恙虫病分课件

生化表现
– 肝功能正常或轻度异常 – 可有心肌酶谱异常 – 血沉或C反应蛋白升高
病例诊断（一）
流行病学史
– 流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并 有野外活动史 – 主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、 接触和使用秸杆等
病例诊断（二）
临床表现
– 发热 – 淋巴结肿大 – 皮疹 – 特异性焦痂或溃疡
鉴别诊断（一）
斑疹伤寒
鉴别诊断（二）
登革热 流行性出血热
鉴别诊断（三）
疟疾 钩端螺旋体病
鉴别诊断（四）
传染性单核细胞增多症 伤寒
鉴别诊断（五）
粟粒性肺结核
败血症
治疗原则

一般治疗 病原学治疗 对症治疗

合并MODS重症患者的治疗
一般治疗
患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物
2007－2011年广州市恙虫病发病地区分布
140 120 100
发病数
80 60 40 20 0 白云区 从化市 番禺区 海珠区 花都区 黄埔区 荔湾区 萝岗区 南沙区 天河区 越秀区 增城市
地区
2007
2008
2009
2010
2011
2007－2011年广州市恙虫病发病月分布 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3
注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡
加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症
病原学治疗
强力霉素（多西环素类）
– 成人100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服； – 8岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按体重 2.2mg/kg，每日口服1次。 – 强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应, 肝功 能损害, 脂肪肝变性, 同时应注意过敏反应的发生 – 孕妇不宜服用强力霉素，8岁以下儿童禁止服用焦痂图片
脐周
颈部
阴囊
大腿内侧
临床表现（三）
神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏 迷，可出现脑膜刺激症
循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现 呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现
消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血
重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭
恙虫病
2012年5月22日和24日 广州医学院第二附属医院收治4例（每日2例） 疑似恙虫病重症病例 其中3例因抢救无效死亡
恙虫病（tsutsugamushi disease）
又名丛林斑疹伤寒(scrub
恙虫病东方体 自然疫源性疾病
typhus)
病原学
原属于立克次体科立克次体属
发病机制
立克 次体 鼠 类 恙螨
人
体 入血
局部 焦 痂 焦痂脱落 溃 疡
立克次体血症 全身小血管炎 血管周围炎
全身毒血症状 充血、皮疹
淋巴结肿大 重要脏器炎症 心肌炎、 肾损害、 肝脾肿大
脑膜脑炎、肺炎、出血
• 广州市
发病时间：5－11月；
发病地区：从化、增城、番禺、花都等病例较 多 人群分布：大于40岁；农民，近年非农民逐年 增多
实验室检查
血清学检查
– 外斐氏反应 单份血清OXK效价≥1:160有诊断意义 – 间接免疫荧光试验 检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体，如同时检测双份血 清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清IgM抗 体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义
分子生物学检测
病例诊断（三）
实验室检查
– 外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价≥1:160
– 间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴度4倍及 以上升高
– PCR核酸检测阳性
– 分离到病原体
诊断标准（一）
疑似病例诊断
– 明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排 除其他疾病 – 无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发 热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病
2007
发病数
4
5
2008
6
月份
7
2009
8
9
2010
10
11
12
2011
临床表现（一）

潜伏期4～21d，一般10～14d 起病急、体温1～2d内上升到39～41℃，呈弛张热


常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退
颜面潮红、结膜充血

临床表现（二）

焦痂对诊断最具特征性，可见于70％～98％患者，多见 于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部 局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小， 伴疼痛和压痛 皮疹多见于病程第4～6天，发生率35％～100％，暗红色 充血性斑丘疹 肝大，约占10％～30％；脾大，约占30％～50％；质软， 可有轻触痛
诊断标准（二）
临床诊断病例
– 疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡 – 明确流行病学史 + 发热 + 特异性焦痂或溃疡
诊断标准（三）
实验室诊断病例
– 疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、 分离到病原体（三者之一） – 临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳 性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）
病原学治疗
氯霉素
改称为恙虫病东方体
流行病学
宿主动物
– 鼠类是最重要的储存宿主 – 其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩 – 此外，兔、猪、猫和禽类也能感染
传播媒介
– 恙螨（Chigger mite） – 我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤 恙螨和吉首纤恙螨等
传播途径
– 通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播
– 人与人之间不传染
恙螨生活史
稚 虫
成虫 卵 (遗传、传染) 第二代 幼虫 (寄生性) 鼠
蛹
叮咬 鼠 幼虫 （寄生性）
蛹
第一代 卵
成虫
(地上杂草) 稚虫
传播示意图
产 成虫 卵 第一代幼虫 叮咬 鼠 蛹（被感染）
（病原宿主，传染源）
鼠类 产 叮咬
传染源
成虫
卵
第二代幼虫
（有传染性）
叮咬 人类 恙虫病
– PCR检测恙虫病东方体特异基因片段
病原体分离
– 取发热期患者血液0.5～1ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离 病原体
其他实验室检查
血常规
– 白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正 常，可有单核细胞分类增多或血小板减少
尿常规
– 常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞