手术室工作质量考核评分标准
手术室工作质量考核评分标准
护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求
3
治
疗
操
作
治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间
4
静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生
3
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平
5
治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面抽屉内清洁，摆放有序
4
贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录
2
器械、设备损坏及操作中出现突发情况及时报护士长
4
手术室工作质量考核评价表
被检查护士： 检查日期： 检查者： 总分：
考核项目
评分标准
扣分原因
得分
药品物品管理
1、布局合理：严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区，标识明显、界限清楚
2、应有无菌手术间、污染手术间
2
手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理
2
接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更换一次性医用垫巾
2
严格遵守一次性医疗用品的管理规定
2
根据院感管理要求进行各种监测并符合标准
2
专科质量
15分
严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则
2
做好术前术后访视并做好记录
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械、敷料处理恰当
药品
管理做到五专，班班交接，有登记
3
基数固定，用后按要求及时补充
3
手
术
清
点
记
录
眉栏项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项，页面整洁无涂改、无破损
4
清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨
手术室质量考核标准
3.定期对感染、空气质量、环境等进行监测，有记录；
4.有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌、及存放规定；
5.手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期，使用者知其含义；
6.有医务人员手卫生医疗废物管理制度；
6手术室工作区域，每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁、消毒处理；
7随时保持手术间整洁；
8环境与物体表面受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物再清洁消毒；采用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；
9回风口栅栏每日清洁；
10每周固定卫生日，对地面、物品进行彻底清洗、消毒；
9未按要求清洁扣0.5分。
10未清洁、消毒扣1分。
11未记录扣1分。
12无记录扣1分。
业务管理
1有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规；
2有手术室各级各类人员的相关培训；对新入职护理人员有考核；手术室护理人员培训能体现内容与资质要求相符合；有培训效果的追踪和评价机制；
3根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室手术间与护理人员比≥1:3；
4.无资料扣1分：
5.不合格扣1分；
6.无资料扣1分；
7.无演练记录扣1分；
8.无资料扣1分；
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
9.对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效有评价与持续改进的具体措施；
10.择期手术《手术安全查制度》实际执行率100%；
11.有手术物品清点制度，有实施记录；
手术室考核标准
手术室考核标准手术室是医院内最重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的生命安全。
因此，对手术室的考核标准必须严格，以确保手术室的工作水平达到国家规定的标准。
以下是手术室考核标准的相关内容。
一、设施设备。
1. 手术室设施设备应符合国家卫生部门的规定，包括手术台、手术灯、手术器械等设备的完好情况。
2. 手术室内应保持清洁整洁，无积尘、无异味，地面、墙面应保持干净。
二、医疗器械。
1. 手术室内的医疗器械应定期进行消毒和检测，确保无菌状态。
2. 医疗器械的使用应符合规定，不得使用过期或损坏的器械。
三、医护人员。
1. 手术室的医护人员应持有效的执业证书，具备相关的专业知识和技能。
2. 医护人员应遵守手术室的工作纪律，服从主治医师的指挥和安排。
四、手术流程。
1. 手术室应建立完善的手术流程，包括手术前准备、手术操作、手术后处理等环节。
2. 手术室应保证手术操作的规范和安全，确保患者手术过程中的安全。
五、医疗质量。
1. 手术室的医疗质量应符合国家卫生部门的规定，包括手术成功率、并发症率等指标。
2. 手术室应建立医疗质量管理制度，定期进行医疗质量评估和改进。
六、应急预案。
1. 手术室应建立完善的应急预案，包括突发状况的处理、患者意外情况的处理等。
2. 手术室的医护人员应定期进行应急演练，提高应急处理能力。
七、后勤保障。
1. 手术室应保证后勤保障的到位，包括供氧、供电、供水等基本设施的正常运行。
2. 手术室应建立后勤保障管理制度，确保后勤设施的正常使用。
总结：手术室是医院内最重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的生命安全。
因此，对手术室的考核标准必须严格，以确保手术室的工作水平达到国家规定的标准。
通过对手术室设施设备、医疗器械、医护人员、手术流程、医疗质量、应急预案和后勤保障等方面的考核，可以有效提高手术室的工作质量，保障患者的安全和健康。
手术室工作量绩效考核方案表
# 手术室工作量绩效考核方案表背景在现代医疗体系中，手术室作为医院的核心部门之一，承担着重要的工作任务。
为了提高手术室的工作效率和绩效，制定一个科学合理的考核方案是必不可缺的。
本文将介绍一套手术室工作量绩效考核方案表，用于评估手术室的工作质量和个人绩效。
考核指标考核指标是衡量手术室工作质量和个人绩效的重要标准。
我们将根据以下指标进行考核：1.手术数量：衡量手术室的工作量大小，反映其日常工作繁忙程度。
2.手术时长：衡量手术室团队的操作效率，包括手术准备时间、手术持续时间和手术结束后的处理时间。
3.手术并发症率：衡量手术室团队的技术水平和操作风险控制能力。
4.术后并发症率：衡量手术室团队的术后护理能力和患者安全意识。
5.团队合作和沟通：衡量手术室团队成员之间的协作和沟通效果。
6.紧急援助响应能力：衡量手术室团队应对紧急状况时的应急反应能力和团队配合程度。
7.卫生环境管理：衡量手术室的清洁和无菌操作管理水平。
考核方法为了客观、公正地进行手术室工作量绩效的考核，我们设计了以下考核方法：考核指标考核方法手术数量统计每位医生的手术数量，分别按月、季度和年度进行评估手术时长统计每次手术的准备时间、手术持续时间和处理时间，计算平均手术时长手术并发症率统计手术并发症的数量和发生率，与同类医院进行对比术后并发症率统计术后并发症的数量和发生率，与同类医院进行对比团队合作和沟通通过医生、护士和技术人员之间的互评、小组讨论和角色扮演等方式进行评估紧急援助响应能力模拟紧急情况，评估团队的应急反应能力和团队协作程度卫生环境管理定期进行卫生环境检查，评估手术室的清洁程度和无菌操作管理水平考核结果和奖惩根据以上的考核指标和考核方法，我们将综合评估手术室的工作质量和个人绩效，并根据绩效进行奖惩。
具体的考核结果和奖惩如下：1.手术数量达标：按月、季度和年度考核结果达到设定标准的，给予相应奖励，如额外报酬或荣誉称号；2.手术时长优秀：平均手术时长低于同类医院平均水平的，给予表彰和奖励；3.手术并发症率低：手术并发症数量和发生率低于同类医院平均水平的，给予赞扬和奖励；4.术后并发症率低：术后并发症数量和发生率低于同类医院平均水平的，给予表彰和奖励；5.团队合作和沟通良好：通过互评和评估，选出表现优秀的团队成员，给予奖励和晋升机会；6.紧急援助响应能力强：紧急情况下表现出色的团队成员，给予表彰和奖励；7.卫生环境管理优秀：手术室的清洁和无菌操作管理水平达到优秀水平的，给予奖励和表彰。
医院手术科室医疗质量考核评分标准
危重患者抢救制度
4
1.科室制定有急危重病人抢救标准和流程；2.科室内抢救药品、物品、设备齐全并在工作状态；3.医护人员熟悉抢救流程；4.及时、规范书写抢救记录。
医疗安全不良事件
5
按要求上报不良事件，一、二级不良事件及时分析整改，三、四级定期分析整改。
查科室不良事件登记本。一、二级事件漏报1例扣2分；三、四级事件漏报1例扣1分，上报1例，奖励0.2分（总分不超过2分）。半年无分析总结者扣1分。
出院随访
3
建立随访制度，科室应对重点疾病病人出院后随访，指导后期治疗用药及注意事项。
门诊病历质控
4
及时准确书写门诊病历，患者信息齐全，病历内容完整，严禁初诊病人写复诊病历。
以门诊病历专项质控结果为准，科室低于90分每分扣0.5分，扣完为止。
归档病历质控
4
认真完成住院病历书写，及时归档，甲级病案率≥90%，无丙级病历。
以归档病历质控结果为准，科室低于90分每分扣0.5分，扣完为止。
医疗技术管理
查阅病历中手术安全核查表及手术风险评估表。未行手术安全核查与手
术风险评估扣1分/例，未及时签
名扣0.5分/例。高风险手术无审批每例扣1分，
临床危急值管理制度
5
建立临床危急值报告制度及流程，做到准确、及时上报、分析和治疗效果追踪。
查科室危急值登记本，结合登记本调阅病历。未登记一次扣1分，登记不全扣0.5分，医师未及时处理及记录扣2分，无治疗后评价扣1分。
2
手术室工作质量考核评分标准
2、手术间划分不清一项扣1分
３、无三通道扣1分。
４、手术间不整洁一处扣0.５分。
5、内外交换车无标识扣０.5分,无消毒措施扣0。5分。无消毒记录扣１分
6、各种仪器、物品使用无效一项扣1分。
７、药品混放一类扣1分,过期变质一处扣０.２分。毒麻精神药品保管不符要求扣1分。
组织管理
5
现场
抽查
１5.做好术前访视及术后随访，访视率达7０%，有记录，做好术前、术
后心理护理
１６．患者转运有医务人员护送,交接符合要求
未访视扣5分，不达标扣3分
6
现场
抽查
17.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如失火、停水、停电等)
一项不符合要求扣1分
急救物品２５
分
６
现场
抽查
一、总要求
姓名、并有护士双签名
１１．根据手术室环境特点设立警示标志
１２．各类气体分类定点放置，有明显标识(包括空、满）,放置合适
13．有差错及时汇报，不隐瞒,有讨论,原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
14.质控工作有组织、有计划(一月份查即可）,有周检查、月评价及改进措施并有记录
一项不符合要求扣1分
3、手术室对意外事件有应急预案:①手术中急性大出血应急预案②手术中患者呼吸、心跳骤停的应急预案③手术中输血、输液严重反应的应急预案④手术中意外损伤应急预案⑤麻醉意外护理配合应急预案⑥术中患者突然严重缺氧的应急预案⑦患者发生静脉栓塞的应急预案⑧患者输液中出现肺水肿的应急预案（另外还可参照质控手册２1６页制定相关应急预案)，应定期培训、考核，有记录。
2．设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处
手术室工作质量评价标准表
项目检查内容扣分/项扣分1.进入手术间人员着装整洁、仪表端庄、符合要求，出入科室更衣、换鞋。
12.礼貌待人，说话轻、动作轻。
13.洗手护士指甲、头发、外科手消毒符合要求。
14.无迟到早退、擅自离岗11.手术区域清洁、明亮、整齐、安静。
12.手术间所有物体表面无尘、无血渍，辅助室内无尘、无杂物。
13.更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理。
14.污物处理室无积水，垃圾分类放置，及时处理。
15.担架车车轮有消毒措施。
11.无菌物品按要求分类放置。
高压灭菌物品与一次性物品分柜存放。
12.无菌包存放按灭菌日期顺序排列，先期先用，定期检查，无过期包。
23.无菌物品存放柜柜门保持关闭状态。
14.无菌间应保持室内清洁，符合标准要求。
11.外用药、内用药应分类、分柜存放，各类药品标签清晰，专人管理，定期检查，无过期变质现象。
13.特殊、高危药品与普通药品分类放置，标识醒目。
毒麻药品存放应有保险柜，并有管理制度。
11.建立相关规章制度，工作流程和应急预案。
22.严格控制进入手术室人员数量，无关人员不得进入，有参观制度。
13.急救药械有专人管理，定点放置，处于备用状态。
24.医务人员在手术过程中，必须严格遵守无菌技术操作规范。
15.有差错事故、安全防范制度，并严格执行（做好病人手术部位、手术器械敷料、标本的核对工作）。
16.协同手术医生、麻醉医生共同严格落实手术安全核查制度。
11.预约手术术前访视100%（每低于1%扣1分）12.预约手术术后访视100%（每低于1%扣1分）1人员管理15分护理管理30分 2.冰箱、冰柜保持清洁，冰箱内无私人物品。
检查人： 检查日期： 合格率：术前术后访视10分手术室工作质量评价标准表（合格率≥95﹪）无菌间15分卫生管理15分药品间15分1。
手术室考核标准
手术室考核标准
手术室是医院重要的功能部门之一，负责各种手术的实施，保障患者的手术安全和术后效果。
为了提高手术室的工作质量和效率，制定了一系列的考核标准。
以下是手术室的考核标准：
首先是手术室的环境和设备。
手术室内应保持清洁、整齐、舒适的工作环境，且定期进行消毒和清洁。
手术室必须配备必要的医疗设备，设备要运行正常，维护保养应做到位，确保手术的进行和患者的安全。
其次是手术室的操作规范和安全管理。
手术室应建立健全的操作规程和流程，确保手术过程的安全和有效。
手术室要按照相关规定进行手术器械的清点和检查，减少手术器械滞留体内的风险。
手术室要做好患者的手术准备和术前安全检查，包括确认患者身份、术前禁食禁水等，以减少手术风险。
再次是手术室的手术团队和人员素质。
手术室要确保手术团队的配备和能力，包括拥有合格的手术医生、护士和麻醉师等。
手术医生要具备丰富的手术经验和专业知识，能熟练进行各种手术操作。
护士要掌握好护理技术，提供有效的护理服务。
麻醉师要善于掌握麻醉的技巧，确保麻醉的稳定和安全。
最后是手术室的术中操作规范和皮肤消毒。
手术室要按照操作规范进行手术操作，根据手术类型和特点选择相应的操作方法。
手术室要严格执行皮肤消毒操作，确保手术切口的清洁和消毒，减少感染的发生。
总之，手术室的考核标准主要包括手术室的环境和设备、操作规范和安全管理、手术团队和人员素质、术中操作规范和皮肤消毒等方面。
通过良好的管理和考核，可以提高手术室的质量和效率，保障患者的手术安全和术后效果。
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洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度
2
主动配合手术，医生满意
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹，并在引流管上注明名称和时间
2
基础护理
20分
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品
5
无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，先进先出，保持有效
2、手术间划分不清一项扣4分
3、无三通道扣4分。
4、手术间不整洁一处扣4分。
5、病人接送车无标识、无消毒措施及消毒记录扣5分
6、各种仪器、物品使用无效一项扣5分。
7、药品混放扣5分，过期变质一处扣5分。
安全管理
1、严格执行手术室各项规章制度及护理技术操作规程
2、手术护理记录完整，术中严格执行物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对记录并签名
药品
管理做到五专，班班交接，有登记
3
基数固定，用后按要求及时补充
3
手
术
清
点
记
录
眉栏项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项，页面整洁无涂改、无破损
4
清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨
5
器械、敷料数量准确，填写清晰可辨
3
输血血型记录正确，入量记录准确
1
各种标签粘贴准确及时，整洁
4
贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录
2
器械、设备损坏及操作中出现突发情况及时报护士长
4
手术室工作质量考核评价表
被检查护士：检查日期：检查者：总分：
考核项目
评分标准
扣分原因
得分
药品物品管理
1、布局合理：严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区，标识明显、界限清楚
2、应有无菌手术间、污染手术间
3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人流、物流走向正确
3
护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求
3
治
疗
操
作
治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间
4
静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生
3
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平
5
治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面抽屉内清洁，摆放有序
3、病理标本及时准确浸泡、登记、送检
4、输血二人核对签名、有记录
5、有差错及时汇报，有记录、分析、定性和处理改进措施。（每月差错登记记录）
6、做好术前访视和术后随访有记录
7、病人转运有医务人员护送，交接符合要求
不符合一项扣4分
消毒隔离
1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一灭菌
2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm），柜内清洁，标记明显
2
手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理
2
接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更换一次性医用垫巾
2
严格遵守一次性医疗用品的管理规定
2
根据院感管理要求进行各种监测并符合标准
2
专科质量
15分
严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则
2
做好术前术后访视并做好记录
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械、敷料处理恰当
4、手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显
5、接送病人的车床单位清洁，内外交换车有标识，有清洁、消毒措施、记录
6、各种仪器妥善保管，保持完好状态，物品分类放置有序，保持整洁，使用有效
7、药品分类（内用药、外用药、麻醉药等）定点、专柜放置有序，保持整洁。定期清点，无过期变质
1、布局划分不清，无标识扣4分
6、手术后器械的清洁符合规范，各类物品浸泡时间符合要求
7、手术间清洁，每日进行空气消毒，手术后进行消毒，接台手术之间手术室自净时间达要求
8、医疗废物按要求分类收ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、管理
9、每月细菌学监测合格有记录
一项不合格扣4分。
手术室护理质量考核标准
项目
检查内容
分值
工
作
人
员
上班时衣帽穿戴整齐、整洁、不露头发、不留长指甲，不涂指甲油、不戴戒指、手镯，上班无迟到、早退、串岗
4
手术室，无菌间等每日空气消毒
5
紫外线灯管每周用95%酒精擦拭1次，使用后登记
4
湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水
3
无菌
物品
管理
及用
后处
理
盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌
3
无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换
3
无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效
2
医疗垃圾存放间
一次性物品使用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭
3
使用后的各种无菌包按要求放置
2
5
一次性医疗用品存放符合要求
4
使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记
3
抢
救
药
品
器
械
急救车内外清洁，台面不放任何物品
3
抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序
5
药物用后及时补充，确保药品使用有效
5
输液、注射用物准备齐全
3
各种导管、型号准备齐全，无过期
3
开口器、舌钳、压舌板准备完好
3
毒麻
手术室护理质量考核评价标准
被检查护士：检查日期：检查者：总分：
项目
考核标准
标准分
扣分原因
得分
仪表
及在
岗情
况
10分
进入手术室按要求着装，仪表规范
2
洗手、巡回护士个人准备符合要求
2
洗手、巡回护士在岗、在位，行为规范
2
手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符
2
护士外出时穿外出工作服、鞋
2
消毒隔离制度执行
30分
三区划分合理，环境整洁
2
手术室每日进行空气消毒并记录
3
污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
3
手术间、无菌室无失效物品、药品
5
使用中的无菌持物钳干罐保存，4小时后更换。打开的无菌物品保存不超过24小时
3
传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理
4
连台手术之间，做好手术床单元清洁、消毒工作并作好记录
3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品。储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间、有效期不超过24小时
4、碘酒、酒精密闭保存、容器每周灭菌1次，无菌持物钳筒配套合适，采用干钳筒有启用时间，有效时间≤4小时
5、手术床整洁，消毒符合要求，污手术衣、手术单入袋放置，不落地