急性胰腺炎的诊断鉴别.doc
急性胰腺炎诊断
急性胰腺炎的诊断北京海军总医院肝胆外科急性胰腺炎是胰腺的急性炎性过程，也可同时累及胰周组织或远位脏器，可一次性发作，也可反复发作。
发作间期，组织学恢复正常。
可见，急性胰腺炎是可逆性病变，有别于慢性胰腺炎的持续性炎症、不可逆的结构变化及胰腺内外分泌功能的永久性损害。
急性胰腺炎的诊断，通常靠临床，因不大可能获得胰腺的组织学标本，故对个别病例难以鉴别是急性胰腺炎，还是慢性胰腺炎。
下面专家为大家讲解急性胰腺炎诊断的相关知识。
临床发现，急性胰腺炎发生的原因一般与胆道感染、酗酒、暴饮暴食、手术和外伤。
除此之外，高血钙和药物因素、遗传因素等都有一定的关系。
防止急性胰腺炎的入侵，应做好检查工作。
急性胰腺炎如何诊断？医生表示，可以从以下几个方面来诊断：1.血糖：患急性胰腺炎时暂时性血糖升高，可能与胰岛素释放和胰高血糖素释放增加有关。
持久的空胺血糖高于10mmol/L，提示胰腺坏死，预后严重。
2.血钙：暂时性低血钙常见于急性胰腺炎。
但很少出现手足抽搐。
低血钙程度和临床严重程度相平行。
血钙低至2mmol/L以下，常提示坏死型胰腺炎。
3.血脂：患急性胰腺炎时可出现高三酰甘油血症。
4.X线检查：摄腹部乎片的目的是排除其他原因的急腹症，如排除胃肠道穿孔时存在腹腔游离气体；提供支持胰腺炎的间接证据，如邻近胰腺的小肠服气、横结肠服气等，胰腺钙化提示慢性胰腺炎，胰区气泡影提示胰腺脓肿。
由脑片可能见到一例或双侧横厢抬高或胸腔积掖。
由胸部乎片还可以看到有肺水肿和左肺盘形肺不张。
5.B超检查：急性胰腺炎的超声表现为胰腺呈明显弥漫性肿大，可看到胰腺呈低回声图像，往往与相接近的门静脉和脾静脉难以鉴别。
胰腺肿大可超过正常胰腺的3—4倍，胰管都有扩张．直径常达到3—4mm ，超声检查急性胰腺炎有约38％的患者得不到满意的诊断，其原因是患者有剧烈腹痛常不能配合检查，外胰腺周围肠管由于炎症波及肠胀气而干扰超声探测，难以清晰地描绘出胰腺的形态。
另外，常可发现胆系异常如胆结石、胆褒炎等。
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎的诊断标准现代人最怕生病，但即便是医疗技术水平有了很大的提高，每天还是有很多人会生病。
急性胰腺炎就是一种常见疾病，病发时非常痛苦，治疗起来也存在这一定的难度，若是孕妇也患上急性胰腺炎，可能还会对胎儿产生影响，接下来，小编就给大家讲解一下该病的相关事宜。
急性胰腺炎的诊断标准第一、有发作性上腹疼痛的症状；第二、血液检查时，血清淀粉酶或脂肪酶高于正常三倍以上；第三、影像学检查提示胰腺周围有渗出及胰腺肿大。
急性胰腺炎病因1.梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。
如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
2.酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。
酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。
这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。
3.血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。
由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。
由上文可知，急性胰腺炎的产生与人们不健康的生活方式有很大的关系，因此，孕妈们要调整好生活作息，不抽烟不喝酒，均衡饮食，适量锻炼，减少该疾病的发生概率，同时也减少给胎儿造成的伤害。
为了自己的身体，也为了孩子的健康，孕妈们要从现在做起，从一点一滴做起。
急性胰腺炎的诊断
急性胰腺炎鉴别诊断
一、急性胆道疾患 胆道疾患常有绞痛发作史， 疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散， Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。 但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。 二、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主 要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音 亢进，血、尿淀粉酶正常等。
急性胰腺炎临床表现
（二）发热 大部分患者有中度发热。急性水 肿型的发热在3－5天内可自退;出血坏死型呈 高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感 染。 （三）恶心、呕吐与腹胀 起病时有恶心、 呕吐、有时较频繁，呕吐物为当日所进食物， 剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液，多同时伴有 腹胀。出血坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著。
急性胰腺炎体征
4．皮肤瘀斑部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀 斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑 （Grey Turner征），此类瘀斑在日光下方能 见到，故易被忽视。其发生乃胰酶穿过腹膜、 肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表 现。
急性胰腺炎体征
出血经腹膜后间隙到达 皮下脂肪，引起一侧或 双侧胁腹部 瘀斑和变色（Grey Turner征）。铁盐沉着 可引起永久性变色。
急性胰腺炎体征
1．腹部压痛及腹肌紧张其范围在上腹或左上 腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻 型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋 脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时， 则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛， 但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。
急性胰腺炎体征
2．腹胀重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引 起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失， 呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音， 腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高， 对诊断很有意义。 3．腹部包块部分重型者，由于炎症包裹粘连， 渗出物积聚在小网膜囊，或脓肿形成、或发生 假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛 性包块。
急性胰腺炎
3
通常位于胰腺体尾部，为完整非上皮性包膜包裹胰腺分泌 物、肉芽组织、纤维组织等而成。常在起病后3-4周形成，
多见于SAP，大多会自愈，但如果囊肿＞5cm，通常可能持
续6周以上。囊肿增大可压迫邻近器官引起腹痛，查体可触
及肿块，并有压痛。
4 包裹性坏死 包含胰腺和（或）胰周坏死性组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构， 多发生于急性胰腺炎起病4周后。
2.临床表现：
主要症状：多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射， 常伴有腹胀及恶心呕吐。
体征：轻者仅表现轻压痛，SAP可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋 下皮下瘀斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下瘀斑征（Cullen征）。 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。胆总管或壶腹部结石阻 塞、胰头炎性水肿、胰腺脓肿及假性囊肿压迫胆总管或肝细胞破坏等 原因可导致患者出现黄疸。
重度急性胰腺炎：应在入院48小时内给予肠内营养
抑制胰腺外分泌及胰酶抑制
3
液体复苏及重症监护治疗
4
器官功能的维护治疗
5
营养支持
其他治疗
1
ERCP
胆源性胰腺炎合并胆管炎、胆管梗阻时
2 手术治疗 早期出现严重的腹腔间隔室综合征或病程后期 出现继发感染、假性囊肿的压迫症状等情况时
参考文献：
急性胰腺炎诊治指南（2014） 临床实践指南（2016）：急性胰腺炎的管理
谢谢聆听
Thanks for listening
1
C反应蛋白：若CRP＞150mg/L，提示重度胰腺炎。应在入院时和入
院后72小时内每天检测CRP。
2
血常规：可见白细胞增高（通常15-20×109/L），中性粒细胞核左移。
急性胰腺炎诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断内科书：【诊断和鉴别诊断】根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。
轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。
重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。
由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病48或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。
区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。
有以下表现应当按重症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：（一）消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
血尿淀粉酶正常或轻度升高。
但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。
（二）胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。
B超及X线胆道造影可明确诊断。
（三）急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。
腹部X线可见液气平面。
特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无虚恭。
X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。
（四）心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常。
（五）急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。
急性胰腺炎诊断标准
急性胰腺炎诊断标准长期以来,众多学者致力于从急性胰腺炎发生的疾病过程总结出具有特征性的指标用于急性胰腺炎的判定,现将目前国际国内公认的急性胰腺炎的诊断标准和严重度评估系统总结归纳人如下;1．1992年亚特兰大会议诊断标准急性胰腺炎AP：:是胰腺组织的急性炎症过程,可同时累及其他局部组织或远隔器官;常起病急骤,伴有上腹部疼痛及各种腹部体征,从轻微的触痛到反跳痛不等;急性胰腺炎常伴有呕吐,发热,心动过速,白细胞增多,以及血和或尿中胰酶水平的升高;重症急性胰腺炎SAP：指急性胰腺炎伴有脏器衰竭和/或局部并发症,如坏死,脓肿及假性囊肿等;腹部体征包括明显的腹痛,反跳痛,腹胀,肠鸣音减弱或缺失;上腹部可触及肿块;少数情况下可见胁腹部皮肤青紫色斑Grey一Turner征,或脐周皮肤青紫Cullen征;SAP需符合Ranson诊断指标≥3项,或符合APACHEⅡ诊断标准≥8分;轻型急性胰腺炎MAP：指急性胰腺炎只有极少数脏器功能下降,且预后良好,无重症急性胰腺炎的上述特征;MAP患者只要给予适当的输液治疗,其体征和化验结果就会很快恢复正常;治疗48~72h之内无明显改善时,应注意观察是否有胰腺炎并发症;胰实质在动态CT对比增强检查时通常正常;2．2002年曼谷会议标准急性胰腺炎：胰腺的急性炎症;轻症急性胰腺炎：无明显的器官功能障碍,对液体治疗反应良好;重症急性胰腺炎：具下列之一者,局部并发症胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿；器官衰竭；Ranson指标≧3项；；APACHE Ⅱ评分≧8;急性液体积聚：胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期,并缺乏完整包膜;胰腺坏死：增强CT检查发现失活的胰腺组织;急性假性囊肿：有完整包膜的液体积聚,包含胰腺分泌物;胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚;3．美国急性胰腺炎诊断标准：腹痛特点：骤然起病的上腹痛,其中近半数放射至背部,起病迅速, 30分钟内疼痛达到高峰,通常难以耐受,持续24小时以上不缓解;疼痛常伴随有恶心和呕吐;体格检查往往显示剧烈的上腹部压痛及肌卫;诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条：1具有急性胰腺炎特征性腹痛；2血清淀粉酶和或脂肪酶≥正常值上限3倍；3急性胰腺炎特征性的CT表现;本定义允许淀粉酶和/或脂肪酶<正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎的可能性;如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛而血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎;诊断指南I：入院时查找重症危险因子;入院时即应关注诸如高龄>55岁、BMI>300 kg/m2,器官衰竭、胸腔积液和或渗出等重症危险因子;具有上述特征的患者可能需由严密监护病区治疗,如重症监护病房ICU;诊断指南Ⅱ：入院时或48小时内实验室检查确定严重程度;APACHE-Ⅱ评分和红细胞压积有助于区别轻度与重症急性胰腺炎;推荐在住院3天内及之后按需计算APACHE-Ⅱ以利于两者鉴别;同时推荐入院时、入院后12小时和24小时内检测红细胞压积以利于测算补液量;诊断指南Ⅲ：住院期间严重程度确定;胰腺坏死和器官衰竭是重症胰腺炎的两大重要标志;住院2~3天时,增强CT能可靠的区别间质性和坏死性胰腺炎;4．日本厚生省难治性调查研究班制定的急性胰腺炎诊断标准1诊断标准：①急性上腹部疼痛及压痛；②血、尿以及腹水中胰酶升高；③影像学显现急性胰腺炎时的异常征象;3项中有2项以上符合,排除其他疾病就可以诊断为急性胰腺炎;2重症程度的判定：预后因素①：有、呼吸困难、神经症状、重度感染征象、出血倾向、Ht≤30%、BE≤-3 mEq/L、BUN≥40mg/dlCr≥dl,各2分;预后因素②：Ca≤dl,FBS≥200mg/dl,PaO2≥60mmHg,LDH≤700IU/L,总蛋白≤6.0g/dl,凝血时间≥15秒,血小板≤10万/mm3,CT分级IV/V,以上各占1分;预后因素③：依照SIRS诊断标准阳性项目数≤3,占2分；年龄≤70岁,占1分;全身状态良好,不存在预后因素①及预后因素②中的任何一项,血液化验结果也接近正常者,可判定为轻症;确认无预后因素①,仅预后因素②中有一项阳性者判定为中等症;包括预后因素①一项以上,或者预后因素②二项以上阳性者判定为重症;5．我国急性胰腺炎诊断标准中华医学会外科学会胰腺学组1996年制定的我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准如下：1定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程,在不同病理阶段,可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统;2临床表现：通常呈急性起病,表现为上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征;常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高;3病理特点：病变程度不等,从显微镜下所见的间质水肿和脂肪坏死,到肉眼可见的胰腺实质或胰周坏死和出血;中华医学会消化病学分会根据1992年美国亚特兰大会议和2002年泰国曼谷急性胰腺炎国际专题研讨会所颁布的标准并结合我国具体情况于2003年拟定了我国急性胰腺炎诊治指南草案,简述如下：1AP：临床上表现为急性、持续性腹痛偶无腹痛,血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者;可有或无其他器官功能障碍;少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高;2轻症APMAP：具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好;Ranson评分<3项,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C;3重症APSAP：具备AP的临床表现和生化改变,且具有下列之一者：局部并发症胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；器官衰竭；Ranson指标≥3项；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E;。
急性胰腺炎诊断和治疗
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)：
可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除 此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此， 主张在重症急性胰腺炎时使用。 蛋白酶抑制剂：早期、足量应用 加贝酯：可选用加贝酯等制剂。
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
血清脂肪酶活性测定 1、具有重要临床意义，尤其当血清淀 粉酶活性己经下降至正常，或其它原 因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂 肪酶活性测定有互补作用。 2、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈 正相关。
血清标志物
1、推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72 小时CRP > 150 mg/L提示胰腺组织坏死可 能。意大利全国范围多中心研究提示
(2)临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重 症
急性胰腺炎倾向”；
(3)临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻症
急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。
因此，必须对病情作动态观察。除Ranson指 标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标 有：体重指数超过28 kg/m2；胸膜渗出，尤其是 双侧胸腔积液；72 h后CRP > 150 mg/L，并持续
急性胰腺炎诊断流程
急性胰腺炎临床表现： 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部
常向背部放射，多为急性发作，呈持续 性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。 发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感 染、或继发真菌感染。 发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症：
心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭：有研究表 明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切 相关并提示预后不良； 少尿和急性肾功能衰竭 胰性脑病：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及 肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于 起病后早期，也可发生于疾病恢复期。
急性胰腺炎的CT诊断及鉴别诊断价值(附28例分析)
１ ． １ 一般资料
本组 ２ ８ 例 患者 中男 ｌ ６例 ，女 ｌ ２例。最 大年 龄 ７ ５岁 ，最 小年龄 １ ７岁 ，平均 ３ ４ ． ５岁 。临床症状 为突然性腹 痛 ，呈持续性 加剧 １ ５例 ，伴有 胆总管结石 １ ６例 ，大量饮 例重型急性胰腺炎 中有 ７例进行 手术 ３ 讨 论 围和程度很 有帮肋 ，在 提供后腹膜 腔 的综合 性信息方 面也颇具 优势 Ⅲ 。用胰腺 体积指 数测 量胰腺 大小 ，即胰 头 、胰体最 大前 症胰 腺炎 。急性 胰腺炎 典型表现是 胰腺局部 或弥漫性肿 大 ，密
１ ． ２ 检查方法 中２ ７例 均进 行平 扫 加增 强扫 描检 查 ，除 ｌ 例 碘过 敏不 能进 行
ｌ 例胰腺弥 漫性肿大 ， 密度 明显减低 ， 胰体部可见高密度 出血灶 ， １ 例肿大 的胰腺 与周 围脏器分界不清 ，并伴有腹腔及盆腔积液。
Ｃ Ｔ检查对 急性胰腺炎 的诊 断有 重要 作用 ，对了解病变 的范
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ 期（ 总 第１ ９ ０ ｇ ｑ ） ２ ０ １ ３ 年１ 月 医技与 临床 Ｙ ｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ
急性胰 腺炎 的Ｃ Ｔ 诊 断及 鉴别诊 断价值（ 附２ ８ ￣ ！ Ｊ 分析）
刘 森 林① 许 红 云①
增强 扫 描 ，检 查 前 只 要 喝 白 开水 无 需 喝含 高浓 度 造 影 剂 的 水 。临 床表 现重 的 １ ０例患 者平 扫时均 向上 胸腔及 向下 扩大 扫 描范 围。２ ７例患者均 采用 Ｇ Ｅ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ ｌ ６排螺旋 ｃ Ｔ机 ，管 电压
急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断
（4）急性胰腺炎临床分级诊断如仅临床用， 可应用Ranson标准或CT分级；临床科研 用，须同时满足APACHE-II积分和CT分 级。
（二）、其它术语
１、急性液体积聚：发生于病程早期，胰 腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚， 并缺乏完整包膜。
２、胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力 的胰腺组织或胰周脂肪组织。
（一）、常见病因：
胆石症（包括胆
道微结石），酒精、高脂血症。
（二）、其它病因： 壶腹乳头括约肌功能不良、 药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩 室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分 裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性 （ 柯 萨 奇 病 毒 ） ， 腮 腺 炎 病 毒 ， HIV ， 蛔 虫 症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综 合症）a1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
• 轻症急性胰腺炎（MAP）：具备急性胰 腺炎的临床表现和生化改变，而无器官
功能障碍或局部并发症，对液体补充治 疗反应良好。Ranson评分＜3，或 APACHE-II评分＜8，或CT分级为A、B、 C级。
• 重症急性胰腺炎（SAP）：具备急性胰 腺炎的临床表现和生化改变，且具下列
之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性 囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson 评分≥3；APACHE-II评分≥8；CT分级为 D、E级。
急性胰腺炎
• 临床上，大多数患者的病程是自限性； 20%-30%患者临床经过凶险，总体死亡 率为5%-10%。
• 早期识别，内科积极、有效的治疗是降 低死亡率的关键。
（一）临床用术语
急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是多种病因 导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床 上表现为急性，持续性腹痛（偶无腹痛），血 清淀粉酶活性增高大于/等于正常值上限3倍， 影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其它疾 病者。可有或无其它器官功能障碍。少数病例 血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)
作用。尽管大多数病人病情较轻且可以自然消退，但是在 入院后早期诊断病人并发症得发生率是困难的。
◆ 有证据表明早期的氧疗和液体复苏可能与器官衰竭的
好转有关，而早期器官衰竭得好转与病人低死亡率有关。 所以急性胰腺炎的患者应当接收足够适量的氧疗和液体复 苏直到确定器官衰竭得危险已经过去。
AP临床表现： AP临床表现：
腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射， 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射， 多为急性发作，呈持续性。可伴有恶心、呕吐。发热常源 于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。 黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 体征上，轻症者仅为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激 征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉 征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉 栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部 因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并 发症所具有的体征。
◆用电子注射器以3ml/s得速度静脉注射造影剂。在注射开始后40秒以5mm 用电子注射器以3ml/s得速度静脉注射造影剂。在注射开始后40秒以5mm 或更小的扫描层间距扫描胰床。没有造影得区域大于胰腺1/3或直径大于 或更小的扫描层间距扫描胰床。没有造影得区域大于胰腺1/3或直径大于 3cm即可判定为坏死。第二个图像扫描时间为注射后65秒（肝门静脉相） 3cm即可判定为坏死。第二个图像扫描时间为注射后65秒（肝门静脉相） 会给出胰周主要静脉的显示信息。
重症AP(SAP)：
具备AP 的临床表现和生化改变，且具下列之 一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓 肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE·Ⅱ评分 ≥8；CT分级为D、E级。
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急性胰腺炎的诊断鉴别
【诊断和鉴别诊断】
根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。
轻症的患者有剧烈而持续的上腹
部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）
尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。
重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，
且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。
由于重症胰腺炎
病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是
在发病48 或 72 小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。
区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。
有以下表现应当按重
症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹
肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L 以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀
粉酶活性的腹水。
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：
（一）消化性溃疡急性穿孔
有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线透视见膈下有游离
气体等可资鉴别。
（二）胆石症和急性胆囊炎
常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy 征阳性，血及尿淀粉酶轻
度升高。
B 超及 X 线胆道造影可明确诊断。
（三）急性肠梗阻
腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。
腹部X 线可见液气平面。
（四）心肌梗死
有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，血清心肌
酶升高。
血、尿淀粉酶正常。