急性胰腺炎的诊断及处理

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急性胰腺炎完整版(2024)

急性胰腺炎完整版(2024)

2024/1/25
25
复发风险评估及干预措施
01
02
03
04
复发风险评估
根据病史、家族史、生活习惯 等因素,综合评估复发风险。
药物预防
针对高危人群,可使用药物预 防复发,如降脂药、降糖药等

生活方式干预
加强饮食管理,改善生活方式 ,降低复发风险。
及时就医
如出现疑似复发症状,应及时 就医,进行针对性治疗。
20
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
急性胰腺炎可能导致患者产生焦 虑、恐惧等负面情绪,心理支持 有助于缓解这些情绪,增强患者
的信心和勇气。
提高治疗依从性
通过心理支持,患者可以更好地 理解和接受治疗方案,提高治疗 依从性,从而有利于疾病的恢复

改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态 ,积极面对疾病和治疗过程中的
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生活方式改善
戒烟、避免过度劳累、保 持良好的睡眠习惯。
心理调适
保持积极乐观的心态,减 轻精神压力。
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定期随访观察项目安排
血液检查
定期检测血淀粉酶、脂肪酶等胰腺相关指标。
影像学检查
腹部超声、CT或MRI等影像学检查,评估胰腺形态及周围情况 。
其他检查
根据具体情况,可能需要进行内镜检查、胰腺功能试验等。
对于重症患者,可给予肠 内或肠外营养支持治疗。
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手术治疗及介入治疗
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手术治疗
对于合并严重并发症,如胰腺坏 死、感染、出血等的患者,需进 行手术治疗,如胰腺切除术、坏 死组织清除术等。
介入治疗
如经皮穿刺引流、内镜治疗等, 可用于缓解局部并发症和减轻患 者症状。

临床实践指南(2016)急性胰腺炎-

临床实践指南(2016)急性胰腺炎-

指南推荐
3 支持治疗 4 营养
5 预防性抗生素
6 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理 7 急性胰腺炎的治疗
推荐
证据级别
食,如果由于腹痛、恶心 呕吐或肠梗阻不能经口进食, 则必须根据个体差异自行调整 为从限制饮食、流质到普食的 饮食流程。
重度急性胰腺炎患者一旦有可 能应该在入院后的 48 小时内 给予肠内营养。
推荐
急性胆源性假性胰腺炎合并胆 管阻塞或胆管炎,应在早期 (24-48 小时内)做内镜逆行 胰胆造影(ERCP), 对于病 情不稳定的患者,如果 ERCP 不是安全、易行,则考虑经皮 肝胆囊引流
证据级别
推荐强度
中—高

推荐
轻度急性胰腺炎患者在住院期 间按流程行胆囊切除术,重度 急性胰腺炎则可以延迟到临床 症状缓解后再做
目的:对轻度和重度急性胰腺炎的治疗以及急性胰腺炎和胆 源性胰腺炎并发症的治疗提供询证依据
关键术语的定义
急性胰腺炎的诊断
诊断AP时需具备以下3点中的2条
1
腹痛:急性发作的持续性、严重的上腹部疼痛 常常放射至背部
2
血清脂肪酶(淀粉酶)活性增高至少≥正常值上限3倍
3
CT或MR具有急性胰腺炎特征性改变结果
具有上述条件一个或一个以上者,合并体重指数(BMI)>30(亚裔人>25), 就应该转入到监护单元 治疗。肥胖的危重病人转入监护单元的门槛还要低。
器官功能障碍的依据
呼吸:氧合指数(PaO2/FiO2)≤300,或呼吸频率大于 20 次/分; 心血管:低血压(尽管液体复苏后,仍然收缩压低于 90mmHg,或




鼻肠管并不优于鼻胃管, 不能因为留置鼻肠管而延迟进 食。对肠内营养的 推荐优于肠外营养。

急性重症胰腺炎的诊治要点

急性重症胰腺炎的诊治要点

麻痹性肠梗阻及肠道衰竭
• 肠道粘膜屏障受损引起肠道细菌和/或毒素易位,是胰腺细菌 感染的重要来源 • 肠内压高,胰液引流不畅 • 导致腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)
腹腔间隔室综合征
abdominal compartment syndrome,ACS
避免使用吗啡
减少胰腺外分泌
• • • • 禁食 胃肠减压 抑酸 PPI 生长抑素及其衍生物
生长抑素及衍生物:
• 抑制胰液分泌;松弛Oddi括约肌使胰液充分流出;抑制胃泌素 和胃酸以及胃蛋白酶的分泌;抑制小肠的分泌;减少内脏血流 量而又不引起体循环动脉血压的显著变化。 • 用法:施他宁250g/h,静脉滴注 善宁25g/h,静脉滴注
腹腔灌洗
急性出血坏死性胰腺炎病理变化
腹膜烧伤,产生大量渗液,导致血容量减少 含酶毒物大量吸收,可诱发脑病和MOF
腹腔灌洗
稀释腹腔液体中胰酶浓度,减轻自我消化 稀释炎性渗出物中的毒素和病原菌,减轻对腹膜的刺
激,防止败血症、胰外脓肿的形成
减少酶性毒素的大量吸收,保护重要器官的功能,减 低MOF的发生率
• 饥饿状态下的主要内源性供能物质来自于脂肪组织
• 蛋白质维持各脏器功能,并非能源储备,当长期饥饿导致机体 蛋白质丧失达一定量时,则将影响脏器功能甚至威胁生命
全胃肠外营养
Total parenteral nutrition TPN
• 在胃肠道功能障碍的情况下,提供代谢所需的营养素,避免或 减轻营养状况的迅速减退 • 避免对胰腺外分泌的刺激 • 预防或纠正营养不良,改善免疫防御功能
对症支持治疗 重症监护 维持有效血容量 解痉止痛 营养支持 针对病因的治疗 减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 改善胰腺微循环 胆源性胰腺炎内镜治疗 治疗并发症 抗生素的应用 预防和治疗肠道衰竭 腹腔灌洗 MODS/MOF的处理 脓肿/假性囊肿治疗

急性胰腺炎患者的诊治与急诊处置流程

急性胰腺炎患者的诊治与急诊处置流程

2 中度急性胰腺炎
患者症状明显,腹痛较剧烈,伴有 腹胀、恶心、呕吐等,血清淀粉酶 和脂肪酶升高,并有轻度器官功能 障碍,如呼吸困难、心动过速等, 需住院治疗。
3 重症急性胰腺炎
患者症状严重,腹痛剧烈,伴有腹 胀、恶心、呕吐、呼吸困难等,血 清淀粉酶和脂肪酶明显升高,并有 明显器官功能障碍,如呼吸衰竭、 循环衰竭、肾功能衰竭等,需要进 行重症监护。
急性胰腺炎患者的手术适应证
坏死性胰腺炎
坏死性胰腺炎患者病情进展迅速 ,感染风险高,保守治疗效果差 ,需尽早手术治疗。
感染性休克
感染性休克患者往往病情危重, 保守治疗效果不佳,需及时手术 干预。
持续性腹痛
持续性腹痛伴有明显腹胀,伴有 明显腹壁压痛,伴有明显反跳痛 ,保守治疗效果不佳,需考虑手 术治疗。
急性胰腺炎的严重程度评估
急性胰腺炎的严重程度评估是制定治疗方案和预后判断的重要依据。 常见的评估指标包括:Ranson评分、APACHE II评分、BISAP评分等。 Ranson评分根据入院时和48小时内的临床表现和实验室指标进行评分,分数越高,病情越重。 APACHE II评分则根据患者的生理指标进行综合评分,评分越高,病情越重。 BISAP评分是一种简便易行的评分方法,根据入院时的几个关键指标进行评分,分数越高,病情越重。 除了评分之外,临床医生还需要根据患者的临床表现、影像学检查结果等综合判断病情严重程度。
适度运动
患者应根据自身情况,适度运 动,避免过度劳累,保持心情 舒畅,有利于康复。
健康管理
建议患者使用健康管理APP, 记录日常饮食、运动、睡眠等 情况,及时发现问题,并与医 师沟通。
急性胰腺炎患者的随访管理
1 1. 评估恢复情况
2 2. 监测并发症

2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)

2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)

2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)急性胰腺炎(AP)是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病,是急诊科常见消化系统急症之一。

全球每年的发病率为13-45/10万,中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%。

80%-85%的患者为轻症AP,病程呈自限性,病死率小于1%-3%。

但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎,病死率可达13%-35%。

二、急性胰腺炎的治疗现状近年来在急性胰腺炎治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。

但由于该病常常因急性腹痛为主要表现而首先就诊于急诊科,且患者的疾病诊断、鉴别诊断及早期治疗的整个过程均在急诊科完成,因此,急诊医师对AP早期诊断和及时规范化处理至关重要。

三、制定共识的目的鉴于AP在急诊的诊治尚不十分规范,同时,急诊医生的专业背景差异较大,因此,对AP病情严重程度的早期识别及治疗水平参差不齐,至今还没有AP急诊诊治的相关共识或指南。

因此,我们组织专家根据相关指南和最新文献起草共识,旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速做出诊断及病情评估,并及时给予规范化治疗,以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。

急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、高脂血症和饮酒等。

其他不常见的病因还包括药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染、代谢因素、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤和医源性因素等。

内镜下逆行胰胆管造影ERCP是AP最常见的医源性病因。

预防ERCP术后胰腺炎的措施包括术前或术后应用非甾体抗炎药肛栓、术前生长抑素静脉滴注和胰管支架置入等。

SAP病程1周内病死率甚至高达67%,其病因和诱发因素多种多样。

胆道疾病是SAP的主要病因,占58.7%;特发性SAP占25.2%;酗酒所致SAP占9.0%;其他病因占7.1%。

高三酰甘油血症性胰腺炎的发生与血清三酰甘油水平显著升高密切相关。

近年来,高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势,并往往导致更为严重的临床过程。

急性胰腺炎的诊断与治疗

急性胰腺炎的诊断与治疗
• 2.如有胆道梗阻首先解除梗阻:十二指 肠镜治疗或外科手术治疗。
高脂血症性胰腺炎
• 1.发病机制:甘油三酯分解产生旳游离 脂肪酸对腺泡细胞直接损伤;胰腺微循 环障碍。
• 2.临床特点:血尿淀粉酶升高不明显 (约50%正常)
• 3.诊疗原则:TG>11.3mmol/L或TG 在5.65-11.3之间血清呈乳状
改良CT严重指数MCTSI
• 胰腺炎症反应分级为:正常胰腺0分,胰 腺或(和)胰周炎性变化2分,单发或多 种积液区或胰周脂肪坏死4分。
• 胰腺坏死分级为:无胰腺坏死(0)分, 坏死范围≤30%(2)分,坏死范围 >30%(4分)
• 胰腺外并发症2分:涉及胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道等
பைடு நூலகம்
AP局部并发症旳诊疗
胰腺炎体征
AP旳试验室检验
• 1.血清淀粉酶活性高下与病情严重程度 不呈有关性。
• 2.发病72小时后CRP>150mg/L提醒 胰腺组织坏死。
• 3.低钙血症与病情严重程度平行 • 4.血糖连续升高提醒预后不良 • 5.甘油三酯TG>11.3高脂血症性胰腺炎
AP旳影像学检验
• 在发病早期24 ~ 48 h行B超检验,能 够初步判断胰腺组织形态学变化,同步 有利于判断有无胆道疾病,但受急性胰 腺炎时胃肠道积气旳影响,对急性胰腺 炎常不能作出精确判断。推荐CT扫描作 为诊疗急性胰腺炎旳原则影像学措施。 发病一周左右旳增强CT诊疗价值更高。
• 胰腺假性囊肿和包裹性坏死(WON): 大多数可自行吸收,少数直径>6cm且 有压迫现象,或出现感染症状时可予微 创引流治疗。
局部并发症旳处理
• 胰腺脓肿:首选穿刺引流。假如引流效 果差则进一步行外科手术。提议有条件 旳医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下 坏死组织清除术。

急性胰腺炎护理诊断及护理措施

急性胰腺炎护理诊断及护理措施
其他因素
高血脂、某些药物、感染、手 术等也可引起急性胰腺炎。
急性胰腺炎的症状
恶心、呕吐
患者常伴有恶心、 呕吐等症状。
黄疸
部分患者可能出现 黄疸。
上腹部疼痛
疼痛多位于左上腹 ,可向背部放射。
发热
炎症反应可导致发 热。
低血压和休克
严重病例可能出现 低血压和休克症状 。
02
急性胰腺炎护理诊断
疼痛护理诊断
急性胰腺炎护理诊断及护理 措施
汇报人:XXX 202X-XX-XX
目录
• 急性胰腺炎概述 • 急性胰腺炎护理诊断 • 急性胰腺炎护理措施 • 急性胰腺炎患者健康教育 • 急性胰腺炎护理效果评价
01
急性胰腺炎概述
定义与特点
01
急性胰腺炎是一种常见的消化系 统疾病,由于多种原因导致胰腺 组织发生炎症反应,引起胰腺实 质的损伤和功能紊乱。
急性胰腺炎的症状
急性胰腺炎的并发症
说明急性胰腺炎可能引起的并发症, 如多器官功能衰竭、感染等。
详细解释急性胰腺炎的典型症状,如 腹痛、恶心、呕吐、发热等。
自我护理指导
01
02
03
饮食调整
指导患者及家属在急性胰 腺炎发作期间及恢复期的 饮食原则,如禁食、少量 进食等。
疼痛管理
教会患者及家属如何缓解 腹痛,如改变体位、使用 止痛药等。
评估患者的营养状况,根据病情制定合适的饮食计划,提供足够的热量、蛋白 质、维生素和矿物质,注意避免过度摄入脂肪和刺激性食物。
心理护理诊断
总结词
急性胰腺炎患者可能会面临焦虑 、恐惧等心理问题,需要给予心 理支持和护理。
详细描述
关注患者的心理状态,提供心理 疏导和支持,帮助患者缓解焦虑 、恐惧等情绪,增强治疗信心和 配合度。

急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识PPT课件

急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识PPT课件

重度重症急性胰腺炎
腹痛、恶心、呕吐等症状严重,伴有 持续器官功能障碍和(或)感染、出 血等并发症,死亡率高。
鉴别诊断
需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化 道穿孔等疾病进行鉴别诊断。
严重程度评估方法
Ranson评分系统
01
通过多项指标评分,预测急性胰腺炎严重程度。
APACHE II评分系统
02
综合考虑患者年龄、急性生理指标和慢性健康状况,评估病情
发病率在不同地区间存 在差异,与生活习惯、 饮食结构等因素有关。
危险因素分析
01
02
03
04
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是急性胰 腺炎的主要危险因素。
酒精摄入
长期大量饮酒可增加患急性胰 腺炎的风险。
高脂血症
高甘油三酯血症与急性胰腺炎 发病密切相关。
药物与毒物
某些药物、毒物及化学物质可 诱发急性胰腺炎。
严重程度。
CT严重指数评分
03
通过CT检查评估胰腺坏死、渗出等病变程度,预测病情发展。
04
急诊辅助检查与诊断 依据
血液生化指标检测
血清淀粉酶
发病后2~12小时开始升高 ,24小时达到高峰,持续 3~5天。
血清脂肪酶
发病后24~72小时开始升 高,持续7~10天。
血糖、血钙
血糖升高、血钙降低提示 胰腺坏死。
根据患者病情、年龄、营养状况等因素,制定个体化营养支持方 案。
肠内营养与肠外营养结合
优先选择肠内营养,当患者无法耐受肠内营养时,可考虑肠外营养 支持。
逐步过渡至正常饮食
随着病情好转,逐步减少肠内或肠外营养支持,过渡至正常饮食。
康复期管理策略制定
生活方式干预
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急性胰腺炎的诊断与处理:国内外主要指南的比较与解读急性胰腺炎( acute pancreatitis,AP)病情复杂多变,在给患者带来巨大创伤的同时,也给临床诊疗工作带来挑战。

1992 年在美国亚特兰大制订的 AP 分类及诊断标准被誉为 AP 发展史上一座里程碑,该标准在过去的几十年中对 AP 的诊治产生了积极影响。

然而随着影像学技术的进步和多学科治疗理念的发展,越来越多的临床实践发现“亚特兰大标准”在 AP 的分级、严重度、并发症定义、预后评估、治疗等方面存在不足之处。

在此背景下,国际胰腺病协会( International Association of Pan-creatology,IAP)经过了 5 年的调查与讨论,于 2012 年发布了《亚特兰大分类标准(修订版)》,中华医学会消化病学分会胰腺病学组也于 2012 年制订了《中国急性胰腺炎诊治指南》。

美国胃肠病学会( American College of Gastroenterology,ACG)、IAP 与美国胰腺病学会(American Pancreatic Associa-tion,APA)依据循证医学证据,于 2013 年发布了《急性胰腺炎处理指南》(以下简称 2013 ACG)和《急性胰腺炎治疗的循证性指南》(以下简称 2013 IAP/APA)。

如何评价不同指南的异同点,对我国 AP 的诊治工作和国际交流显得尤为重要。

本文结合 AP 临床诊疗中的热点问题对相关指南进行比较与解读。

急性胰腺炎的诊断体系的变化1. 诊断标准国内外指南关于 AP 的诊断标准基本一致,认为确诊 AP 至少须要符合以下 3 项标准中的2 项:(1)与 AP 相一致的腹痛症状;(2)血清淀粉酶和/或脂肪酶≥3 倍正常值上限;(3)符合 AP 的影像学特征。

由于胆源性胰腺炎的高发生率(约占 AP 的 40%-70%)及预防复发的重要性,2013 ACG 及 IAP/APA 均推荐对所有 AP 患者入院时行腹部 B 超检查。

而《中国急性胰腺炎诊治指南》认为超声检查虽然可以初步判断胰腺组织形态学变化,并且有助于判断有无胆道疾病,但易受胃肠道积气的影响,对 AP 不能做出准确判断,因而推荐 CT 扫描作为诊断AP 的标准影像学方法。

2. AP 的并发症和严重度分级(1)主要的局部并发症既往依据胰腺周围的液体积聚情况将 AP 局部并发症分为:急性液体积聚、胰腺坏死、假性囊肿和胰腺脓肿 4 种情况,容易引起混淆。

《亚特兰大分类标准(修订版)》将病程 4 周内急性液体积聚是否伴有胰腺实质或胰周组织的坏死,区分为急性胰周液体积聚( acute peripancre-atic fluid collection,APFC)和急性坏死性液体积聚(acute nec-rotic collection,ANC);在病程 4 周后,APFC 一旦形成囊壁包裹即为胰腺假性囊肿,ANC 被囊壁包裹成为包裹性坏死( walled - off necroses,WON),如果合并感染则定义为胰腺脓肿(增强 CT 提示气泡征,细针穿刺物细菌或真菌培养阳性)。

区分上述局部并发症的意义在于:大多数 APFC 会自行吸收,APFC 和假性囊肿仅在感染或有症状时考虑穿刺引流;无菌性的 ANC 或 WON 须依据临床症状综合判断是否干预;与假性囊肿不同,ANC 或 WON 包含坏死的胰腺组织或脂肪,一旦发生感染通常须要经皮穿刺引流,必要时进行腹腔镜、内镜或手术清除,而假性囊肿为液体成分,即使感染,大多数情况下也只须引流即可。

(2)AP 全身并发症及严重度分级AP 的全身并发症主要包括器官功能衰竭( organ failure,OF)、全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、全身感染、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胰性脑病。

其中 OF 是最重要的全身并发症。

OF:依据改良 Marshall 评分系统,呼吸、循环和泌尿系统中任意一个评分≥2 分就可认为存在 OF。

OF 是影响 AP 预后的主要因素。

最新的国内外指南对 AP 严重度的分级均采用了《亚特兰大分类标准(修订版)》,依据 OF 是否出现及其持续的时间将 AP 分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreati-tis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)。

MAP 为无 OF,不伴有局部或系统并发症的 AP,为临床最常见的类型;MSAP 为一过性的OF(48 h 内可以恢复),或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的 OF;SAP 为 OF 持续时间 >48 h 的 AP。

SIRS:AP 激活了细胞因子的级联反应,在临床上表现为 SIRS。

若 SIRS 持续存在将会增加 OF 的风险。

符合以下临床表现中的 2 项及以上可以诊断为 SIRS:(1)心率 >90 次 /min;(2)体温 <36℃或>38 ℃;(3)白细胞总数 <4×109>12×109/L;(4)呼吸频率 >20 次 /min 或 PCO2< 32 mm Hg。

腹腔间隔室综合征( ACS):AP 引起的炎症渗出和脏器体积的增加,可以引起腹腔内压力的急性升高,导致循坏障碍和组织坏死。

《中国急性胰腺炎诊治指南》指出当膀胱压( UBP)≥20 mm Hg,伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑为 ACS。

ACS 在 SAP 发生多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的过程中起重要作用,是判定 SAP 预后的重要指标。

降低腹内压对改善症状、逆转器官功能以及提高患者的存活率有一定作用。

值得注意的是,最近的国外指南对 ACS 的描述不多,可能是因为相关临床研究证据较少的缘故。

目前国内外指南均不建议继续使用“暴发性胰腺炎( ful-minant acute pancreatitis,FAP)”这一概念,因该术语提及的起病时间“72 h 内”不能准确反映 AP 预后,并且其诊断标准之一的 SIRS 也只是部分 AP 的临床表现,不能反映病情的严重度。

(3)AP 的临床分期依据 AP 的 2 个死亡高峰,《亚特兰大分类标准(修订版)》将 AP 病程分为 2 个可重叠的区间:(1)早期,多为发病 1 周内(<7 d)可延长至第 2 周,为胰酶的异常激活引起细胞因子的瀑布样级联反应,临床表现为 SIRS,持续存在的 SIRS 可发展为 OF。

早期病情的严重程度主要由是否伴有 OF 及 OF 持续的时间决定。

(2)后期,发病 1 周后(>7 d),病程可长达数周甚至数月。

仅 MSAP 或 SAP 才有后期,临床表现为局部并发症和/或全身并发症的持续存在,局部并发症的性质和 OF 持续的时间决定病情的严重程度。

以非手术治疗为主体的早期治疗体系的形成国内外指南在 AP 早期诊治方面的意见不尽相同:2013ACG、2013 IAP/APA 强调了初始评估与风险分层、及时转诊、早期复苏与静脉补液的重要性,提出了经内镜逆行胰胆管造影( ERCP)在 AP 中的应用指征;《中国胰腺炎诊治指南》则从内科的角度强调了脏器功能(早期液体复苏、肺功能、肾功能、肝功能、以及肠道和凝血功能等)的维护,提及了抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用。

综合相关指南,目前以非手术治疗为主体的 AP 早期诊治体系正在逐步形成:强调动态评估病情变化,有效的早期液体复苏,脏器功能的维持及替代,必要时多学科协作诊治。

1. 动态评估病情发展许多病情严重的 AP 患者在初诊时尚未表现出 OF 和胰腺坏死,从而导致了一些临床治疗措施的延误。

如何在患者入院的第一个 48 h 内准确的判断 AP 患者的严重程度显得尤为重要。

胰腺坏死常在人院 48 h 后才出现,因此早期的腹部 CT 和磁共振成像(MRI)并不能准确评估 AP 的严重程度。

同样 C 反应蛋白(CRP)也须要 72 h 才可测定准确值,因而也不能作为早期评价指标。

2013 IAP/APA 认为持续性 SIRS 是预测 SAP 的最佳指标。

对早期液体不足、低血容量性休克、器官功能障碍等症状进行动态评估,不仅有助于早期反映 OF 的发展趋势,区分MSAP 与 SAP,更有助于 SAP 患者及时转诊,获得更有效的液体复苏以及脏器功能保护。

2. 早期液体复苏液体复苏是 AP 早期治疗的基石,有效的液体复苏可以维持患者血流动力学,改善胰腺的微循环。

2013 ACG 和 2013 IAP/APA 推荐的早期补液原则可概括为:(1)早期补液:人院 12-24 h 内大量补液;(2)晶体补液:推荐使用等渗的乳酸林格氏液;(3)快速补液:250-500 ml/h,严重容量不足的患者必要时可静脉加压输注;(4)评估补液:入院最初的 6h 和 24-48h 反复评估患者补液是否充分,在降低血尿素氮( BUN)水平的同时,须要防治积极补液引起的并发症(如容量超负荷、肺水肿、腹腔间隔室综合征等)。

国外指南推荐早期补液选择乳酸林格氏液的原因是:等渗平衡液能够减少 SIRS 的发生率,同时一项随机对照试验( RCT)研究证实,对伴有严重脓毒血症的 AP 患者,选用羟乙基淀粉会增加肾功能衰竭的发生率和病死率。

3. 脏器功能的维持与替代由于 SAP 患者合并 OF,因此在入院的 48 h-7 d 内须要对发生衰竭的器官予以支持。

肺脏、心血管和肾脏功能是 SAP 患者最易受累的器官,也是治疗的重点。

建议以下患者转入重症监护病房( ICU)进行治疗:(1)持续性呼吸困难或心动过速者;(2)入院 6~8 h 内对初始复苏无应答的呼吸衰竭或低血压者;(3)呼吸衰竭须要机械通气者;(4)肾功能不全须要透析者。

4. 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂的应用是否使用生长抑素和胰酶抑制剂,国内外指南存在差异:《中国急性胰腺炎诊治指南》认为生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用,对于预防ERCP 术后胰腺炎也有积极作用。

H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌,还可以预防应激性溃疡的发生。

均主张在 SAP 时应用。

蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与 AP 发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶 A 等的释放和活性,还可稳定溶酶体膜.改善胰腺微循环,减少 AP 并发症,主张早期足量应用。

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