儿科学教学课件：小儿造血和血象特点、小儿贫血概述
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小儿造血和血液学特点课件
乏力、头晕、心悸等症状。治疗以补充叶酸或维生素B12为主。
03
溶血性贫血
由于红细胞自身或外部异常导致的红细胞破坏，出现黄疸、脾大、贫血
等症状。治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂等为主。
白血病的特点和治疗
1 2 3
急性淋巴细胞白血病
好发于儿童，以淋巴结肿大为主要表现，治疗以 化疗为主，分为诱导缓解期、巩固治疗期和维持 治疗期。
胚胎期造血在妊娠第4个月时达 到高峰，之后逐渐减少。
胚胎期造血对胎儿的生长发育 至关重要，为其提供必要的造 血细胞。
胎儿期造血
胎儿期造血始于妊娠第6周左右，此 时造血细胞来源于肝脏、脾脏和淋巴 结。
胎儿期造血在妊娠第8个月时达到高 峰，之后逐渐减少。
胎儿期造血以红系为主，同时开始出 现粒系和巨核系。
血液肿瘤筛查
骨髓检查可以辅助筛查小儿是否存在血液肿瘤， 如白血病、淋巴瘤等。
骨髓感染诊断
骨髓检查还可以诊断小儿是否存在骨髓感染，如 骨髓炎等。
血液生化学检查在儿科中的应用
肝肾功能评估
血液生化学检查可以评估小儿的肝肾功能是否正常，对于一些肝 肾疾病有诊断价值。
电解质平衡监测
血液生化学检查可以监测小儿电解质的平衡情况，如钾、钠、钙等 。
03
小儿血液学特点
红细胞特点
01
02
03
红细胞数量
小儿红细胞数量高于成人 ，且呈生理性变化，如新 生儿期红细胞数量达到高 峰，之后逐渐下降。
血红蛋白
小儿血红蛋白含量随年龄 增长而变化，如新生儿期 血红蛋白含量较高，之后 逐渐下降。
红细胞形态
小儿红细胞形态与成人相 似，但大小略有差异。
白细胞特点
血小板数量
小儿血液系统特点与贫血精品PPT课件
后降至2%以下；婴儿期以后与成人 相同。
二、血象特点
• 血红蛋白种类 ）人类血红蛋白有6种多肽链
α、β、γ、δ、ε和ζ 2）不同的血红蛋白其肽链的组成不同
二、血象特点
血红蛋白
多肽链
Adult： HbA
α2β2
HbA2
α2δ2
Fetal： HbF
α2γ2
Embryonic： Hb porlland ζ2γ2
病因分类
• 红细胞和血红蛋白生成不足 1）造血物质缺乏：缺铁性贫血、巨幼细胞
性贫血、维生素C和B6缺乏 2）骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血、
纯红细胞再生障碍性贫血 3）其他：感染性、癌症性贫血、铅中毒
病因分类
• 溶血性贫血 1）红细胞内在异常
红细胞膜结构缺陷 红细胞酶缺乏 血红蛋白合成或结构异常 2）红细胞外在异常 免疫因素：新生儿溶血症 非免疫因素：感染、理化因素、DIC
第十五章 造血系统疾病
第一节 小儿造血和血象特点
一、造血特点
• 胚胎期造血 1）中胚叶造血期：胚胎第3周、卵黄囊 2）肝脾造血期：胚胎6-8周 3）骨髓造血期：胚胎4个月
一、造血特点
• 生后造血 1）骨髓造血：主要 2）骨髓外造血
二、血象特点
• 红细胞（RBC）数和血红蛋白（Hb ）
1）出生时RBC和Hb较高 2）生理性贫血：自限性 3）网织红细胞：3天内4%-6%；7天
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
病因分类
• 失血性贫血 1）急性失血性贫血 2）慢性失血性贫血
形态学分类
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80-94 28-32 32-38 大细胞性 >94 >32 32-38 正细胞性 80-94 28-32 32-38 单纯小细胞 <80 <32 32-38 小细胞低色素性 <80 <28 <32
二、血象特点
• 血红蛋白种类 ）人类血红蛋白有6种多肽链
α、β、γ、δ、ε和ζ 2）不同的血红蛋白其肽链的组成不同
二、血象特点
血红蛋白
多肽链
Adult： HbA
α2β2
HbA2
α2δ2
Fetal： HbF
α2γ2
Embryonic： Hb porlland ζ2γ2
病因分类
• 红细胞和血红蛋白生成不足 1）造血物质缺乏：缺铁性贫血、巨幼细胞
性贫血、维生素C和B6缺乏 2）骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血、
纯红细胞再生障碍性贫血 3）其他：感染性、癌症性贫血、铅中毒
病因分类
• 溶血性贫血 1）红细胞内在异常
红细胞膜结构缺陷 红细胞酶缺乏 血红蛋白合成或结构异常 2）红细胞外在异常 免疫因素：新生儿溶血症 非免疫因素：感染、理化因素、DIC
第十五章 造血系统疾病
第一节 小儿造血和血象特点
一、造血特点
• 胚胎期造血 1）中胚叶造血期：胚胎第3周、卵黄囊 2）肝脾造血期：胚胎6-8周 3）骨髓造血期：胚胎4个月
一、造血特点
• 生后造血 1）骨髓造血：主要 2）骨髓外造血
二、血象特点
• 红细胞（RBC）数和血红蛋白（Hb ）
1）出生时RBC和Hb较高 2）生理性贫血：自限性 3）网织红细胞：3天内4%-6%；7天
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
病因分类
• 失血性贫血 1）急性失血性贫血 2）慢性失血性贫血
形态学分类
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80-94 28-32 32-38 大细胞性 >94 >32 32-38 正细胞性 80-94 28-32 32-38 单纯小细胞 <80 <32 32-38 小细胞低色素性 <80 <28 <32
儿科医学课件ppt--小儿造血、血象特点
• 海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%；低于此值 为贫血
#
我国小儿血液会议（1989)
• 新生儿 • 1m~4m • 4m~6m
＜ 145g/L ＜ 90g/L ＜ 100g/L
#
小儿贫血的分度
血红蛋白 (g/L)
红细胞 1012/L
轻度 90~120
3~4
中度 60~90
2~3
重度 30~60
2.肝、脾造血期 肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结
3.骨髓造血期 胎儿4个月开始→终生
#
中胚叶造血 肝、脾造血 骨髓造血
中
胚
骨
叶
髓
造
肝、脾造血
造
血
血
月1
2 3 456 78 9
胚胎期造血
出 生
#
生后造血
骨髓造血：红骨髓
骨髓外造血
婴幼儿缺少黄髓，造血的代偿能力很小，在某些情况下（如 严重感染、溶血、失血等）造血需要增加，肝、脾和淋巴结 又恢复到胎儿时期的造血状态，表现为肝、脾、淋巴结肿大， 周围血液可见有核红细胞或/和幼稚中性粒细胞
#
小儿贫血概述
贫血定义 贫血程度 贫血分类 贫血临床表现 贫血诊断要点 贫血治疗原则
#
贫血
外周血中单位容积内红细 胞数或血红蛋白量低于正 常值
定义
#
WHO诊断标准
• 6m~59m Hb ＜ 110g/L HCT ＜ 0.33 • 5y~11y Hb ＜ 115g/L HCT ＜ 0.34 • 12y-14y Hb＜ 120g/L HCT ＜ 0.36
MCH(pg) 28~32 28~32 >32 <28 <28
MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 <32
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我国小儿血液会议（1989)
• 新生儿 • 1m~4m • 4m~6m
＜ 145g/L ＜ 90g/L ＜ 100g/L
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小儿贫血的分度
血红蛋白 (g/L)
红细胞 1012/L
轻度 90~120
3~4
中度 60~90
2~3
重度 30~60
2.肝、脾造血期 肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结
3.骨髓造血期 胎儿4个月开始→终生
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中胚叶造血 肝、脾造血 骨髓造血
中
胚
骨
叶
髓
造
肝、脾造血
造
血
血
月1
2 3 456 78 9
胚胎期造血
出 生
#
生后造血
骨髓造血：红骨髓
骨髓外造血
婴幼儿缺少黄髓，造血的代偿能力很小，在某些情况下（如 严重感染、溶血、失血等）造血需要增加，肝、脾和淋巴结 又恢复到胎儿时期的造血状态，表现为肝、脾、淋巴结肿大， 周围血液可见有核红细胞或/和幼稚中性粒细胞
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小儿贫血概述
贫血定义 贫血程度 贫血分类 贫血临床表现 贫血诊断要点 贫血治疗原则
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贫血
外周血中单位容积内红细 胞数或血红蛋白量低于正 常值
定义
#
WHO诊断标准
• 6m~59m Hb ＜ 110g/L HCT ＜ 0.33 • 5y~11y Hb ＜ 115g/L HCT ＜ 0.34 • 12y-14y Hb＜ 120g/L HCT ＜ 0.36
MCH(pg) 28~32 28~32 >32 <28 <28
MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 <32
小儿造血和血液学特点-儿科教学课件
小儿造血和血液学特点儿科教学课件
欢迎来到小儿造血和血液学特点的儿科教学课件。本课程将介绍儿童血液系 统的重要性，儿童造血的特点，以及常见的儿童血液疾病。
儿童血液系统简介
功能和重要性
儿童的血液系统在供氧、 运输养分和免疫功能方 面起着关键作用。
儿童造血的特点
儿童的造血能力逐渐成 熟，血细胞的童血液学可帮助 预防和治疗儿童血液疾 病，确保儿童的健康。
儿童造血细胞的发育和成熟
1
红细胞和白细胞的发育过程
从幼稚的血细胞到成熟功能完善的细胞，儿童血细胞发育经历多个阶段。
2
血小板的产生和功能
血小板的形成和功能对于止血和血管修复至关重要。
3
儿童造血细胞的成熟时间
不同类型的儿童血细胞在成熟过程中具有不同的时间表。
常见的儿童血液疾病
儿童贫血症
贫血是儿童常见的血液 疾病，可能由于缺铁、 遗传疾病或其他原因引 起。
儿童白血病
白血病是一种儿童常见 的白细胞恶性肿瘤，需 要及时诊断和治疗。
儿童血小板减少症
血小板减少症是儿童血 液系统中血小板数量不 足的疾病，可能导致出 血倾向。
小结
通过本课件，您已经了解了儿童造血和血液学的特点，以及常见的儿童血液 疾病。继续学习和研究，以提供更好的儿科医疗服务。
欢迎来到小儿造血和血液学特点的儿科教学课件。本课程将介绍儿童血液系 统的重要性，儿童造血的特点，以及常见的儿童血液疾病。
儿童血液系统简介
功能和重要性
儿童的血液系统在供氧、 运输养分和免疫功能方 面起着关键作用。
儿童造血的特点
儿童的造血能力逐渐成 熟，血细胞的童血液学可帮助 预防和治疗儿童血液疾 病，确保儿童的健康。
儿童造血细胞的发育和成熟
1
红细胞和白细胞的发育过程
从幼稚的血细胞到成熟功能完善的细胞，儿童血细胞发育经历多个阶段。
2
血小板的产生和功能
血小板的形成和功能对于止血和血管修复至关重要。
3
儿童造血细胞的成熟时间
不同类型的儿童血细胞在成熟过程中具有不同的时间表。
常见的儿童血液疾病
儿童贫血症
贫血是儿童常见的血液 疾病，可能由于缺铁、 遗传疾病或其他原因引 起。
儿童白血病
白血病是一种儿童常见 的白细胞恶性肿瘤，需 要及时诊断和治疗。
儿童血小板减少症
血小板减少症是儿童血 液系统中血小板数量不 足的疾病，可能导致出 血倾向。
小结
通过本课件，您已经了解了儿童造血和血液学的特点，以及常见的儿童血液 疾病。继续学习和研究，以提供更好的儿科医疗服务。
小儿血液系统PPT课件
~0.25mg/d
Liver+ RE cells 60 mg (15.9%)
Faeces 7.4 mg / d
Bile,Hb 0.05 mg/d
贮存
Red blood Cell (Hb) 280 mg
(75%)
functional iron
目录
铁的来源
◆ 食物(外源性铁) 占摄入量的1/3 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10% ~ 25% 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4% 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7% ~ 7.9%
Eastern Western Pacific Mediterranean
目录
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 75mg/kg
成人男性 50mg/kg 女性 35mg/kg
目录
分布 血红蛋白约64%， 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32%; 肌红蛋白约3.2% ; 微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁。
目录
Diet 8mg/d
Intestine
Urine,sweat, Skin etc
0.9mg/d
自由铁池 Plasma 0.5mg (0.1%)
Muscles &enzymes
15 mg (4%)
Bone Marrow 20 mg
(5%)
Sloughed mucosal cell + GI bleeding
发生率
分类
<15%
低
15 % ～40%
中
>40%
高
Liver+ RE cells 60 mg (15.9%)
Faeces 7.4 mg / d
Bile,Hb 0.05 mg/d
贮存
Red blood Cell (Hb) 280 mg
(75%)
functional iron
目录
铁的来源
◆ 食物(外源性铁) 占摄入量的1/3 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10% ~ 25% 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4% 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7% ~ 7.9%
Eastern Western Pacific Mediterranean
目录
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 75mg/kg
成人男性 50mg/kg 女性 35mg/kg
目录
分布 血红蛋白约64%， 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32%; 肌红蛋白约3.2% ; 微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁。
目录
Diet 8mg/d
Intestine
Urine,sweat, Skin etc
0.9mg/d
自由铁池 Plasma 0.5mg (0.1%)
Muscles &enzymes
15 mg (4%)
Bone Marrow 20 mg
(5%)
Sloughed mucosal cell + GI bleeding
发生率
分类
<15%
低
15 % ～40%
中
>40%
高
小儿造血、血象特点及贫血概论17页PPT
• 体检：体温38.2C，神软，HR120次/分， 中至重度贫血，巩膜轻度黄染，心肺正 常，腹平软，肝脾未及。
请补充病史，选择实验室检查，诊断与鉴别，处 理原则
• 血常规+网织 • 肝功能 • 尿OB • Coomb’S
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
血象
• Hb 8.9 • BPC,WBC正常 • Ret 1%
• Hb 8.9 • BPC,WBC正常 • Ret 10%
• Hb 8.9
• WBC 2900, BPC 4.8万
• Ret 1%
诊断思路与步骤(进一 步检查)?
• 男，4岁，5月15日入院
• 进行性苍白16小时
• 伴发热、尿色酱油样
Hb only
BM Smear
Ret + Stool OB
OB+ AA MDS AL Others Hemolisys Nutritional Bleeding
病例
• 女，3岁，面苍2月，无热，无黄疸史，无 肢体及骨疼痛，无家属史，否认特殊药物 史，食欲一般。
• 体检：面色中度苍白，无出血点，无黄疸， 颌下浅淋巴结黄豆大小2-3个。心肺（-）， 腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
（Cause，Degree, and Morphology）
病因分类(cause) 生成不足：造血因子缺乏，造血功能低下 破坏增加：先天，后天 失血：慢性，急性
请补充病史，选择实验室检查，诊断与鉴别，处 理原则
• 血常规+网织 • 肝功能 • 尿OB • Coomb’S
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
血象
• Hb 8.9 • BPC,WBC正常 • Ret 1%
• Hb 8.9 • BPC,WBC正常 • Ret 10%
• Hb 8.9
• WBC 2900, BPC 4.8万
• Ret 1%
诊断思路与步骤(进一 步检查)?
• 男，4岁，5月15日入院
• 进行性苍白16小时
• 伴发热、尿色酱油样
Hb only
BM Smear
Ret + Stool OB
OB+ AA MDS AL Others Hemolisys Nutritional Bleeding
病例
• 女，3岁，面苍2月，无热，无黄疸史，无 肢体及骨疼痛，无家属史，否认特殊药物 史，食欲一般。
• 体检：面色中度苍白，无出血点，无黄疸， 颌下浅淋巴结黄豆大小2-3个。心肺（-）， 腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
（Cause，Degree, and Morphology）
病因分类(cause) 生成不足：造血因子缺乏，造血功能低下 破坏增加：先天，后天 失血：慢性，急性
儿科血液系统疾病—儿童造血和血象特点(儿科学课件)
第10周完全停止
后4-5天完全停止
终身造淋巴细 胞功能
终身造血器官，出生 2-5周后唯一的造血 器官
成分 原始有核红细胞
原始有核红细胞、 红细胞、粒细 粒细胞、巨核细胞 胞相当活跃
⒉生后造血 ⑴骨髓造血 ：出生后主要的造血方式 ①婴幼儿：红髓，全部参与造血 ②5-7岁：长骨红骨髓逐渐被脂肪组织(黄髓)所代替，潜在造血 ③成年：红髓仅限于颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱 、盆骨和长骨近端
生后10天左右 减少20％
同前
生理性溶血
2-3月
3×1012/L
110g/L
Байду номын сангаас
生理性贫血
3月后
逐渐上升
＜1岁
维持在4×1012/L左右
12岁
达成人水平
出生时 6-12小时 1周 ＜1岁 ＞8岁
年龄
白细胞计数
WBC总数 15-20×109/L 21-28×109/L 12×109/L 10×109/L 达成人水平4×109/L
①肝脏 ②脾脏 ③胸腺 ④淋巴结
⑶骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始 有造血并维持终身。(各系血细胞)
胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系
胚胎期造血
中胚叶造血期
肝造血期
脾造血期
骨髓造血期
开始 胚胎第3周
胚胎6-8周，第5个 胚胎第8周 月达高峰
胚胎第6周，第6月趋 于稳定
结束
胚胎第6周开始减退， 胎儿第6月减退，生
1 2 3 4 5 6 8 10 14 岁数
血小板数：150-250×109／L 血容量：
小儿血容量相对较成人多 新生儿：血容量约占体重的10％ 儿童：约占体重的8％-10％ 成人：约占体重的6％-8％
小儿造血及血象特点、小儿贫血概述PPT课件
29
红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏
▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血
▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等
30
红细胞破坏增加
▲ 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症、PNH ●红细胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白病
极重度 重度 中度 轻度
血红蛋白(g/L) <30 <60
<90 <120
*(<60) (<90) (<120) (<145)
RBC数 <1.0 (×1012/L)
<2.0 <3.0 <4.0
*括号内为新生儿分度标准 28
贫血分类
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
、 难 点
难点
铁的代谢 有关铁代谢的检查
3
第一部分
小儿造血功能及血象特点
4
一、造血特点
（一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期
胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织：原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。
5
中胚叶与造血细胞的来源
6
2. 肝脾造血期
胚胎第6～8周期始 胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退
24
第二部分
小儿贫血总论
25
血红蛋白正常值
世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L
6～14岁≥120g/L
红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏
▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血
▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等
30
红细胞破坏增加
▲ 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症、PNH ●红细胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白病
极重度 重度 中度 轻度
血红蛋白(g/L) <30 <60
<90 <120
*(<60) (<90) (<120) (<145)
RBC数 <1.0 (×1012/L)
<2.0 <3.0 <4.0
*括号内为新生儿分度标准 28
贫血分类
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
、 难 点
难点
铁的代谢 有关铁代谢的检查
3
第一部分
小儿造血功能及血象特点
4
一、造血特点
（一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期
胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织：原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。
5
中胚叶与造血细胞的来源
6
2. 肝脾造血期
胚胎第6～8周期始 胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退
24
第二部分
小儿贫血总论
25
血红蛋白正常值
世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L
6～14岁≥120g/L
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生后白细胞计数的变化
血小板
血容量
新生儿 儿童 成人
血红蛋白
10% 10-8 % 6-8 %
HbA(22 ) HbA2(2 2) HbF(22)
Gower1(ζ2 ε 2) Gower2 (α 2 ε 2 ） Portland(ζ2 γ 2)
血红蛋白的结构
各不同年龄的血红蛋白种类含量
血红蛋白 出生时
Ret 3天内 0.04-0.06 7天 <0.02 成人 0.005-0.015
生理性贫血
生后2～3个月的婴儿，RBC降至 3.0×1012/L， HB降至100g/L左右，出现轻度 贫血（自限性）。
生理性贫血原因 ❖ 血氧饱和度增加 ❖ 胎儿红细胞寿命短（生理性溶血） ❖ 生长发育快，血容量增加 ❖ 早产儿出现更早
小儿造血和血象特点大纲
目的要求 ❖ (一)掌握小儿血象特点 ❖ (二)熟悉生后造血特点 ❖ (三)了解胚胎期造血特点
小儿造血特点
Development of the hematopoietic system ❖ 出生前造血 (Hematopoiesis)
❖ 出生后骨髓造血为主(bone marrow)
3月
1岁
2岁
HbF
70% 15%~30% ＜5%
＜2%
HbA
30%
70% 93%~95% 95%
HbA2
＜1% 2%~3% 2%~3% 2%~3%
婴幼儿期不同血红蛋白的比例
贫血概论 Anemia
贫血的定义和程度
Definition and degree of anemia
Definition ：血液单位容积内的红细胞数或血红蛋白量 低于正常值. 海拔每上升1000米，HB上升4%。
❖ 红髓逐渐转化为黄髓的过程(process of red marrow to yellow)
❖ 髓胚胎期造血
❖ 中胚叶造血期 ❖ 肝、脾造血期 ❖ 骨髓造血期
中胚叶造血期
胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织：
原始造血成分：原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退
中度 ~ 90g/L 重度 ~ 60g/L 极重度 < 60g/L
❖ 贫血的分类(classification)：
（Cause，Degree, and Morphology）
病因分类(cause) 生成不足：造血因子缺乏，造血功能低下 破坏增加：先天，后天 失血：慢性，急性
红细胞溶解过快
黄血 疸红
淋巴结 11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞。
骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月
始有造血并维持终身。（各系血细胞）
胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系
生后造血
骨髓造血： 红骨髓
婴幼儿：均为红骨髓 5-7岁：长骨中出现黄髓（脂肪组织）
( 黄骨髓仍具有造血潜能。)
年长儿与成人: 红髓见于扁平骨､不规则骨和长骨近端
❖ 新生儿（<10天） ❖ 1m~4m ❖ 4m~6m ❖ 6m~6y ❖ 6y~14y
145g/l 90g/l 100g/l 110g/l 120g/l
Degree
轻度 正常下限~ 90g/L 中度 ~ 60g/L 重度 ~ 30g/L 极重度 < 30g/L
Degree
新生儿
轻度 144~ 120g/L
诊断要点(diagnosis)
❖ 病史 (history)
发病年龄 病程经过和伴随症状 喂养史 过去史 家族史
❖ 体检 ( physical examination)
生长发育 皮肤黏膜 营养状况 肝脾淋巴结
❖ 实验室
大便OB、寄生虫卵 红细胞形态 网织计数 白细胞和血小板 骨髓涂片 血红蛋白分析 红细胞脆性 特殊检查
学龄前儿童与成人骨髓造血部位
髓外造血
婴幼儿缺少黄髓，造血的代偿能力很小，在某些情 况（如严重感染、溶血、失血等）下造血需要增加， 肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿时期的造血状态，表 现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血液可见有核红细 胞或/和幼稚粒细胞,感染和贫血纠正后即恢复正常。
血象特点
❖ RBC和Hb 变化：初生时， 生理性贫血，HbF 变化（出生时70%，1岁时〈5%，2岁时〈2%。
小儿造血、血象特点及贫血概论
Hematopoiesis, Peripheral Blood and Anemia
周海霞
血液学的进展影响整个医学的进步
❖ 观察食物对贫血的影响，成功地治疗恶性贫血 ❖ 叶酸拮抗剂治疗白血病获得成功 ❖ 异常血红蛋白分子结构的鉴定 ❖ 血型的发现 ❖ 人白细胞抗原的发现 ❖ 骨髓移植的成功 ❖ 造血干细胞的生物学、来源、鉴定、分离、纯化的研究
蛋 白 尿 溶血危象
贫血
不同病因 红细胞破坏增加
出血 造血物质缺乏
再生不良
减低
增加
基本正常
造血状态
骨 网脾 髓 织脏 增 增增 生 高大
再生危象
贫血临床表现(clinical presentation)
❖ 一般表现(general) ❖ 造血器官反应(reaction) ❖ 各系统症状(systemic)
❖ WBC：4-6天时 L=N，4-6岁时L=N。 ❖ BPC： ❖ 血容量(blood volume)：相对多，10%，8-10%，
6-8%。
儿童红细胞和血红蛋白的变化
年龄
红细胞
血红蛋白
初生
(5~7)×10 /L 150~230g/L
生后6~12h 生后10天左右
稍高 减少20%
稍高 同前
2~3月
肝脾造血期
胚胎第6～8周期始， 胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退
肝脏 6～8周出现，主要为有核RBC、少量粒细胞、巨核 细胞，6月后逐渐减弱。
脾脏 8周出现，RBC为主，稍后粒系、淋巴、单 核、终生 造淋巴细胞。
胸腺 6～7周产生淋巴细胞（前T-cell,成熟T-cell），少量红 细胞、粒细胞。
3×10 /L
110g/L
3月后
逐渐上升
1岁以内 维持在4×10 /L左右
12岁
达成人水平
变化原因
进食少
浓缩 不显性失水 生理性溶血 生理性贫血
血象特点： RBC和Hb的变化：
RBC 新生儿 5.0-7.0×1012/L 男 4.0-5.0×1012/L 女 3.5-4. 5× 1012/L
Hb 新生儿 150～170g/L 男 120～150g/L 女 105～135g/L