2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第6章 冠状动脉粥样硬化性心
2020年内科主治医师(心血管内科学)考试(专业知识)模拟试题及详解【圣才出品】
2020年内科主治医师（心血管内科学）考试（专业知识）模拟试题及详解A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，64岁，突感胸部剧痛2小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解，首先应考虑的诊断是（）。
A．急性胆囊炎B．急性心肌梗死C．急性胰腺炎D．急性胸膜炎E．主动脉夹层【答案】E2．心室颤动时，首次直流电除颤用（）。
A．100JB．150JC．200JD．300JE．360J或以上【答案】C3．中年男性，持续胸痛，呈撕裂样，体检发现上肢血压升高，下肢血压不高形成反常的上、下肢血压差别，应首先考虑（）。
A．肾动脉狭窄B．主动脉粥样硬化C．多发性大动脉炎D．主动脉夹层形成E．栓子脱落致主动脉栓塞【答案】D4．男性，32岁，既往无特殊病史，突发心悸，心前区不适，心电图提示RR间期绝对不等，QRS波群呈室上性图形，平均心室率110次/分，其心电图诊断为（）。
A．阵发性房性心动过速B．心房扑动C．快速型心房颤动D．缓慢型心房颤动E．紊乱性房性心动过速【答案】C5．胸外按压的正确部位是（）。
A．胸骨角B．胸骨中下1/3交界处C．胸骨1/2处D．胸骨体E．胸骨上中1/3交界处【答案】B6．未闭动脉导管封堵术中，目前认为最具应用前景的是（）。
A．双伞面封堵法B．海绵栓塞法C．“钮扣”式补圈法D．弹簧封堵法E．开胸手术结扎法【答案】D7．主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最佳的治疗方案为（）。
A．积极内科保守治疗B．急诊手术C．积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗D．Ⅲ型方考虑手术治疗E．有向Ⅲ型转化的趋势时即考虑手术治疗【答案】B8．女性，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。
最可能的诊断应是（）。
A．特发性室速B．冠状动脉粥样硬化性心脏病C．致心律失常型右室心肌病D．病毒性心肌炎E．肺源性心脏病【答案】C9．患者，女，45岁，气促，水肿，肝肿大，颈静脉曲张，吸气时颈静脉搏动不明显，X线见心脏向两侧扩大，肺野清晰，诊断为（）。
2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第7章 心脏瓣膜病(2))【
第7章心脏瓣膜病（2）案例分析题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
正确答案可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。
（注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改。
）1．【案例】男性，65岁，活动后心前区疼痛5年加重伴呼吸困难10天住院，查体：脉率90次/分，血压110/90mmHg，双肺底少许水泡音，心率90次/分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。
1．该病人最可能的诊断（）。
A．主动脉瓣狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．二尖瓣关闭不全D．肥厚梗阻型心肌病E．二尖瓣狭窄F．扩张型心肌病【答案】A【解析】主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤为主动脉狭窄的典型心脏杂音。
且患者的胸痛、呼吸困难和心界轻度向左扩大均支持主动脉瓣狭窄的诊断。
2．该病人最可能的病因是（）。
A．退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄B．先天性心脏病C．风湿性心脏瓣膜病D．病毒感染E．细菌感染F．肺心病【答案】A【解析】与年龄相关的退行性主动脉瓣狭窄已成为成人最常见的主动脉瓣狭窄的原因。
3．为明确上述诊断，应做下列哪些检查？（）A．心电图B．X线检查C．超声心动图D．心导管检查E．血气分析F．胸部CT检查【答案】A|B|C|D【解析】B项，主动脉瓣狭窄患者的X线检查可呈现升主动脉扩张。
在侧位透视下有时可见主动脉瓣膜钙化。
A项，心电图：轻者心电图正常，中度狭窄者可出现QRS波群电压增高伴轻度ST－T改变，严重者可出现左心室肥厚伴劳损和左心房增大的表现。
C项，二维超声心动图可直接观察主动脉瓣及通过测定主动脉瓣口的最大血流速度计算最大跨瓣压力阶差及瓣口面积，从而评估其狭窄程度。
D项，根据心导管的走行路线，测定心脏和心血管各部分的压力及血氧含量，以计算心排血量、分流量及血流阻力，为治疗疾病提供重要的数据。
2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第2章 心律失常(2))【圣
第2章心律失常（2）A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．心电图记录显示P波较清楚的导联一般是（）。
A．Ⅰ、aVL导联B．Ⅲ、aVR导联C．Ⅱ、V1导联D．Ⅰ、aVF导联E．V4、V5导联【答案】C【解析】心房除极（P波）综合向量指向左、前、下，在体表心电图的最大的投影在Ⅱ导联和V1导联。
2．诊断室速最有力的心电图证据是（）。
A．心率140～200次/minB．R－R＞P－P（房室分离）C．QRS波群增宽＞0.12秒D．出现心室夺获或室性融合波E．节律整齐或轻度不齐【答案】D【解析】室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义就是部分夺获心室。
心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。
3．急性心肌炎患者，反复出现阿－斯综合征，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，最恰当的处理是（）。
A．静滴异丙基肾上腺素B．静滴硝酸甘油C．安置临时人工心脏起搏器D．静滴氢化可的松E．静滴阿托品【答案】C【解析】该患者心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞，反复出现阿－斯综合征，说明该患者心率明显降低，心排出量急剧减少，安装临时起搏器可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注，是最恰当的治疗，而药物治疗作用有限。
案例分析题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
正确答案可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。
（注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改。
）1．【案例】男性，48岁。
4年前开始心悸，每年发作4～5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然终止，有时可持续3～6小时不等，现因胸闷心慌来诊。
查体：血压95/60mmHg，第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐，102次/分。
肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。
2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第7章 心脏瓣膜病(1))【
第7章心脏瓣膜病（1）A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥？（）A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．肺动脉瓣狭窄【答案】C【解析】C项，主动脉瓣狭窄时，左心室向主动脉射血受阻，导致射入外周血管的血液减少，出现心脑肾供血不足表现，当脑严重供血不足时可发生晕厥。
2．下列不是二尖瓣关闭不全的听诊特点的是（）。
A．第一心音减弱B．第二心音分裂C．杂音吸气增强D．可向左腋下和左肩胛下区传导E．心尖区全收缩期杂音【答案】C【解析】二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风性杂音，可伴有收缩期震颤。
前叶异常时，杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。
后叶异常，杂音可向心底传导。
第一心音减弱，第二心音分裂，严重反流时出现低调第三心音。
C项为三尖瓣关闭不全的杂音特点。
3．主动脉瓣关闭不全导致心脏负荷加重的是（）。
A．左室收缩期负荷B．右室收缩期负荷C．左室舒张期负荷D．右室舒张期负荷E．全心舒张期负荷【答案】C【解析】主动脉瓣关闭不全时左心室舒张期不仅接受左心房回流的血液，还接受瓣膜反流入心室的血液，因此左室舒张期负荷增加。
4．导致二尖瓣狭窄患者咯血的主要原因是（）。
A．右心室舒张压力增高B．肺静脉压力增高C．右房压力增高D．动脉血压增高E．中心静脉压增高【答案】B【解析】二尖瓣狭窄时左房压增高，向后传递，致肺静脉压增高。
5．常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征？（）A．Austin－Flint杂音B．Graham－Steel杂音C．胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音D．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导E．心尖区粗糙的收缩期杂音【答案】C【解析】风湿性心脏病联合瓣膜病变是一种获得性心脏病，系指两个或两个以上瓣膜有病损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。
2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第9章 心肌疾病(1))【圣
第9章心肌疾病（1）A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．缺血性心肌病最常见的病因是（）。
A．二尖瓣狭窄B．原发性心肌病C．严重贫血D．主动脉瓣关闭不全E．冠状动脉粥样硬化【答案】E【解析】冠状动脉粥样硬化多支病变造成的弥漫性心脏扩大和心力衰竭称为缺血性心肌病，此有别于其他原因不明的扩张型心肌病。
故缺血性心肌病病因是冠状动脉粥样硬化使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成。
2．下列哪项不属于原发型心肌病？（）A．扩张型心肌病B．肥厚型心肌病C．缺血性心肌病D．致心律失常型右室心肌病E．限制型心肌病【答案】C【解析】缺血性心肌病常为心绞痛及心肌梗死后心肌长期缺氧后纤维化所致，不属原发性心肌病。
3．下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征？（）A．右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔B．右室心肌被纤维脂肪组织进行性替代为特征C．右室壁肥厚D．右室扩张及室壁肥厚E．左室从不受累【答案】B【解析】致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变。
4．下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征？（）A．左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B．左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍C．右心室扩张，超声心动图检查显示有收缩功能障碍D．双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变E．双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚【答案】A【解析】扩张性心肌病的病理变化多表现为室壁变薄，收缩功能减弱。
而B项属于心肌梗死患者的超声心动图表现。
5．下列不是扩张型心肌病的超声心动图表现的是（）。
A．心脏四腔均大，以左室大为主B．室间隔运动弥漫性减弱C．左心室流出道变窄D．射血分数下降E．二尖瓣呈钻石样双峰图形【答案】C【解析】超声心动图是诊断及评估DCM最常用的重要检查手段。
疾病早期可仅表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著。
2020年内科主治医师(内分泌学)专业相关知识 章节题库(第2章 心血管内科(6))【圣才出品】
第2章心血管内科（6）A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。
请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上按照题号，将所选答案对应字母的方框涂黑。
1．（共用题干）患者男性，56岁，头晕、心悸一周，偶有晕厥。
既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/min，律不齐。
心电图示P－R间期为0.22s，部分P波后有QRS波群脱落。
1．其心电图诊断为（）。
A．Ⅰ度房室阻滞B．Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞C．Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞D．Ⅲ度房室阻滞E．Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞【答案】B2．最有效的治疗是（）。
A．阿托品B．安装临时或永久起搏器C．经食管心房起搏D．不需要治疗E．持续静脉滴注异丙肾上腺素【答案】B2．（共用题干）某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65次/min，P－R间期为0.26s，QRS －T波群未见异常1．心电图的诊断为（）。
A．I度房室阻滞B．窦性心动过缓C．Ⅱ度I型窦房阻滞D．Ⅲ度房室阻滞E．Ⅱ度I型房室阻滞【答案】A【解析】P－R间期为0.26秒，QRS—T波群未见异常符合I度房室阻滞。
2．正确的处理为（）。
A．阿托品B．植入临时心室起搏器C．经食管心房起搏D．不需要治疗E．持续静脉滴注异丙肾上腺素【答案】D【解析】I度房室阻滞不需要特殊治疗。
3．应与下列哪种情况鉴别？（）A．交界性早搏B．室性早搏C．Ⅱ度窦房阻滞D．I度窦房阻滞E．房室结双径路【答案】E【解析】I度房室阻应与（E）房室结双径路鉴别，后者P－R正常与延长交替出现3．（共用题干）女性，32岁。
因2年来胸闷不适，时有黑噱现、象，近2周来黑噱现象增多，伴晕厥一次来诊。
1．静息时心电图正常，进一步明确昏厥原因，首选哪项检查？（）A．脑电图B．24小时动态心电图C．脑CTD．超声心动图E．心脏电生理检查【答案】B2．检查后确诊为病态窦房结综合征，其心电图的特征是（）。
2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第10章 主动脉夹层)【圣才
第11章主动脉夹层A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素不包括（）。
A．主动脉中层囊性坏死B．主动脉中层肌肉退行性变C．血压的高度D．血胆固醇脂含量E．主动脉内膜斑块不稳定性【答案】D2．关于主动脉夹层的病因，其中多数患者是（）。
A．高血压B．糖尿病C．高血脂D．炎症E．遗传缺陷【答案】A【解析】长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，形成内膜破裂，导致主动脉夹层。
3．DeBakey关于主动脉夹层分型下列描述正确的是（）。
A．Ⅰ型指无论起源部位，凡累及升主动脉的B．Ⅱ型指所有不累及升主动脉的夹层C．Ⅰ型起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓D．Ⅱ型起源于降主动脉E．Ⅲ型起源并局限于升主动脉【答案】C【解析】最常用的分型或分类系统为De Bakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型：Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。
4．下列哪项检查对确诊主动脉夹层诊断意义最大？（）A．心肌酶谱B．肌钙蛋白T或IC．心电图D．X线胸片E．超声心动图【答案】E5．诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是（）。
A．胸片B．心电图C．磁共振成像D．多普勒超声E．心肌酶【答案】C【解析】CT血管造影及磁共振血管造影均有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。
6．患者，女，62岁。
突发胸痛5小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史30年。
查体：左上肢血压170/100mmHg，右上肢血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于P2，心电图正常。
诊断是（）。
A．急性心包炎B．急性心肌梗死C．不稳定型心绞痛D．主动脉夹层E．肋间神经痛【答案】D【解析】主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。
2020年心血管内科主治医师资格笔试模拟考试及答案解析 (6)：相关专业知识
2020年模拟试卷内科主治医师-相关专业知识（三）一、A11、治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是A、地尔硫卓B、硝酸甘油C、美托洛尔D、卡托普利E、阿司匹林2、导管射频消融治疗的适应证不包括A、二度或三度房室传导阻滞B、阵发性室上性心动过速C、室性心动过速D、心房扑动E、预激综合征3、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A、人工起搏超速抑制B、压迫颈动脉窦C、胺碘酮D、利多卡因E、同步电复律4、下列心电图应诊断为A、一度房室传导阻滞B、二度I型房室传导阻滞C、三度房室传导阻滞D、心房扑动E、二度Ⅱ型房室传导阻滞5、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A、静脉滴注硝酸甘油B、强心C、利尿D、主动脉瓣球囊成形术E、主动脉瓣瓣膜置换术6、下列疾病容易引起心绞痛和晕厥的是A、二尖瓣狭窄B、三尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、肺动脉瓣关闭不全E、三尖瓣狭窄7、下列哪项不是Horner综合征的特征A、眼睑下垂B、瞳孔缩小C、眼球内陷D、同侧额部与胸壁无汗或少汗E、结膜充血8、治疗肺炎球菌肺炎时首选下列哪项药物A、丁胺卡那B、青霉素GC、左氧氟沙星D、红霉素E、头孢曲松9、有关肺炎支原体的临床表现，错误的是A、潜伏期2～3周，起病缓慢B、头痛显著C、咳嗽不重，初为干咳D、发热过后咳嗽可继续存在E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征10、Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期，给氧的方法是A、氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/分，间断给氧B、氧浓度35%～40%，氧流量3～4L/分，持续给氧C、氧浓度25%～30%，氧流量3～4L/分，间断给氧D、氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/分，持续给氧E、氧浓度25%～30%，氧流量4～5L/分，面罩持续给氧11、Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期，给氧的方法是A、氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/分，间断给氧B、氧浓度35%～40%，氧流量3～4L/分，持续给氧C、氧浓度25%～30%，氧流量3～4L/分，间断给氧D、氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/分，持续给氧E、氧浓度25%～30%，氧流量4～5L/分，面罩持续给氧12、治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A、卧床休息、低盐饮食B、使用小剂量强心剂C、使用小剂量作用缓和的利尿剂D、应用血管扩张剂减少心脏负荷E、积极控制感染和改善呼吸功能13、上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A、出血的速度和量B、出血部位的高低C、病变的性质D、凝血机制E、胃肠蠕动情况14、不是胃癌的癌前病变的是A、慢性萎缩性胃炎B、腺瘤型胃息肉C、残胃炎D、慢性浅表性胃炎E、少数胃溃疡15、消化道溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物，以下所选药物中哪种是错误的A、氢氧化铝B、阿托品C、丙谷胺D、雷尼替丁E、奥美拉唑16、下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是A、指发生在十二指肠球部以下的溃疡B、易并发出血C、多出现夜间痛和背部放射痛D、对药物治疗反应好E、常规检查过程中容易漏诊17、急性肾衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A、高镁、高磷、低钙B、低镁、高磷、低钙C、高镁、低磷、高钙D、低镁、高磷、高钙E、高镁、高磷、高钙18、延缓肾功能恶化最主要的措施为A、卧床休息，避免劳累B、高维生素、低盐、低脂、高蛋白饮食C、应用抗生素预防感染D、长期利尿E、高质量、低蛋白饮食、低盐19、血尿出血下列哪一项即可诊断为肾小球源性血尿A、新鲜尿离心沉渣镜检RBC>5个/高倍视野B、新鲜尿离心沉渣镜检RBC满视野C、肉眼观察尿的颜色呈洗肉水样D、新鲜尿离心沉渣镜检发现RBC管型，偶见即有意义E、新鲜尿离心沉渣镜检发现RBC管型，必须大量才有意义20、短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A、改善神经功能的缺失B、保护脑细胞C、增加再灌注D、预防复发E、扩张血管21、进行性肌营养不良的临床特点，下列描述不正确的是A、肌肉出现对称性的无力B、肌肉无力常伴有肌肉疼痛C、肌肉无力一般近端重于远端D、肌电图可以发现肌源性的改变E、一般伴随肌酶升高22、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首选治疗是A、血浆置换B、B族维生素C、环磷酰胺D、糖皮质激素E、静脉注射免疫球蛋白23、非浸润性突眼的突眼度一般不超过A、1mmB、15mmC、16mmD、18mmE、19mm24、下列实验室检查中，对诊断甲亢最可靠的是A、甲状腺肿大B、基础代谢率增高C、中枢神经系统兴奋性增高D、T3、T4增高E、多食、消瘦25、下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验A、葡萄糖耐量试验B、血钾、钠、氯测定C、OGTT试验D、甲状腺碘放射性核素扫描E、血清抗甲状腺微粒体抗体测定26、诊断缺铁性贫血最肯定的依据是A、有慢性失血史B、血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C、转铁蛋白饱和度降低D、血清铁降低E、骨髓小粒可染铁消失27、缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是A、消化道慢性失血B、铁需要量增加C、失血过多D、铁摄入不足E、骨髓造血功能减退28、艾滋病的最常见的传播途径是A、血液B、尿液C、粪便D、性接触E、鼻咽分泌物29、确诊流行性出血热的依据是A、鼠类接触史B、全身感染中毒症状C、"三痛征"和"酒醉貌"D、特异性IgM抗体E、异形淋巴细胞增多30、下列哪项不是肾综合征出血热发生原发性休克的特点A、出现在病程的3-7天B、大量血浆外渗C、有效血容量减少D、由于继发感染引起E、血液浓缩血粘稠度增高31、一锅炉房师傅，化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是A、呼吸加快B、空气氧含量增加C、动脉血氧含量增加D、动静脉血氧差下降E、心跳及血液循环加快32、类风湿关节炎的关节表现不包括A、晨僵B、关节肿痛C、关节畸形D、单关节红肿热痛E、关节活动受限33、关于慢性胃炎的临床表现描述正确的是A、常见的症状是上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解B、B型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病C、与饮食因素无关D、慢性胃炎的治疗可应用抑酸药、促胃肠动力药和胃黏膜保护药E、症状的严重程度与胃镜下表现相符34、HIV的传播途径不包括A、母婴传播B、血液传播C、性接触传播D、一般生活及工作接触，如握手E、人工授精35、某患者，心电图示：窦性心律，PR间期0.18s，心率为50次/min，余无异常，其心电图诊断为A、正常心电图B、一度房室传导阻滞C、二度Ⅰ型房室传导阻滞D、窦性心动过缓E、三度房室传导阻滞36、主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是A、外周动脉硬化B、回心血量增加C、心输出量增大D、收缩压增高、舒张压下降E、中小动脉弹性增加37、高血压病伴痛风者，应慎用A、双氢克尿塞B、美托洛尔C、氨氯地平D、卡托普利E、哌唑嗪二、A21、男性，54岁。
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第6章冠状动脉粥样硬化性心脏病（2）
A1/A2型题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了（）。
A．初发劳力性心绞痛
B．恶化劳力性心绞痛
C．梗死后心绞痛
D．变异型心绞痛
E．稳定型劳力型心绞痛
【答案】E
【解析】按照世界卫生组织关于“缺血性心脏病的命名诊断标准”，除稳定型劳力性心绞痛外的所有类型心绞痛都属于不稳定型心绞痛。
ABCD四项，初发劳力性、恶化劳力性、梗死后、变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。
2．心绞痛诊断最重要的依据为（）。
A．典型症状
B．冠状动脉造影
C．静息心电图
D．运动平板
E．心肌核素显像
【答案】A
【解析】与劳累或情绪激动相关的胸痛是心绞痛最典型的症状，也是心绞痛诊断最重要的依据。
3．最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是（）。
A．肌酸磷酸激酶（CK）
B．CK－MM亚型：MM3/MM1比值
C．CK－MB
D．α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）
E．血清肌红蛋白
【答案】E
【解析】肌红蛋白在起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常。
肌酸激酶同工酶（CK－MB）在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
所以最早能反应急性心肌梗死发生的酶学检查是血清肌红蛋白。
4．男性，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。
查体：血压70/40mmHg
（9.3/5.3kPa），心率120次/min，可闻及室性奔马律。
低血压的最可能原因是（）。
A．低血容量性休克
B．心源性休克
C．急性左心衰竭
D．心律失常
E．急性脑血管意外
【答案】B
A3/A4型题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。
请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
1．（共用题干）
男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。
高血压病15年。
1．晕厥最可能的原因是（）。
A．心房颤动
B．心房扑动
C．阵发性室上性心动过速
D．阵发性室性心动过速
E．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
【答案】D
【解析】患者反复发作心前区疼痛伴晕厥，说明心室输出量明显减少，且阵发性室性心动过速是心肌梗死常发生的心律不齐。
2．为明确诊断，最有价值的检查手段是（）。
A．超声心动图
B．心电图
C．动态心电图
D．心肌核素显像
E．冠状动脉造影
【答案】C
【解析】动态心电图可以监测患者24小时的心电活动，对诊断心律不齐具有重要作用，可明确诊断。
3．该患者出现上述心律失常的主要病因可能是（）。
A．心肌缺血
B．电解质紊乱
C．阿替洛尔过量
D．心功能不全
E．高血压脑病
【答案】A
4．患者治疗药物应首选（）。
A．利多卡因
B．异搏定
C．普罗帕酮
D．普鲁卡因酰胺
E．奎尼丁
【答案】A
【解析】利多卡因对缺血导致的室性心律失常治疗效果最佳。
案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
正确答案可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。
（注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改。
）
1．【案例】
男性，52岁，高血压5年。
4小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图见下图，查体心音低钝，血压150/70mmHg。
1．首先考虑的诊断是（）。
A．急性心包炎
B．急性心肌梗死
C．急性心力衰竭
D．急性肺栓塞
E．急性呼吸衰竭
F．急性心肌炎
【答案】B
【解析】该患者的心电图示：V1～V6导联ST 段抬高与T波融合，V1～V3导联病理性Q波，考虑诊断为广泛前壁急性心肌梗死。
2．下列哪些检查对患者的诊断帮助较大？（）
A．尿常规
B．血常规
C．心肌酶谱
D．心电图动态观察
E．血沉
F．心电向量图
G．肾功能
【答案】C|D|F
【解析】C项，心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。
D项，心电图常有进行性的改变。
对心梗的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助。
F项，心电向量图有助于心梗的定位和定范围。
3．下列采取的措施不合适的有（）。
A．吸氧
B．心电监测
C．急诊冠脉介入治疗
D．利多卡因静滴预防心律失常发生
E．阿司匹林口服
F．氯吡格雷口服
G．CCB降压
H．他汀口服
【答案】D|G
【解析】治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
D项，Ⅰ类抗心律失常药物容易诱发严重的室性心律失常，不宜使用。
G项，CCB有负性肌力作用，不宜使用。
4．该患者不易出现下列哪些（项）并发症？（）
A．急性感染性心内膜炎
B．心脏破裂
C．栓塞
D．乳头肌功能失调
E．心力衰竭
F．休克
G．室性心律失常
H．下消化道出血
【答案】A|H
【解析】心肌梗死并发症包括：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；
⑤心肌梗死后综合征。
另外，心梗患者由于心肌缺血，会导致射血功能减低，出现心衰、休克和心律失常。
5．若患者出现频发室性期前收缩，哪些措施的应用适当且有效？（）
A．尽快改善心肌缺血
B．美托洛尔
C．补充血容量
D．阿托品
E．胺碘酮
F．纠正低钾状态
G．提高心室率
H．静脉应用利尿剂
I．电复律
【答案】A|B|E|F
【解析】急性心肌缺血时出现频发室早＞5次/分、多源室早、成对室早、连续室早（短阵室速）、R on T室早可能出现致命性心律失常，改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的β受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。
6．下列哪些药物对患者的预后改善有益？（）
A．胺碘酮
B．美托洛尔
C．阿司匹林
D．雷米普利
E．辛伐他汀
F．氨茶碱
G．地高辛
H．呋塞米
I．地尔硫䓬
【答案】B|C|D|E
【解析】中国慢性稳定性心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：①阿司匹林；②氯吡格雷；③β受体阻滞剂；④调脂治疗；⑤血管紧张素转换酶抑制剂。
2．【案例】
70岁男性，高血压10年。
胸痛6小时来诊，肌钙蛋白增高超过正常值上限10倍，心电图提示胸前导联ST段明显下移。
1．诊断考虑为（）。
A．急性前壁心肌梗死
B．急性非ST段抬高的心肌梗死
C．不稳定性心绞痛
D．急性心包炎
E．急性心肌炎
F．变异性心绞痛
【答案】B
【解析】患者有胸痛的临床表现（6小时）、胸前导联ST段明显下移、肌钙蛋白（心肌损伤标志物）增高，考虑诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。
2．关于非ST段抬高的心肌梗死的叙述正确的是（）。
A．住院期病死率低
B．心绞痛再发率低
C．远期死亡率低
D．发病12小时内可溶栓治疗
E．高危患者介入治疗为首选
F．急性期需要抗凝治疗
G．发作24小时内应大量补液
【答案】A|E|F
【解析】BC两项，非ST段抬高的心肌梗死其住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率较高。
此类患者不宜溶栓治疗；D项，NSTEMI无需溶栓治疗。
G项，发作24小时内不宜大量补液，否则会导致或加重心衰。
3．患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛？（）
A．阿司匹林口服
B．氯吡格雷口服。