急性胰腺炎的临床表现、诊断与治疗
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎的诊断标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的病因包括胆道疾病、酒精性肝病、高脂血症等。
其临床表现多样，早期诊断对于及时治疗至关重要。
因此，本文将就急性胰腺炎的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
急性胰腺炎的临床表现多种多样，主要包括上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
其中，上腹疼痛是最常见的症状，常呈持续性难以忍受的剧痛，常放射至背部。
同时伴有恶心、呕吐等消化道症状，有些患者还会出现发热、心动过速等全身症状。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断急性胰腺炎的重要手段，常见的指标包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、白细胞计数、C反应蛋白等。
其中，血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的重要标志，而白细胞计数和C反应蛋白的升高则提示有炎症反应。
三、影像学检查。
影像学检查对于急性胰腺炎的诊断也具有重要意义，常见的检查包括腹部超声、CT、MRI等。
这些检查能够帮助医生判断胰腺的病变程度、有无坏死等情况，对于指导治疗和预后评估具有重要意义。
四、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，可以初步诊断急性胰腺炎。
根据2012年国际急性胰腺炎诊断标准，诊断急性胰腺炎需要满足以下两个条件，一是具有典型的临床表现，如持续性上腹疼痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状；二是血清淀粉酶或脂肪酶的升高，或者影像学检查提示胰腺炎的特征性改变。
综上所述，急性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
只有综合分析这些检查结果，才能够准确诊断急性胰腺炎，并及时采取相应的治疗措施。
因此，临床医生在面对疑似急性胰腺炎的患者时，应当密切关注患者的临床表现，及时进行必要的实验室检查和影像学检查，以便早日明确诊断，为患者争取更多的治疗机会。
急性胰腺炎诊断与鉴别诊断
急性胰腺炎诊断与鉴别诊断急性胰腺炎诊断与鉴别诊断如下：根据典型的临床表现和实验室检查, 往往可作出诊断。
轻症患者有持续而剧烈的上腹部痛, 恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛, 但无腹肌紧张, 同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶明显升高。
排除其他急腹症, 即可以诊断。
重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准, 并且具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭。
因为重症胰腺炎病程发展险恶且复杂, 国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的评估, 关键是在发病48或72小时内监测病情和实验室检查的变化, 综合评判。
区别轻症与重症胰腺炎十分重要, 因为两者临床预后截然不同。
有以下表现应按重症胰腺炎处置：①临床症状：四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状医.学教育网搜集整理；②体征：腹膜刺激征、腹肌强直, Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙明显下降（2mmol/L以下）, 血糖＞11.2mmol/L （无糖尿病史）, 血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。
急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1.消化性溃疡急性穿孔有典型的溃疡病史, 腹痛突然加重, 腹肌紧张, 肝浊音界消失, X线透视发现膈下有游离气体等可资鉴别。
2.急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史, 疼痛位于右上腹,常放射至右肩部, Murphy征阳性, 血、尿淀粉酶轻度升高。
腹部B超及X线胆道造影可明确诊断。
3.心肌梗死有冠心病史, 突起发病, 疼痛有时限于上腹部医.学教育网搜集整理。
心电图显示心肌梗死图像, 血清心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常。
4.急性肠梗阻腹痛为阵发性, 伴有呕吐、腹胀, 肠鸣音亢进, 无排气, 可见肠型。
腹部x线可发现液气平面。
急性胰腺炎完整版(2024)
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复发风险评估及干预措施
01
02
03
04
复发风险评估
根据病史、家族史、生活习惯 等因素，综合评估复发风险。
药物预防
针对高危人群，可使用药物预 防复发，如降脂药、降糖药等
。
生活方式干预
加强饮食管理，改善生活方式 ，降低复发风险。
及时就医
如出现疑似复发症状，应及时 就医，进行针对性治疗。
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心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
急性胰腺炎可能导致患者产生焦 虑、恐惧等负面情绪，心理支持 有助于缓解这些情绪，增强患者
的信心和勇气。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地 理解和接受治疗方案，提高治疗 依从性，从而有利于疾病的恢复
。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态 ，积极面对疾病和治疗过程中的
2024/1/25
生活方式改善
戒烟、避免过度劳累、保 持良好的睡眠习惯。
心理调适
保持积极乐观的心态，减 轻精神压力。
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定期随访观察项目安排
血液检查
定期检测血淀粉酶、脂肪酶等胰腺相关指标。
影像学检查
腹部超声、CT或MRI等影像学检查，评估胰腺形态及周围情况 。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行内镜检查、胰腺功能试验等。
对于重症患者，可给予肠 内或肠外营养支持治疗。
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手术治疗及介入治疗
2024/1/25
手术治疗
对于合并严重并发症，如胰腺坏 死、感染、出血等的患者，需进 行手术治疗，如胰腺切除术、坏 死组织清除术等。
介入治疗
如经皮穿刺引流、内镜治疗等， 可用于缓解局部并发症和减轻患 者症状。
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上常见于胰腺炎症、坏死、出血等病变。
及时准确地诊断急性胰腺炎对于及时治疗、降低病死率具有重要意义。
因此，掌握急性胰腺炎的诊断标准对于临床医生来说至关重要。
1. 临床表现。
急性胰腺炎的临床表现多样，常见症状包括上腹疼痛、呕吐、发热、心动过速等。
上腹疼痛是急性胰腺炎最常见的症状，疼痛通常剧烈，持续时间较长，可放射至腰背部。
此外，患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
2. 实验室检查。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的特征性实验室指标。
此外，白细胞计数增高、C反应蛋白升高、血糖升高、血清钙、镁降低等也是常见的实验室检查异常。
3. 影像学检查。
腹部超声、CT、MRI等影像学检查对于急性胰腺炎的诊断具有重要意义。
影像学检查可以帮助医生了解胰腺的形态、大小、密度等情况，发现胰腺的炎症、坏死等病变，对于指导治疗具有重要意义。
4. 诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，急性胰腺炎的诊断标准主要包括，①典型的上腹疼痛，伴有血清淀粉酶和/或脂肪酶的升高；②典型的上腹疼痛，伴有典型的影像学表现；③典型的上腹疼痛，伴有典型的实验室检查结果；④典型的上腹疼痛，伴有典型的临床表现和实验室检查结果。
总之，急性胰腺炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，对于不典型的病例，还需要排除其他疾病，如胆囊炎、胃溃疡、肠梗阻等。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合各项检查结果，综合分析，做出准确的诊断，以便及时采取有效的治疗措施，降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。
急性胰腺炎诊断治疗标准
• 急性胰腺炎的定义和病因 • 急性胰腺炎的临床表现和检查 • 胰腺炎的非手术治疗方法 • 急性胰腺炎的手术治疗方法 • 急性胰腺炎的并发症及预防措施
急性胰腺炎的定义和病因
急性胰腺炎是一种胰腺急性炎症性疾病，常见于胰腺结石、酒精摄入过量等 原因引起。其特点为剧烈上腹疼痛、恶心呕吐、发热等。
急性胰腺炎的临床表现和检查
1
症状
包括上腹疼痛、腹胀、恶心呕吐等。
2
体征
常见体征包括腹胀、肌紧张和上腹压痛等。
3
检查
临床检查如血常规、胰腺酶、超声等有助于确诊。
急性胰腺炎的诊断标准
1 临床诊断
基于临床症状、体征和检查结果进行综合评估。
2 影像学检查
3 其他辅助检查
如CT扫描和MRI有助于明确病情。
包括血清胰腺酶、胆固醇、腺嘌呤等检查。
急性胰腺炎的治疗原则
疼痛缓解
通过使用镇痛药物来缓解疼 痛。
控制炎症
使用抗生素和其他药物来控 制炎症反应。
支持治疗
提供液体和营养支持以促进 康复。
急性胰腺炎的非手术治疗方法
液体疗法
通过静脉输液来补充体液和纠 正电解质紊乱。
营养支持
通过管饲或静脉营养来提供充 足的营养。
疼痛管理
服用镇痛药物以缓解疼痛。
急性胰腺炎的手术治疗方法
胰腺引流术
通过手术将胰腺内积液引 流。
胰腺坏死切除术
切除严重坏死的胰腺组织。
胰腺外科手术
根据具体情况进行胰腺的 外科手术。
急性胰腺炎的并发症及预防措施
1
感染
及时使用抗生素进行感染预防和治疗。
脓肿
2
通过引流脓肿来进行治疗。
急性胰腺炎疾病症状、特征、并发症、诊断要点标准、护理常规及健康指导
急性胰腺炎症状、体征、并发症、诊断要点、诊疗要点、护理措施、健康指导急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，是一种常见的急腹症之一。
往往是在暴饮暴食或者油腻食物后出现，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。
病因：(1)胆石症与胆道疾病:国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。
(2)酗酒和暴饮暴食:大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
(3)胰管阻塞:常见病因是胰管结石。
病理：急性胰腺炎从病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型两型。
急性水肿型约占急性胰腺炎的90%。
大体上见胰腺肿大、水肿、分叶膜模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。
急性出血坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及用胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。
临床表现：急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素不有关。
轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP），少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。
临床表现介于MAP和SAP 之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度重症急性胰腺炎。
1.症状(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。
(2)恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后无舒适感。
(3)发热：多数病人有中度以上发热，一般维持3-5天。
(4)低血压或休克：重症胰腺炎常发生。
(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
急性胰腺炎临床表现及并发症
预防急性胰腺炎的措施和建议
预防急性胰腺炎的关键在于减少相关危险因素的暴露和控制消化系统疾病。 保持健康的生活方式、适量饮酒以及定期体检和治疗其他慢性疾病是预防措 施的重要部分。
急性胰腺炎的病因和发病机制
常见的急性胰腺炎病因包括胆道结石、酗酒、高脂血症等，而胰腺内消化酶 的异常激活和胰腺组织的自身损伤是其发病机制的核心。
急性胰腺炎的临床症状和体征
急性胰腺炎的典型临床表现包括剧烈的上腹痛、恶心呕吐、腹胀、黄疸等。体征上常见的有上腹压痛、腹肌紧张等。
急性胰腺炎的并发症及其影响
急性胰腺炎的并发症包括胰腺坏死、腹腔感染、胰腺瘘等。它们可能导致多 器官功能障碍综合征（MODS）和多脏器功能障碍综合征（MOF），严重威胁 患者的生命。
急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断
急性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。鉴别诊断需要排除其他引起腹痛和腹胰腺炎临床表现及并 发症
急性胰腺炎是胰腺急性炎症引起的疾病，严重时可导致多种并发症。本文将 介绍急性胰腺炎的临床表现和并发症，以及诊断和治疗的原则和方法。
急性胰腺炎的定义和概述
急性胰腺炎是胰腺急性炎症引起的临床综合征，通常由胰腺内的消化酶自身激活导致。它可以是自限性的，也可以 进展为严重的疾病。
小儿急性胰腺炎的诊断治疗
小儿急性胰腺炎的诊断治疗急性胰腺炎是由于胰液外溢入胰腺间质及周围组织所引起的急性炎性反应，与细菌病毒感染、药物、胆道疾病、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食、腹部外伤等因素有关。
儿童以病毒（如腮腺炎病毒）、细菌感染或药物诱发多见。
根据病理学分为充血水肿型和出血坏死型两类，根据临床表现分为轻型和重型。
儿童以充血水肿型、轻型多见。
诊断要点一、临床表现1．症状起病急，主要表现为发热、腹胀、腹痛，一般为突发性剧痛，然后呈持续性剧痛，可有阵发性加剧，疼痛部位常位于上腹中部，可向左腰部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物和胆汁，呕吐后腹痛不能缓解。
部分患儿伴有消化道出血、腹泻，有发热。
2．体征查体全腹压痛，上腹部明显，伴肌紧张和反跳痛，肠蠕动减弱或消失，移动性浊音可阳性，由于胰腺周围出血进入皮下组织，可使脐周皮肤出现蓝色淤斑（cullen征），或两腹肋部出现蓝-绿-棕色淤斑（greyturner征），伴多器官功能损害的可有相应体征。
二、辅助检查1．血常规示白细胞计数可升高，以中性粒细胞升高为主，甚至出现核左移。
2．血、尿或腹水中淀粉酶和（或）血清脂肪酶高于正常2倍以上。
极少部分病人淀粉酶可正常，腹水中淀粉酶高于血淀粉酶考虑为出血坏死型的可能性大。
3．腹部B超部分患儿可见胰腺肿大，胰周有积液。
4．腹部CT示急性水肿型胰腺炎呈胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，胰腺积液或肾周筋膜增厚；急性出血性坏死性胰腺炎呈弥漫性肿大，边缘周围积液，胰腺内有坏死或液化，或形成脓肿。
三、鉴别诊断应与急性出血性坏死性小肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠扭转、消化性溃疡并穿孔等相鉴别。
治疗原则一、禁食一经明确诊断应立即禁食，并持续胃肠减压，当腹痛缓解后，可逐渐给予流质饮食。
二、维持水电解质平衡，预防及治疗休克。
脱水严重或出现休克的患儿，应首先恢复血容量，可输2∶1等张含钠液、血浆或全血等，按10～20ml/kg，于30～60min内输入，8～10h内纠正其累计损失量。
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评分系统
表一、Ranson 评分
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评分系统
BISAP 评分
项目 血尿素氮(Blood urea nitrogen) > 25mg/Dl
计分 1
精神神经状态异常(Impaired mental status)，
1
全身炎症反应综合征(SIRS)
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定义
多种病因导致胰腺组织自身消化所致 的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。
病因
胆道疾病 酒精 胰管阻塞 十二指肠降段疾病 手术、外伤 代谢因素 药物 感染及全身炎症反应 其他（血管炎、遗传）
胆道疾病
中国主要病因
胰管、胆管汇合于共同通道，开口于十二指肠壶腹部。 胆石、蛔虫嵌顿于壶腹部 胆管内炎症或胆石移行损伤Oddi括约肌 微小结石更容易发生，但难发现
急性胰腺炎 （Acute Pancreatitis AP）
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概述
内科危重急症 大部分属轻症，少数为重症 重症病例病情发展凶险，病死率高 临床难点 研究热点 最大的困难无法预测哪些会发展为重症
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学习内容
病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 SAP治疗 预后 预防
胰管阻塞
胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤 胰腺分裂
其他
十二指肠降段病变（溃疡、憩室） 外伤、手术 高脂血症 甲旁亢、维生素D过多导致高钙血症 药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类药物、丙泊酚 感染 自身免疫性疾病 先天性
发病机制
分泌增 加
排除受 阻
自身消 化
急性胰腺炎发病机制
• 持续性单 器官或多 器官衰竭
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全身并发症
➢器官功能衰竭 ➢SIRS ➢AIH、ACS ➢ARDS ➢感染（局部和全身感染） ➢胰性脑病等。
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局部并发症
胰瘘 胰管破裂，持续7天以上 胰腺假性囊肿 第四周形成 大部分可自行吸收 胰腺脓肿 病程第二周出现发热、体温反复要
• 胰管压力升高，腺泡细胞内Ca2+水平显著上升， 胰管高压
溶酶体激活胰腺腺泡内胰蛋白酶原，继而有活性的胰蛋白酶激活其它蛋白 酶原激活 酶原，包括胰弹力蛋白酶、磷脂酶A、糜蛋白酶、激肽酶、血管舒缓素等
胰腺炎症
• 激活的胰酶，损伤胰泡细胞，激活炎症反应 • 胰腺微循环障碍致出血、坏死
反应
• 炎症反应的枢纽分子NF-KB被激活后导致肿瘤坏死因子a、白介素-1、 炎性因子 花生四烯酸代谢产物、活性氧等增加血管通透性，导致大量渗出
胰胆管示意图
胆总管与主胰管在肠壁内 汇合形成一共同通道，并 膨大形成胆胰壶腹。
壶腹周围有括约肌。 壶腹末端开口于十二指肠
降部下1/3或中1/3处的 十二指肠大乳头。 另有胆总管与主胰管分别 开口于十二指肠。
共同开口是胆源性胰腺炎发病的解剖关键
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酒精
西方国家主要病因 酒精促进胰腺分泌 酒精在胰腺内氧化代谢产生大量活性氧，促进炎性反应 酒精与胆道疾病协同作战
临床表现
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临床表现
MAP SAP MSAP 并发症
MAP
腹痛：常剧烈，多为上腹部、可累及全腹，可 向背部放射
伴随症状：恶心、呕吐、发热 腹肌多软，中上腹部压痛，可有反跳痛、肠鸣
音减弱
SAP
MAP症状加重 器官功能衰竭
症状体征、病理生理变化
低血压 休克
考虑脓肿形成 局域性门脉高压 十二指肠梗阻：屈氏韧带水平梗阻 静脉血栓
辅助检查
诊断标志物 ✓ 淀粉酶 ✓ 脂肪酶 病情评估指标 形态学改变 ✓ 腹部超声 ✓ CT
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诊断标志物
淀粉酶 脂肪酶 淀粉酶2~12小时开始升高，48小时开始
下降，持续3~5天 脂肪酶24~72小时开始升高，持续
病理生理变化 炎症或感染
炎症
胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加，胰 腺坏死
胆道梗阻 肝损伤 大量炎性渗出 肝损伤
休克 肾功能损伤 ARDS
钙内流进入腺泡、胰腺坏死 皂化 可能是病因 血液浓缩 肾损伤 内环境紊乱
CT评分
积分 胰腺炎症反应 0 形态正常
胰腺坏死 无坏死
胰腺外并发症 无/少
2
胰腺+胰周炎性改变
肺间质水肿、ARDS、胸水、严重肠麻痹、腹膜 炎
休克 肾功能损伤 胆总管下端梗阻 肝损伤 应激性溃疡 结肠坏死 胰性脑病 严重炎症反应、感染 严重心律失常
急性胰腺炎分类：亚特兰大共识2012
MAP
• 无器官衰竭 • 无局部或全
身并发症
MSAP
• 一过性器 官衰竭和 /或有局 部或全身 并发症
SAP
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病理
急性水肿型：多见，累及全部胰腺或部分，尾部多见，胰腺 肿大、充血、水肿，炎症细胞浸润，少见坏死
急性出血坏死型：较少，胰腺内灰白色黄色斑块样脂肪坏死 组织，出血严重者胰腺成棕黑色并伴有新鲜出血，坏死灶周 围炎症细胞浸润。常见静脉炎、血栓，形成胰腺脓肿、假性 囊肿
全身炎症反应：累及肾脏、肺、肝、肠道、出现胸腹水。
7~10天 淀粉酶诊断价值更大 脂肪酶对判断病情恢复价值更大
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病情评估
检测指标 白细胞升高 C-RP＞150mg/L
血糖＞11.2mmol/L(无糖尿病)
TB、AST、ALT升高 白蛋白下降 BUN/Cr升高 血氧分压下降
血钙＜2mmol/L 甘油三酯升高 血钠、钾、pH改变
症状体征
病理生理改变
大量炎性渗出 严重炎症反应及感染
腹胀、腹部膨隆、张力高、广泛压痛反跳痛，移动 性浊音阳性肠鸣音较弱消失Grey-Turner征、 Cullen征
肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室综合征、胰腺出 血坏死
呼吸困难 低氧血症
少尿 无尿 黄疸加深 消化道出血 意识障碍 精神失常 体温持续升高或下降 猝死 Company 血栓、胃流出道梗阻
4
单个或多个积液区或 胰周脂肪坏死
坏死＞30%
全身并发症多而重
评分≧4分，为MSAP/SAP
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诊断
诊断的确立 鉴别诊断 病情评估
诊断确立
腹痛症状 淀粉酶升高3倍以上 胰腺形态学改变
鉴别诊断
针对腹痛：胆石症 消化性溃疡 心肌梗死 肠梗阻，糖尿病酮症酸 中毒、肺炎等