糖尿病酮症酸中毒病人护理查房
糖尿病酮症酸中毒病人 的护理查房
护理查房目的：
了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识
分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例
掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理
做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教
酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的 急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当 升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.
3.辅助检查（急查） 血生化：D-3 羟丁酸（0.66mmol/ L ) 、
血糖（32.6mmol/L) 、 渗透压（301.08 mosm / Kg），
尿常规：尿糖:(+ + + +)，
尿酮体:(+ +)， 尿蛋白:(+ +).
诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）
4.治疗 遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质 及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预 防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗， 病情好转。
酮症酸中毒病人常见护理问题及措施
1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；
1)将患者安置在Байду номын сангаас静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.
2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输 入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持 续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分 补液,纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因. 4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每 3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。 5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。 预防呼吸道及泌尿系统并发症。
3、有并发低血糖的危险：
与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 1）密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测 血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监 测次数，以便随时发现病情变化。 2）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外， 宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、 安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低 3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。 3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖 并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测 血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意 询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。
2.尿潴留 ；
1．定义个体处于膀胱不能完全排空状态。 2．诊断依据膀胱膨胀、膀胱胀满、无尿排出。 3．原因及促发因素：①糖尿病微血管病变引起神经的营养障碍和 变性，进而又造成神损害；②糖尿病代谢和生化异常，神经蛋白 的合成和轴浆运转障碍，神经肌醇代谢紊乱，造成神经损害；③ 晚期糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏，可诱发神经病变的发 生；④神经病变造成排尿反射功能抑制，无感觉性神经源性膀胱， 引起尿潴留。 4．护理目标：①患者尿潴留在10分钟内解除；②患者在2～4周 内恢复排尿功能；③患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制， 不再发生尿潴留。
3.纠正电解质及酸碱平衡失调：
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉 补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可 在胰岛素及补液的同时即开始补钾。
4.加强基础护理：
加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。
护理措施
1.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神 志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每 0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小 时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。 2.吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤 翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。 3.胃扩张者插胃管。 4.尿潴留者插导尿管。 5.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免 发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对 刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U， 以防止次日清晨出现酮体。
护理诊断
1.低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关； 2.发热可能与肺部感染、泌尿系统感染有关； 3.急性尿潴留可能与神经源性膀胱、前列腺增生 有关； 4.自理缺陷(全部)与意识障碍有关； 5.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限 有关。
6.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱有关。 7.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体 抵抗力下降、长时间卧床等因素有关。 8.活动无耐力 与下列因素有关：1卧床时间长；2 脑组织损伤恢复期，身体虚弱。 9.记忆障碍 与脑组织损伤有关。
3.体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关；
1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后 应测量体温并记录。 2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质 食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大 量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次 4）加强口腔护理 保持口腔清洁 5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长 期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。
血糖血酮体检测结果
（18/5）血液结果：乳酸测定（1 . 18 mmol/ L) 、D 一3 羟丁酸（0 . 66 mmol/ L )、 糖化血红蛋白（22 . 94 g / L )、血糖（21 . 7 , mmol/ L ) 、渗透压（301 . 08 mosm / Kg）。 （19/5）血液结果：pH 值（7 . 488 ) 、血糖（20 . 2 mmol/ ） 渗透压（290 . 60 , mosm / Kg )、D 一3 羟丁酸（0 . 13 mmol/ L)。 （21/5）血液结果：血糖（13 . 2 mmol/ L) 、渗透压（279 . 96 , mosm / Kg ) 。 （22/5）血液结果：D 一3 羟丁酸（0 . 30 mmol/ L )。 （24/5 ）血液结果：pH 值（7 . 514 )、血糖（12 . 6 mmol/ L) 、渗透压（280 . 08 , mosm / Kg )。 （26/5）血液结果：血糖（11 . 9 mmol/ L) 、渗透压（289 .60 , mosm / Kg )。 （28/5）血液结果：血糖（18 . 5 mmol/ L ) 、渗透压（287 . 38mosm / Kg )。
临床表现：
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;
3.呼吸深快且有烂苹果气味;
三多症状
4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应 迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应 考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥 散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。 部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
5、护理措施 1)无菌导尿，暂时保留尿管。 2)遵医嘱给予每天用0.02%呋喃西啉冲洗膀胱1~ 2 次, 给予尿道口 护理1~ 2 次, 严格无菌操作。协助翻身时, 避免拖拉尿管, 防止脱出。 3)每日进行腹部按摩，顺时针、环行，每次15分钟，每天2次；每 隔4小时放尿1次。 4)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。 5)患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释 功能训练对康复的重要性。
2.小剂量胰岛素疗法：
既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快 带来的各种危险。
最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮 下输注。开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注， 每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整； ◦ 如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。 ◦ 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。 ◦ 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。 ◦ 当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐 水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即 500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿 酮转阴，过渡到平时的治疗。
典型病例：
1.病史：患者，男，77岁。因多饮、多食、多尿 多年，尿失禁、发热2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、 神志恍惚1天入院.既往有“2型糖尿病”病史5年， 入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有 烂苹果气味。测快速血糖为HI。
2.查体 ：
体温38.7℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率 98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下 腹膨隆，无压痛及反跳痛。
护理查房目的：
了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识
分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例
掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理
做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教
酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的 急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当 升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.
3.辅助检查（急查） 血生化：D-3 羟丁酸（0.66mmol/ L ) 、
血糖（32.6mmol/L) 、 渗透压（301.08 mosm / Kg），
尿常规：尿糖:(+ + + +)，
尿酮体:(+ +)， 尿蛋白:(+ +).
诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）
4.治疗 遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质 及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预 防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗， 病情好转。
酮症酸中毒病人常见护理问题及措施
1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；
1)将患者安置在Байду номын сангаас静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.
2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输 入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持 续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分 补液,纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因. 4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每 3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。 5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。 预防呼吸道及泌尿系统并发症。
3、有并发低血糖的危险：
与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 1）密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测 血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监 测次数，以便随时发现病情变化。 2）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外， 宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、 安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低 3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。 3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖 并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测 血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意 询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。
2.尿潴留 ；
1．定义个体处于膀胱不能完全排空状态。 2．诊断依据膀胱膨胀、膀胱胀满、无尿排出。 3．原因及促发因素：①糖尿病微血管病变引起神经的营养障碍和 变性，进而又造成神损害；②糖尿病代谢和生化异常，神经蛋白 的合成和轴浆运转障碍，神经肌醇代谢紊乱，造成神经损害；③ 晚期糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏，可诱发神经病变的发 生；④神经病变造成排尿反射功能抑制，无感觉性神经源性膀胱， 引起尿潴留。 4．护理目标：①患者尿潴留在10分钟内解除；②患者在2～4周 内恢复排尿功能；③患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制， 不再发生尿潴留。
3.纠正电解质及酸碱平衡失调：
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉 补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可 在胰岛素及补液的同时即开始补钾。
4.加强基础护理：
加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。
护理措施
1.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神 志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每 0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小 时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。 2.吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤 翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。 3.胃扩张者插胃管。 4.尿潴留者插导尿管。 5.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免 发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对 刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U， 以防止次日清晨出现酮体。
护理诊断
1.低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关； 2.发热可能与肺部感染、泌尿系统感染有关； 3.急性尿潴留可能与神经源性膀胱、前列腺增生 有关； 4.自理缺陷(全部)与意识障碍有关； 5.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限 有关。
6.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱有关。 7.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体 抵抗力下降、长时间卧床等因素有关。 8.活动无耐力 与下列因素有关：1卧床时间长；2 脑组织损伤恢复期，身体虚弱。 9.记忆障碍 与脑组织损伤有关。
3.体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关；
1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后 应测量体温并记录。 2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质 食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大 量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次 4）加强口腔护理 保持口腔清洁 5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长 期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。
血糖血酮体检测结果
（18/5）血液结果：乳酸测定（1 . 18 mmol/ L) 、D 一3 羟丁酸（0 . 66 mmol/ L )、 糖化血红蛋白（22 . 94 g / L )、血糖（21 . 7 , mmol/ L ) 、渗透压（301 . 08 mosm / Kg）。 （19/5）血液结果：pH 值（7 . 488 ) 、血糖（20 . 2 mmol/ ） 渗透压（290 . 60 , mosm / Kg )、D 一3 羟丁酸（0 . 13 mmol/ L)。 （21/5）血液结果：血糖（13 . 2 mmol/ L) 、渗透压（279 . 96 , mosm / Kg ) 。 （22/5）血液结果：D 一3 羟丁酸（0 . 30 mmol/ L )。 （24/5 ）血液结果：pH 值（7 . 514 )、血糖（12 . 6 mmol/ L) 、渗透压（280 . 08 , mosm / Kg )。 （26/5）血液结果：血糖（11 . 9 mmol/ L) 、渗透压（289 .60 , mosm / Kg )。 （28/5）血液结果：血糖（18 . 5 mmol/ L ) 、渗透压（287 . 38mosm / Kg )。
临床表现：
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;
3.呼吸深快且有烂苹果气味;
三多症状
4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应 迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应 考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥 散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。 部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
5、护理措施 1)无菌导尿，暂时保留尿管。 2)遵医嘱给予每天用0.02%呋喃西啉冲洗膀胱1~ 2 次, 给予尿道口 护理1~ 2 次, 严格无菌操作。协助翻身时, 避免拖拉尿管, 防止脱出。 3)每日进行腹部按摩，顺时针、环行，每次15分钟，每天2次；每 隔4小时放尿1次。 4)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。 5)患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释 功能训练对康复的重要性。
2.小剂量胰岛素疗法：
既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快 带来的各种危险。
最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮 下输注。开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注， 每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整； ◦ 如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。 ◦ 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。 ◦ 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。 ◦ 当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐 水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即 500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿 酮转阴，过渡到平时的治疗。
典型病例：
1.病史：患者，男，77岁。因多饮、多食、多尿 多年，尿失禁、发热2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、 神志恍惚1天入院.既往有“2型糖尿病”病史5年， 入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有 烂苹果气味。测快速血糖为HI。
2.查体 ：
体温38.7℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率 98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下 腹膨隆，无压痛及反跳痛。
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糖尿病酮症酸中毒病人护理查房
血糖血酮体检测结果
（18/5）血液结果：乳酸测定（1 . 18 mmol/ L) 、D 一3 羟丁酸（0 . 66 mmol/ L )、 糖化血红蛋白（22 . 94 g / L )、血糖（21 . 7 , mmol/ L ) 、渗透压（301 . 08 mosm / Kg）。 （19/5）血液结果：pH 值（7 . 488 ) 、血糖（20 . 2 mmol/ ） 渗透压（290 . 60 , mosm / Kg )、D 一3 羟丁酸（0 . 13 mmol/ L)。 （21/5）血液结果：血糖（13 . 2 mmol/ L) 、渗透压（279 . 96 , mosm / Kg ) 。 （22/5）血液结果：D 一3 羟丁酸（0 . 30 mmol/ L )。 （24/5 ）血液结果：pH 值（7 . 514 )、血糖（12 . 6 mmol/ L) 、渗透压（280 . 08 , mosm / Kg )。 （26/5）血液结果：血糖（11 . 9 mmol/ L) 、渗透压（289 .60 , mosm / Kg )。 （28/5）血液结果：血糖（18 . 5 mmol/ L ) 、渗透压（287 . 38mosm / Kg )。
3.纠正电解质及酸碱平衡失调：
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉 补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可 在胰岛素及补液的同时即开始补钾。
4.加强基础护理：
加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。
4.有皮肤完整性受损的危险：
与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关； 护理措施： 患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血糖已下降，患者的神志转 清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量 加强患者营养，增强患者的皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质的衣服和 袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换， 建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生 将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。 注重保暖，避免烫伤。保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅， 取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。
糖尿病酮症酸中毒护理查房护理查房
急性并发症
1 糖尿病酮症酸中毒 结合此患者,患者来时有咳 嗽咳痰得情况,说明就是一个急性上呼吸道感染得表 现;化验血常规示白细胞为13、38x10 9/L,也提示有 感染得情况。另外化验生化示,酮体1、5mmol/L,血 糖为20、71mmol/L、查动脉血气分析,PH值为7、
34 2 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 3 糖尿病乳酸酸中毒 临床上一般在乳酸超过 5mmol时才称为乳酸酸中毒。超过2mmol时称为高 乳酸性血症。此患者查动脉血气值为2、6mmol
2 饮食指导
糖尿病病人得饮食护理极为重要,控制碳水化 合物得摄入,以减轻胰岛β细胞得负担。应低 糖饮食,多食营养丰富含多种维生素蛋白质得 食物。如:瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等,三餐热 量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病 人及家属了解饮食对疾病得重要性,从而使病 人自觉控制饮食。
3 测血糖
五、治疗诱因
六、人工胰岛治疗 利用灵敏得感受血 糖浓度得传感器,经计算机得信息处理,根据血 糖浓度变化得趋势,经驱动装置向体内注射胰 岛素和／或葡萄糖液,代替胰岛以维持体内血 糖平衡得设备称为人工胰岛。她可以根据血 糖变化趋势进行瞬间到瞬间得二维性调整胰 岛素剂量,必要时可以自动输入葡萄糖,故安全 可靠;能有效得降低死亡率。
主要护理问题
1 高血糖:于电解质代谢紊乱有关 2 低效性呼吸形态(深大呼吸):于酮症酸中毒有关 3 体温过高:与呼吸道感染有关 4 电解质紊乱:与酮症有关 5 知识缺乏:缺乏有关糖尿病得相关知识 6 低血糖:与进食不足或胰岛素超量有关 7 焦虑:与担心血糖控制不良有关 8 舒适得改变
出院指导
糖尿病就是一种比较常见得有一定遗传倾向 得代谢疾病,就是由于胰岛功能不足,而引起得 以糖代谢紊乱为主得全身性疾病。临床上比 较多见,且反复发作,因此给病人以正确得出院 指导、预防复发和并发症,就是一项很重要得 护理工作。
糖尿病酮症酸中毒护理查房
04
意识模 糊、昏
迷
并发症
糖尿病酮症酸中毒： 1 血糖升高，酮体生 成增加，导致酸中 毒
低血糖：胰岛素使 2 用不当，导致血糖 过低，出现低血糖 症状
感染：血糖控制不 3 佳，导致免疫力下 降，容易发生感染
心血管疾病：血糖 4 控制不佳，导致心 血管疾病风险增加
神经病变：血糖控 5 制不佳，导致神经 病变，出现感觉异 常、疼痛等症状
肾病：血糖控制不 6 佳，导致肾功能下 降，出现肾病综合 征
3
辅助检查和处理要点
血糖检测
检测频率：根据病情和治疗方案， 01 定期检测血糖
检测方法：静脉血浆葡萄糖检测， 02 快速血糖检测仪
检测结果分析：根据血糖水平，调 03 整治疗方案
血糖控制目标：根据患者病情和治 04 疗方案，设定合理的血糖控制目标
胰岛素治疗
胰岛素类型：短效、 中效、长效胰岛素
监测血糖：定期监 测血糖，调整胰岛
素剂量
胰岛素剂量：根据 血糖水平、饮食、
运动等因素调整
预防低血糖：注意 饮食、运动，携带 糖果或饮料以防低
血糖
注射方式：皮下注 射、静脉注射
教育患者：指导患 者正确使用胰岛素， 了解低血糖症状和
处理方法
纠正电解质紊乱
注射后停留：注 射完毕后，停留 10秒再拔出针 头
注射角度：45 度角注射，避 免90度角
定期更换注射部 位：避免在同一 部位反复注射， 防止脂肪增生
病情观察技巧
1
监测血糖： 定期监测血 糖，了解病
情变化
4
观察呼吸： 观察呼吸频 率、深度， 判断酸中毒
程度
2
观察尿液： 观察尿液颜 色、气味， 判断酮症酸
糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt
临床表现
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
糖尿病酮症酸中毒护理 查房.ppt
演讲人
目录
01. 护理查房目的
03. 05. 07.
分析糖尿病酮症酸中毒的 典型病例
做好糖尿病酮症酸中毒病 人的宣教
临床表现
02.
了解糖尿病酮症酸中毒的 基本知识
04.
掌握糖尿病酮症酸中毒病 人的护理
06. 发病机理
糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt
发病机理
酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被 测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂 肪分解加快。 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮 体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积 超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机 体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
谢谢
糖尿病酮症酸中毒病人护理查房
10/10/2018
DKA临床表现：
• 特殊表现 腹痛（特别是儿童）：少数病人表现为腹痛，酷似急 腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒 为首发表现。 低热 白细胞升高
10/10/2018
DKA实验室检查
1．一般检查 ⑴尿糖：强阳性。 ⑵尿酮：阳性。 ⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。 2．生化检查 ⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。 ⑵血酮：可超过8．6mmol/L。 ⑶血PH值，CO2CP。 PH≤7.1 或CO2CP<10mmol/L 重度酸中毒 PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L 中度酸中毒 PH＞7.2 或CO2CP在15－20mmol/L 轻度酸中毒 ⑷血清电解质：钠、氯化物↑ 。 K＋↓。 ⑸血尿素氮、肌酐↑ 。 ⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。
怎么补
补液量
补液总量按体重 10%估计，第一天 补液总量30008000ml，一般在 4000-6000ml， 严重脱水可补至 6000-8000ml。
10/10/2018
DKA临床表现：
• 神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎 糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。
• 脱水症状 脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜 干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血 容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。
护理查房目的
了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识
分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例
掌握糖尿病酮症酸中毒的治疗
10/10/2018
主要内容
相关知识 案例分析
相关重点
酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并 发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、 脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失 调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临 床综合症。
糖尿病酮症酸中毒护理查房
评估护理措施是否有效， 如饮食控制、药物治疗、 运动指导等。
评估患者认知情况
评估患者对糖尿病及酮症 酸中毒的认知情况，了解 患者自我管理能力。
03 护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况并处理。
记录出入量
准确记录患者24小时的出入量 ，包括饮水量、进食量、输液 量等，以评估病情和调整治疗 方案。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况， 制定个性化的饮食计划，指导 患者合理搭配食物，控制糖分 摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
特殊护理措施
观察病情变化
密切观察患者的神志、 意识、呼吸等状况，及 时发现和处理并发症。
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者， 应及时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅。
预防肾功能不全
对于肾功能不全的患者，应注意控制 水分摄入，避免加重肾脏负担。
预防心血管疾病
对于有心血管疾病风险的患者，应加 强监测和评估，及时发现和处理心血 管事件。
04 健康教育与康复指导
患者及家属健康教育
糖尿病基础知识
向患者及家属介绍糖尿病 的病因、症状、治疗方法 及预防措施，提高其对疾 病的认知水平。
鉴别诊断
应与其他原因引起的酸中毒、昏迷等情况相鉴别，如低血糖昏迷、高渗高血糖 综合征等。
02 护理评估与观察
患者一般情况评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况等。
病程记录
糖尿病病程、并发症情况、治疗经 过等。
家族史
家族成员中是否有糖尿病病史或其 他相关疾病。
评估患者认知情况
评估患者对糖尿病及酮症 酸中毒的认知情况，了解 患者自我管理能力。
03 护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况并处理。
记录出入量
准确记录患者24小时的出入量 ，包括饮水量、进食量、输液 量等，以评估病情和调整治疗 方案。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况， 制定个性化的饮食计划，指导 患者合理搭配食物，控制糖分 摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
特殊护理措施
观察病情变化
密切观察患者的神志、 意识、呼吸等状况，及 时发现和处理并发症。
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者， 应及时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅。
预防肾功能不全
对于肾功能不全的患者，应注意控制 水分摄入，避免加重肾脏负担。
预防心血管疾病
对于有心血管疾病风险的患者，应加 强监测和评估，及时发现和处理心血 管事件。
04 健康教育与康复指导
患者及家属健康教育
糖尿病基础知识
向患者及家属介绍糖尿病 的病因、症状、治疗方法 及预防措施，提高其对疾 病的认知水平。
鉴别诊断
应与其他原因引起的酸中毒、昏迷等情况相鉴别，如低血糖昏迷、高渗高血糖 综合征等。
02 护理评估与观察
患者一般情况评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况等。
病程记录
糖尿病病程、并发症情况、治疗经 过等。
家族史
家族成员中是否有糖尿病病史或其 他相关疾病。
糖尿病酮症酸中毒护理查房
添加标题
添标题
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家庭经济状况：了解患者家庭经济 状况包括收入、支出、医疗费用等
家庭支持网络：了解患者家庭支持 网络的情况包括亲友、社区、社会 组织等
Prt Four 糖尿病酮症酸中毒的护
理措施
常规护理措施
监测血糖、尿酮体和电解质水平 保持充足的水分摄入 合理饮食控制碳水化合物和脂肪的摄入 定期进行血糖监测和胰岛素注射 保持良好的生活习惯如规律作息、适当运动等 及时处理并发症如感染、低血糖等
循证护理在糖尿病酮症酸中 毒中的应用
循证护理在糖尿病酮症酸中 毒中的研究进展
循证护理的定义和重要性
循证护理在糖尿病酮症酸中 毒中的挑战和机遇
糖尿病酮症酸中毒护理专业人才培养和发展方向
培养目标：培养具备糖尿病酮症酸中毒护理专业知识和技能的专业人才
课程设置：包括糖尿病酮症酸中毒护理学、糖尿病酮症酸中毒护理实践、糖尿病酮症 酸中毒护理研究等
脏功能
生命体征：监 测体温、血压、 心率等生命体 征评估病情变
化
护理效果评价方法
血糖监测：定期监测血糖水平评估治疗效果
尿酮监测：定期监测尿酮水平评估酮症酸中 毒程度
电解质监测：定期监测电解质水平评估酸碱 平衡情况
体重监测：定期监测体重变化评估营养状况 和治疗效果
症状评估：观察患者症状变化评估治疗效果
Prt One
添加章节标题
Prt Two
糖尿病酮症酸中毒概述
定义和症状
糖尿病酮症酸中毒：一种严重的糖尿病并发症由于胰岛素不足或胰岛素抵抗导致酮体生成过 多引起酸中毒
症状：恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、意识模糊等
诊断：血糖、尿酮体、血气分析等
治疗：胰岛素治疗、补液、纠正电解质紊乱等
糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT.
临床表现：
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味;
三多症状
4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应 迟钝甚至昏迷.
5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应 考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥 散性血管内凝血等。
6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。 部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
典型病例：
1.病史：患者，张XX,男，70岁。因多饮、多食、 多尿多年，尿失禁、发热2天，恶心、呕吐伴呼吸 深大、神志恍惚1天入院.既往有“2型糖尿病”病 史5年，入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸 深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI。
尿常规：尿糖:(+ + + +)，
尿酮体:(+ +)， 尿蛋白:(+ +).
诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）
4.治疗
遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质 及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预 防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗， 病情好转。
血糖血酮体检测结果
（18/5）血液结果：乳酸测定（1 . 18 mmol/ L) 、D 一3 羟丁酸（0 . 66 mmol/ L )、 糖化血红蛋白（22 . 94 g / L )、血糖（21 . 7 , mmol/ L ) 、渗透压（301 . 08 mosm / Kg）。
08 , mosm / Kg )。 （26/5）血液结果：血糖（11 . 9 mmol/ L) 、渗透压（289 .60 , mosm / Kg )。 （28/5）血液结果：血糖（18 . 5 mmol/ L ) 、渗透压（287 . 38mosm / Kg )。