胞形状 各异，无核分裂，属 良性病变。常见于服 用孕激素的患者。
奇异型平滑肌瘤
血 管 内 型
静脉内平滑肌瘤，子宫和盆腔静脉管腔内有成熟平滑肌生长
子宫平滑肌肉瘤 常为单个，来自肌层的间质细胞。 良、恶性之间的区别取决于三个标准核分裂像、细胞异型性及浸润
子宫内膜增生、非典型增生和子宫内膜 癌为一连续的演变过程。
子宫平滑肌瘤
概述
女性生殖系统最常见肿瘤，30岁以上妇女达75%； 雌激素可促进其生长，绝经期以后可萎缩； 极少恶变。
病变及临床联系
肉眼观
生长部位
肌层（多）、浆膜下或粘膜下
数目
单发或多发，可多达数十个
大小
病理学：13_生殖系统和乳腺疾病
绒癌侵犯血管
临床病理联系
➢局部表现： 葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子 宫增大。阴道不规则流血，血、尿中HCG 持续升高 。
病因与发病机制
葡萄胎的发病机制示意图
病理变化
※ 大体：胎盘绒毛水肿呈透明/半透明薄 壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连呈串， 状似葡萄，局限在宫腔内生长。
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
葡萄胎
完全性葡萄胎
不完全性葡萄胎
伴有胎儿或其附属器官
镜下
三大特征: ① 绒毛高度水肿； ② 绒毛间质内血管消失 ； ③ 滋养层细胞不同程度增生 。
超。 4.预后： 80～90%：痊愈
10%：侵蚀性葡萄胎 2%：绒毛膜癌
二、侵蚀性葡萄胎
（Invasive hydatidiform mole）
病理诊断依据： 在子宫肌层内有完整的葡萄状绒毛侵入。
病变特点： • 肉眼：子宫肌层内出血坏死结节 • 镜下：子宫肌层内见水泡状绒毛或坏死的
绒毛。
侵 蚀 性 葡 萄 胎
病理变化
※ 大体： 多为子宫壁 内暗红色出 血性结节肿 块，可向宫 腔内突出。
镜下
三无+肿瘤细胞特点：
无绒毛结构 ； 无间质； 无血管：癌组织出血、坏死明显 ； 癌组织由滋养层两种细胞异常增殖构 成，具明显异型性 。
似细胞滋养层细胞
似合体滋养层细胞
扩散与转移
⑴直接蔓延 ⑵转移： A.血道转移： 早期即可发生， 以肺最为常见。 B.淋巴道转移
正常胎盘：左侧为有脐带附着的胎儿面，附着点一般为偏心。 右图为胎盘的母体面。
细胞滋养层
正常绒毛
增生的滋 养层细胞
葡萄胎镜下观
临床病理联系
1.闭经：似妊娠，但子宫大于同月份正常妊 娠子宫大小；胎儿多已死亡；
(完整word)病理学考试题库三 带答案
第三部分第十章生殖系统疾病一、单选题(共47道）1.儿童男性生殖系统中最常见的肿瘤是（ )A．畸胎瘤B．精原细胞瘤C．胚胎性癌D．内胚窦瘤E．阴茎癌2.乳腺桔皮样外观最常见于（）A．浸润性小叶癌B．浸润性导管癌C．小叶原位癌D．典型髓样癌E．导管内原位癌3。
最常见的前列腺癌是（）A．黏液腺癌B．移行细胞癌C．腺癌D．鳞状细胞癌E．透明细胞癌4.子宫颈癌的组织发生可来源于( )A．子宫颈鳞状上皮B．子宫颈管的黏膜柱状上皮C．子宫颈的储备细胞D．以上都可以E．以上都不是5。
子宫颈癌的癌前病变是（）A．宫颈息肉B．腺体潴留性囊肿C．宫颈上皮鳞状化生D．宫颈上皮异型增生E．宫颈肥厚6.确认早期宫颈癌最可靠的依据是( ）A．白带多，有接触性出血B．阴道镜检查C．盆腔检查D．宫颈刮片细胞学检查E．宫颈活检病理切片诊断7.子宫颈原位癌与不典型增生的鉴别主要在于原位癌（）A．细胞排列极向消失B．细胞具有异型性C．累及上皮全层D．细胞增生活跃、层数增多E．增生细胞表层为不全角化层8.下列关于子宫颈癌的描述，错误的是( ）A．发病高峰为45岁B．发病与HPV感染有关C．中分化鳞癌最多见D．几乎所有的子宫颈癌均来源于子宫颈CINE．早期即可侵犯膀胱和直肠9.乳腺癌最常见的类型为（）A．导管内癌B．小叶原位癌C．浸润性导管癌D．浸润性小叶癌E．髓样癌11.乳腺癌最常发生于乳房的( )A．外上象限B．外下象限C．内上象限D．内下象限E．中央部12.80％以上乳腺癌来源于（）A．非增生性纤维囊性变B．乳腺导管上皮C．腺泡上皮D．小叶间质E．乳腺纤维腺瘤13。
生育期妇女最常见的疾病是( )A．卵巢癌B．宫颈癌C．子宫平滑肌瘤D．乳腺癌E．慢性子宫颈炎14.乳腺最常见的良性肿瘤是( ）A．脂肪瘤B．腺瘤C．纤维瘤D．纤维腺瘤E．导管内乳头状瘤15。
关于乳腺粉刺癌的描述，正确的是( )A．乳头皮肤发生的癌B．导管原位癌C．早期浸润癌D．小叶原位癌E．小叶浸润癌16。
生殖系统病理学的生殖器官病变和性传播疾病
生殖系统病理学的生殖器官病变和性传播疾
病
生殖系统疾病是指影响人类生殖器官的各种疾病。
生殖器官是生殖系统的组成部分之一，包括男性的精巢、附睾、输精管、尿道、前列腺、阴茎等，女性的卵巢、输卵管、子宫、阴道等。
而生殖系统的疾病可以分为生殖器官疾病和性传播疾病两类。
一、生殖器官病变
1.男性病变
（1）前列腺炎
前列腺炎是指前列腺发生了炎症，这种病症非常常见。
治疗时可以用口服抗生素等药物，以及使用各种方法对前列腺进行治疗。
（2）阳痿
阳痿指男性无法达到或维持正常的勃起状态。
这种病症可能是由于心理因素和生理因素引起的。
治疗时可以使用药物，或是进行心理治疗等。
2女性病变
（1）妇科疾病
妇科疾病包括女性生殖器官的各种疾病，如宫颈炎、阴道炎、滴虫病等。
治疗时通常使用洗液、口服药物等方法进行治疗。
（2）卵巢疾病
卵巢疾病包括多囊卵巢综合症和卵巢癌等。
治疗时要根据患者的实际情况，采用手术、放疗以及化疗等多种方法进行治疗。
二、性传播疾病
性传播疾病是指通过性交、口交、肛交等途径传播的各种疾病，包括淋病、梅毒、艾滋病等。
这些疾病会对人体造成不同程度的危害，严重时会危及生命。
预防性传播疾病的方法包括避免不安全的性行为以及正确使用安全套等。
同时，在发现自己已感染性传播疾病时，要及时去医院进行诊断和治疗，以避免疾病的传播。
总之，生殖系统病理学的生殖器官病变和性传播疾病是影响人体健康的重大问题。
预防和治疗这些疾病需要我们时刻关注自己的身体健康，保持正确的生活方式，增强自己的免疫力，从而掌握生殖健康的秘诀。
《病理学》实验--泌尿及女性生殖 PPT课件
水 泡 状 胎 盘 ： 似 葡 萄 串
医学课件 30
绒毛结构
细胞滋养层
合体滋养层 子宫内膜
医学课件 31
正常绒毛结构
医学课件 32
3５号切片：葡萄胎
绒毛肿大， 间质血管消 失
医学课件
33
绒 毛 高 度 水 肿， 间 质 血 管 消 失
医学课件
34
滋养层细胞增生
医学课件 35
医学课件 36
绒毛膜上皮癌
癌组织 由合体 和细胞 两种滋 养细胞 组成， 不形成 绒毛结 构，亦 无血管 形成
医学课件
37
3６号切片：绒毛膜上皮癌－细胞滋养层细 胞
细胞滋 养细胞： 核圆形 或卵圆 形，核 膜清楚
医学课件
38
3６号切片：绒毛膜上皮癌－合体滋养层细 胞
合体滋养 细胞：体 积较大， 胞浆红染， 含多核， 核大深染
医学课件
39
绒毛膜上皮癌－合体滋养层细胞
医学课件
40
乳
腺
癌
组织发生 ：乳腺导管/腺泡上皮 大体：外上象限最多见，浸润性生长的肿物， 切面灰白，质脆 镜下：导管内癌 浸润性导管癌（最多见） 小叶原位癌 浸润性小叶癌
医学课件 41
医学课件
42
医学课件
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医学课件
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静止期乳腺切片（HE染色）
医学课件 45
导管 内癌： 癌细 胞尚 未突 破基 底膜
医学课件
46
浸润性 导管癌： 癌组织 在纤维 组织中 呈浸润 性生长
医学课件
47
48 医学课件 小叶原位癌：癌变小叶体积增大，但小叶轮廓尚保存，基底膜完整。其中充满单一松散排列的癌细 胞。癌细胞呈圆形，大小形状较为一致，核圆形及卵圆形，核分裂像很少。
《病理学》生殖系统疾病试题含答案
第九部分生殖系统疾病—、是非题1.乳腺癌都来源于导管上皮。
（）2.宫颈原位癌累及腺体属于原位癌。
（）3.女性生殖系统结核以输卵管结核最多见。
（）4.浸润性宫颈癌必然经过非典型增生、宫颈原位癌、早期浸润癌等阶段。
5.原位癌累及腺体属早期浸润癌。
（）6.女性生殖系统结核以卵巢结核最多见，为女性不孕的原因之一。
（）7.纤维囊性乳腺增生病是乳腺癌癌前病变。
（）8.子宫腺肌瘤是指局限性子宫内膜异位。
（）9.绒毛膜上皮癌内无绒毛。
（）10.子宫颈非典型增生和原位癌均有细胞异型性和病理性核分裂。
（）11.尖锐湿疣是由病毒感染所致的一种传染性疾病。
（）12.炎性乳腺癌在各种乳腺癌中预后最差。
（）二、填空1.子宫颈癌的肉眼类型有_________ 、_________ 、________ O2.葡萄胎镜下诊断依据为_________ 、_________ 和_________ o3.宫颈癌常见的组织学类型有_________ 、__________ 。
4.乳腺癌最常发生的部位是__________________ o5.前列腺增生症其增生的组织主要有___________ o6.绒癌镜下具有诊断特征的二种细胞是_____________ o7.卵巢最常见的肿瘤是_____________ 。
它又分为_________ 、 ________ ，8.乳腺癌常见类型是______ 、______ 、 _____ 、_____ 、_____ 、____9.绒癌大多经____________ 转移。
三、名词解译宫颈原位癌累及腺体；小叶原位癌；腺肌瘤（adenomyoma）: 那博特囊肿（Nabothian cyst）（子宫颈腺囊肿）；宫颈非典型增生；乳腺单纯癌单选题1.前列腺增生症常发生在:D.侧叶E.整个前列腺2.诊断绒毛膜上皮癌最可靠的依据是：A.可见绒毛，其上皮细胞异型性大B.浸润子宫肌层C.常出血、坏死，形成暗红色结节D.常形成广泛转移E.实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞构成。
女性生殖系统的生理和病理学特点
女性生殖系统的生理和病理学特点女性生殖系统是人体中一个复杂且精密的系统，主要功能是生殖及分泌内分泌激素，控制女性生理周期的正常运转。
在正常情况下，女性生理周期的到来是很固定的，每个月基本上能在同一天到来。
但是，各种原因都可能导致女性生殖系统的生理和病理学变化，使其功能受到损害。
本文将进一步探讨女性生殖系统的生理和病理学特点。
一、生理学特点1、月经周期月经周期是女性生殖系统最基本的特点之一。
正常情况下，女性生理周期的周期为28天左右，一般从月经开始到下一次月经来临。
但实际上，女性生理周期的周期也可以在21~35天之间波动。
月经周期的长短、荷尔蒙水平和卵巢功能的变化都是非常复杂的过程。
2、卵巢功能卵巢是女性生殖系统的核心器官，主要负责卵子的生产和内分泌激素的分泌。
在生理周期中，成熟的卵泡经过一系列的发育和变化，最终会成熟为卵子并释放到输卵管中。
同时，卵巢也会分泌性激素促使生理周期顺利完成。
卵巢功能随着女性年龄的增长而逐渐退化，这也是女性绝经的原因之一。
3、子宫结构和功能女性子宫是能够承载和孕育胎儿的重要生殖器官。
子宫主要由体、颈和宫腔三部分组成，同时还有一层内膜。
子宫内膜会在生理周期中经过一系列的变化，生长、脱落和更新，如果没有受精卵嵌入则会形成月经。
子宫的功能在女性怀孕时显得更为明显，会扩大并孕育胎儿，这一过程也需要多种激素的调节。
二、病理学特点1、月经紊乱月经紊乱是女性生殖系统中常见的一种病理学特点。
月经紊乱可以是周期长短不一，或者周期时间不规律。
这些都可能会影响到女性受孕的机会，所以如果女性发现月经周期不规律或者是不正常的出血情况，就需要及时就医。
2、子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统中一种常见的良性肿瘤。
它的主要症状是月经过多和月经时间延长。
子宫肌瘤是由于子宫肌层内的平滑肌细胞增生而形成的。
它通常是在子宫内壁生长的，如果病情非常严重，可能会导致胚胎着床不良，早产和贫血等并发症。
3、盆腔炎症盆腔炎症是女性生殖系统中较为常见的炎症疾病。
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由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴别有一定的困 难，且二者的生物学行为差异不大，所以将非典型增生和 原位癌称为子宫上皮内瘤变（CIN ）: CIN I： I级非典型增生 CIN II：II级非典型增生 CIN III: III级非典型增生与原位癌
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Disease of Genital System and Breast
4. 病理变化：
肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。
镜下观： ① 非特异性慢性炎症 ② 子宫颈腺上皮增生及鳞状化生 ③ 纳博特囊肿形成 (Nabothian cyst) ④子宫颈息肉 (cervical polyp) ⑤粘膜糜烂 (cervical erosion)
Disease of Genital System and Breast
子宫颈息肉 粘膜上皮、腺体、间质增生→→
息肉状
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Disease of Genital System and Breast
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Disease of Genital System and Breast
24
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Normal Dysplasia
Carcinoma in situ
Invasive cancer
Basement membrane
Disease of Genital System and Breast
三、 子宫颈癌(cervical carcinoma)
3、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润 生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。
4、溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面有大 块坏死脱落，形成溃疡。
30
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Disease of Genital System and Breast
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临床病理联系
早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。 随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则 阴道流血及接触性出血。 因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺 体分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味。 晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部 疼痛。 当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子 宫直肠瘘。
Disease of Genital System and Breast
第十二章 生殖系统和乳腺疾病
Disease of Genital System and Breast
病理学教研室
1 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
6 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
7 12/25/2019 10:19 AM
Nabothian Cyst
Disease of Genital System and Breast
9 12/25/2019 10:19 AM
子宫颈糜烂
上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜 烂）→鳞化（愈复）
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Disease of Genital System and Breast
二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌
1、宫颈上皮非典型增生（Atypical Hyperplasia） 按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、
病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生 活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最 主要的原因；病毒感染：单疱病毒、HPV， 尤其是HPV-16和HPV-18、巨细胞病毒。
组织发生：多发生于鳞柱交界。85-90%为 鳞癌。
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Disease of Genital System and Breast
Anatomy of Genital System
3 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
生殖系统
子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病
慢性子宫颈炎 子宫颈非典型性增生和原位癌 子宫颈癌 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
低分化（20%）Grade Ⅲ
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Disease of Genital System and Breast
浸润癌
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Disease of Genital System and Breast
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[目的要求]
（一）掌握子宫颈上皮非典型增生和原位癌、子宫颈 癌的病变特点。
（二）熟悉慢性子宫颈炎，子宫体癌（子宫内膜腺癌） 的病因、病理变化、扩散、临床病理联系，乳腺癌 的病因、分类及病理变化、扩散
（三）了解前列腺增生症的病理变化。
2 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
Disease of Genital System and Breast
（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细
胞。镜下不同分化程度腺癌。中分化腺癌多见； 混有
鳞癌者称为腺鳞癌。
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Disease of Genital System and Breast
子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。 发病年龄在40-60岁居多。50多年前，子宫颈癌曾 是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈脱落细 胞学检查的推行和普及，使许多癌前病变和早期 癌得到治疗，五年生存率和治愈率显著提高。
26 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
扩散和转移：
1、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻近
组织。
2、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋
巴结—髂总、腹股沟、骶前淋巴结。
3、血道转移：肺、肝、骨。
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Disease of Genital System and Breast
Direct diffusion
向上：侵犯宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠
III级，也称为轻度、中度、重度非典型性增 生，属癌前病变。
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Disease of Genital System and Breast
轻度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。
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Disease of Genital System and Breast
22 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
CIN I
CIN II
CIN III
23 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
病变发展及转归
子宫颈上皮
子宫颈癌（少数） 非典型增生 原位癌
有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。
29 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
病理变化：
肉眼观： 1、糜烂型：病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，
触之易出血。 2、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，
形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡 形成。
柱状 上皮
Columnar epithelium
Squamous epithelium
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Disease of Genital System and Breast
临床特征：肉眼观无特殊形态改变； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不
变色者为异常： 醋酸试验：不变色者正常，变白色者异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示
乳腺疾病
乳腺癌
4 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
第一节 子宫颈疾病
一、 慢性子宫颈炎 (chronic cervicitis) 1. 发病情况：育龄期妇女最常见疾病 2. 发病原因：细菌、病毒引起，分娩、机械损伤
等诱发 3. 临床表现：白带增多
中度非典型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。
15 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
重度非典型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全 层,异型性明显。
16 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
Disease of Genital System and Breast
早期浸润癌
35 12/25/2019 10:19 AM
Disease of Genital System and Breast
2.浸润癌:浸润深度超过5mm 。
高分化（20%） GradeⅠ