妊娠滋养细胞疾病病人的护理
皖医大妇产科护理学习题及答案16妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十六章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】1．掌握妊娠滋养细胞疾的定义、临床表现、处理原则及术后随访。
2．熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、临床表现、处理原则及护理。
3．熟悉化疗病人的常见毒副反应及护理措施。
【重点】掌握妊娠滋养细胞疾病病人的护理评估及措施。
【难点】滋养细胞疾病的病理分型。
【练习题】一、单项选择题1.崔某，42岁，人工流产后2个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验阳性，子宫稍软，胸部平片双肺散在粟粒状阴影。
首先考虑的诊断是( )A．吸宫不全合并肺结核B．恶性葡萄胎C．葡萄胎D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎2.万某，31岁，闭经56天，阴道流血诊断为葡萄胎。
诊断价值最大的是( )A.阴道流血，水泡状物排出B.胸片有棉絮状阴影C.停经史D:尿试验阳性E:子宫体增大3.关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是( )A.尿中HCG高者为绒毛膜癌B.前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌C.有肺转移者为绒毛膜癌D.镜下见不到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎E.症状严重者为绒毛膜癌4.关于妊娠滋养细胞肿瘤，正确的说法是( )A.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌B.绒毛膜癌最早出现的是脑转移C.前次妊娠为足月产，不发生绒毛膜癌D.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后E.侵蚀性葡萄胎可发生在流产后5.滋养细胞疾病的护理措施中不妥的是( )A.出现呼吸困难予以半坐卧位B.化疗期间要注意不良反应C.指导补充高脂肪、高蛋白、高维生素食物D.协助病人进行胸部X线摄片E.阴道结节破溃出血，作好输液输血准备，并立即报告医生6.某患者葡萄胎刮宫术后4个月，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，最可能的诊断是( )A.宫外孕B.:结核C.再次葡萄胎D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎7.葡萄胎清宫术后4个月，hCG持续阳性，咯血，首先考虑为( )A.侵蚀性葡萄胎B.葡萄胎C.绒毛膜癌D.不全流产E.难免流产8.在手术切除的标本病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状；细胞大小、形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
基础宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理
症状监测
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
定期复查与随访
01
按照医生建议的时间定期复查， 以便及时了解病情变化。
02
随访时积极与医生沟通，反馈病 情状况，以便调整治疗方案。
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THANKS
药物治疗期间注意事项
患者在药物治疗期间应定期进行血液hCG测定和超声检查，以监测病情
变化和治疗效果。同时，保持良好的生活方式和饮食习惯，避免过度劳
累和精神压力。
03 妊娠滋养细胞疾病人的护 理
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，及 时进行心理疏导，缓解其 焦虑、抑郁等情绪。
增强信心
向患者介绍疾病相关知识 ，提高其对疾病的认知， 增强战胜疾病的信心。
与妊娠相关
治疗方式多样
妊娠滋养细胞疾病与妊娠状态密切相关， 多数发生在妊娠后，随着妊娠的结束，部 分疾病可能自然消退。
针对不同类型和阶段的妊娠滋养细胞疾病 ，治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗 等。
02 妊娠滋养细胞疾病的诊断 与治疗
诊断方法
01
02
03
血液hCG测定
通过检测血液中的人绒毛 膜促性腺激素（hCG）水 平，判断是否患有妊娠滋 养细胞疾病。
放射治疗
对于特定类型的恶性妊娠滋养细胞 疾病，如绒毛膜癌，放射治疗可以 作为辅助治疗手段。
药物治疗与注意事项
01
药物治疗原则
药物治疗时应遵循个体化原则，根据患者的病情和医生的建议选择合适
的药物和剂量。
02
药物治疗副作用
药物治疗可能引起一些副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需密切观
察并及时处理。
葡萄胎
（四）临床表现
1．停经后阴道出血：为最常见症状 97% 多于停经8~12周时出现不规则阴道流血，时断 时续，量多少不定。 2．子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状 变化或宫腔积血所致。少数病人子宫大小与停 经月份相符或偏小，是由于水泡状物、血块排 出或绒毛退行性变所致。 3．腹痛：为阵发性下腹隐痛；黄素囊肿蒂扭转 时可出现急剧腹痛。 4．妊娠呕吐：约半数人早期出现妊娠呕吐且严 重。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【概述】 1．滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的一类疾 病，包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤。 滋养细胞肿瘤：除外葡萄胎之外的所有滋养细胞疾病。 2．正常妊娠时，胚胎绒毛表面的滋养细胞具有侵蚀子宫内膜 和血管的能力，发展到一定程度即停止继续侵蚀，并随妊娠 的终止而消失，不产生后遗症。 3．如果滋养细胞过度增生侵蚀能力增强，可深达肌层或经血 液循环转移到远处种植，形成远处转移并造成不同程度的破 坏→滋养细胞疾病(GTD)。 4．分类：按滋养细胞增生程度，有无绒毛结构、侵蚀能力等 特性不同 葡萄胎 分 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
4.黄素囊肿的处理： 一般不需特殊处理,可自行消退。
（六）护理评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 （1）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 （2）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 （3）组织学检查： 镜下三个特点：滋养细胞增生、绒毛间质水肿，呈水泡 样、绒毛间质中血管减少或消失 （4）DNA倍体分析：完全性葡萄胎 染色体核型多为二 倍体，部分性葡萄胎多为三倍体 （5）母源表达印迹基因检测：可以区别部分性和完全 性葡萄胎
7．甲状腺功能亢进现象：7％患者合并轻度甲 亢。 8．滋养细胞肺栓塞：表现急性呼吸窘迫。 9．贫血及感染 10．辅助检查： 1）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 2）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 3）胎心测定：正常妊娠7~8周多普勒可听到胎 心，而葡萄胎只能听到子宫血流杂音。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理课后习题2
妊娠滋养细胞疾病病人的护理课后习题2一、选择题1.关于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项正确（）A.蚀性葡萄胎可发生在流产后B.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后C.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌D.绒毛膜癌最早出现的是脑转移2.诊断葡萄胎最有价值的是（）A.停经及不规则阴道流血B.子宫异常增大，大于妊娠周数C.妇科检查于附件区触到囊性肿物D.尿中HCG呈高值3.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是（）A.活组织检查镜下见有无绒毛结构B.距葡萄胎排空后的时间长短C.尿中HCG值的高低D.子宫大小程度的不同4.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是（）A.肝B.脑C.肺D.阴道5.26岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。
检查见阴道右侧壁上1/3段有一直径为1.5cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。
下列哪项诊断正确（）A.早孕合并子宫肌瘤B.葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌6.葡萄胎确诊最可靠的依据是（）A.停经后不规则阴道流血B.停经后妊娠反应重C.子宫增长迅速D.阴道流血中杂有水泡样组织7.葡萄胎确诊后，首选的治疗是（）A.化学治疗B.放射治疗C.一量确诊，应及时清除宫腔内容物D.行子宫切除8.侵蚀性葡萄胎或绒癌患者的首选治疗是（）A.化学治疗B.放射治疗C.清宫D.子宫全切9.葡萄胎的恶变率是多少？（）A.30%B.20%以上C.40%D.10—25%之间10.葡萄胎一般需几次刮宫？（）A.二次B.三次C.可随时刮D.1—2次11.葡萄胎刮宫术后随访的主要监测方法是（）A.妇科检查B.胸片C.血或尿的HCG测定D.临床症状12.葡萄胎刮宫术后至少随访几年？（）A.1年B.2年C.>2年D.半年即可13.绒癌病理诊断标准是（）A.瘤组织中有绒毛B.继发于葡萄胎C.葡萄胎刮宫术后一年以内D.镜下只见大片散在的滋养细胞无绒毛14.侵蚀性葡萄胎和绒癌最常见转移病灶是（）A.脑B.肾C.肺D.肝15.化疗时白细胞计数低于多少时，需要进行保护性隔离（）A.1.0109/LB.2.0109/LC.3.0109/LD.4.0109/L16.葡萄胎患者确诊后首选的处理方法是（）A.止血B.化疗C.子宫切除D.清宫17.侵蚀性葡萄胎发生阴道转移时的主要体征为（）A阴道粘膜充血水肿B.阴道粘膜散在出血点C阴道粘膜溃疡D.阴道粘膜紫蓝色结节18.化疗时病人的白细胞计数低于多少时，应该考虑停药（）A.1.0109/LB.2.0109/LC.3.0109/LD.4.0109/L19.在手术切除标本的病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞，并呈显著增生呈团块状；细胞大小，形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【概述】
绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的
定义
绒毛膜癌，简称绒癌，是恶变的滋养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，引起出血坏死.
病理
宫壁见2-10cm紫兰色结节，常伴出血、坏死及感染 肺、阴道等转移灶亦有相似改变 宫旁静脉中往往发现癌栓 卵巢也可形成黄素囊肿 镜检找不到正常的绒毛结构,仅见成团的滋养细胞,及出血坏死组织,无间质细胞,无固定的血管.
03
知识缺乏：缺乏有关疾病的信息
04
自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关
【护理措施】
1.心理护理：
评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2.严密观察病情：
阴道流血，生命体征，HCG
【护理措施】
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
刮宫术前—— 配血、开放静脉
有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关
添加标题
02
营养失调 低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关
添加标题
03
自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关
添加标题
04
心理护理： 倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应
第一节 葡萄胎
（水泡状胎块）
01
定义
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终块。
分类
完全性葡萄胎 （complete hydatidiform mole CHM） 部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole PHM)
一、生理方面
01
-卫生资格-371妇产科护理-章节练习-妇产科护理学-妊娠滋养细胞疾病病人的护理(共132题)
-卫生资格-371妇产科护理-章节练习-妇产科护理学-妊娠滋养细胞疾病病人的护理(共132题)1.年龄超过 40 岁的葡萄胎患者切除子宫的主要原因是解析：子宫切除术：年龄超过 40 岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4～6 倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
答案：( A )A.恶变率高B.预防子宫穿孔C.预防子宫内膜癌的发生D.预防子宫颈癌的发生E.患者已无生育要求2.绒毛膜癌手术治疗的目的是解析：滋养细胞肿瘤的治疗原则是：以化疗为主，手术为辅，但手术在控制出血、感染等并发症及切除残存病灶或耐药方面仍起重要作用。
答案：( A )A.切除残存病灶B.预防出血C.预防子宫穿孔D.预防感染E.缩短化疗时间3.侵蚀性葡萄胎最常见的症状是解析：阴道流血：为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。
多发生在葡萄胎排出后，阴道不规则流血。
合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血。
A.阴道出血B.咯血C.胸痛D.头痛E.血尿4.侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是解析：侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。
出现肺转移时，病人往往有咯血。
答案：( B )A.肝B.肺C.阴道D.脑E.子宫旁5.葡萄胎最常见的症状是解析：阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经 12 周左右发生不规则阴道流血。
答案：( A )A.停经后阴道不规则出血B.子宫异常增大C.卵巢黄素化囊肿D.早孕反应严重E.腹痛6.可确诊葡萄胎的临床表现是解析：选项 D 和 E 均为葡萄胎的临床表现，但前 4 项亦可为妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，只有阴道排出物中见到水泡状组织可作为确诊葡萄胎的特异表现。
故选 E。
答案：( E )A.停经阴道流血B.腹痛D.子宫增大如 5 个月妊娠大小，尚摸不到胎体，听不到胎心E.阴道排出物中见到水泡状组织7.绒毛膜癌最常见的死亡原因是解析：绒毛膜癌最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移虽然较少见，但是其最常见的死亡原因。
妊娠滋养细胞疾病护理
手术时机：根据病 情选择合适的手术 时机，如妊娠早期、
中期、晚期等
辅助治疗
心理支持：为患者提供心 理支持和疏导，减轻心理 1
压力
药物治疗：根据患者的具 体情况，使用适当的药物 4 进行辅助治疗，如抗凝血
药、抗血小板药等
营养支持：为患者提
2
供合理的营养支持，
保证营养均衡
物理治疗：根据患者
的具体情况，进行适
葡萄胎是一种良 性疾病，表现为 胎盘绒毛水肿、 变性，形成葡萄 状结构。
3
侵蚀性葡萄胎是 一种恶性疾病， 表现为胎盘绒毛 侵入子宫肌层， 甚至扩散至其他 器官。
4
绒毛膜癌是一种 高度恶性的肿瘤， 可发生于葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎或 流产后。
疾病分类
完全性葡萄胎：子宫内膜出现水泡 状组织，可能发生恶性病变
02
家庭成员应给 予患者充分的 关心和照顾， 帮助患者保持 良好的心理状 态。
03
家庭成员应协 助患者进行日 常护理，如协 助患者进行身 体清洁、饮食 调理等。
04
家庭成员自我管理
01
保持良好的生活习惯，如规律的 02
保持良好的心理状态，避免焦虑、
侵蚀性葡萄胎：子宫内膜出现侵蚀 性病变，可能发生恶性病变
部分性葡萄胎：子宫内膜出现部分 水泡状组织，恶性病变风险较低
绒毛膜癌：子宫内膜出现绒毛膜组 织，恶性病变风险较高
疾病特点
妊娠滋养细胞疾病是一种罕见的妊 01 娠并发症
主要表现为阴道出血、腹痛、子宫 02 增大等症状
疾病进展迅速，可能导致流产、早 03 产等不良妊娠结局
作息、合理的饮食等
抑郁等负面情绪
03
定期进行产检，及时了解胎儿和
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【护理措施】
5.健康教育 ▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导，严格避孕
出院后3个月 1次/半年*3年 1次/年*5年 1次/2年--终身
【结果评价】
1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
2. 严密观察病情 腹痛，流血，转移灶 3. 配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
【护理措施】
4. 转移灶的护理
▪肺转移
✓ 吸氧，休息，减少消耗 ✓ 用药：镇静、化疗 ✓ 对症护理：咯血者取头
低患侧卧位
▪阴道转移
✓ 卧床休息，减少局部刺激 ✓ 配血备用 ✓ 大出血时，取长纱布条压
迫
【护理措施】
▪脑转移
流产及异位妊娠
▪ 绒毛结构消失
【处理原则】
以化疗为主，手术和放疗为辅
【护理评估】
1. 健康史
➢ 月经史、生育史； ➢ 家族史 ➢ 葡萄胎病史：阴道流血，HCG ，转移灶，化疗
【护理评估】--2. 身体状况
原发灶表现：
ᵜ 阴道不规则流血， ᵜ 子宫复旧不全或不均匀
增大 ᵜ 假孕症状 ᵜ 卵巢黄素化囊肿可持续
5. 随访指导 • 内容：血、尿HCG • 时间: 1次/周 至HCG正常后3个月；
1次/2周 *3个月； 1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年 • 随访期间严格避孕
【结果评价】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者经治疗未发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正
存在 ᵜ 腹痛
转移灶的表现
肺：最常见的转移部 位
阴道及宫旁组织：紫 蓝色结节
脑转移：是致死主要 原因
肝转移：上腹部或肝 区疼痛
【护理评估】
3. 心理状况
焦虑、恐惧
4. 相关检查 ▪ 血HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后
又上升
▪ B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿 ▪ 胸部X线检查：肺转移 ▪ CT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断 ▪ 组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
第十五章 妊娠滋养细胞疾病妇女 的护理
第一节 葡萄胎患者的护理
【概念】
葡萄胎（水泡状胎块）
• 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
• 滋养细胞的良性病变 • 分为完全性/部分性
【处理原则】
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
【护理评估】
1．健康史
月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物， 滋养细胞疾病史。
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等
【护理评估】
2．身体状况 ➢ 停经后阴道流血 可伴水泡样物 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 ➢ 卵巢黄素化囊肿 ➢ 腹痛 ➢ 甲亢征象
【护理评估】
3．心理状态 担心、恐惧 4．相关检查
▪ 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 ▪ 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 ▪ 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”
确随访。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理
【概念】
妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
葡萄胎组织侵入子宫肌层 引起组织破坏或转移至子宫 以外。
一般发生于葡萄胎清பைடு நூலகம்术 后6个月内。
有绒毛结构
▪ 一种高度恶性的肿瘤 ▪ 可继发于葡萄胎，足月产，
【护理措施】
1. 心理护理
评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2. 严密观察病情
阴道流血，生命体征，HCG及阴道排出物
3. 配合治疗
刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
【护理措施】
4. 进行相关知识教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 随访困难及高危者预防性化疗
【护理诊断/问题】
I. 焦虑 ：与担心清宫手术及预后有关。 II. 有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫
血造成免疫力下降有关。 III. 知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预
后及随访知识
【预期目标】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者不发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确 随访。
【护理诊断/问题】
▪焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关 ▪活动无耐力： 与长期阴道流血致贫血及化疗副
作用有关。
▪潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。
【预期目标】
1．患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。
2．患者贫血纠正，适应化疗。
3．患者不发生转移灶
【护理措施】
1. 心理护理
评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋 养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。