急性胰腺炎的辩证施治
急性胰腺炎的中医治疗及辩证施护
急性胰腺炎的中医治疗及辩证施护摘要：急性胰腺炎作为一个十分普遍的消化系统病症,有着病情危重、并发症多、死亡率极高的特征,已严重威胁到了病人的身体健康与生活,因此中医学上虽对急性胰腺炎未有具体的标准名称,却对急性胰腺炎的原因病机有着独特的看法,并提出了范围广泛的合理诊断方案，随着医学科技的进展,中西医结合将不会止步,近年来在急性胰腺炎的诊断上提出了中西医结合辩证的新办法，目前诊断结果较好，而和西医比较,中医有着价格便宜、副作用小的优点,也能够在胰腺炎的诊治上起到比较好的效果，本文将围绕中医学在急性胰腺炎诊断上的运用,研究中医学诊断急性胰腺炎的辨证施护,以期促进中医学在临床诊断上的运用。
关键词：中医；辩证；治疗；急性胰腺炎1中医的基本治疗方法1.1通腑泻浊法开五脏腑清浊水法，又称内窥镜法，具有润肠通便、活血化瘀、清热清热的临床作用，有人提出，胰腺炎早期，大肠胃有热，脏腑阴阳受阻，气道运行不畅，故“通则不痛”，医院治疗的目的是去浊除菌，这种方法是最早用于治疗胰腺炎的方法之一，有很多研究，病历中最常用的药物是大黄和芒硝、盐汤、大承七汤、大柴胡汤、清一汤。
1.2活血化瘀法它是一种通过活血化瘀来治疗口疮性溃疡的中药，由于胃炎是胰腺炎患者的显着症状，近期有科学家将中医中的“痛”与胰腺炎等胰腺区域的病理生理变化联系起来，提出现代医学应该治疗胰腺炎，中医以“养血”为主，胰腺炎采用活血化瘀、去瘾等方法治疗，取得了积极的效果。
1.3益活清下法根据胰腺炎的病理改善和治疗情况，四川大学华西医院胰腺炎患者组称，中医的疾病是益气养阴、活血化癖、清热解毒、通里攻下在急性胰腺炎治疗中的应用。
2中药的给药方法2.1中药静脉制剂静滴随着中药制备技术和工艺的不断改进和完善，越来越多的韩药静脉制剂应用于临床，是注射丹参合剂，注射液、川芎茶注射液、穿玻宁注射液、清开灵注射液、银胃黄注射液、生脉注射液、参麦注射液。
2.2中药外敷外用药是中医外治法的一种，报道称，应用冰片和芒硝软膏（冰片209、芒硝509）对重症病例的胰腺投射和/或局部麻醉功能、减轻疼痛和不适、改善局部血液循环、运动等方面取得了显着的益处，对抗麻痹性肠梗阻，放松奥狄括约肌，缓解胰腺和胆道压力等，芒硝有显着的好处，网状内皮细胞活性允许疾病的生长和预防，通过血管反射改善局部血液循环，加速淋巴生成，具有抗炎、镇痛作用，后一种药膏可以减轻腹痛、腹胀、紧绷感，改善切口处的血液循环，预防胃炎和假性囊肿。
急性胰腺炎中医临床路径
急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据1、西医诊断依据：根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用消化病学》（北京科技出版社）（1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。
（2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。
出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。
（3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6（4）辅助检查：B超及CT检查。
2、中医诊断依据：该病多辨为"血证之吐血、便血"，常见辨证侯型如下：1）、寒邪内积痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。
2）、脾阳不振腹痛缠绵时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白脉沉细。
3）、饮食停滞脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。
（三）治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择：参照《实用消化病学》（北京科技出版社）①一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。
②补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。
配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。
紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。
对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。
重症急性胰腺炎怎么治？看这里!
重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。
本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。
一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。
（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。
（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。
这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。
重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。
重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。
二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。
对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。
（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。
（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。
中医辩证施治对急性胰腺炎临床治疗效果
中医辩证施治对急性胰腺炎的临床治疗效果【摘要】目的对中医辩证施治对急性胰腺炎的临床治疗效果进行探究。
方法对医院于2011年7月——2012年12月收治的95例急性胰腺炎患者进行中医辨证施治，使用大承气汤进行导泻、服用大柴胡汤进行治疗；治疗结束后依据评价标准对治疗效果进行评价。
结果治疗4周后，所有患者的急性胰腺炎症状消失不见，1周内均出院。
结论中医辩证应用于急性胰腺炎的临床治疗行之有效，可以在临床上加以推广应用。
【关键词】中医；辩证施治；急性胰腺炎在临床上，急性胰腺炎是一种相对常见的疾病，且发病率相对较高。
它是一种急性炎症反应，是因胰腺所分泌的消化酶对胰腺及胰腺相关组织进行消化而产生的[1]。
在临床上，急性胰腺炎患者多有上腹疼痛、恶心、呕吐、低血压等症状，更严重的会发生休克。
同时，急性胰腺炎可能会对胰腺周围的组织或脏器产生其它方面的功能性改变。
本次实验旨在对医院于2011年7月——2012年12月收治的95例急性胰腺炎患者进行中医辨证施治后的临床治疗效果进行探究，具体实验报告如下。
1资料与方法1.1一般资料实验人群为医院于2011年7月——2012年12月收治的95例急性胰腺炎患者，包括男性49例，女性46例；患者的年龄处于37-64岁，平均年龄为47.5岁；所有患者均经过急性胰腺炎的诊断并最终得到确诊；患者具有不同程度的剧烈疼痛、肠胃不调、气血虚弱等情况，经过化验在血液、尿液中发现淀粉酶指数升高幅度较大；影像学检查显示患者具有不同程度的胰腺肿大；各患者在性别、年龄等方面的差异不具有统计学方面的意义。
1.2治疗方法对95例患者采取中医辨证施治进行治疗：使用大承气汤进行导泻、服用大柴胡汤进行治疗。
使用的药剂的成分为大黄、厚朴、枳实、芒硝、柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、大枣、黄连、延胡索等，以一定比例进行配制；对于有呕吐现象的患者，可以考虑适当添加竹茹、代赭石；对于有发热表现的患者，可以适当加入蒲公英、双花、败酱草；在服用时，应该使温度保持温凉，防止对胃粘膜发生损害；治疗时间持续4周；在服用药物的时候，应密切注意患者可能发生的不良反应，并做好相应的应对工作。
急性胰腺炎的治疗方法有哪些？
急性胰腺炎的治疗方法有哪些？西医治疗：1.水肿型胰腺炎的治疗(1)低脂流质食物：开始宜少量进食，如无不适可稍许逐渐增加;病情较重、腹痛胀甚者应禁食并可进行胃肠减压，以减少胰液分泌，腹痛等症状缓解后可试进少量低脂流食。
(2)止痛药物：常用度冷丁50～100mg，肌肉注射，必要时可每6～8小时重复1次。
(3)抗胆碱能药物：可用阿托品0.5mg，肌注，可与度冷丁合用。
本品可协助度冷了解痉止痛，同时还可减少胰酶的分泌。
(4)补充液体：包括晶体与胶体液，禁食音每日应补充3000～4000ml液体，静脉输入，以维持水、电解质平衡;禁食解除后输液量可逐渐减少。
(5)可使用一般剂量的抗生素，肌注或静脉滴注。
如庆大霉素、氨苄青霉素等。
2.出血坏死型胰腺炎的治疗(1)同水肿型病情较重者的治疗。
(2)在禁食、胃减压的同时给予胃肠外营养(TPN)，以维持热量和水电解质的需要。
TPN的应用可使胃肠道完全休息，也减少了胰液的分泌。
每日热卡为125.6～251.2KJ(30～60kcal)/kg体重。
(3)液体补充更应注意多种电解质如钠、钾、钙、镁等离子的平衡。
(4)抑制胰酶分泌和活力的药物①抑肽酶有抑制胰蛋白酶作用，应尽早大剂量应用，常用量为10～20万U/天。
一般用1～2周即可。
②胰高糖素有抑制胰液分泌作用，应用剂量为每小时10～20μg/kg 体重，静脉注射或滴注。
③5-氟脲嘧啶可抑制DNA和RNA合成，减少胰腺分泌，对胰蛋白酶有抑制作用，用量为每日500mg，加入5%葡萄糖液500ml中静滴。
另外还有降钙素、生长抑素等，以上药物疗效都不肯定。
抗胆碱能药物在肠麻痹时禁用。
近年又有两种新药用于治疗本病：FOY：有很强的抑制胰蛋白酶、激肽、纤溶酶、凝血酶和补体系统的活力，用量为100mgFOY干冻粉剂溶于5ml蒸馏水中，然后用5%葡萄糖液500ml稀释，静脉缓慢滴注，勿溢出血管外，可有暂时性血压下降、恶心、皮疹以AST和BUN轻度增高的不良反应。
中医中药治疗急慢性胰腺炎汇总方
中医中药治疗急慢性胰腺炎汇总方胰腺疾病1、急性胰腺炎的主要表现为： 1）腹痛是主要临床症状，腹痛剧烈．起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。
饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12-48小时期间发病，出现腹痛。
胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2）恶心、呕吐常与腹痛伴发：呕吐剧烈而频繁。
呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。
3）腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。
邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。
腹胀以上腹为主。
腹腔积液时腹胀更明显：病人排便、排气停止。
肠鸣音减弱或消失。
4）腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。
出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛．范围较广或延及全腹。
5）其他症状：初期常呈中度发热，约38℃左右。
合并胆管炎者可伴寒战、高热。
胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。
黄疸可见于胆源性胰腺炎。
或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。
2、慢性胰腺炎：主要是上腹正中或偏左有持续性隐痛或钝痛，发作时疼痛剧烈，夜间疼痛加重，疼痛可向腰背部或左肩放射等。
慢性胰腺炎可形成胰腺肿块，酷似胰腺癌，而胰腺深部肿瘤压迫胰管可引起周围胰腺组织的慢性炎症，当取胰腺表面组织活检时往往误诊为慢性胰腺炎。
在手术探查中穿刺取深部组织活检或在术前采用ERCP，可以做出诊断。
3、胰腺癌的症状为：早期胰腺癌因病灶较小且局限于胰腺内，可无任何症状。
随病情进展，肿瘤逐渐增大，累及胆囊、胰管及胰周组织时，方可出现上腹部不适及隐痛、黄疸、消瘦、食欲不振、消化不良、发热等症状。
其中以黄疸最为突出，阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。
而早期胰体、胰尾可无黄疸。
黄疸通常呈持续性且进行性加深。
完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。
有胆道疾病及长期饮酒史，出现持续性上腹痛、体重减轻等应疑有胰腺疾病的可能。
应结合实验室检查及影像学检查后才能确定。
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一。
全球每年的发病率为13-45/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%。
80%-85%的患者为轻症AP，病程呈自限性，病死率小于1%-3%。
但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%-35%。
二、急性胰腺炎的治疗现状近年来在急性胰腺炎治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。
但由于该病常常因急性腹痛为主要表现而首先就诊于急诊科，且患者的疾病诊断、鉴别诊断及早期治疗的整个过程均在急诊科完成，因此，急诊医师对AP早期诊断和及时规范化处理至关重要。
三、制定共识的目的鉴于AP在急诊的诊治尚不十分规范，同时，急诊医生的专业背景差异较大，因此，对AP病情严重程度的早期识别及治疗水平参差不齐，至今还没有AP急诊诊治的相关共识或指南。
因此，我们组织专家根据相关指南和最新文献起草共识，旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速做出诊断及病情评估，并及时给予规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。
急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、高脂血症和饮酒等。
其他不常见的病因还包括药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染、代谢因素、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤和医源性因素等。
内镜下逆行胰胆管造影ERCP是AP最常见的医源性病因。
预防ERCP术后胰腺炎的措施包括术前或术后应用非甾体抗炎药肛栓、术前生长抑素静脉滴注和胰管支架置入等。
SAP病程1周内病死率甚至高达67%，其病因和诱发因素多种多样。
胆道疾病是SAP的主要病因，占58.7%；特发性SAP占25.2%；酗酒所致SAP占9.0%；其他病因占7.1%。
高三酰甘油血症性胰腺炎的发生与血清三酰甘油水平显著升高密切相关。
近年来，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程。
胰腺炎的中医治疗
胰腺炎的中医治疗发表时间：2019-08-20T10:35:48.747Z 来源：《中国医学人文》2019年第07期作者：赖国荣[导读] 过食生冷、油腻肥甘、醇酒厚味，致使脾胃损伤；或情志不舒，肝郁气滞，加之胆胰石积、蛔虫窜扰、阻滞津管，攀枝花市盐边县第二人民医院四川省攀枝花617112病因中医认为引发胰腺炎的主要原因为：过食生冷、油腻肥甘、醇酒厚味，致使脾胃损伤；或情志不舒，肝郁气滞，加之胆胰石积、蛔虫窜扰、阻滞津管，致使肝胆郁滞，横逆脾胃；或因热邪、热毒、湿热等多邪侵袭，致使中下焦脏腑功能紊乱，最终引发胰腺炎，六腑以通为用，腑气不通，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣则痛。
西医认为在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。
胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。
如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。
当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。
或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。
这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
1.急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。
发病原因多见以下：（1）胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。
（2）酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。
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急性胰腺炎的辩证施治
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的观察中医治疗重症急性胰腺炎的临床治疗效果。
方法128例患者治疗消胰汤和大承气汤为主方加减等中药药物治疗。
结果中药急性胰腺炎有显著的疗效，而且有助于防止并发症的发生，对合并症也有一定辅助治疗作
【关键词】急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰腺以及其周围组织被胰腺分泌的消化酶在胰腺内激活而发生的自身消化的急性化学性炎症，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
主要表现为上腹部疼痛，阵发性加重，可向腰背部放射，伴有恶心呕吐，发热，或伴有黄疸，低血压或休克。
一、临床资料
所有病例均来源于2005年我院内科病房收治的急性胰腺炎患者，共128例。
男88例，女40例，男女患者数之比为1.24：1；年龄60-75岁，平均64.1岁；发病至入院时间为4h-3天。
所有患者的中医临床辨证均属胃肠积滞、腑气不通、气血两虚、阴液不足。
二、诊断
1．上腹部突发持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，可向腰背部放射，
伴恶心、呕吐、发热、黄疸等。
一般有大量饮酒史，高脂肪饮食史，或是胆囊炎、胆石症病史。
2．化验血、尿淀粉酶升高5倍以上。
3．影像检查可见胰腺肿胀，或周围有渗出。
三、辨证治疗
1．肝经郁热
主证：上腹部胀痛，痛及两胁，恶心，呕吐苦黄水，口苦，嗳气，大便秘结，或低热，舌红，苔薄黄，脉弦数。
治法：疏肝理气。
方药：小柴胡汤加减。
柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣，郁金，木香，延胡索。
加减：大便不通者加大黄、厚朴通里攻下；腹胀满甚者加枳实，大腹皮，行气消胀；呕吐者加姜竹茹，代赭石降逆止呕；食积者加莱菔子、焦山楂、神曲。
2．热结阳明
主证：腹胀痞满，疼痛剧烈，发热，口苦咽干，小便短赤，大便燥结不通，舌红苔黄燥，脉滑数或弦数。
治法：清热攻下，行气开结。
方药：大承气汤合大柴胡汤加减。
大黄，厚朴，枳实，芒硝，柴胡，黄芩，芍药，半夏，生姜，大枣，黄连，延胡索。
加减：呕吐加竹茹，代赭石降逆止呕；发热重者加蒲公英，双花，败酱草清热解毒。
3．瘀热互结
主证：腹部刺痛拒按，痛有定处，或有包块，或皮肤青紫有瘀斑，发热夜甚，口干不渴，小便短赤，大便燥结，舌红或有瘀斑，苔黄燥，脉弦数或涩。
治法：清热祛瘀通腑。
方药：大承气汤合下瘀血汤加减。
大黄，厚朴，枳实，芒硝，桃仁，土鳖虫，红花，黄芩，当归，赤芍，丹参。
加减：腹部有包块加穿山甲，皂刺，或三棱、莪术祛瘀散结；热重者加双花，蒲公英，连翘，板蓝根。
四、名医经验
1．刘纪武认为本病主要病机是肝脾气机郁滞：本病的主要病机是肝脾气机郁滞，湿、热、瘀蕴结中焦所致。
“腑气不通”可为总括。
其病多属少阳、阳明合病，郁、结、热、瘀、厥是五个关键环节。
早期用黄芩大黄汤(黄芩、大黄、大枣、枳实、厚朴)内服，对出现结胸证者，大柴胡汤极为适宜。
转为慢性胰腺炎者，可用当归附子汤(当归、附子、人参、桂枝、细辛、通草、甘草、芍药、茯苓、五味子、大枣等)，临床应用效果较好。
2．吴咸中认为重型胰腺炎综合治疗可降低病死率：在应用西医积极控制胰腺炎症、必要的支持疗法的基础上，结合中医临床分
为三期，第一期为腑实期，症见腹痛腹胀、痞满拒按、脉弦紧数、苔白或黄；此期相当于重症胰腺炎的急性发作期或手术后的第3-5天，治宜通里攻下法，药予大承气汤加减，此期患者均已禁食，对于口服或胃管注入中药有呕吐反应的病例，采用攻里通下中药煎剂保留灌肠，临床上只要患者出现排气排便，症状便可明显缓解，即“痛随利减”之谓；实验证实，攻里通下药能促进肠蠕动，改善胃肠道功能和毛细血管通透性，从而消除肠麻痹和淤滞状态，同时减少胰酶血症和内毒素血症。
第二期为热盛期，症见发热、口渴、脉数，舌红苔黄，相当于继发感染阶段，此时胰腺本身病变已基本控制，但合并的腹腔感染和全身感染较难处理，有的患者因大量使用抗生素出现了耐药或严重的二重感染，治以清热解毒法，药用双花15g，连翘10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，黄连15g，黄芩10g，大黄10g；清热解毒药可大大减少抗生素的用量甚或不用抗生素。
且实验亦表明清热解毒药有明确的广谱抗菌和减毒作用，故本法能防治肠源性感染、减少脓毒血症和内毒素介导的细胞因子过度分泌造成的多脏器衰竭。
此期对有手术适应证的患者需适时手术治疗。
第三期为脾胃不和期，症见胃纳不佳，食后胸胁满闷，身倦肢软，苔白，舌体胖，亦可出现午后烦热，舌瘦无苔的胃阴虚证，属重症胰腺炎后期，由于久病和长期使用苦寒药而伤及脾胃，患者的胃肠功能和分泌消化功能明显受损，以健脾和胃佐以疏肝理气为法，四君子汤加减。
此外可配合针刺治疗，针刺且有解痉止痛、调节胃肠功能、止呕、抗感染、减少胰腺分泌的作用；用于重型胰腺炎的第一、二期，取穴体针，主穴有足三里、下巨虚、
内关、中脘、梁门、阳陵泉、地机、脾俞、胃俞，耳针：胆区、胰区、交感、神门。
经上述疗法，可明显降低重症胰腺炎的近期病死率，而且死亡病例的存活天数也明显延长，同时给抢救病人赢得时间。
五、临证心得
急性胰腺炎以上腹胀、满、痛为主，伴呕吐，不能食，食则加重，大便不通，可有发热表现，起病急，病情重，属于中医学“腹痛”、“心胃痛”、“结胸”等病症范畴。
临床以气滞、食积和实热为多见。
气滞型以突然脘腹胀满为主，连及两胁，恶心呕吐，二便不通，用大柴胡汤疏利肝胆，通下泄热。
该方为治疗急性胰腺炎之主方，尤其适合于合并胆囊炎胆石症者。
后世医家多用该方加减治疗急性胰腺炎，如清胰汤等。
偏于胃肠实热者，病人多口苦，口臭，大便干结，舌红苔黄腻，用大承气汤加味治疗。
因酒食积滞而发者可用茵陈蒿汤合保和丸加减。
总之急性胰腺炎的表现主要是腑气不通，故通腑泻热，行气导滞是主法。
慢性胰腺炎多由于急性胰腺炎治疗不彻底或反复发作所致。
临床分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎两种类型。
前者治疗同急性胰腺炎，后者因持续炎症反应而出现不同程度的胰腺分泌功能不足，胰腺体纤维化等。
临床主要表现为消化不良症状，如不能食，食后脘腹胀，食油腻加重或有脂肪泻，脘腹怕冷等。
属于脾虚症。
或挟有气滞，或挟有血瘀，或挟有食积。
但脾虚是根本。
脾虚气滞者表现为腹胀，得食则胀，纳呆，大便稀溏，乏力，消瘦，舌淡脉缓，可用黄芪建中汤合枳术汤。
病人多有脂肪泻，食油腻则加重，或伴有恶心
厌油等，可合用小半夏汤，并加焦三仙。
若兼见脘冷喜温。
得凉则重者，说明中阳不振，可合理中汤。
下利清谷，形寒肢冷者用黄土汤。
脾虚夹瘀者，多有脘腹刺痛，舌暗或有瘀斑，可用理中汤合失笑散，瘀重者合少腹逐瘀汤。
脾虚夹食积者多腹胀满，恶闻食臭，大便不爽，舌苔厚腻，用枳术汤合保和丸加减。
若兼两胁胀满，恶心厌油，舌苔黄腻者属于胆胃不和，可合用小陷胸汤或用小柴胡汤以和解。
寒热错杂于中，嗳气腹胀，纳呆便溏，舌苔厚腻者，可用半夏泻心汤以调和脾胃。
就临床所见，慢性胰腺炎虽然临床症状各异，但其本质是一个脾虚症。
因此在治疗中应以健脾为基础，经方以黄芪建中汤、理中汤、枳术汤为基本方加减治疗。
加之饮食调理，多能逐渐恢复。
参考文献
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