医院等级评审-重点科室感染管理考核要点课件

治疗室、换药室、处置室、注射 室的医院感染管理
► 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为
污染区； ► 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂 ► 各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口、 隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离， 处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染 性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处 理 ► 坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫
一更换。 ► 医疗废物处理符合要求。
口腔科医院感染管理
► 设器械清洗室和消毒室。 ► 工作人员操作时必须戴口罩、帽子和防护镜。 ► 对每位病人操作前后必须洗手或更换手套。
► 重复使用器械的清洗符合要求
► 口腔器械一人一用一消毒或灭菌。
口腔科医院感染管理
► 手机和车针一人一用一灭菌。 ► 麻药应注明开启日期与时间，开启后使用时
病房的医院感染管理达标情况
► 治疗室、换药室、处置室、注射室布局合理、
分区明确、标志清楚。 ► 有非手触式流动水洗手设施 ► 无菌物品必须做到一人一用一灭菌
病房的医院感染管理达标情况
► 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过 2
小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不 得使用 ► 置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最 长不得超过24小时，无菌物品在有效期内使用 ► 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周 灭菌2次，容器上应标明开启日期
内窥镜室医院感染管理
► 布局符合《内镜消毒技术规范》的要求。 ► 不同部位的内镜应分室进行。 ► 用后的内窥镜及附件清洗程序应符合规范要
求。 ► HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异性 结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在 每日检查的最后
内窥镜室医院感染管理
► 内窥镜的消毒须使用高效消毒剂(2%戊二醛) ► 活检钳必须做到一人一灭菌。消毒后的内窥镜，储
► 加强医院感染监测及时报告
► 对耐药菌感染病人能采取有效隔离措施
► 病人诊疗用品做到一人一用一消毒
导管室的医院感染管理
► 一次性使用导管不得重复使用 ► 重复使用的器械，应遵循去污染、清洗、灭
菌的程序进行。 ► 无过期无菌物品。 ► 医务人员遵守消毒隔离制度。 ► 医疗废物处理符合要求。
门诊手术室医院感染管理
离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，有切实 可行的规章制度。
儿科病房的医院感染管理
► 新生儿病房（室）入口处应设置非手触式洗
手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗 手、消毒、更衣。 ► 每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不 少于90厘米，NICU每张床占地面积不少于一 般新生儿床位的2倍 ► 婴儿用品一人一用一灭菌。
治疗室、换药室、处置室、注射 室的医院感染管理
► 治疗室、换药室、处置室、注射室布局合理、
分区明确、标志清楚。 ► 有非手触式流动水洗手设施 ► 无菌物品必须做到一人一用一灭菌
治疗室、换药室、处置室、注射 室的医院感染管理
► 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过 2
小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不 得使用 ► 置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经 打开，使用时间最长不得超过24小时。无菌物品在 有效期内使用 ► 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周 灭菌2次，容器上应标明开启日期
病房的医院感染管理达标情况
► 治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖
布，标记明确；分开清洗，悬挂晾干， ► 定期消毒病床应湿式清扫,一床一套（巾）；床头 柜应一桌一抹布，用后需消毒； ► 病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消 毒处理 ► 垃圾分类收集；封闭运送；医疗废物置于专用容器， 锐利器械单独收集；有交接登记；
► 手术室布局合理，分区明确。污染区、清洁
区、无菌区有实际屏障。 ► 物流、人流符合感染控制的原则。 ► 入手术室的平车定期消毒，车轮应每次清洁。 ► 医疗废物处理符合要求。
输血科或血库医院感染管理
► 布局合理，血液储存、发放处、成份室、采血室和
输血治疗室为清洁区；血液检验和处置室为污染区； 办公区为半清洁区。 ► 进入输血科的血制品及试剂必须有国家药品监督管 理部门颁发的许可证。 ► 每月对单采浆室、超净台、工作间的空气进行生物 学监测，标准见国家《医院消毒卫生标准》，冰箱 内壁不得检出霉菌。 ► 工作人员上岗前应全程注射乙肝疫苗，定期检查乙 型肝炎病毒抗体水平。
母婴室的医院感染管理
► 房间布局合理，每张产妇床位的使用面积
≥5.5平方米，每名婴儿应有一张床位,占地 面积≥0.5平方米 ► 婴儿用眼药、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、 治疗用品等，应一婴一用。
母婴室的医院感染管理
► 严格执行探视制度，探视者着清洁服装，洗
手后接触婴儿 ► 空气清洁无异味。 ► 母婴一方患感染性疾病时应及时隔离 ► 患皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员应 暂时停止与婴儿接触。
重点科室感染管理考核要点
门急诊医院感染管理达标情况
► 急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成
体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制 度。 ► 发现传染病人或疑似传染病者，应到指定诊室诊治， 并及时采取有效消毒措施。 ► 传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、 时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血 及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设 立专用厕所
存前应进行干燥处理，然后悬挂保存于无菌柜内。 ► 每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存 。 ► 按要求监测内镜消毒效果。 ► 工作人员接受过院感知识的培训并能够按要求使用 防护用品。
手术室医院感染管理
► 手术室布局合理，分区明确。污染区、清洁
区、无菌区有实际屏障。 ► 物流、人流符合感染控制的原则。 ► 手术间布局合理，应设无菌手术间、一般手 术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术 室入口处。
血液净化室医院感染管理
► 加强透析液记录 ► 对透析中出现发热反应的病人，及时进行血 培养，查找感染源，采取控制措施，并查看 记录。
血液净化室医院感染管理
► 每月监测透析液 ► 进入第一台血透机的透析水细菌数不超过
200cfu/ml；进入末台血透机的透析水细菌数 不超过2000cfu/ml，查看细菌培养结果。
供应室的医院感染管理
► 布局合理，应分污染区、清洁区、无菌区 ► 有物品回收、消毒洗涤、敷料制作、组装、
灭菌、存储、发送全过程质控记录 ► 灭菌合格的物品应有明显灭菌标志和日期， 专室专柜存放，在有效期内使用。 ► 下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒， 分区存放。
供应室的医院感染管理
► 专人负责一次性使用无菌医疗用品帐册 ► 消毒员有上岗证 ► 有基本器械洗涤设备
于1次，枕芯、棉褥、床垫污染后及时消毒 ► 遇有血液、体液污染特殊情况，应及时更换
中医诊疗器具消毒达标情况
► 使用后的针具消毒程序是：压力蒸汽灭菌器
消毒、修针、再压力蒸汽灭菌。 ► 使用后的拔火罐消毒程序是：清洗、消毒 （有效消毒剂浸泡或压力蒸汽灭菌）。血罐 应先消毒，清洗后再消毒。 ► 脉诊套应保持清洁每日更换，有污染随时清 洗。
重症监护病房医院感染管理
► 布局合理，有治疗室(区)和监护区 ► 治疗室(区)内应设非手触式流动水洗手设施。
接触病人前后必须洗手 ► 监护区每床使用面积≥9.5平方米 ► 感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人 单独安置 ► 有空气净化装置，保持室内空气新鲜
重症监护病房医院感染管理
► 按要求进行卫生学监测并符合标准 ► 医务人员遵守无菌操作技术规程 ► 医务人员能实施标准预防
► 感染性敷料的收集应符合医疗废物处理规定 ► 急诊抢救车及平车、轮椅、诊察床等应每日
定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒 处理。
病房的医院感染管理达标情况
► 有临床科室医院感染管理的规章制度； ► 有医院感染兼职人员开展预防医院感染的各
项检测，按要求报告医院感染发病情况，对 各种感染因素及时采取有效控制措施
病房的医院感染管理达标情况
► 察看规章制度和工作记录 ► 有紫外线照射登记及空气监测结果； ► 查看x科x病x份住院日超过1周的住院运行病
历，与医院感染监控科（办公室）核对有无 感染漏报
病房的医院感染管理达标情况
► 感染病人与非感染病人分开；同类感染病人
相对集中；特殊感染病人单独安置 ► 便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终 末消毒 ► 对传染病患者及用物，采取相应的消毒隔离 和处理措施
门急诊医院感染管理达标情况
► 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器
每周灭菌2次 ► 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消 毒剂 ► 各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染 伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应 就地严格隔离，不得进入换药室；处置后进 行严格终末消毒
门急诊医院感染管理达标情况
产房的医院感染管理
► 新生儿用品一人一用一灭菌或消毒 ► 助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布等。 ► 可重复使用的复苏设备，每次使用后进行消
毒或灭菌 ► 产妇所用被服一人一用一更换。 ► 医疗废物处理符合分类收集、密闭运送、交 接登记的要求。
儿科病房的医院感染管理
► 新生儿病房（室）应相对独立，布局合理 ► 新生儿室、新生儿重症监护室（NICU）、隔
间不得超过24小时 ► 修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种 修复体应用中效消毒剂消毒。 ► 有消毒灭菌效果监测记录。 能有效控制拍牙 片过程中的交叉感染。
产房的医院感染管理
► 产房周围环境清洁、无污染源， ► 布局合理，清洁区内设正常分娩室、无菌物
品存放间，刷手间。 ► 水龙头应采用非手触式，手刷一人一用一灭 菌。 ► 设隔离分娩室。 ► 医务人员遵守无菌操作技术规程
手术室医院感染管理
► 每一手术间限置一张手术台。 ► 有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、