复发及转移性宫颈癌的治疗--高碧燕PPT课件

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手术治疗
中心型复发性宫颈癌手术治疗（盆腔脏器清扫术） 术式： 全盆腔脏器清除术 前盆腔脏器清除术 后盆腔脏器清除术
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宫颈癌盆侧壁复发治疗 （CORT和LEER术式）
选用手术和放射联合治疗方法（combined operatiu and radiotherapeutic treatment，CORT）完整切除盆侧病灶常 不可能要求保留重要影响下肢功能之血管 及神经。
化疗有效移者5年生存率均为10% 左右（Kastrtis等，2005），60% 2年内死 亡。
仅中心性复发，单纯腹主动脉旁淋巴转移 经积极治疗（手术或同期放化疗）可延长 生存。
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结语 如何提高晚期复发癌患者之治疗效
果，仍为当前妇科肿瘤临床和研究面 临之重要问题。
全身化疗 目前对于转移性宫颈癌是选择联合化疗还
是选择单一顺铂化疗尚有争论。 放疗
局部放疗缓解骨骼转移所造成的疼痛， 增 大的主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结以及 脑转移引起的相关症状。
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治疗方法一些问题的思考
原放疗区域内外复发灶对化疗的反应性不 同。
是否需要按照肿瘤的病理组织学类型选择 化疗方案。
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对原照射区复发
放射治疗后复发再放射治疗时，照射剂量 。 掌握较难。距首次放疗2～3 年以上者，可
根据具体情况考虑给予全量照射。
亦可以采用热疗和放射治疗的方法来加强 放射治疗的疗效。
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化疗
单药化疗单药化疗有效率在8%～33%。
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联合化疗
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顺铂依然是最有活性的单药化疗药物。
联合化疗能明显提高化疗有效率，效果较 好的有BIP、FP、TP、irinotecan+DDP及 topotecan+DDP等方案。在最新版的美国 NCCN指南中，顺铂单药、顺铂联合紫杉醇 及顺铂联合托泊替康等方案均为复发性宫 颈癌的一线化疗方案。
复发及转移性宫颈癌的治疗
妇科肿瘤临床研究中心 高碧燕
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概述： 宫颈癌治疗失败的主要原因是局部复发和
远处转移。 宫颈癌治疗后，约有31%出现肿瘤复发，
75%发生于治疗后2年内。 其治疗十分困难，预后极差，平均存活期
为7个月。因此，复发性宫颈癌的治疗成为 临床关注的重点。
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一、复发性宫颈癌的定义
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二、复发性宫颈癌的治疗
详细询问病史。 钡灌肠、全消化道造影。 乙状结肠镜以及静脉肾盂造影。 CT、MRI、PET-CT等检查。 了解复发转移病灶与周围组织的关系，评
价以前的放射损伤范围和正常组织的耐受 程度等，选择最适宜的个体化治疗。
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（一）治疗原则
全面评估
术后复发的治疗选择
根治性手术后盆腔复发和腹膜后淋巴结复 发首选放射治疗（同步放化疗）
按初始治疗方法分类
1:放疗后复发：放射治疗后局部肿瘤消失至 少3个月盆腔内或远处又发现肿瘤。
2:手术后复发：根治性手术彻底切除，且手 术标本切缘无肿瘤，术后又出现肿瘤。
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按复发部位分类 1:中心性复发:(包括宫颈、阴道或宫体) 2:宫旁复发:(包括盆壁) 3:远处复发:即盆腔外全身不同部位的肿瘤
转移。
此种手术使放疗后复发之肿瘤部位可再次 接受高剂量之局部放射。
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扩大盆腔内侧壁切除术（Laterally extended endopelvic resection，LEER） 指手术切除盆侧壁部近复发灶肌肉部分（ 盆底侧）（闭孔内肌，耻尾肌，髂尾肌等 ），切除髂内血管之壁支。
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转移性宫颈癌的治疗
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谢谢大家
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若为中心性复发癌灶大时可选手术治疗。
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放疗后复发的治疗的选择
原照射野外的复发选择放疗或放化疗。 原照射野内的复发，中心性复发选用手术
治疗，若不能手术切除行再次放射时疗效 差，并发症高，有争议。 晚期或宫颈癌采用同期放化疗，或单纯放 疗或化疗行姑息治疗
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（二）治疗方法
1．放射治疗
最好采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强 放疗（IMRT），精确放疗因其可使高剂量 照射区在三维方向上与肿瘤靶区形状一致 ，满足靶区剂量要求，其剂量GTV（肿瘤 靶区）可达60-70Gy（常规全盆剂量4050Gy+局部适形或调强补量25-30Gy）
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具体实施方法：
①术后阴道残端复发:一般采用体外加腔内治 疗以提高对肿瘤的局部控制率。
②术后阴道中1/3复发:以腔内照射为主辅以 体外照射。
③术后盆腔复发:以体外照射为主，或化疗与 放疗综合治疗。
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同期放化疗
美国国立癌症研究所提出凡采用放射治疗 的宫颈癌患者都应同时接受化疗，大样本 的临床实验资料证实：以顺铂为基础的同 步放化疗是最佳选择。