对我国医疗卫生体制改革的反思
反思中国卫生体制改革 加强应用型医学人才的培养
公 平性 的恶化 、 众“ 群 看病难 ， 看病贵” 矛盾 日益突 出、 市场化导向致 医德 沦丧等问题进行反恩 需要 ， 更新观念 ， 培养出合格 的、 秀的应用型 医学人 才。 优
关 键 词 ： 生 体制 改革 ； 用型 ； 卫 应 医学人 才 中 图分 类号 ：，２ Ｃ ０ － ４ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ １ ２ ６２ ０ ）７— ０ ６—０ １７ —１４ （０ ６ ０ ０ ３ ２
下 。第 二 ， 医疗 卫 生 体 制 改 革 不成 功 的重 要 原 因是 ， 当前 的一 些 改 革 思 路 和 做 法 。都存 在 很 大 问题 ，现 在 医疗 卫 生 体 制 出 现 商
业 化 、市 场 化 的倾 向是 完 全 错 误 的 ， 背 了 医疗 卫 生事 业 的基 违 本 规 律 。 中 国 医疗 卫 生 体 系从 改 革 前 被 国 际组 织 推 崇 的典 范
素 ，而 更 多 要 归 因 于体 制 、机 制 以及 医 药 购销 和 医 疗 服务 市 场 化 过 程 中带 来 的 各种 不 合 理 因 素 。 个 实证 是 江 苏 省 宿迁 市 从 一
机 构不 全 ， 施 落 后 ， 术 低 下 ， 设 技 对疫 病 监 控 、 预警 、 流行 病 学 调 查 等关 键 岗位 ，只安 排 几 个 人应 付报 表 。使 得 控制 疫 情 的应 急 能力 急 剧 下 降 。改 革 开 放 前 已被控 制 的部 分 传 染 病 、 方 病 开 地 始 死 灰 复 燃 ， 染病 患病 人 数 仍 居 高 位 。 调 查 统计 ，９ ５年 后 传 据 １９
中 国仅 列 １４位 。 ４
最 近 ，国务 院发 展研 究 中心 公 开 发 表 一 份 《 中 国 医疗 卫 对 生 体 制 改 革 的评 价 与 建 议 》 的研 究 报 告 ， 为 改 革 开放 以 来 ， 认 中 国 的 医疗 卫 生体 制 改 革 从 总 体 上讲 是 不 成 功 的 。 个 报 告 引 起 这
浅谈我国医疗卫生体制改革的思路
甘肃农 业
２ ０ 第 ７期 （ ０ ６年 总第 ２ ０期 ） ４
一 １ ９ 一 １
浅谈我国医疗卫生体制改革的思路耄摹 羹 高相韵高而所 这帮要府 霎 嚣喜 升而 提’有恶 此需政 餮 应 反
既然政府在体现其责任的两个主要方面都做的不够， 那么， 在医改中政
一
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（中 技 学 会 障 业 ４０ 华 科 大 社 保 专 ３７ ０４
磊嚣釜市化大分认是起改成的 菁 求场被部人为引医不功另
、
一
其发展几十年 后才作 出 的。而现行 的 大规 模 的医改 真 正是从 Ｉ９ 底 没有 备合理 的市场关系 ９６年 １７ ９ 年初才开始的①， ９ 不到十年的时间相对于计划时期医疗卫生事业的发 改革中， 大医院取得了明显的资 优势。由于不论是在医疗卫生体系内 展进程相比较来看的话， 目前的改革刚处在中期， 改革也在进行中 一个尚 部， 还是在医患双方之间， 都出现了严重的信息不对称和信息不完全， 患者无 刚处在中期的改革遇到一些问题， 就放匆忙下结论说是“ 不成功” 的似乎显得 论是通过个人还是通过公共机构都无法掌握医院的相关信息。因此无法通 过于草率。就像如果我们在计划时期的医疗卫生事业实行几年后就对＿作 过患者的选择’医院在市场中优胜 汰， ｊ ｔ 止 被淘汰的只能是中小医院， 因为它 评价， 可能也得不出成功的结论一样。 们无法使得与大医院平等竞争的资源 由此引发的过度服务以及大医院高 二、 医疗 卫生体制 改革思路的重新探讨 对 昂的医疗 费用又必然导致 人们在 医保 中出现“ 车” 。 搭便 行为 那医改的“ 不成功” 真的是其政府责任不足和追求市场化造成的后果日？ 丑 政府还为了减轻财政负扛碱少 医院资金投入， ｉ 将大型公立医院推向市
公共生态环境的优化与公共事业的发展——反思我国公共医疗卫生体制的另一个视角
是一个权利 的载体 ， 民权 涉及 的是个人 影 响该政治 公 体系 的能力 ， 它意 味着对 政治 生活 的积极参 与…。公 民意识 的缺失必 然削弱了民众 对公 共资源公 平分配 的 诉求 ， 就像在 面对医疗体制改革的失误 时 ， 国民众表 中 现 出的是长期 默默 的忍受 ， 把其 当成是 改革 中 自己必 然要付 出的代 价 。 而不是 表现 出对这 种不公 平的质 疑 和维护 自己权利 的强烈抗争。 ２ 慈悲情怀 的缺失影 响了“ ． 公益人” 人格 的塑造 公共事业是 以 自愿求公 益 的事业 ， 现 的是社会 体 中的人对 自身 生存社 会 的一种 普遍关 怀 ， 因此离开 了 人 的慈悲 和爱 的情结是不可能存在和发展 的。虽然中 西方 的文化传 统 中都有慈 悲 的理念 ， 但是 中西方文 化
、
建 设 先 进 的 公 共 事 业 文 化
１现 代 公 民 文 化 意识 的重 塑 ．
收 稿 日期 ：０ ５一Ｉ 一３ ２０ ｌ Ｏ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
作 者简 介 ： 肖旭 东 （９０ ， ， 南 城 步 人 ， 南 湘 西 自治 州 医 药 公 司工 商管 理 经 济 师 ， 南 大 学 公 共 管理 学 院 ２０ １７ 一）男 湖 湖 云 ０４级 硕 士 研究 生 ， 事 公 共 管 理 研 究 。 从
未住院治疗 。“ 看病难 、 看病贵” 呼声 的不断高涨 ， 意味
着 ２ 世纪 ９ Ｏ Ｏ年代 以来酝酿 十年之 久 的医疗卫 生体制
改革开始萌动。与此 同时 ， 理论 界 开始 了对 中 国医疗 卫生事业走 向的深刻反 思。一种 观点认 为 ， 国医疗 中 卫 生体制改革 的失 败是 由于 医疗 改 革过分 的商 业化 、
我国医疗卫生体制改革价值取向反思
５ ５
《 实 事 求是 》 ２ ０ １ ３年 第 ３期
社 会
生事 业 费主要 来 自地 方财 政 ， 而不 是 中央 财 政 。例 如， ２ ０ ０ １年全 国卫 生 事 业 费 总 额 为 ５ ４ ６亿 元 ， 其中 中央 部分 只 有 ３ ５ ． ４ ３亿 元 ， 占总 额 的 ６ ． ５ ％， 其 余 ５ １ ０亿 多 元来 自各 省 地 方 财 政 ， 这 种 格 局 决 定 了各 省 人 均 卫 生 事 业 费 的 高 低 取 决 于 其 财 政 实
社会
《 实事求是 》 ２ ０ １ ３年 第 ３ 期
我国医疗卫生体制改革价值取 向反思
张彦丽
（ 中国人 民大学 劳动人事 学院 北京 １ ０ ０ ８ ７ ２ ）
摘 要： 改革开放至今的三十多年间 ， 我 国的医疗卫生 事业 由倍受赞 誉沦落 为卫生 负担不 公平 国家之 列。究
其根源在于 １ ９ ９ ７ －２ ０ ０ ９年我 国医疗卫 生体制 改革 缺乏科 学合 理 的价值取 向， 陷 入迷信 “ 经济 增长 ” 、 “ 市场化 ” 与 “ 商业化” 的认识误 区， 从而导致 政府 责任 缺失 、 医疗卫 生体 制公益性 不足 、 医疗 卫生 资源分 配不公 、 医疗 卫生保 障 体制 不健全等诸多 问题 出现 。应 当认识到 医疗卫生事 业对 于我 国经济 、 社会可 持续 发展 的重 要性 ， 坚持 医疗 卫生
疗 卫生体 制 改革应 该 从 注重 “ 数量” 走 向更 注 重 “ 质 量” ， 因此 ， 反思 以往 医 改 中 的得 失 对 确立 我 国 当前
从 行 政 学 角度 看 ， 向所 有 公 民 负 责是 政 府 的基 本 执政 理念 。政 府 对公 民所 负有 的责 任是 政府 之所
改革开放三十年的医疗卫生事业发展
勇于改革开放，促进医院工作的全面发展（摘录）严祥今年是改革开放三十年，简要回顾近三十年的医疗卫生改革和兰大一院发展道路的足迹，使我深深感到，在面对挑战，克服困难，促进发展的过程中，在管理理念、发展思路和落实措施等方面需要不断地创新思维真抓实干，才能促进医院工作的全面发展。
一、医疗卫生改革三十年的回顾在座各位同志长期耕耘在教育战线，对三十年的改革开放有深刻的认识和独到的见解。
有关医疗卫生改革的讨论非常多，说法不一，就不再引述了。
近三十年来，医疗卫生改革依附于宏观经济体制改革，可以分成三个阶段：第一阶段（1978－1992年）1978年，党的十一届三中全会将改革开放作为一项国策确定下来。
卫生部门的负责人开始提出：“运用经济手段管理卫生事业”。
政府逐步减少投入，医院逐步独立经营。
1980年开始，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在卫生领域一统天下的局面。
1981年卫生部下发《关于加强卫生机构经济管理的意见》，将已实施近三十年的“全额管理、差额补助”的医院财务管理办法改为“全额管理、定额补助、结余留用”的新办法，鼓励医院增收节支。
在同期其他商品逐步市场化的背景下，国家对医疗服务价格实行严格控制，造成医院亏损增大，1979年全国医院亏损5.8亿元。
1983年，医疗系统开始实施“两种收费标准”，即自费病人价格不变，公费和劳保病人的部分项目按成本收费。
未能实现医院从根本上扭亏。
1984年全国医院亏损达9.5亿元，形成卫生部门提供服务越多，亏损越严重的状况。
1985年，国家允许医疗机构对某些高新技术实行按成本定价，之后相应对医疗服务收费标准进行了调整。
各级医疗机构开始引进新设备、新技术，医疗收支状况有了较大改善。
1989年，国家对医院实行“定额投入，超支不补，结余留用”的财务管理办法，允许医院通过扩大服务X围获得更多的收入，收入在一定比例内可用作职工福利或奖金。
这些重大卫生政策的实施，在促进我国医疗卫生事业和各级医院发展的同时，在一定程度上为同期医疗卫生工作中出现的问题留下了隐患，如在卫生资源配置、医疗机构内部管理、卫生事业公益性等。
中国医疗卫生体制改革的回顾与反思——国家转型视阈下的审视
中 国的医疗卫 生体 制在 国家转 型 的第 一 阶段 ，发 生 了 深刻 的变革 ，有 学者将 这种 变化归 纳为 市场 、市场制 度 和
市场社 会在 医疗卫 生领 域 的相 继 出现 。
１７ 年 元 旦 ，时 任 卫 生 部 部 长 的 钱 信 忠 提 出 ，要 ９９ “ 用经济 手 段 管 理卫 生 事 业 ” 同年 ，卫 生 部 等 三 部委 运 。 联 合发 出 了 《 于 加强 医院 经 济 管 理试 点 工 作 的 通 知 》 关 。 此后 ，卫生部 又 开展 了对 医 院的 “ 定 一 奖 ” （ 五 即定 任
务 、定 床位 、定编 制 、定 业务 技术指 标 、定 经济 补助 、完 成 任务 奖励 ） 工 作 ，并 开 始 尝 试 对 医 院 “ 额 补 助 、经 定
体制 经历 了哪 些变化 ？这些 变化 在 国家转 型的 大背景 下如
何解 释 ？未来 的方 向将会 是什 么？
本文 借用 波兰 尼对 于市场 经济 的批判 性反 思 ，尤 其是 他提 出 的 “ 向运 动 ” 理 论 ，以 国家 转 型 的历 时变 化 作 双
宋琳 ：中国医疗卫 生体制 改革的回顾与反思
理 论 研 讨
中 国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 回顾 与 反 思
国家 转 型 视 闽 下 的审 视
宋 琳
泉 州 ３２ ２ ） ６ ０ １
（ 侨 大 学 公 共 管理 学院 ，福建 华
［ 摘
要 ］ 改革 开放 以来 ，中 国医疗卫 生体制 改革在 探 索 中不 断前进 ，借 用波 兰尼 的 “ 向运动 ” 理论 对 此进 行 全 双
(发展战略)改革开放三十年的医疗卫生事业发展
勇于改革开放，促进医院工作的全面发展（摘录）严祥今年是改革开放三十年，简要回顾近三十年的医疗卫生改革和兰大一院发展道路的足迹，使我深深感到，在面对挑战，克服困难，促进发展的过程中，在管理理念、发展思路和落实措施等方面需要不断地创新思维真抓实干，才能促进医院工作的全面发展。
一、医疗卫生改革三十年的回顾在座各位同志长期耕耘在教育战线，对三十年的改革开放有深刻的认识和独到的见解。
有关医疗卫生改革的讨论非常多，说法不一，就不再引述了。
近三十年来，医疗卫生改革依附于宏观经济体制改革，可以分成三个阶段：第一阶段（1978－1992年）1978年，党的十一届三中全会将改革开放作为一项国策确定下来。
卫生部门的负责人开始提出：“运用经济手段管理卫生事业”。
政府逐步减少投入，医院逐步独立经营。
1980年开始，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在卫生领域一统天下的局面。
1981年卫生部下发《关于加强卫生机构经济管理的意见》，将已实施近三十年的“全额管理、差额补助”的医院财务管理办法改为“全额管理、定额补助、结余留用”的新办法，鼓励医院增收节支。
在同期其他商品逐步市场化的背景下，国家对医疗服务价格实行严格控制，造成医院亏损增大，1979年全国医院亏损5.8亿元。
1983年，医疗系统开始实施“两种收费标准”，即自费病人价格不变，公费和劳保病人的部分项目按成本收费。
未能实现医院从根本上扭亏。
1984年全国医院亏损达9.5亿元，形成卫生部门提供服务越多，亏损越严重的状况。
1985年，国家允许医疗机构对某些高新技术实行按成本定价，之后相应对医疗服务收费标准进行了调整。
各级医疗机构开始引进新设备、新技术，医疗收支状况有了较大改善。
1989年，国家对医院实行“定额投入，超支不补，结余留用”的财务管理办法，允许医院通过扩大服务范围获得更多的收入，收入在一定比例内可用作职工福利或奖金。
这些重大卫生政策的实施，在促进我国医疗卫生事业和各级医院发展的同时，在一定程度上为同期医疗卫生工作中出现的问题留下了隐患，如在卫生资源配置、医疗机构内部管理、卫生事业公益性等。
学习新医改全文内容心得体会
学习新医改全文内容心得体会
学习新医改的全文内容给我留下了深刻的印象。
首先，我了解到新医改是指对现有医疗体制进行改革，旨在提高医疗服务的质量和效率，保障人民群众的健康权益。
这对于当前我国医疗系统存在的问题，如医疗资源不平衡、服务质量和效率低下等，提供了一个重要的解决方案。
其次，新医改强调了深化医疗体制改革，通过建立健全的医联体、医共体和家庭医生签约服务等方式，提高医疗资源的整合和利用效率。
这种集中医疗资源的方式可以减少重复建设，避免资源浪费，提高医疗服务的质量和效率。
另外，新医改还提出了推动药品供应和价格改革的措施。
通过推行集中采购、招标销售等方式，降低药品价格，让药品更加负担得起。
同时，新医改还提倡以病种付费和按疾病诊断相关分组的方式来改变原有的按项目付费的模式，强调以效果为导向，提高医疗服务的质量和效率。
学习新医改的全文内容让我深刻认识到医疗改革的紧迫性和必要性。
当前我国医疗系统存在的问题亟需解决，而新医改提供了一系列的改革方案和措施，为我们解决这些问题提供了重要的思路和方法。
相信只要我们真正贯彻落实新医改的各项措施，就能够改善医疗服务质量，提高人民群众的健康水平。
我将从我自身做起，积极关注并参与到新医改的实施中，为建设健康中国贡献自己的力量。
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２０ ０ ７年 第 ４期
科 技
与 管 理
Ｎｏ． ４，２０ ７ ０
（ 第４ 总 ４期 ）
Ｓｃ— ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ａ ｄ Ｍａ ａ ｅ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｌｇ ｎ Ｔ ｎ ｇ ｍ ｎ
（ｕ Ｎ ． ） Ｓ ｍ ｏ４ ４
文 章 编 号 ：０ ８７ ３ （ ｏ７ ０ — ０ ３ ０ １０ — ｌ３２ ｏ ）４ ０ பைடு நூலகம் — ３
提供 医疗卫 生服务 的方 式如何 等等 问题 都没有 很好
地解决 Ⅲ 。 （） ２ 医疗 卫生服 务 的供 求失调 ， 而使 医疗卫 生 从
１ 反思 医疗卫生服务体制 改革过程 中
存 在 的问题
（ ） 医疗卫生服 务的性质认识 不清 １对 医疗卫 生 服务大体可 以分 为两类 ， 即医疗型 的服务和保健 型的 服务 。其 中， 医疗 型的服务更多具有 公共品 或准公 共 品的性质 ， 而保健型 的服务 则更多具 有私人物 品的性 质。在我 国， 当多 的医疗 卫生服务属 于医疗型 的服 相
在最近全 国各 省市先后 召开的 ２ ０ ０ ７年地方两 会 期间 ， 医疗卫生 体制改革问题再次成 为代表们关 注的 突出热点。改革 开放 以来 ， 国的医疗卫生 服务体制 我 历经多次改革 ， 但是效果 很不明显 。 当前 ， 国的医疗 我 卫生体制改革现状 ， 可以这 样说“ 城里 人不满意 、 乡下
对我国医疗卫生体制改革的反思
鲁 钊 阳
（ 重庆 大学 贸易与行政学院， 重庆 ４ ０４ ） ０ ０ ４
摘要 ： 我国的医疗 卫生服务 体制 历经多次改革 ， 目前 的现状仍然是不尽人意。针对这种现状 ， 但 进行 了深刻 反思 ， 分析 了我 国医疗卫生体 制改革过程 中存在 的问题 及种种原因 ， 提出 了重构 新型 医疗卫 生服务体制 的 思路 ， 即政府 要重视 、 社会 保障要跟上 、 经济发展要加快、 配套改 革要加强 。
家对其性质认 识不清 ， 服务于保 护公众基本健康 其
权利 目标 的重要 性被忽视 ， 对什么样 的医疗 卫生服务
的医疗卫生服务体制进行 系统的反思是很 有必要 的。
可 以放给市 场 ，什 么样 的 医疗 卫 生服务 不需政府 补 贴， 什么样 的 医疗 卫生 服务要 由政府 提供 ， 以及 政府
Ｌ Ｚ ａ －ａ ｇ Ｕ ｈ ｏ ｙ ｎ
（ ｏｅｅｏ ｒｄ ｎ ｕ ｌ ｄ ｉｉｒｔ ｎＣ ｏｇｉｇ Ｕ ｉ ｒｉ ，ｈｎ ｑｎ Ｏ Ｏ ４ Ｃ ｉａ Ｃ ｌｇ ｆ ａ ｅ ｄＰ ｂｉ Ａ ｍｎｓ ａ ｏ ， ｈｎｑｎ ｎｖ ｓｙ Ｃ ｏｇｉｇ４ Ｏ ４ ， ｈ ） ｌ Ｔ ａ ｃ ｔｉ ｅ ｔ ｎ
人不满意 、 政府 不满意 、 老百姓不满意 ” 因此 ， 。 对我 国
务 。由于公共 物品具 有非排他性 和非竞争性 ， 这决定 了它必须 由政府 提供 或者在 政府 的强力 管制下 由相
关部 门提供 ， 否则 ， 必然损害到公众 的利 益。 而在我 国 改革开放 以来 的历次 医疗 卫生服务 体制改革 中， 由于
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关 键 词： 医疗 卫生服务 ；医疗卫生体 制；改革
中 圈 分 类 号 ： 一 １ Ｒ ０２ 文 献标识 码 ： Ａ
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