急性胰腺炎中医
中医药治疗急性胰腺炎
随访结果分析
对随访结果进行统计分析，总结中医 药治疗急性胰腺炎的规律和特点，为
临床提供参考。
预后评估指标
观察患者生活质量、复发率、死亡率 等预后指标，评估中医药治疗急性胰 腺炎的远期疗效。
预后改善措施
针对随访中发现的预后不良情况，及 时采取相应的改善措施，提高患者的 预后效果。
PART 06
总结与展望
活血化瘀类中草药及方剂
丹参、红花
具有活血化瘀、舒经止痛 的作用，能够改善急性胰 腺炎引起的血液循环障碍 。
桃仁、赤芍
具有破血行瘀、凉血消肿 的功效，常用于治疗急性 胰腺炎引起的瘀血症状。
血府逐瘀汤
由桃仁、红花、赤芍等组 成，具有活血化瘀、行气 止痛的作用，是治疗急性 胰腺炎的常用方剂。
利湿退黄类中草药及方剂
推广中医药文化
加强中医药文化的宣传和推广，提高公众对中医药治疗急 性胰腺炎的认知和接受度，促进中医药在临床上的广泛应 用和发展。
感谢观看
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中医药治疗急性胰腺炎的优势与不足
优势
中医药治疗急性胰腺炎具有独特的优势，如整体调节、辨证论治、副作用小等 。通过清热解毒、通里攻下、活血化瘀等治法，能够有效地改善患者的临床症 状和体征，降低炎症反应，促进胰腺功能恢复。
不足
中医药治疗急性胰腺炎也存在一定的不足，如起效较慢、疗效不稳定等。此外 ，对于重症急性胰腺炎患者，中医药治疗可能无法完全替代西医治疗手段，需 要中西医结合治疗以提高疗效。
茵陈、栀子
具有清热利湿、退黄的作用，常用于治疗急性胰腺 炎引起的黄疸症状。
金钱草、车前子
具有利尿通淋、排石的作用，能够促进急性胰腺炎 患者的康复。
急性胰腺炎的中医学诊治
2、单味中药及中成药的研究 在单味中药治疗急性胰腺炎的研究中，主要有攻下药、 活血药、清热药。①攻下药如大黄、芒硝、番泻叶等；② 活血药如丹参、川芎等；③清热药如栀子等； 中成药治疗急性胰腺炎的临床与实验研究报道主要有 ①清开灵注射液②复方丹参液③茵栀黄注射液④脉络宁等， 其他如一些方剂及冲剂，为各家医院自制使用，应用范围 不广，影响亦小。 总之，中医学对急性胰腺炎从理论、临床、药学、实 验学等多方面进行了广泛的研究，借鉴了现在医学的研究 成果，但理论探讨不深入，整体研究水平有待提高。急性 胰腺炎的中医学研究有待广大中医急症工作者不断努力和 探索。
3、“毒瘀互结”是AP的病理中心 由于AP的病理因素有气滞、湿热、热结的存在，加之 酿生热毒，终至成瘀，而AP”血瘀”的产生又会形成“留 瘀化热”、“络瘀化毒”的恶性循环，成为“毒瘀互结”。 毒瘀日久不解，则可导致气血逆乱，气血耗伤而变生他证。 “毒”是AP变证发生的基础，“毒瘀互结”是AP的病理中 心。从毒瘀论治应为中医药治疗AP的着眼点。
二、对病症范围的认识
急性胰腺炎以腹痛、腹胀、恶心呕吐为主症，据其腹 痛的部位和性质，一般认为本病属于中医“胃脘痛”、 “胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛” 等病症范围。在《灵枢· 厥病》、《张氏医通· 诸痛门》、 《杂病源流犀烛· 心病源流》等古代文献中均有记载。从 文献中对“胃心痛”、症状描述看与急性胰腺炎的临床表 现还是较符合的。根据《伤寒论》关于“结胸”相关条文 记载，把急性胰腺炎归入“结胸”的范畴似有不妥，但急 性胰腺炎的治疗以祛除里热实邪为主，与“结胸”的治则 相同。亦有人认为，胰腺属中医“脾”之范畴，本病应为 “脾实”、“脾痹”证。
一、 AP病因病机及其病理中心
1、“血瘀”的形成是AP的病理演变的必然 急性胰腺炎的发生多由感受六淫、饮食不节、胆道石 阻、蛔虫上扰、情致以及创伤、妊娠等因素引起邪阻气滞， 肝胆不利，湿郁热结，蕴于中焦，或表现为肝郁气滞之证， 或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证，此三方面的症候 也是AP最先出现、最常见的症候，但气、湿、热结聚不散 而酿生热毒又更易导致血瘀。血瘀的形成是AP发展的必然 和本质，而气滞、湿热、热结等症候仅是其外候。总之， AP一旦发生，其病理演变必然向着“血瘀”这一方向发展。
急性胰腺炎的具体中医治疗方法
急性胰腺炎的具体中医治疗方法急性胰腺炎的具体中医治疗方法对急性胰腺炎的中药治疗方法有以下几种：新疆维吾尔自治区中医医院外科段绍斌1.专方治疗目前国内主要采用清胰汤治疗，清胰汤组方：柴胡15g，白芍15g，生大黄（后下）15g，黄芩9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝（冲服）9g。
很过研究都发现采用中药治疗组的总有效率明显高于对照组（未采用中药治疗组），而并发症和死亡率与对照组相比显著降低。
还有用大柴胡汤加减方等方剂治疗的。
2.专药治疗：临床上用于治疗急性重症胰腺炎的单味中药主要有大黄、芒硝和丹参等。
多项临床研究中发现应用大黄可更迅速有效地降低血清炎症因子和血淀粉酶水平，控制急性炎症反应，促进肠道功能恢复，缩短病程。
3.辨证施治：目前多将本病分为五型辨证论治：肝郁气滞化热予大柴胡汤加味；阳明腑实予大承气汤、大柴胡汤加减；肝胆湿热予茵陈蒿汤、清胰汤加减；结胸证予大陷胸汤、五味消毒饮加减；中虚湿阻予参苓白术散加减。
还有将急性胰腺炎患者根据辩证分为肝郁气滞、肝胆湿热、脾胃实热、瘀热互结、蛔虫上扰、腑闭血瘀、内闭外脱、气阴两虚等8个证型，并根据证型采用中药辨证施治并结合西医治疗。
多项研究结果显示中西医结合治疗有效率明显高于单纯采用西医治疗的。
另外也可以根据病情特点将急性胰腺炎分为三个阶段并且根据病情的不同阶段特点采取不同的中医治疗。
初期的主要治则为通腑泻下，进展期的主要治则为清热解毒、活血化瘀为主，辅以通里攻下，恢复期因湿热毒邪，迁延日久，渐至脾阳衰败，气血不足。
故主要治疗原则为温补滋阴，因为每个人病情不同，体质不同，故根据病人全身情况辨证施治是效果最好的。
4.中医综合治疗：中药除口服以外，尚可用于灌肠。
还可用芒硝外敷全腹。
此外还可以采用针灸治疗，一般选取足三里、下巨虚、中脘、肝、胆、交感、神门等穴位。
中医外科急性胰腺炎诊疗规范诊疗指南2023版
急性胰腺炎急性胰腺炎属于中医“胃院痛”、“腹痛”等范畴。
认为本病是在情绪、饮食等因素作用下，导致肝胆气滞，湿热内蕴，壅结脾胃所致。
近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。
尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病增多。
因此，临床上应引起警惕。
一般经中药治疗1〜2天症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者，均宜采用手术治疗。
【诊断】1.腹痛多为突发，常在进食荤腥过多以后发生。
疼痛局限于上腹，由于胰腺炎症部位的不同而可在左上腹、右上腹或全上腹疼痛。
疼痛性质以持续性为主，或有阵发性，或持续性疼痛阵发加剧。
痛剧者如刀割，甚至出现疼痛性休克。
2 .多数患者有放射性痛，根据胰腺病变部位不同，可向右肩右腰（胰头病变）、左肩左腰（胰尾病变）或腰背部（全胰腺病变）放射。
3 .多数患者伴恶心呕吐，吐后疼痛常不能缓解，有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。
4 .一般均有发热。
而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎，如急性出血性坏死性胰腺炎。
5 .同时出现黄疸的病人，提示为胆道疾患引起的胰腺炎，或胰腺炎症已引起奥狄括约肌水肿。
6 .上腹中部偏左常有压痛。
但胰腺为腹膜后脏器，压痛没有自觉疼痛明显。
7 .起病后6〜8小时，测定血、尿淀粉酶，如增高（病初时以尿淀粉酶为敏感）对诊断有一定价值。
如有腹腔积液，则腹腔积液中淀粉酶增高，则可确定诊∣⅛r断O 【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（1）气滞型：症见口苦咽干，痛在上腹，牵连两胁，热象不显苔薄白，脉弦紧。
常因饮食或情绪诱发。
此型症如胃炎，故又称胃病型。
多见于轻症的水肿型胰腺炎，常由奥狄括约肌痉挛引起。
临床上可因与胃炎混淆而未能确诊。
（2）湿热型：症见胸闷心烦，口渴但不欲饮水，发热或有寒热往来，腹痛遍及右上腹或上腹，痛连肩背，尿少，便秘，或现黄疸，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。
此型多见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患，可称为胆囊炎型胰腺炎。
（3）实火型：症见发热不恶寒，口干，渴喜冷饮，上腹痛剧，放射至腰背，腹胀痞满拒按，大便燥结，尿短赤，舌质红、苔黄燥或腻，脉弦数有力。
脾心痛(急性胰腺炎)中医护理常规
脾心痛(急性胰腺炎)中医护理常规
腹痛是指由六淫外感、内外损伤、火、食、石类痹阻、气滞血瘀或气血亏虚等原因引起的腹部疼痛。
急性胰腺炎是一种常见的腹痛病，其症状包括腹部疼痛等。
辨证分型：
1.肝郁气滞证：脘腹胀痛或窜痛，嗳气频作或干呕，甚至
便秘，得矢气痛减，或寒热往来。
舌苔薄白或微黄，脉弦。
2.脾胃实热证：腹满痛拒按，痛如刀割，恶心呕吐，大便
不通或燥结、小便短赤，口渴喜冷饮，高热或兼寒战。
舌质红、苔黄厚腻，脉滑数。
3.蛔虫上扰证：持续性腹痛伴陈发性钻顶样痛，痛时汗出
肢冷，通后如常，多有吐蛔、有白斑。
舌红苔白或微黄而腻，脉弦紧或弦细。
4.肝胆湿热证：胁腹剧痛，恶心、呕吐，发热，黄疸，身
重倦怠，胸闷心烦，口干、口渴而饮不多。
舌质红苔黄腻，脉弦滑或数。
护理要点：
1.进行中医外科一般护理常规，并做好口腔护理。
2.观察腹痛的部位、性质、程度、发作时间，肛门排气、排便等，并记录生命体征等变化及伴随症状。
3.安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。
4.饮食以清淡、易消化为原则，禁食，进行持续有效的胃肠减压。
肝郁气滞证，宜清淡、易消化，少食或忌食壅阻气机的食物，多食萝卜、橙子等，以理气消胀。
肝胆湿热证，多饮清凉饮料，如各种果汁，多食蔬菜。
5.遵医嘱按时、准确给药，中药汤剂一般宜温服或胃管注入。
腹痛未明确诊断时，禁用或慎用麻醉、镇痛药。
6.根据不同的辨证分型，采取相应的治疗方法。
老中医：一剂急性胰腺炎的有效方
近年来随着胆囊炎、胆结石、胆道疾患的增多，急性胰腺炎的发病率有逐年增高之趋势。
急性胰腺炎中最凶险的急性出血坏死型，过去都常规采用早期手术疗法，即一旦诊断明确，立即施行手术，但结果不能令人满意，不仅术后并发症多，死亡率仍高达40%左右。
净胰汤即为综合止痛、解痉、抗炎、抑制分泌作用而制定的一张有效方剂。
（1）组成：柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，白芍15g，生大黄9g，地丁草30g，芒硝9g，川朴9g，黄连3g，木香9g，玄胡索9g。
（2）加减：兼有胆囊、胆道疾患出现黄疸者，加茵陈30g，山栀15g，金钱草30g，龙胆草15g；有蛔虫骚扰胆胰者，加乌梅10g，苦楝子皮各15g，使君子9g，槟榔9g。
丁某，男，46岁。
宴会后腹痛如锥如裂，拒按，呕吐，高热，高度黄疸，血尿淀粉酶及白细胞分类均剧高，拟诊急性胰腺炎入院。
立即予生大黄10g泡饮，复投净胰汤2剂，每3h服1剂，服药1h后大便畅通，排下粪便恶臭，腹痛渐安，翌晨热退，黄疸减轻，实验室检查次第恢复正常，调理旬日而愈。
该病病机始终贯穿一“瘀”字，由瘀而结，继之以闭，以陷，为三部曲。
治疗时按急症急攻为原则，需采用大剂量生大黄，一般一次量为10g，每天至少用30g，还可参照症情加量，以舌苔黄腻程度及大便次数为调整药量的标准。
大黄破瘀攻积启闭提陷，一专多能。
我院曾治疗急性胰腺炎150例，与西药治疗150例作随机对照观察，结果证明有效率相似，但净胰汤组胃肠减压、症状、体征消失明显优于对照组，退热最快1天，平均3.6天；血象白细胞恢复正常最快2天，平均5.3天；血尿淀粉酶测定，平均恢复正常为12.8天，平均住院15.4天，住院费用比较低廉，与对照组相比，具有一定优势。
急性胰腺炎治疗当立足于疏、清、攻三字诀。
所谓疏，即疏泄肝胆以畅气机；所谓清，即清肝胆实火，三焦湿热；所谓攻，即荡涤肠腑，洁净积垢。
与瘀有密切关系的气滞、血蓄、痰阻、热结、湿蕴、食积，都能导致腑闭，大黄以过关斩将见称，故以之为君，参合诸药，各具精能。
中医内科临床诊疗指南——急性胰腺炎
中医内科临床诊疗指南——急性胰腺炎1范围本指南提出了急性胰腺炎的诊断、中医辨证治疗、预防和调护建议。
本指南适用于国内人群急性胰腺炎的中医诊断和防治。
本指南适合中医内科、外科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
急性胰腺炎acute pancreatitis，AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。
主要表现为突然发作呈持续性的上腹部剧痛，伴有发热、恶心呕吐、血清和尿淀粉酶活力升高。
3临床诊断3.1西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[1]:临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。
（1）与急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞3倍正常上限值；（3）增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。
3.2中医诊断3.2.1病名诊断古代医籍无此病名，可参见中医“腹痛”[2]、“胰瘅”[2]等病证。
3.2.2 证候诊断基于文献[3,4,5,6]，专家问卷和《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》，急性胰腺炎中医常见临床证候如下：3.2.2.1肝郁气滞证中上腹阵痛或窜痛，或向左季肋部、左背部窜痛；腹胀、矢气则舒，可无发热，情志抑郁，急躁易怒，善太息，恶心或呕吐，嗳气呃逆，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧或弦数。
3.2.2.2肝胆湿热证上腹胀痛拒按或腹满胁痛，发热口渴，口干口苦，身目发黄，黄色鲜明，呃逆恶心，心中懊侬，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，倦怠乏力，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉弦数。
3.2.2.3腑实热结证腹痛剧烈，甚至从心下至少腹痛满不可近，有痞满燥实坚，恶心呕吐，日晡潮热，口干口渴，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻或燥，脉洪大或滑数。
3.2.2.4 瘀热（毒）互结证腹部刺痛拒按，痛处不移，或可扪及包块；或见出血，皮肤青紫有瘀斑，发热夜甚，口干不渴，小便短赤，大便燥结，舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。
中医药治疗急性胰腺炎疗效观察
中医药治疗急性胰腺炎疗效观察汇报人：2023-12-21•引言•中医药治疗急性胰腺炎的理论基础目录•中医药治疗急性胰腺炎的临床实践•中医药治疗急性胰腺炎的疗效观察•中医药治疗急性胰腺炎的优缺点分析•中医药治疗急性胰腺炎的未来展望目录01引言定义急性胰腺炎是指胰腺组织发生的急性炎症反应，常伴有胰酶异常激活和胰腺组织水肿、出血、坏死等病理改变。
病因急性胰腺炎的病因多样，主要包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、手术等。
症状急性胰腺炎的主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等，严重者可出现休克和多器官功能衰竭。
急性胰腺炎概述中医药治疗急性胰腺炎的背景中医药理论中医药理论认为，急性胰腺炎多因饮食不节、情志失调等因素导致脾胃功能失调，湿热内生，气血瘀滞所致。
中医药治疗历史中医药在治疗急性胰腺炎方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过辨证论治，采用中药内服、外敷等多种方法，可有效缓解症状，促进康复。
中医药治疗优势中医药治疗急性胰腺炎具有副作用小、安全性高、费用低廉等优势，尤其对于轻症患者和中西医结合治疗的患者，中医药治疗可发挥重要作用。
02中医药治疗急性胰腺炎的理论基础中医对急性胰腺炎的认识病因病机中医认为急性胰腺炎多因饮食不节、情志失调、外邪侵袭等因素导致脾胃功能失调，湿热内蕴，气血瘀滞而发病。
辨证论治中医根据急性胰腺炎的临床表现，将其分为不同证型，如肝胆湿热证、脾胃湿热证、瘀血阻络证等，并根据不同证型采用相应的中药治疗。
清热解毒中药具有清热解毒的作用，能够清除体内的热毒，减轻炎症反应，缓解疼痛。
活血化瘀中药具有活血化瘀的作用，能够改善微循环，促进炎症吸收，减轻胰腺水肿。
调理脾胃中药能够调理脾胃功能，促进胃肠蠕动，缓解腹胀、呕吐等症状。
中药治疗急性胰腺炎的理论依据030201中药治疗急性胰腺炎的常用方剂清胰汤以清热解毒、疏肝利胆为主要功效，适用于肝胆湿热型急性胰腺炎。
膈下逐瘀汤以活血化瘀、行气止痛为主要功效，适用于瘀血阻络型急性胰腺炎。
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急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis） 福建中医药大学附属人民医院消化内科
高勇
概述
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被 激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学 性炎症
按病理变化分类：水肿型和坏死型 临床分类：轻症急性胰腺炎（MAP）
重症急性胰腺炎（SAP）
胰腺自身防护机制
7.25~7.32 120~129 155~159 2.5~2.9
3分 30~31.9 39~40.9
130~159
40~54 140~179
35~49
55~60 350~499
7.15~7.24 7.60~7.63 111~119 160~179
6.0~6.9
4分
≤29.9 ≥41 ≤59 ≥160 ≤39 ≥180 ≤5 ≥50
A-C级：为MAP
D-E级：为SAP
CT严重指数（ CTSI ）
是判断AP严重程度及预后的有效指标 CTSI＝CT分级积分+坏死积分
（1）将急性炎症过程的严重程度分为A - E 级， 分别对应分值为0-4分
（2）根据腺体坏死的范围来评估， 分别对应值0-6分 0分：无坏死 2分：坏死 < 1/3 4分：坏死等于/< 1/2 6分：坏死1/2以上
腹胀、 局部腹肌紧张、压痛，肠鸣音减少
征
急性出血坏死型胰腺炎— 体征明显，重病容，
烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。并可出现下列情 况：
临床表现
弥漫性腹膜炎：全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失 麻痹性肠梗阻 腹水征：血性，腹水淀粉酶升高 Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞，中晚期—肝衰竭 手足搐搦：低钙血症
胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁
急性胰腺炎 CT平扫示胰 腺弥漫型增 大，边缘模 糊
急性坏死性 胰腺炎。CT 增强扫描见 胰腺区密度 不均匀，见 低密度的坏 死区。
急性坏死 型胰腺炎合 并局部脓肿 形成
急性坏 死型胰腺 炎合并假 性囊肿形 成
影像学检查
超声诊断 B超是直接、非损伤性诊断方法 SAP－呈低回声或无回声，亦可见强回声 假性囊肿－无回声，＞３cm，检出率96% 胰腺脓肿－诊断也有价值
>40kg/m2危险性更高
Ranson 评分标准（适用于非结石性胰腺炎）
入院时
年龄＞55岁 白细胞（×109/L）＞16 血糖（mmol/L）＞11 LDH（IU/L）＞350 AST（U/L）＞250
入院后最初48小时
HCT下降＞10% 剩余碱（mmol/L）＞4 BUN（mmol/L）增加＞1.8 液体丢失＞6L 血钙（mmol/L）＜2.0 氧分压（mmHg）＜60
临床表现
腹痛：部位：上腹中部
性质：钝痛、刀割样、持续性为主
症
时间：轻症3～5天，重症时间更长
恶心、呕吐及腹胀
发热：多数低、中度发热，坏死可引起高热
状 黄疸
低血压和休克
水电解质及酸碱平衡紊乱
其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭
和心律失常、胰性脑病。
临床表现
体 急性水肿性胰腺炎— 体征较轻，多有上腹压痛、
＜55 ≤500
＞7.7
≤110 ≥180 ＜2.9
≥7
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分）
10、血细胞比容(%)
11、白细胞计数 (×103/mm3) 12、15-Glasgow评分
0.6~1.4 30~45.9 46~49.9 3~14.9 15~19.9
急性胰腺炎诊断流程
中华消化学会胰腺学组 2003.12上海
诊断注意事项
强调临床表现在AP诊断中的重要地位
AP诊断应包括病因诊断、分级(型)诊断、并发 症诊断，如AP（胆源性、重型、急性呼吸窘迫 综合征）
临床MAP可能转化为SAP，故需对病情动态观察
Hale Waihona Puke 分级（型）评估指标 Ranson评分标准 Glasgow评分标准 APACHEⅡ评分系统 CT分级及CT严重指数 CRP 细胞因子：IL-6、IL-8 体重指数：>30kg/m2有一定危险性
Ranson评分标准
Ranson 认为上述指标中 ２项指标阳性者为轻型，病死率1%； 3～５项阳性者为中度，病死率14%～38%； 6项阳性以上者为重症； ７项以上阳性者，病死率达100%
APACHEⅡ计分 （acute physiology and chronic health evaluation）
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 缓 弹力
磷脂酶A
粉 激 蛋白 卵磷脂 酶肽酶
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 血管损害
尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎
死
多脏器损害
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
胰酶 激活释 出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
并发症
局部并发症: 脓肿 2～3周
假性囊肿 3～4周
全身并发症（多器官功能衰竭）
ARDS 急性肾功衰：1/4，死亡率达80％ 心律失常和心衰 中毒性心肌炎。 消化道出血（急性胃黏膜病变） 败血症及真菌感染 DIC 胰型脑病 慢性胰腺炎和糖尿病
实验室和其他检查
白细胞计数：中性↑、核左移 淀粉酶测定：
诊断标准
水肿型：症状、体征、血AMS、B超、 CT、CRP 重症急性胰腺炎
（除水肿型胰腺炎症状外） 器官衰竭（休克、肺功能不全、肾功能不全、胃肠出血、
DIC、低钙血症）
局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿 临床表现：腹膜刺激征，肠梗阻体征，Grey-
Turner征，Gullern征，腹水
5分
6岁
<44岁 45~54岁 55~64岁 41~51.9岁 ＞75岁
C、慢性健康状况评分
肝
心血管
呼吸
2分 5分 2分 5分 2分 5分
肾 2分 5分
APACHE评分=A+B+C；＜8，为MAP；≥8，为SAP
免疫 2分 5分
Balthazar CT分级
根据炎症的严重程度分为A-E级 A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变,包括局部或弥漫腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内 或胰周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂 肪坏死、胰腺脓肿
<0.6 1.5~1.9
20~29.9 50~59.9
1~2.9 20~39.9
2.0~3.4 ≥40
≥3.5
＜20 ≥60 ＜1
如无动脉血气分析则测静 脉血HCO3—(mmolg/L)
22~31.9
32~40.9
18~21.9
15~17.9 41~51.9
＜15 ≥52
B、年龄因素评分：
0分
2分
3分
内皮 细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
微循环障碍 缺血 血管通透性
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
肠管屏障功能 失常
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症 第二次打击
全身炎症反应综
中性粒细胞在主要器官内堆积
合征（SIRS)
早期识别及预后判断有实用价值
推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法
临床常见CT术语
急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内、胰周或胰腺远 隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜
胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂 肪组织
假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰 腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等
Ranson 评分标准（适用于结石性胰腺炎）
入院时
年龄＞70岁 白细胞（×109/L）＞18 血糖（mmol/L）＞12.2 LDH（IU/L）＞400 AST（U/L）＞250
入院后最初48小时
HCT下降＞10% 剩余碱（mmol/L）＞5 BUN（mmol/L）增加＞0.7 液体丢失＞5L 血钙（mmol/L）＜2.0 氧分压（mmHg）＜60
消化酶
淀粉酶、脂肪酶→具生物活性
胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
磷脂酶原A、激肽酶原
不具生物活性
弹力蛋白酶原 肠激酶（+）
（十二指肠）
胰蛋白酶原 （+）
胰蛋白酶抑制物
血液循环丰富
压力梯度
胰蛋白酶
病因和发病机制
胆石，微小结石嵌顿→胆汁、十二指肠液反流
高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌
乙醇
刺激胰腺分泌、蛋白栓形成
血AMS：6～12h↑，48h开始下降，3～5天 尿AMS：12～14h↑，1～2周 胸腹水AMS 超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比 尿淀粉酶仅作参考 血清脂肪酶测定：24～72h↑，>1.5U，持续 7～10天，回顾诊断
实验室和其他检查
C－反应蛋白（CRP） 为判断严重程度及预后的最佳指标 能准确反映胰腺坏死的存在 发病72h后>150mg/Ｌ提示胰腺组织坏死
A、生理学变量 1、肛温(℃)