恙虫病教学课件.ppt
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恙虫病演示课件
挑战分析
恙虫病的传播途径多样，且存在无症状感染者和动物宿主，给防控工作带来一定 难度。此外，随着全球气候变暖、生态环境变化等因素的影响，恙虫病的流行范 围和强度可能发生变化，需要加强监测和预警。
提高公众认知度和关注度
加强宣传教育
通过媒体、网络等渠道加强对恙虫病的宣传教育，提高公众对恙 虫病的认知度和关注度。
开展科普活动
组织专家学者开展恙虫病的科普讲座、咨询等活动，向公众普及 恙虫病的相关知识。
加强国际合作
加强与国际组织和其他国家的合作与交流，共同推动恙虫病的研 究和防控工作。
THANKS
感谢观看
可有蛋白尿、管型尿、血尿 等。
外斐反应OXk阳性，滴度 1:160以上有诊断意义；补体 结合试验、间接免疫荧光试
验等也有助于诊断。
必要时可取发热期患者血液 0.5ml，接种小白鼠腹腔，小 白鼠于1～3周死亡，剖检取 腹膜或脾脏作印片或涂片， 用姬姆萨染色或荧光抗体染
色镜检病原体。
03
治疗与预防策略
治疗方案及药物选择
首选药物
辅助治疗
四环素类抗生素，如多西环素，为恙 虫病治疗的首选药物。
对于严重病例，可能需要辅助使用糖 皮质激素以减轻症状。
替代药物
在无法使用四环素类抗生素的情况下 ，大环内酯类抗生素如阿奇霉素可作 为替代治疗。
预防措施与建议
避免暴露
减少在草地、树林等恙螨栖息地 的暴露时间，穿长袖长裤，使用
淋巴结肿大
恙虫病可引起局部淋巴结肿大，伴有压痛。应注 意休息，避免过度劳累，可使用解热镇痛药缓解 症状。
风险评估及危险因素分析
年龄
01
儿童、老年人及免疫力低下人群更易感染恙虫病，且病情较重
恙虫病的传播途径多样，且存在无症状感染者和动物宿主，给防控工作带来一定 难度。此外，随着全球气候变暖、生态环境变化等因素的影响，恙虫病的流行范 围和强度可能发生变化，需要加强监测和预警。
提高公众认知度和关注度
加强宣传教育
通过媒体、网络等渠道加强对恙虫病的宣传教育，提高公众对恙 虫病的认知度和关注度。
开展科普活动
组织专家学者开展恙虫病的科普讲座、咨询等活动，向公众普及 恙虫病的相关知识。
加强国际合作
加强与国际组织和其他国家的合作与交流，共同推动恙虫病的研 究和防控工作。
THANKS
感谢观看
可有蛋白尿、管型尿、血尿 等。
外斐反应OXk阳性，滴度 1:160以上有诊断意义；补体 结合试验、间接免疫荧光试
验等也有助于诊断。
必要时可取发热期患者血液 0.5ml，接种小白鼠腹腔，小 白鼠于1～3周死亡，剖检取 腹膜或脾脏作印片或涂片， 用姬姆萨染色或荧光抗体染
色镜检病原体。
03
治疗与预防策略
治疗方案及药物选择
首选药物
辅助治疗
四环素类抗生素，如多西环素，为恙 虫病治疗的首选药物。
对于严重病例，可能需要辅助使用糖 皮质激素以减轻症状。
替代药物
在无法使用四环素类抗生素的情况下 ，大环内酯类抗生素如阿奇霉素可作 为替代治疗。
预防措施与建议
避免暴露
减少在草地、树林等恙螨栖息地 的暴露时间，穿长袖长裤，使用
淋巴结肿大
恙虫病可引起局部淋巴结肿大，伴有压痛。应注 意休息，避免过度劳累，可使用解热镇痛药缓解 症状。
风险评估及危险因素分析
年龄
01
儿童、老年人及免疫力低下人群更易感染恙虫病，且病情较重
恙虫病教学课件
恙虫病教学课件
xx年xx月xx日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 恙虫病概述 • 恙虫病病理变化 • 恙虫病临床表现及辅助检查 • 恙虫病预防及控制措施
01
恙虫病概述
恙虫病简介
恙虫病是一种由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病，主 要流行于亚洲地区。
恙虫病的主要症状包括高热、头痛、肌肉酸痛、淋巴结肿大 等，严重时可导致多器官损伤和死亡。
恙虫病流行病学特征
1
恙虫病主要流行于亚洲地区，特别是东南亚和 东亚地区。
2
恙虫病的传播媒介主要是恙螨幼虫，其叮咬传 播是主要的传播途径。
3
野外作业、接触草地、农业活动等职业和行为 是恙虫病的高危因素。
恙虫病诊断与治疗
恙虫病的诊断主要依据临床表现和实验室检查，如外斐氏 试验、免疫学检查和分子生物学检测等。
系统性病变
恙虫病感染严重者，可出现全身 性病变，如高热、头痛、全身肌 肉疼痛、呼吸困难等，部分患者 可出现休克和急性肾衰竭等严重 并发症。
03
恙虫病临床表现及辅助检查
临床表现
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性传 染病，又称丛林斑疹伤寒。
常见症状包括高热、头痛、咳嗽、眼痛、肌肉酸 痛、颈部强直、鼻衄等。
对患者进行隔离，防止传播。
环境整治
加强宣传教育
对患者居住及活动场所进行消毒、杀虫，改 善环境卫生状况。
加强对群众的宣传教育，提高群众对恙虫病 的认识和防范意识。
THANKS
感谢观看
起病突然，体温迅速上升，可在数日内达39～ 40℃。
病初多有3～4天的稽留热型发热，表现为持续高 热，但患者多神志清楚。
辅助检查
• 实验室检查 • 外周血白细胞正常或降低，中性粒细胞增多。 • 立克次体IgM抗体阳性，补体结合试验阳性或效价上升。 • 患者血清中特异性IgG抗体在发病后2周开始出现，效价逐渐升高，但效价低且不持久。 • 病原学检查 • 在发病后1～3天内采集外周血涂片染色镜检，可发现恙虫病立克次体。 • 骨髓穿刺涂片染色镜检阳性率较外周血涂片高。 • 淋巴结穿刺或活检可发现恙虫病立克次体。
xx年xx月xx日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 恙虫病概述 • 恙虫病病理变化 • 恙虫病临床表现及辅助检查 • 恙虫病预防及控制措施
01
恙虫病概述
恙虫病简介
恙虫病是一种由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病，主 要流行于亚洲地区。
恙虫病的主要症状包括高热、头痛、肌肉酸痛、淋巴结肿大 等，严重时可导致多器官损伤和死亡。
恙虫病流行病学特征
1
恙虫病主要流行于亚洲地区，特别是东南亚和 东亚地区。
2
恙虫病的传播媒介主要是恙螨幼虫，其叮咬传 播是主要的传播途径。
3
野外作业、接触草地、农业活动等职业和行为 是恙虫病的高危因素。
恙虫病诊断与治疗
恙虫病的诊断主要依据临床表现和实验室检查，如外斐氏 试验、免疫学检查和分子生物学检测等。
系统性病变
恙虫病感染严重者，可出现全身 性病变，如高热、头痛、全身肌 肉疼痛、呼吸困难等，部分患者 可出现休克和急性肾衰竭等严重 并发症。
03
恙虫病临床表现及辅助检查
临床表现
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性传 染病，又称丛林斑疹伤寒。
常见症状包括高热、头痛、咳嗽、眼痛、肌肉酸 痛、颈部强直、鼻衄等。
对患者进行隔离，防止传播。
环境整治
加强宣传教育
对患者居住及活动场所进行消毒、杀虫，改 善环境卫生状况。
加强对群众的宣传教育，提高群众对恙虫病 的认识和防范意识。
THANKS
感谢观看
起病突然，体温迅速上升，可在数日内达39～ 40℃。
病初多有3～4天的稽留热型发热，表现为持续高 热，但患者多神志清楚。
辅助检查
• 实验室检查 • 外周血白细胞正常或降低，中性粒细胞增多。 • 立克次体IgM抗体阳性，补体结合试验阳性或效价上升。 • 患者血清中特异性IgG抗体在发病后2周开始出现，效价逐渐升高，但效价低且不持久。 • 病原学检查 • 在发病后1～3天内采集外周血涂片染色镜检，可发现恙虫病立克次体。 • 骨髓穿刺涂片染色镜检阳性率较外周血涂片高。 • 淋巴结穿刺或活检可发现恙虫病立克次体。
恙虫病PPT
氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d，分2次口服 。重者可 静脉给药。但该药应用时间不宜过长，定期复查血象以免发生骨髓抑制等副作用，
以免发生再障。
总结
随着卫生条件的改善，本病已不多见 临床工作中应提高警惕，查体要全面 询问发热患儿病史时，特别是在炎热季节 16 有流行性接触史的患儿，可做相应鉴别
全身中毒症状
体征：颜面潮红，结膜充血
焦痂，淋巴结肿大
7
皮疹，肝脾肿大
临床表现
A.焦痂对诊断最具特征性，可见70％-98％患
者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位 B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛
和压痛 C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘
疹 D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛
8
SUCCESS
3
恙螨生活史
稚 虫 蛹
鼠
幼虫 （寄生性）
第一代 卵
成虫
卵 (遗传、传染)
第二代
叮咬
幼虫 (寄生性)
鼠
成虫 (地上杂草)
蛹 稚虫
主要病理改变
此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性 间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、 水肿、细胞变性，以致坏死 。
被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继 而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂， 焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网 状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎， 肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞 性脑膜炎。（焦痂、淋巴结肿大、肝脾肿大、心肌炎、肺 炎、肾炎、脑膜炎）
恙虫病
Tsutsugamushi Disease
1
以免发生再障。
总结
随着卫生条件的改善，本病已不多见 临床工作中应提高警惕，查体要全面 询问发热患儿病史时，特别是在炎热季节 16 有流行性接触史的患儿，可做相应鉴别
全身中毒症状
体征：颜面潮红，结膜充血
焦痂，淋巴结肿大
7
皮疹，肝脾肿大
临床表现
A.焦痂对诊断最具特征性，可见70％-98％患
者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位 B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛
和压痛 C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘
疹 D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛
8
SUCCESS
3
恙螨生活史
稚 虫 蛹
鼠
幼虫 （寄生性）
第一代 卵
成虫
卵 (遗传、传染)
第二代
叮咬
幼虫 (寄生性)
鼠
成虫 (地上杂草)
蛹 稚虫
主要病理改变
此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性 间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、 水肿、细胞变性，以致坏死 。
被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继 而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂， 焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网 状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎， 肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞 性脑膜炎。（焦痂、淋巴结肿大、肝脾肿大、心肌炎、肺 炎、肾炎、脑膜炎）
恙虫病
Tsutsugamushi Disease
1
恙虫病-PPT课件
实 验 室 检 查 Laboratory examinations
12
血 象 : WBC 多正常 尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞 其他：肝功异常、心肌酶谱异常等 血清学检查： 外斐反应：抗 OXk阳性，滴度1:160以上有诊 断意义 间接免疫荧光实验检测IgG和IgM 病原体分离：小白鼠腹腔内接种 分子生物学：PCR检测基因片段
总结
随着卫生条件的改善，本病已不多见 临床工作中应提高警惕，查体要全面 询问发热患儿病史时，特别是在炎热季节
15
有流行性接触史的患儿，可做相应鉴别
7
病程第1周： 发热 （发病急、体温高） 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大
临床表现
A.焦痂对诊断最具特征性，可见70％-98％患 者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位 B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛 和压痛 C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹 D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛
8
典型焦痂图片
9
恙 虫 病 焦 痂
——
临床表现
病程第2周：多脏器损害表现
神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。
循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现
呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现
消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血
重症患者可出现以上器官的功能衰竭
病程第3周：症状消失，恢复健康
11
6、地区分布：如图所示
3
恙螨生活史
成虫 稚 虫 (遗传、传染) 蛹 叮咬 卵 第二代 幼虫 (寄生性)
鼠
鼠 幼虫
（寄生性）
恙虫病 ppt课件
3.实验室诊断 变形杆菌OXK凝集试验(外斐试验)阳 性。
(二)鉴别诊断 本病应与流行性感冒、伤寒、斑疹
伤寒、疟疾、钩端螺旋体病、急性淋巴结炎、登革热、 布鲁菌病等相鉴别。
【治疗】
与流行性斑疹伤寒基本相同。四环 素对本病有特效，疗程均为5-7日。 罗红霉素，成人每次0.3g，每日2次； 另外，环丙沙星治疗效果亦好。不宜 停药过早。
【临床表现】
潜伏期4-21日，10-14一般日。
(一)发热及中毒症状 起病急，体温在1-2日 内升至39℃-40℃以上，常伴有畏寒、寒战、 剧烈头痛、全身酸痛、疲乏思睡、恶心、呕 吐、食欲不振。严重者有瞻妄、重听及神志 改变等。
(二)焦痂与溃疡 为本病特征之一。见于 65%-98%的病人。被受染恙螨幼虫叮咬处 的皮肤先出现红色丘疹，继成水泡后破裂， 中央坏死、出血，形成褐色或黑色焦痂，其 外观呈圆形或椭圆形，直径1MM-15MM， 边缘稍隆起，围有红晕。痂皮脱落后，形成 小溃疡。焦痂多见于腹股沟、肛周、会阴、 外生殖器、腋窝、腰带围束处，多数病人只 有一个，个别可有2-3个甚至10个以上。
(三)淋巴结肿大
(四)皮疹 一般于病程第5-6日出现，多系 暗红色充血性斑丘疹，偶见出血疹，不痒， 常初见于躯干，向四肢发展，但面部很少， 手掌、足底无疹。
(五)肝脾大 均为轻度，质软。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断依据
1.流行病学资料 流行季节，发病前2-3周有疫区野 外活动史。
2.临床表现 起病急，寒战、高热，特征性焦痂、溃 疡，淋巴结肿大，皮疹，肝脾大等。
【预防】
灭鼠，消灭传染源。目前仍无有效 疫苗，灭活疫苗、减毒活疫苗、基因 重组复合多价疫苗和核酸疫苗等均在 研制中。
谢谢
ห้องสมุดไป่ตู้
(二)鉴别诊断 本病应与流行性感冒、伤寒、斑疹
伤寒、疟疾、钩端螺旋体病、急性淋巴结炎、登革热、 布鲁菌病等相鉴别。
【治疗】
与流行性斑疹伤寒基本相同。四环 素对本病有特效，疗程均为5-7日。 罗红霉素，成人每次0.3g，每日2次； 另外，环丙沙星治疗效果亦好。不宜 停药过早。
【临床表现】
潜伏期4-21日，10-14一般日。
(一)发热及中毒症状 起病急，体温在1-2日 内升至39℃-40℃以上，常伴有畏寒、寒战、 剧烈头痛、全身酸痛、疲乏思睡、恶心、呕 吐、食欲不振。严重者有瞻妄、重听及神志 改变等。
(二)焦痂与溃疡 为本病特征之一。见于 65%-98%的病人。被受染恙螨幼虫叮咬处 的皮肤先出现红色丘疹，继成水泡后破裂， 中央坏死、出血，形成褐色或黑色焦痂，其 外观呈圆形或椭圆形，直径1MM-15MM， 边缘稍隆起，围有红晕。痂皮脱落后，形成 小溃疡。焦痂多见于腹股沟、肛周、会阴、 外生殖器、腋窝、腰带围束处，多数病人只 有一个，个别可有2-3个甚至10个以上。
(三)淋巴结肿大
(四)皮疹 一般于病程第5-6日出现，多系 暗红色充血性斑丘疹，偶见出血疹，不痒， 常初见于躯干，向四肢发展，但面部很少， 手掌、足底无疹。
(五)肝脾大 均为轻度，质软。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断依据
1.流行病学资料 流行季节，发病前2-3周有疫区野 外活动史。
2.临床表现 起病急，寒战、高热，特征性焦痂、溃 疡，淋巴结肿大，皮疹，肝脾大等。
【预防】
灭鼠，消灭传染源。目前仍无有效 疫苗，灭活疫苗、减毒活疫苗、基因 重组复合多价疫苗和核酸疫苗等均在 研制中。
谢谢
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恙虫病的科普知识课件
诊断与治疗
诊断与治疗
临床诊断: 医生通过观察病人 的症状进行初步诊断，在必要 时进行实验室检查确认。 恙虫病治疗: 医生会根据病情 综合判断使用药物治疗，如抗 生素等。
诊断与治疗
并发症预防: 早期诊断和治疗可以避免 恙虫病的并发症发生。
结论
结论
恙虫病是一种通过恙虫螨传播的传 染病。 注意个人防护和居住环境卫生是预 防恙虫病的关键。
恙虫病的科普知识课件
目录 引言 病因与传播 预防与控制 诊断与治疗 结论
引言
引言Байду номын сангаас
什么是恙虫病: 恙虫病是由恙螨传 播的一种传染病。 传播途径: 恙螨是主要传播媒介， 通过叮咬人类传播疾病。
引言
症状表现: 恙虫病的症状包括发热、皮 疹、肌肉疼痛等。
病因与传播
病因与传播
恙虫螨的生活习性: 恙虫螨主 要寄生在啮齿动物身上，通过 媒介传播给人类。 人类感染途径: 人类通过叮咬 、接触感染啮齿动物或其排泄 物而感染恙虫病。
病因与传播
季节与地理分布: 恙虫病在热带和亚热 带地区更为常见，夏季是高发季节。
预防与控制
预防与控制
个人防护措施: 减少与啮齿动物接 触，避免使用草堆和干草作为垫料 ，穿戴长衣长裤等。 居住环境管理: 卫生管理、环境卫 生改善等措施可以减少恙虫病传播 。
预防与控制
消灭恙虫螨: 通过使用杀虫剂等方法消 灭恙虫螨，减少传播机会。
结论
及早诊断和治疗可以有效控制疾病的发 展。
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恙虫病 ppt课件
29
（六）诊断标准
• 4.2 临床诊断病例 • 疑似病例加3.2.4； • 或同时具备3.1、3.2.1、3.2.4三项； • 4.3 实验室诊断病例 • 疑似病例加3.3.2、3.3.3、3.3.4中的
任何一项；
• 或临床诊断病例加3.3中的任何一项；
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（七）鉴别诊断
• 本病应与伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体 病、流行性出血热等疾病相鉴别。
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39
（七）鉴别诊断
• 5.9 粟粒性肺结核：由结核杆菌发生血 行播散引起，临床表现复杂而无特异性， 但通常有结核病的全身中毒症状，临床 表现为发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等。
PPT课件
40
（七）鉴别诊断
• 5.10 败血症：全身中毒症状明显，外周 血白细胞计数明显增多，中性粒细胞核 左移，血培养阳性。
PPT课件
6
（二）流行病学
4. 地理分布和发病季节特点
本病主要流行于热带和亚热带，东
亚各国流行较为广泛，日本、韩国、泰 国和澳大利亚等国家报道发病较多。
我国北方和南方的流行季节有显著 差异。长江以南地区以6-8月为流行高峰， 属于“夏季型”；长江以北地区以1011月为流行高峰，属于“秋季型” 。
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人与人之间不传染，尚无接触危重病人 或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。
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4
草 地 接 触 史
PPT课件
5
（二）流行病学
3. 人群易感性
人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获 得较稳固的免疫力。流行地区居民多经感染而 获得免疫，通常表现为散发，外来人群进入疫 区常易发生流行。
田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、 筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队 和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发 生感染。
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13
治 疗( Treatment )
氯霉素（或四环素）：成人2g/d 儿童25~40mg/(kg·d) 4次分服 退热后剂量减 半，再用7~10天
强力霉素：0.2g/d，连服5~7天
✓
✓
14
大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等
恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。
β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）及氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素）对恙 虫病的治疗无效。。
诊 断 ( Diagnosis )
疑似病例： ✓ 流行病学史＋发热＋淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。 ✓ 无流行病学史，但发热＋淋巴结肿大＋皮疹 临床诊断病例： ✓ 疑似病例＋焦痂 ✓ 流行病学史＋发热＋焦痂 实验室诊断病例： ✓ 疑似病例＋IFA/PCR/病原（实验室检测） ✓ 临床诊断病例＋外斐/ IFA/PCR/病原（实验室检测）
实 验 室 检 查 Laboratory examinations
血 象 : WBC 多正常 尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞 其他：肝功异常、心肌酶谱异常等 血清学检查：
外斐反应：抗 OXk阳性，滴度1:160以上有诊 断意义 间接免疫荧光实验检测IgG和IgM 病原体分离：小白鼠腹腔内接种 12 分子生物学：PCR检测基因片段
临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大 皮疹
2
流 行 病 学(Epidemiology)
1、传染源：鼠类 其他动物 2、传播媒介：恙 螨 3、传播途经：恙螨幼虫叮咬 4、易感人群：普遍易感 5、流行特征：散发 夏秋季 6~8月高峰 秋冬季10~11月 6、地区分布：如图所示
3
恙螨生活史
稚虫
全身中毒症状
体征：颜面潮红，结膜充血
治 疗( Treatment )
氯霉素（或四环素）：成人2g/d 儿童25~40mg/(kg·d) 4次分服 退热后剂量减 半，再用7~10天
强力霉素：0.2g/d，连服5~7天
✓
✓
14
大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等
恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。
β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）及氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素）对恙 虫病的治疗无效。。
诊 断 ( Diagnosis )
疑似病例： ✓ 流行病学史＋发热＋淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。 ✓ 无流行病学史，但发热＋淋巴结肿大＋皮疹 临床诊断病例： ✓ 疑似病例＋焦痂 ✓ 流行病学史＋发热＋焦痂 实验室诊断病例： ✓ 疑似病例＋IFA/PCR/病原（实验室检测） ✓ 临床诊断病例＋外斐/ IFA/PCR/病原（实验室检测）
实 验 室 检 查 Laboratory examinations
血 象 : WBC 多正常 尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞 其他：肝功异常、心肌酶谱异常等 血清学检查：
外斐反应：抗 OXk阳性，滴度1:160以上有诊 断意义 间接免疫荧光实验检测IgG和IgM 病原体分离：小白鼠腹腔内接种 12 分子生物学：PCR检测基因片段
临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大 皮疹
2
流 行 病 学(Epidemiology)
1、传染源：鼠类 其他动物 2、传播媒介：恙 螨 3、传播途经：恙螨幼虫叮咬 4、易感人群：普遍易感 5、流行特征：散发 夏秋季 6~8月高峰 秋冬季10~11月 6、地区分布：如图所示
3
恙螨生活史
稚虫
全身中毒症状
体征：颜面潮红，结膜充血
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恙虫病——焦痂
恙虫病——焦痂
——
恙 虫 病 溃 疡
特征性表现 ---淋巴结肿大
部位：焦痂附近 性状：压痛 可移动 不化脓
21
特征性表现 ---肝脾肿大
22
特征性表现 ---皮疹 ( Rash )
时间: 4~6天 部位: 躯干 四肢 大小: 0.2~0.5cm 性状: 淡红色, 斑丘疹, 充血性, 不痒 持续: 3~7天
6
七 实验室检查
八并发症
九诊
断
十 鉴别诊断
十一 治 疗
十二 预 防
概述
丛林斑疹伤寒，急性自然疫源性传染病 病原体： 恙虫病立克次体 传染源： 鼠类 传播媒介：恙螨 临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大
皮疹
7
病 原 学(Etiology)
恙虫病立克次体 ( Rickettsia tsutsugamushi ) 形态：双球形 革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内 病原体分离：血液 淋巴结 焦痂 骨髓 抗 原 性：各株间有差异 致病性不同
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实验室检查
血 象 : WBC 或正常 血清学检查：
外斐反应 抗 OXk阳性 滴度1:160以上有诊断意义 病原体分离： 小白鼠腹腔内接种
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并发症
支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭
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诊 断 ( Diagnosis )
流行病学资料：野外活动史 临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡
淋巴结肿大，皮 疹 肝脾肿大 实验室检查：外斐反应
病原体分离
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鉴别诊断
斑疹伤寒 伤寒 钩体病 疟疾
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治 疗( Treatment )
氯霉素（或四环素）： 成人2g/d 儿童25~40mg/(kg·d) 4次分服 退热后剂量减半，再用7~10天
强力霉素：0.2g/d，连服5~7天
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预 防( Prevention )
消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群
恙虫病
Tsutsugamushi Disease
阳艳
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病例分析
患者，男，28岁，工人，以寒战高热伴剧烈头痛 一周入院
起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉 入院检查，体温39.5℃，烦躁，头面及颈胸皮肤
潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿 大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对 光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下 15mm，质软、触痛。
与变形杆菌OXk有共同抗原 抵 抗 力：弱 对氯霉素， 四环素敏感
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流行病学
传染源：鼠类 其他动物 传播途经
传播媒介：恙螨 生活特性： 发育周期：卵 幼虫 蛹
稚虫
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成虫
恙螨生活史
稚虫
蛹
鼠
成虫
卵 (遗传、传染)
第二代
叮咬
幼虫 (寄生性)
幼虫 （寄生性）
第一代 卵
成虫 (地上杂草)
鼠 蛹 稚虫
易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率 高
特征性表现
---焦痂与溃疡
A.发生率: 见于 36.9~98% 患者 B.外 观: 圆形或椭圆形 C.直 径: 3~15mm D.形 态:表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面 E.边 缘: 稍隆起 周围有红晕 F.数 目: 1个 个别2~3个 G.好发部位: 潮湿 气味浓 隐秘
——
恙 虫 病 焦 痂
病后免疫：同株：持久
异株：数月
流行特征：散发 夏秋季 5~11月 6~8月高峰
流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区
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发病机制
立克 次体
恙螨 人
体
入血
局部
鼠
立克次体血症
类
全身小血管炎
血管周围炎
全身毒血症状 充血、皮疹
重要脏器炎症
心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血
焦痂
焦痂脱落
溃疡
淋巴结肿大 肝脾肿大
病理解剖
基本病变：全身小血管炎 血管周围炎 网状内皮细胞增生
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临床表现
濳伏期：4~21天，一般10~14天 病程第1周：
发热 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血
焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大
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病程第2周：多脏器损害表现
神经系统症状 心肌炎表现 肺炎 广泛出血 病程第3周：症状消失，恢复健康
那些指标?
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医疗纠纷案例
广州某医院收住了一位发热病人，住院2 周未能确诊，患者出现多脏器损害，后 送到另一家三甲医院，经仔细体格检查， 发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已 晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家 属把第一家医院告上法庭。 如何避免类似医疗纠纷发生？
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恙虫病
一概 述 二 病原学 三 流行病学 四 发病机理 五 病理解剖 六 临床表现
29Βιβλιοθήκη 2病例分析四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏 征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性
胸透：心肺正常 肝功ALT 120 IU/L；尿检：蛋白(+)；血常规：
血红蛋白100g/L，粒细胞5.4×109/L，中性 0.72，淋巴0.28 外斐氏反应：OXk1∶160
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病例分析
病例的诊断及诊断依据是什么？ 需要和那几个疾病进行鉴别？ 治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察