急性胰腺炎的诊断与处理
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急性胰腺炎诊断与治疗
精品培训课件
急性胰腺炎的诊断和治疗
Diagnosis And Treatment Of Acute Pancreatitis
概念及分型
轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
75%~80%,病死率很低 (1992年，亚特兰大) 20%左右，病死率10%～35%
急性水肿性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎
实验室检查
血生化检查 血糖测定： ＞11.0mmol/L，反映胰腺广泛坏死，预后不良 血钙测定：＜2.0mmol/L，表示坏死严重，预后不良 肝肾功能监测，可有轻度改变
胰蛋白酶原激活肽（trypsinogen activation peptides,TAP） 正常在肠道内降解 动态测定血浆和尿液TAP，可反映胰蛋白酶原激活情况 分子量小，激活后迅速入血，可作为早期诊断的指标
实验室检查
C反应蛋白
肝脏合成，发病后24小时明显升高
可作为鉴别轻型或重型胰腺炎的参考依据
临界点100~210mg/L不等，特异性较差
CRP＞120mg/L 诊断重症急性胰腺炎
CRP＞250mg/L 提示广泛的胰腺坏死 预后差
实验室检查
血清降钙素原（procalcitonin,PCT）
近年来新发现的及时反映全身感染的指标 细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要刺激因子 血清PCT产生快、稳定性好，内毒素刺激2~4小时内即升高 正常人PCT值＜0.1ug/L，≥ 0.5ug/L为阳性阈值 连续监测PCT值可用于病情轻重和预后判断的指标，敏感性及特 异性均较高 欧洲国家已将PCT列为常规监测指标
急性胰腺炎的诊断和治疗
Diagnosis And Treatment Of Acute Pancreatitis
概念及分型
轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
75%~80%,病死率很低 (1992年，亚特兰大) 20%左右，病死率10%～35%
急性水肿性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎
实验室检查
血生化检查 血糖测定： ＞11.0mmol/L，反映胰腺广泛坏死，预后不良 血钙测定：＜2.0mmol/L，表示坏死严重，预后不良 肝肾功能监测，可有轻度改变
胰蛋白酶原激活肽（trypsinogen activation peptides,TAP） 正常在肠道内降解 动态测定血浆和尿液TAP，可反映胰蛋白酶原激活情况 分子量小，激活后迅速入血，可作为早期诊断的指标
实验室检查
C反应蛋白
肝脏合成，发病后24小时明显升高
可作为鉴别轻型或重型胰腺炎的参考依据
临界点100~210mg/L不等，特异性较差
CRP＞120mg/L 诊断重症急性胰腺炎
CRP＞250mg/L 提示广泛的胰腺坏死 预后差
实验室检查
血清降钙素原（procalcitonin,PCT）
近年来新发现的及时反映全身感染的指标 细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要刺激因子 血清PCT产生快、稳定性好，内毒素刺激2~4小时内即升高 正常人PCT值＜0.1ug/L，≥ 0.5ug/L为阳性阈值 连续监测PCT值可用于病情轻重和预后判断的指标，敏感性及特 异性均较高 欧洲国家已将PCT列为常规监测指标
急性胰腺炎患者护理诊断及措施
并发症预防护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，及时发现并发症的 征兆。
预防感染
防止休克
遵医嘱补充血容量，维持水电解质平 衡，防止休克的发生。
加强口腔护理、皮肤护理和呼吸道护 理，预防感染的发生。
04
急性胰腺炎患者康复指导
生活方式指导
01
02
03
04
休息与活动
急性发作期应卧床休息，避免 剧烈运动，待病情稳定后逐渐
营养支持
新型营养支持方法如肠内营养、个体化营养方案等在急性胰腺炎中 应用，有助于改善患者的营养状况，促进康复。
康复护理
新型康复护理方法如早期康复锻炼、物理治疗等在急性胰腺炎中应 用，有助于减少并发症，加速康复进程。
个体化护理在急性胰腺炎中的应用
1 2
病情评估
个体化护理强调对患者的病情状况、认知情况进 行全面评估，制定个性化的护理计划。
营养护理诊断
总结词
评估患者的营养状况，提供适当的营 养支持。
详细描述
急性胰腺炎患者需要禁食一段时间， 因此需要评估患者的营养状况，根据 需要提供适当的营养支持，如肠内营 养或肠外营养。
心理护理诊断
总结词
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导。
详细描述
急性胰腺炎患者可能会因为疼痛、禁食、治疗等因素而产生焦虑、恐惧等心理问题，需要关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导。
饮食指导
指导患者逐渐恢复饮食， 从流质、半流质到软食， 逐渐过渡，避免油腻、辛 辣食物。
心理护理措施
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予心理支持和疏
导。
健康教育
向患者及家属介绍急性胰腺炎的发 病机制、治疗方法和护理措施，提 高患者的认知水平。
临床实践指南(2016)急性胰腺炎-
指南推荐
3 支持治疗 4 营养
5 预防性抗生素
6 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理 7 急性胰腺炎的治疗
推荐
证据级别
食，如果由于腹痛、恶心 呕吐或肠梗阻不能经口进食， 则必须根据个体差异自行调整 为从限制饮食、流质到普食的 饮食流程。
重度急性胰腺炎患者一旦有可 能应该在入院后的 48 小时内 给予肠内营养。
推荐
急性胆源性假性胰腺炎合并胆 管阻塞或胆管炎，应在早期 （24-48 小时内）做内镜逆行 胰胆造影（ERCP）， 对于病 情不稳定的患者，如果 ERCP 不是安全、易行，则考虑经皮 肝胆囊引流
证据级别
推荐强度
中—高
强
推荐
轻度急性胰腺炎患者在住院期 间按流程行胆囊切除术，重度 急性胰腺炎则可以延迟到临床 症状缓解后再做
目的：对轻度和重度急性胰腺炎的治疗以及急性胰腺炎和胆 源性胰腺炎并发症的治疗提供询证依据
关键术语的定义
急性胰腺炎的诊断
诊断AP时需具备以下3点中的2条
1
腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹部疼痛 常常放射至背部
2
血清脂肪酶（淀粉酶）活性增高至少≥正常值上限3倍
3
CT或MR具有急性胰腺炎特征性改变结果
具有上述条件一个或一个以上者，合并体重指数（BMI）>30（亚裔人>25）， 就应该转入到监护单元 治疗。肥胖的危重病人转入监护单元的门槛还要低。
器官功能障碍的依据
呼吸：氧合指数（PaO2/FiO2）≤300，或呼吸频率大于 20 次/分； 心血管：低血压（尽管液体复苏后，仍然收缩压低于 90mmHg，或
高
强
高
强
鼻肠管并不优于鼻胃管， 不能因为留置鼻肠管而延迟进 食。对肠内营养的 推荐优于肠外营养。
中国急性胰腺炎诊治指南
实验室检查
血淀粉酶
尿淀粉酶
血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24 小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常。
尿淀粉酶在发病后24小时开始升高，持续 时间较长。
血糖
血钙
重症急性胰腺炎患者血糖可升高，提示胰腺 坏死。
部分患者血钙降低，提示胰腺坏死。
影像学检查
B超
B超可显示胰腺肿大、胰周液 体积聚等。
CT
CT是诊断急性胰腺炎最敏感的方 法，可发现胰腺水肿和胰周积液 。
02
临床表现与诊断
临床表现
腹痛
急性胰腺炎患者常出现剧烈腹痛， 呈持续性或阵发性加剧，可向背部 放射。
恶心、呕吐
患者常有频繁的恶心、呕吐，吐出 食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻 。
发热
炎症反应可导致患者发热，多为中 等度热，少数患者可出现高热。
休克
部分患者因大量体液丢失及血管渗 漏导致休克，表现为脉搏细速、血 压下降、四肢湿冷等。
综合治疗。
液体复苏
补充血容量，维持循环稳定， 预防休克。
生命体征监测
监测体温、心率、呼吸、血压 等生命体征指标，及时调整治
疗方案。
禁食与胃肠减压
禁食
暂停进食，减轻胰腺负担，促进胰腺修复。
胃肠减压
通过吸引胃内积气、积液，减轻腹胀，缓解腹痛。
疼痛管理与镇静
疼痛管理
给予解痉止痛药物，缓解疼痛，提高患者舒适度。
假性囊肿
对于假性囊肿，可采用内镜治疗 或手术治疗
急性梗阻性化脓性 胆管炎
对于急性梗阻性化脓性胆管炎， 可采用内镜治疗或手术治疗
护理措施
疼痛护理
观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给 予解痉止痛药物，并指导患者采取舒适的体位
急性胰腺炎患者的诊治与急诊处置流程
2 中度急性胰腺炎
患者症状明显，腹痛较剧烈，伴有 腹胀、恶心、呕吐等，血清淀粉酶 和脂肪酶升高，并有轻度器官功能 障碍，如呼吸困难、心动过速等， 需住院治疗。
3 重症急性胰腺炎
患者症状严重，腹痛剧烈，伴有腹 胀、恶心、呕吐、呼吸困难等，血 清淀粉酶和脂肪酶明显升高，并有 明显器官功能障碍，如呼吸衰竭、 循环衰竭、肾功能衰竭等，需要进 行重症监护。
急性胰腺炎患者的手术适应证
坏死性胰腺炎
坏死性胰腺炎患者病情进展迅速 ，感染风险高，保守治疗效果差 ，需尽早手术治疗。
感染性休克
感染性休克患者往往病情危重， 保守治疗效果不佳，需及时手术 干预。
持续性腹痛
持续性腹痛伴有明显腹胀，伴有 明显腹壁压痛，伴有明显反跳痛 ，保守治疗效果不佳，需考虑手 术治疗。
急性胰腺炎的严重程度评估
急性胰腺炎的严重程度评估是制定治疗方案和预后判断的重要依据。 常见的评估指标包括：Ranson评分、APACHE II评分、BISAP评分等。 Ranson评分根据入院时和48小时内的临床表现和实验室指标进行评分，分数越高，病情越重。 APACHE II评分则根据患者的生理指标进行综合评分，评分越高，病情越重。 BISAP评分是一种简便易行的评分方法，根据入院时的几个关键指标进行评分，分数越高，病情越重。 除了评分之外，临床医生还需要根据患者的临床表现、影像学检查结果等综合判断病情严重程度。
适度运动
患者应根据自身情况，适度运 动，避免过度劳累，保持心情 舒畅，有利于康复。
健康管理
建议患者使用健康管理APP， 记录日常饮食、运动、睡眠等 情况，及时发现问题，并与医 师沟通。
急性胰腺炎患者的随访管理
1 1. 评估恢复情况
2 2. 监测并发症
急性胰腺炎的诊断与治疗
鉴别诊断 1、消化性溃疡急性穿孔 有典型病史，腹痛突然加剧，腹肌 紧张，肝浊音界消失，X线见膈下游离气体。
2、胆管症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右 肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度上升，B超X线胆道造影可明 确诊断。
3、急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进、有气过水音， 无排气，可见肠型，X线可见液气平面。
2、胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、肿瘤均可引起胰 管阻塞，当胰液分泌增加胰管内压力增加使胰管 小分支或胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质， 引起急性胰腺炎。
3、大量饮酒、暴饮暴食 酒精可致胰液分泌增加， 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水 肿，胰液排出受阻，胰管内压升高排出受阻，引 起急性胰腺炎。
到肠内营养（EN）；营养支持可增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并 感染。
5、减少胰腺外分泌 ①禁食及持续胃肠减压，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。②胆碱药， 如阿托品0.5-1mg肌注，每日三次，有麻痹性肠梗阻不宜使用。③H2受体拮抗剂，甲氰咪 呱0.4静注每日三次 或0.6静点每日二次；或质子泵抑制剂，奥美拉唑20-40mg 静点每日三 次。④胰升糖素、降钙素和抑制素能抑制胰液分泌，生长抑制素类药物，奥曲肽它能抑制 各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成。首次奥曲肽0.1mg 静注， 0.1mg+NS5ml 静点 4小时维持，尽早量使用，持续5-7天。
素治疗。
内镜下Odd:括约肌切开术（EST） 对胆源性胰腺炎可用于胆道紧急减压引流和去除胆石 中医中药治疗 主要有清胰汤：柴胡10g 黄连6g 黄芪10g 积实10g 厚扑10g 木香10g 白 芍10g 芒硝5g 大黄10g （后下）每日一剂；随症加减。
2、胆管症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右 肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度上升，B超X线胆道造影可明 确诊断。
3、急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进、有气过水音， 无排气，可见肠型，X线可见液气平面。
2、胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、肿瘤均可引起胰 管阻塞，当胰液分泌增加胰管内压力增加使胰管 小分支或胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质， 引起急性胰腺炎。
3、大量饮酒、暴饮暴食 酒精可致胰液分泌增加， 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水 肿，胰液排出受阻，胰管内压升高排出受阻，引 起急性胰腺炎。
到肠内营养（EN）；营养支持可增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并 感染。
5、减少胰腺外分泌 ①禁食及持续胃肠减压，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。②胆碱药， 如阿托品0.5-1mg肌注，每日三次，有麻痹性肠梗阻不宜使用。③H2受体拮抗剂，甲氰咪 呱0.4静注每日三次 或0.6静点每日二次；或质子泵抑制剂，奥美拉唑20-40mg 静点每日三 次。④胰升糖素、降钙素和抑制素能抑制胰液分泌，生长抑制素类药物，奥曲肽它能抑制 各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成。首次奥曲肽0.1mg 静注， 0.1mg+NS5ml 静点 4小时维持，尽早量使用，持续5-7天。
素治疗。
内镜下Odd:括约肌切开术（EST） 对胆源性胰腺炎可用于胆道紧急减压引流和去除胆石 中医中药治疗 主要有清胰汤：柴胡10g 黄连6g 黄芪10g 积实10g 厚扑10g 木香10g 白 芍10g 芒硝5g 大黄10g （后下）每日一剂；随症加减。
急诊科培训急性胰腺炎的诊断与治疗
介绍了近年来在急性胰腺炎发病机制方面的最新研究成果，如炎症反应、氧化应激、细胞 凋亡等与急性胰腺炎发病的关系。
急性胰腺炎的新型治疗策略
阐述了近年来急性胰腺炎治疗领域的新技术、新方法，如细胞治疗、基因治疗、免疫治疗 等的研究进展。
急性胰腺炎的预后评估
介绍了急性胰腺炎预后评估的最新指标和方法，如生物标志物、影像学评分系统等在预后 评估中的应用。
等方面的诊断标准。
急性胰腺炎的治疗原则
02
重点讲解了急性胰腺炎的非手术治疗和手术治疗原则，包括禁
食、胃肠减压、药物治疗、营养支持等方面的内容。
急性胰腺炎的并发症及处理
03
深入阐述了急性胰腺炎常见并发症如胰腺脓肿、假性囊肿、多
器官功能障碍等的预防和处理措施。
急性胰腺炎领域最新进展介绍
急性胰腺炎的发病机制研究
对于合并感染的患者，需根据病 原菌种类选择合适的抗生素进行
抗感染治疗。
手术治疗与介入治疗
手术治疗
对于重症急性胰腺炎患者，如出现胰 腺坏死、感染、出血等并发症，需及 时手术治疗，包括胰腺切除术、坏死 组织清除术等。
介入治疗
随着介入技术的发展，急性胰腺炎的 介入治疗逐渐受到重视。如经皮穿刺 置管引流术、内镜下十二指肠乳头切 开术等介入治疗手段，可帮助患者缓 解症状、改善预后。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，有助于缓解患者的紧张情 绪。
心理支持
提供心理支持，鼓励患者表达情感，减轻心理压力。同时 ，可邀请专业心理医生进行会诊，为患者提供更专业的心 理干预和治疗建议。
06 总结回顾与展望未来
本次培训重点内容回顾
急性胰腺炎的诊断标准
01
详细介绍了急性胰腺炎的临床表现、实验室检查和影像学检查
急性胰腺炎的新型治疗策略
阐述了近年来急性胰腺炎治疗领域的新技术、新方法，如细胞治疗、基因治疗、免疫治疗 等的研究进展。
急性胰腺炎的预后评估
介绍了急性胰腺炎预后评估的最新指标和方法，如生物标志物、影像学评分系统等在预后 评估中的应用。
等方面的诊断标准。
急性胰腺炎的治疗原则
02
重点讲解了急性胰腺炎的非手术治疗和手术治疗原则，包括禁
食、胃肠减压、药物治疗、营养支持等方面的内容。
急性胰腺炎的并发症及处理
03
深入阐述了急性胰腺炎常见并发症如胰腺脓肿、假性囊肿、多
器官功能障碍等的预防和处理措施。
急性胰腺炎领域最新进展介绍
急性胰腺炎的发病机制研究
对于合并感染的患者，需根据病 原菌种类选择合适的抗生素进行
抗感染治疗。
手术治疗与介入治疗
手术治疗
对于重症急性胰腺炎患者，如出现胰 腺坏死、感染、出血等并发症，需及 时手术治疗，包括胰腺切除术、坏死 组织清除术等。
介入治疗
随着介入技术的发展，急性胰腺炎的 介入治疗逐渐受到重视。如经皮穿刺 置管引流术、内镜下十二指肠乳头切 开术等介入治疗手段，可帮助患者缓 解症状、改善预后。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，有助于缓解患者的紧张情 绪。
心理支持
提供心理支持，鼓励患者表达情感，减轻心理压力。同时 ，可邀请专业心理医生进行会诊，为患者提供更专业的心 理干预和治疗建议。
06 总结回顾与展望未来
本次培训重点内容回顾
急性胰腺炎的诊断标准
01
详细介绍了急性胰腺炎的临床表现、实验室检查和影像学检查
急性胰腺炎的诊断与治疗
• 2.如有胆道梗阻首先解除梗阻：十二指 肠镜治疗或外科手术治疗。
高脂血症性胰腺炎
• 1.发病机制：甘油三酯分解产生旳游离 脂肪酸对腺泡细胞直接损伤；胰腺微循 环障碍。
• 2.临床特点：血尿淀粉酶升高不明显 （约50%正常）
• 3.诊疗原则：TG>11.3mmol/L或TG 在5.65-11.3之间血清呈乳状
改良CT严重指数MCTSI
• 胰腺炎症反应分级为：正常胰腺0分，胰 腺或（和）胰周炎性变化2分，单发或多 种积液区或胰周脂肪坏死4分。
• 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0）分， 坏死范围≤30%（2）分，坏死范围 >30%(4分)
• 胰腺外并发症2分：涉及胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道等
பைடு நூலகம்
AP局部并发症旳诊疗
胰腺炎体征
AP旳试验室检验
• 1.血清淀粉酶活性高下与病情严重程度 不呈有关性。
• 2.发病72小时后CRP>150mg/L提醒 胰腺组织坏死。
• 3.低钙血症与病情严重程度平行 • 4.血糖连续升高提醒预后不良 • 5.甘油三酯TG>11.3高脂血症性胰腺炎
AP旳影像学检验
• 在发病早期24 ～ 48 h行B超检验，能 够初步判断胰腺组织形态学变化，同步 有利于判断有无胆道疾病，但受急性胰 腺炎时胃肠道积气旳影响，对急性胰腺 炎常不能作出精确判断。推荐CT扫描作 为诊疗急性胰腺炎旳原则影像学措施。 发病一周左右旳增强CT诊疗价值更高。
• 胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）： 大多数可自行吸收，少数直径>6cm且 有压迫现象，或出现感染症状时可予微 创引流治疗。
局部并发症旳处理
• 胰腺脓肿：首选穿刺引流。假如引流效 果差则进一步行外科手术。提议有条件 旳医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下 坏死组织清除术。
高脂血症性胰腺炎
• 1.发病机制：甘油三酯分解产生旳游离 脂肪酸对腺泡细胞直接损伤；胰腺微循 环障碍。
• 2.临床特点：血尿淀粉酶升高不明显 （约50%正常）
• 3.诊疗原则：TG>11.3mmol/L或TG 在5.65-11.3之间血清呈乳状
改良CT严重指数MCTSI
• 胰腺炎症反应分级为：正常胰腺0分，胰 腺或（和）胰周炎性变化2分，单发或多 种积液区或胰周脂肪坏死4分。
• 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0）分， 坏死范围≤30%（2）分，坏死范围 >30%(4分)
• 胰腺外并发症2分：涉及胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道等
பைடு நூலகம்
AP局部并发症旳诊疗
胰腺炎体征
AP旳试验室检验
• 1.血清淀粉酶活性高下与病情严重程度 不呈有关性。
• 2.发病72小时后CRP>150mg/L提醒 胰腺组织坏死。
• 3.低钙血症与病情严重程度平行 • 4.血糖连续升高提醒预后不良 • 5.甘油三酯TG>11.3高脂血症性胰腺炎
AP旳影像学检验
• 在发病早期24 ～ 48 h行B超检验，能 够初步判断胰腺组织形态学变化，同步 有利于判断有无胆道疾病，但受急性胰 腺炎时胃肠道积气旳影响，对急性胰腺 炎常不能作出精确判断。推荐CT扫描作 为诊疗急性胰腺炎旳原则影像学措施。 发病一周左右旳增强CT诊疗价值更高。
• 胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）： 大多数可自行吸收，少数直径>6cm且 有压迫现象，或出现感染症状时可予微 创引流治疗。
局部并发症旳处理
• 胰腺脓肿：首选穿刺引流。假如引流效 果差则进一步行外科手术。提议有条件 旳医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下 坏死组织清除术。
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有关急性胰腺炎的术语和定义
暴发性胰腺炎 fulminate pancreatitis
SAP发病后72小时内出现 凝血功能障碍：PTA<70%; 败血症：T>38.5oC,WBC>12.0×109
有关急性胰腺炎的术语和定义
临 床
急性水肿性胰腺炎
轻症急性胰腺炎
MAP
急性出血坏死性胰腺炎
重症急性胰腺炎
SAP
有关急性胰腺炎的术语和定义
急性液体积聚(acute fluid collection) 发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙 液体积聚，并缺乏完整包膜。 胰腺坏死(pancreatic necrosis) 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪 组织。 假性囊肿(pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺 分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性 胰腺炎起病4周以后。 胰腺脓肿(pancreatic abscess) 胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。
急性胰腺炎的诊断与处理
山东省千佛山医院
消化内科
闫明先
一般情况
急性胰腺炎（AP）是胰腺及其周围组织被胰腺分 泌的消化酶自身消化的化学性炎症。伴或不伴 有其他器官功能改变。
70-80% 自限性 20-30% 凶险
病死率
10-15%
一般情况
发病率 经济负担
重
生活质量
下降
一般情况
减轻负担
早 期诊 断 !
诊 断
CT
根据炎症的严重程度分为A-E级 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单 个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏 死，胰腺脓肿。 A、B、C级：为轻型急性胰腺炎； D、E级：为重症急性胰腺炎
诊 断
MAP
病情程度 的判断
症状 体征 化验 CT
SAP
SAP
重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP)
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏 死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。
症 状
诊 断
性质
腹痛
持续性钝痛、刀割痛
缓解方式 诱因
饱餐、酗酒
特点
进食仰卧加 重 弯腰抱膝位 减轻
部位
中上腹或左上腹，腰背部放射 呈束腰带状
诊 断
腹痛机制
1.胰腺急性水肿，炎症刺激和牵拉其被膜上的N末梢; 2.胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜及腹膜后组织; 3.胰腺炎症累及肠道,引起肠胀气、肠麻痹; 4.胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症,引起疼痛.
描述 CT 分级 A：正常胰腺 B：胰腺增大 C：实质炎症；脂线 D：单个胰周积液 E：多个积液或积气 CT 坏死分级 <33% 33~50% >50% CT 严重性评分（ CT 分级 +CT 坏死评分） 0~3 4~6 重症胰腺炎 7~10 8% 35% 92% 3% 6% 17% 2 4 6 — — — — — — 0 1 2 3 4 — — — — — — — — — — 评分 并发症 死亡率
胆源性
＞70岁 ＞18×109/L ＞11.1mmol/L ＞ 250IU/L ＞ 350IU/L 下降＞10% 升高＞0.72mmol/L ＜2mmol/L ＞5mmol/L ＞4L
符合标准的，每项1分。MAP≤2；SAP≥3
重症急性胰腺炎-APACHE II标准
急性胰腺炎评分系统
胰腺炎CT标准
诊 断
血清酶学
胰淀粉酶 脂肪酶
高低与病情不 呈相关性 转氨酶 >80IU/L考虑 胆源性胰腺炎诊断
诊断AP后检测淀粉酶 变化无价值
诊 断
血清标志物
IL-6
CRP> 150 mg/L
预后不良
胰腺组织坏死
诊 断
影像学
B超检查
胰腺组织形态学变化 病因
CT扫描
增强、动态 诊断急性胰腺炎的标准影 像学方法
Ranson标准
酒精性
入院时： 1.年龄 ＞55岁 2.白细胞数 ＞16×109/L 3.血糖 ＞11.1mmol/L 4.AST ＞ 250IU/L 5.LDH ＞ 350IU/L 入院后48小时以内： 1.红细胞压积 下降＞10% 2.BUN 升高＞1.8mmol/L 3.血清钙 ＜2mmol/L 4.动脉血PO2 ＜8kPa 5.BE ＞4mmol/L 6.体液丢失 ＞6L
指发病至2周,常可出现休克 呼衰,肾衰,胰性脑病等 指发病2周至2月,全身感染 真菌感染或二重感染 2月以后,营养不良,后腹膜 残腔,消化瘘道等
有关急性胰腺炎的术语和定义
暴发性胰腺炎 fulminate pancreatitis
SAP发病后72小时内出现 肾功能衰竭：sCr>176.8μmol/L; 呼吸衰竭：PaO2<60mmHg; 休克：收缩压<80mmHg,持续15min;
改善生活质量
早期治疗 !
有关急性胰腺炎的术语和定义
有关急性胰腺炎的术语和定义
急性胰腺炎 ( acute pancreatitis, AP)
临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹 痛)，血清淀粉酶活性增高，大/等于正常值上 限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除 其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数 病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
急性胰腺炎的诊断
பைடு நூலகம் 断
明确诊断：AP？ 明确严重度：SAP？
诊 断
需要满足以下3个条件中的2项： 1.特征性腹痛：出现腹痛的时间为疾病的开始 2.血清淀粉酶和/或脂肪酶大于正常值3倍以上 3.AP特征性的影像学(强调CT)表现。
诊 断
临床表现
体征
上腹压痛 腹膜刺激征 腹水 腹痛 恶心、呕吐 发热 （黄疸） Grey-Turner征 Cullen征 肿块;液体积聚 假性囊肿
有关急性胰腺炎的术语和定义
轻症急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化 改变，而无器官功能障碍或局部并发 症，对液体补充治疗反应良好。Ranson 评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT 分级为A、B、C。
有关急性胰腺炎的术语和定义
重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏 死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。
SAP临床分期
急性反应期 全身感染期 残余感染期